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炎症性肠病的现代内科治疗
炎症性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)、克罗恩病(Crohn's disease,CD)和中间型结肠炎(intermediate colitis,IC)[1],其发病机制仍不明确,可能与基因遗传、肠道免疫反应异常与环境等因素有关.鉴于IBD的病因尚不清楚,临床治疗主要是针对其病理生理机制为主.IBD的现代内科治疗包括了治疗理念与疗效的评价演变和药物治疗(包括水杨酸类制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和中药)以及生物制剂及干细胞移植等.
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Th1/Th2细胞亚群与炎症性肠病的关系
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)指原因不明的非特异性肠道炎症性疾病,包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC).其发病多与遗传、环境及免疫反应异常有关,是一种多基因参与的作用于免疫系统和靶器官的疾病.但是其病因和发病机制至今尚未被完全阐明,在治疗上仍存在较多问题,例如有相当一部分患者对氨基水杨酸类、激素和免疫抑制剂等治疗药物不敏感以及药物的毒副作用等.所以重视对IBD的研究,深入研究其发病机制将是十分有意义的.目前,免疫因素在IBD的发病学中为肯定,也是IBD的发病机制研究中与治疗目标接近者.很多证据提示,作为免疫系统重要组成部分的CD4+T细胞在IBD的发病中起重要作用,Th1/Th2亚群的平衡失调可能是IBD发病的重要机制之一.包括细胞因子、STAT4和STAT6等转录因子在内的许多因素参与了对Th1和Th2亚群分化过程的调节.
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尿糖高就是糖尿病吗?
很多人拿着化验单看到尿糖几个加号,参数较高,但不知道如何诊断.那么,尿糖高是糖尿病吗?尿糖阳性并不一定都是糖尿病,很多生理和病理情况均可引起尿糖变化.如:饮食性糖尿、药物性糖尿.长期使用肾上腺皮质激素、脑垂体后叶激素、咖啡因及苯丙胺类药物,会使血糖增高而造成糖尿.此外,水杨酸类、氨基比林等药物,可使尿糖化验出现假阳性结果.
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非甾体类抗炎药对大肠癌的化学预防及机理探讨
非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug,NSAID),是一类具有解热、镇痛、消炎及抗风湿作用的药物,包括水杨酸类、吡唑酮类、吡罗昔康、吲哚美辛、舒林酸、萘普生等.近年来的流行病学调查,临床病例观察及动物模型研究所提供的证据表明,非甾体类抗炎药具有抗肿瘤的作用,特别对于胃肠道肿瘤,某些非甾体类抗炎药还具有使单个腺瘤消失的作用.现将非甾体类抗炎药的抗结直肠肿瘤作用及其有关机制综述如下.
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系列问答125——吡罗昔康属哪类化合物,其常见不良反应有哪些?
吡罗昔康(piroxicam)为昔康类(oxicams)化合物,是非甾体抗炎药物之一.非甾体抗炎药通常按化学结构分为许多类,除昔康类外,有甲酸类(也称水杨酸类)如阿司匹林;乙酸类,如双氯芬酸;丙酸类,如布洛芬;昔布类,如塞来昔布;吡唑酮类,如安乃近;其他,如尼美舒利[1].
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非甾体抗炎药之鉴
分类细辨根据其对COX作用的选择性可分为非选择性COX抑制药和选择性COX-2抑制药两大类.一、非选择性COX抑制药水杨酸类代表药阿斯匹林(乙酰水杨酸)是临床应用为广泛和持久的解热镇痛药.其作用有三部分,(1)显著的解热镇痛作用,能使发热者的体温降到正常,而对正常体温无影响,常用于头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及感冒发热.(2)大耐受量(3 ~ 4g/天)下有明显的抗炎抗风湿作用,能使急性风湿患者在用药后24~48小时内临床症状缓解,血沉下降,明显减轻风湿性关节和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛.
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瑞氏综合征一例
一、临床资料:患儿,女,年龄,5月,发热3天伴气喘1天入院.足月顺产,智力及体格发育正常.入院前3天无诱因发热,体温38.5℃,口服巴米尔(水杨酸类),共服2克/2天,热暂退.入院前1天出现呼吸急促、嗜睡、无惊厥、吐泻,咳嗽.体检:体重7kg,体温36℃,呼吸60~70次/分,心率150~170次/分.意识模糊,前囱平软,面色红润,三凹征(+).双肺少许干鸣音,心音有力,律齐,肝肋下2.5cm,质软,边锐,脾未及,神经系统查体未见异常.入院次日体温38.5℃,浅昏迷,肝无增大,出现尿潴留,白细胞12.4×109/L,血红蛋白96g/L,血小板261×109/L,尿酮体(±),血糖99mg/dl,丙氨酸氨基转移酶104U/L,天门冬氨酸氨基转移酶143.4U/L,血氨305~400μg/Dl(N<100μg/Dl),血气提示呼吸性碱中毒合并代谢性酸中酸,脑脊液正常,胸片示双肺纹理增多.初步诊断:瑞氏综合征.予降颅压,抗感染,强心,利尿,丙种球蛋白,精氨酸等对症治疗3天后体温降至正常,意识转清,可进食、自动排尿.
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肾功能不好的病人,用药应注意什么?
许多药物能加重肾脏的损害,例如巴比妥类镇静药、水杨酸类解热镇痛药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、异烟肼等。具体哪个药能加重肾脏的损害,要认真阅读药品说明书或向医务人员咨询。用药时一定要遵守说明书规定的用法用量。
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克罗恩病的临床营养支持(一)
克罗恩病(Crohn's disease,CD)以全胃肠道慢性复发性炎症为主要特征,病因尚不清楚,其治疗包括药物治疗(如5-氨基水杨酸类药、糖皮质激素、免疫抑制剂及免疫调节剂等)、营养治疗和病变肠段的切除术.
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肠溶阿司匹林致急性黄疸型肝损害1例报告
肠溶阿司匹林是水杨酸类药物,主要是解热、止痛、抗风湿、抗凝作用.目前主要用于冠心病、脑梗死的预防.其不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛,少数可引起上消化道出血,笔者未见引起急性黄疸型肝损害的报道,现遇见1例报告如下.
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中药内服治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎近况
慢性非特异性溃疡性结肠炎(UC)是一种发病原因尚不十分明确的炎症性肠病.目前大多认为与免疫、遗传因素有关,感染、精神神经因素是诱发因素.主要通过肠镜诊断.西医治疗现多用氨基水杨酸类药、皮质类固醇类药、免疫抑制剂和调节剂、抗感染药及其它药物.但作用环节单一,疗效有限,而中药治疗存在潜在优势.近年来,运用中医药治疗该病的报道日益增加.乔丽华等[1]统计1975~1984年1165例中医治疗UC的报道,痊愈720例(61.8%),缓解384例(32.96%),无效61例(5.24%),总有效率94.76%.周孜[2]收集了1984~1987年文献报告665例,总有效率为96.4%,其中,辨证分型治疗的269例,治愈164例,总有效率为96.69%,专方专药治疗396例,治愈263例,总有效率96.46%,二者区别不大.危北海进一步分析国内中药内服治疗的11篇文献中治疗510例UC,其中治愈和显效达350例,有效率平均为94%,在以中药煎汤灌肠或滴入的66篇文献中,共治疗UC 2560例,治愈和显效为1960例,好转达505例,无效为95例,总有效率平均为95%,二者疗效均较高.笔者仅就近年来以中药内服为主治疗UC的情况作一回顾.
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吲哚美辛使用情况调查及严重副作用分析
吲哚美辛(indomethacin)又称消炎痛,化学名为1-对氯苯甲酰-5-甲氧-2-甲基吲哚醋酸,是一种非水杨酸类的非甾类抗炎药(nonsteroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs).自1964年问世以来,吲哚美辛几经波折,因其副作用而倍受指责.但其良好的止痛和解热效果终为吲哚美辛赢得比较客观的评价,至今仍常用于风湿病的治疗中,尤其是强直性脊柱炎的治疗中[1],也可用于治疗动脉导管未闭、痛经、放环后出血等.近年来随着风湿病的逐渐被认识,患者中吲哚美辛使用有增加的趋势,加之为非处方用药,患者可在无需医生监护的情况下随意使用,其严重副作用屡屡发生[2,3].究竟哪些严重副作用容易出现,具体发生率为多少,目前相关的报道尚少.为了解吲哚美辛在非风湿病专科控制下的使用及副作用发生情况,我们调查了18 024例患者,并结合15年的相关文献进行分析,以提高对吲哚美辛的认识,合理地用药.
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溃疡性结肠炎治疗进展
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性直肠、结肠炎症,病变主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层,病变范围多自远段结肠开始,可逆行向近段发展,甚至累及全结肠及末段回肠,呈连续性分布,常伴有肠道外疾病。本病以欧美多见,近年国内发病率有上升趋势。由于UC的病因与发病机制尚未完全阐明,治疗缺乏特异性药物。目前临床上常用的有传统的氨基水杨酸类制剂、肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂等,多采用递增药物治疗策略,即应用5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂→糖皮质激素→免疫抑制剂→生物免疫制剂,对于重症病例,则给予降阶梯治疗[1]。随着细胞分子生物学与免疫学的发展,对UC病因的进一步了解和新型药物的不断开发,许多新型制剂开始应用于临床。下面就UC的治疗进展作一简要概述。
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2001-2003年我院解热镇痛药解热镇痛中药及中药注射剂的用药分析
解热镇痛药在原来水杨酸类、酰苯胺类和吡唑酮类的基础上发展了许多的品种和剂型,它们在我国的消费量很大[1].中药注射剂目前是我国特有的一类注射药,近年来对中草药成分以及药理学和病理学研究的深入,临床应用越来越广泛.
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药物致聋的预防
近年来,我国耳聋发病有不断增长的趋势,其中药源性耳聋占有相当比例,特别是青少年药物致聋率约占全部聋哑儿童中的30%~40%之多.一些研究表明致聋的药物主要包括氨基糖甙类、水杨酸类、抗肿瘤类、酒精类.常见的有链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、紫霉素、托布霉素、巴龙霉素、多粘菌素B、奎宁、阿斯匹林等.
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水杨酸类制剂在炎症性肠病中的应用
氨基水杨酸盐(aminosalicylates)用于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的治疗已有50余年的历史,可追溯到20世纪40年代.当时,Nana Svartz在欧洲著名的Karolinska研究所将一抗生素(磺胺吡啶)与水杨酸(5-氨基水杨酸,5-aminosalicylic acid,5-ASA)结合成水杨酸偶氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine,SASP)后,成功送达关节周围滑液中,并注意到在其治疗类风湿关节炎、发挥抗菌(当时认为系链球菌感染而致关节炎)与抗炎作用的同时,合并的结肠炎也得到改善,从而被用于IBD的治疗,这是溃疡性结肠炎治疗进展的重大里程碑[1-2].
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生物药物治疗炎症性肠病新进展
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).该病在欧美的发病率较高.随着生活和工作环境的改变,我国的发病率正在逐年上升.但迄今为止对IBD仍无有效方法治愈该病.目前临床上用于缓解症状和维持治疗的药物主要有氨基水杨酸类制剂、肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂等,但疗效不尽如人意.90年代后期生物药物的问世,使炎症性肠病的药物治疗进入了一个新时代.
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炎症性肠病生物制剂治疗的研究进展
炎症性肠病(IBD)的治疗目的是促进肠黏膜愈合,传统药物包括氨基水杨酸类、激素和免疫抑制剂.随着对IBD发病机制的深入研究,针对炎症通路中各个环节的生物制剂不断应用到治疗中,包括抑制肿瘤坏死因子(TNF);抑制淋巴细胞聚集、迁移和黏附;抑制1型辅助性T细胞(Th1)极化:抑制T细胞活化和增殖等.本文就此作一介绍.
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干扰素联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的研究
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚未完全明确的炎症性肠病(IBD),其发病率在我国日趋升高,治疗上常用三类药物(水杨酸类、类固醇激素和免疫抑制剂),IBD的缓解率仅60%~70%,这三类药物均有不同程度的不良反应,部分病人不能耐受.随着细胞分子生物学和免疫学的迅速发展,发现促炎和抗炎细胞因子失平衡在IBD发病机制中起重要作用,干扰素通过改变这种失平衡而发挥作用.国外近年已有使用干扰素治疗UC的报道[1,2],发现可获得较长时间的缓解.国内鲜见这方面的研究报道,本研究旨在探讨干扰素联合柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗中、重度UC,并与单用SASP治疗比较.
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阿斯匹林致Reye综合征误诊肝性脑病一例
Reye综合征又称脑病,合并内脏脂肪变性综合征,病因多以病毒感染及服用水杨酸类制剂而发病.在我国以婴幼儿发病多见,尚未见成人发病报告,我院收治一例,现报告如下.