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局部双氯芬酸在临床治疗中的疗效和安全性
兼有抗炎、止痛和解热三大功能的非甾类抗炎药(简称抗炎药)在临床上有广泛用途.该类药物不仅品种繁多,还备有口服、注射、栓剂和外用等多种剂型,其目的是为临床不同病情患者提供所需.
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临床不规范用药分析
1 临床用药现状分析 我国的不合理用药情况相当严重,不合理用药约占用药者的12%~32%[1]。卫生部抗生素耐药性监测中心(北京)对北京11家大医院临床常用抗生素耐药性监测后得出结论,临床抗菌药物滥用导致细菌的耐药率上升[2]。现代医学研究对支气管哮喘(哮喘病)的治疗已趋于规范化,即按照病人不同时期的不同表现采取阶梯式升降级治疗。但据我们调查,许多临床医师并未采用升级和降级的阶梯式治疗,相反,滥用抗生素的现象却相当普遍。据全国儿科哮喘协作组于1988~1990年对全国95万名0~14岁儿童中支气管哮喘患病情况调查显示,93%以上的哮喘儿童应用抗生素治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用药外,多属盲用或滥用[3]。盲用滥用或不规范使用抗生素导致细菌不断产生耐药性,治疗失败,不良反应增多,甚至引起药源性疾病,其中尤其是细菌耐药性和耐药菌感染的传播和扩散,对医院和社会环境造成了严重危害。卫生部结核病专家李拯民[4]指出,由于治疗不规范,管理不严格,我国结核病人耐药率已达到28.1%~41.1%。其中一部分病人用目前常用的抗结核药物都无效,成为长期排菌的传染源和结核病控制中的一大难题。另对全国38个城市1990~1994年5年间报告的5078例梅毒调查发现94.7%是早期传染性梅毒,而不规范治疗者占50%~67%[5]。梅毒的规范化治疗必须是用药正确、疗程规则和定期复查。不规范的治疗势必引起神经梅毒等晚期梅毒、复发病例和胎传梅毒增加,给大众尤其是下一代的健康构成严重威胁。当前,临床治疗类风湿性关节炎的不规范用药现象也相当严重。一些临床医师,尤其基层医疗单位的临床医师不能早期确诊、早期开始给予合理的药物治疗,选用的仅是能短期减轻症状的非甾类抗炎药如阿司匹林、激素类药如可的松以及某些中草药制剂,始终未用减弱病情进展或降低疾病活动性作用的药物如环磷酰胺、甲胺蝶呤、柳氮磺胺吡啶等改变病情药又叫慢作用药,既是选用,也不根据病情和掌握用药时机,不注意用药反应、剂量、时间以致丧失治疗良机,造成一些患者不得不终施行手术治疗[6]。对癌症病人的疼痛采用三阶梯治疗方法,有关部门已推广多年,一些基层医疗单位的临床医师接受此方法的却很少,只是当病人疼痛难忍时给予杜冷丁止痛。
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氯诺昔康和氟比洛芬对开颅术中体温和术后寒战的影响
目的:观察神经外科开颅术前使用氯诺昔康和氟比洛芬对术中食管温度以及术后寒战发生率的影响.方法:将择期行开颅幕上脑肿瘤切除术的60例患者随机、双盲分为三组,分别于麻醉前给予生理盐水10ml(NS组)、氯诺昔康16 mg(L组)和氟比洛芬酯脂微球注射液100 mg(F组).记录术中重要时间点的食管温度及术后寒战的发生率.结果:围术期各时间点的食管温度及术后寒战发生率在各组间差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:神经外科麻醉中预先使用氯诺昔康和氟比洛芬对神经外科术中的体温无影响,不会增加术后寒战的发生率.
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常用药物引起的胃肠道不良反应及预防
在临床常用药物引起的不良反应中,胃肠道发病率较高,其并发症可威胁人的生命.因此积极开展用药监测,预防不良反应的发生尤为重要.本篇即对常用药物引起的胃肠道不良反应的发病机制和临床特点进行分析,并对预防胃肠道不良反应的发生提出了相应埘策.
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非甾类抗炎药致消化性溃疡穿孔23例临床分析
由于对以阿司匹林和吲哚美辛为代表的非甾类抗炎药(NSAIDs)在抗炎、镇痛、抗血栓、抗肿瘤等方面作用的研究和开发,其临床应用明显增加[1].然而NSAIDs却有明显的胃肠道不良反应,其中胃溃疡(GU)的发生率为12%~30%,十二指肠溃疡(DU)的发生率为2%~19%.NSAIDs使溃疡并发症(穿孔、出血等)发生的危险性增加4~6倍,约半数患者可无任何临床症状,而是以穿孔、出血等严重并发症为首发症状[2].我们分析23例NSAIDs所致消化性溃疡(PU)穿孔患者的临床资料,结合文献,对NSAIDs所致PU穿孔的临床特点进行讨论.
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消化性溃疡并发症的诊断与治疗
由于H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂的问世,胃、十二指肠消化性溃疡的住院率、死亡率均有下降,但其并发症并未同时减少,胃溃疡因并发症住院的病例反而有所增加.这种趋势与老年人中消化性溃疡的发病率相对增加及非甾类抗炎药(NSAID)的应用有关.
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类风湿关节炎治疗的新观念
类风湿关节炎(RA)是以慢性滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病,具体病因和发病机制仍不清楚,目前尚无治愈的方法.如果不积极有效地治疗,约50%的患者在起病2年内发生骨关节破坏,大多数患者可以造成不同程度的残疾,甚至引起死亡,因此,RA是常见而且致残率很高的疾病.目前,对RA的治疗主要采取理疗、药物治疗和手术矫形等方法,以达到控制关节炎症、校正机械性或结构性异常的目的.传统治疗RA的药物有3类:非甾类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素(GCs)以及改善病情抗风湿药(DMARDs).近年来,人们对三类传统药物在RA治疗中的作用和应用有了新的认识.
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消化性溃疡的内科治疗
目前认为消化性溃疡的病因主要为幽门螺杆菌感染(H.pylori,Hp)、胃酸胃蛋白酶、非甾类抗炎药(NSAID)、遗传因素、胃十二指肠运动异常及其他危险因素,如吸烟、饮食、病毒感染等.因而根据病因,消化性溃疡主要分为Hp相关性溃疡、NSAID溃疡及非Hp非NSAID溃疡.
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非甾类抗炎药在类风湿关节炎治疗中的应用
非甾类抗炎药(NSAIDs)指不含皮质类固醇激素的抗炎止痛药,在类风湿关节炎(RA)的治疗中,是关节止痛、消肿的一线治疗,可以缓解RA的症状,但也可能带来胃肠道损伤等各种副作用,所以合理使用NSAIDs在RA的治疗中至关重要[1].
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正确诊断与合理治疗功能性消化不良
消化不良是临床常见的症候群,主要表现为上腹部疼痛、饱胀和早饱,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状.各级医院、各科医生在日常工作中均有机会碰到表现为消化不良的患者.消化不良症状既可由器质性病变引起,如常见的消化性溃疡、胃癌、胆石症、慢性肝病等,也可由代谢性疾病如糖尿病、药物如非甾类抗炎药等引起.
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认识双氯芬酸钾
疼痛是困扰人类大的医学问题之一,其中头痛、痛经、牙痛及术后痛等在临床上比较常见.解除这些疼痛的方法固然很多,而选择药物止痛则被公认为是简便、迅速、经济和有效的方法.在众多的止痛类别药物中,兼有解热、止痛和抗炎三大功效于一体的非甾类抗炎药(简称抗炎药)在上述疼痛的治疗中占有重要地位.
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酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于无痛人流的疗效观察
酮咯酸氨丁三醇(Ketorolactromethamine)属于异丁芬酸类,是临床上可供注射的非甾类抗炎药,它的镇痛作用强,抗炎作用稍弱,适用于术后急性疼痛的治疗,而且没有阿片类药物的副作用。我们研究设计将酮咯酸氨丁三醇用于无痛人流手术,观察其安全性和有效性,现报告如下。本研究观察酮咯酸氨丁三醇与丙泊酚联合用于无痛人工流产时的麻醉效果及不良反应,并与单用丙泊酚静脉麻醉效果比较,以评价其临床效果及安全性。
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非甾类抗炎药致肝肾综合征并以PGl抢救1例
1病历报告患者.女,43岁.1997年9月20日以腹胀5个月,呕血8h入院.查体:T37℃,P98/min,R20/min,BPl4/8.7kPa,神志清醒,巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,脾肋下8cm,腹部移动性浊音阳性.辅助检查:血常规WBC5.3×109/L,Hb64g/L,PLT36×109/L.尿常规(一);粪常规(一),粪OB(+),腹水常规,清亮,黄,Rivah(一),WBC25×109/L.血生化:A/G27/19g/L,Bil58.7bμmol/L,DBil8.7μmol/L,ALT271U/L,AST541U/L,r-GTl21U/L,BUN6.3mmol/L,Cr78μmol/L,K*4.8mmol/L.胃镜:食道静脉曲张Ⅲ度.入院止血后大便转黄.
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急性胃黏膜病变42例分析
急性胃黏膜病变(AGML)引起出血随着内镜检查的普及发现率而上升,笔者收集了2000年1月-2006年4月住院的195例上消化道出血患者中AGML 42例,现报道如下.
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我院2011-2013年解热镇痛抗炎药使用情况分析
目的:分析我院2011—2013年解热镇痛抗炎药使用情况。方法选取2011—2013年南通市第三人民医院药库计算机网络管理系统中解热镇痛抗炎药出库记录。根据WHO推荐的日用剂量、《新编药物学》第17版和药品说明书来确定各类药品的限定日剂量( DDD),并计算用药频度( DDDs)。结果2011—2013年南通市第三人民医院解热镇痛抗炎药各亚类金额增长率为72.9%;阿司匹林肠溶片(100mg)金额排序及DDDs排序均位居第一,且排序比( B/A)为1.00;布洛芬缓释胶囊DDDs排序位居第三,B/A始终>1.00;双氯芬酸钠肠溶胶囊DDDs排序位居第四,B/A始终>1.00。结论解热镇痛抗炎药在南通市第三人民医院的使用基本合理,掌握解热镇痛抗炎药的应用范围,可提高临床合理用药率。
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术后多模式镇痛的研究进展
疼痛是指伤害性刺激引起机体的不愉快感觉和情感经历,它继呼吸、血压、脉搏、心率之后的第五大生命体征,疼痛控制不佳将会对机体各个系统产生一定的影响,如可以引起应激反应,促使体内多种激素的释放,还可以兴奋交感神经,使患者血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加,以及引起患者精神、情绪的改变等等。作为一名麻醉医生,如何能够有效的控制术后疼痛是我们工作中的一个重要组成部分。
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吲哚美辛使用情况调查及严重副作用分析
吲哚美辛(indomethacin)又称消炎痛,化学名为1-对氯苯甲酰-5-甲氧-2-甲基吲哚醋酸,是一种非水杨酸类的非甾类抗炎药(nonsteroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs).自1964年问世以来,吲哚美辛几经波折,因其副作用而倍受指责.但其良好的止痛和解热效果终为吲哚美辛赢得比较客观的评价,至今仍常用于风湿病的治疗中,尤其是强直性脊柱炎的治疗中[1],也可用于治疗动脉导管未闭、痛经、放环后出血等.近年来随着风湿病的逐渐被认识,患者中吲哚美辛使用有增加的趋势,加之为非处方用药,患者可在无需医生监护的情况下随意使用,其严重副作用屡屡发生[2,3].究竟哪些严重副作用容易出现,具体发生率为多少,目前相关的报道尚少.为了解吲哚美辛在非风湿病专科控制下的使用及副作用发生情况,我们调查了18 024例患者,并结合15年的相关文献进行分析,以提高对吲哚美辛的认识,合理地用药.
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环氧合酶-2抑制剂与肾脏
非甾类抗炎药(NSAIDs)的主要作用是抑制环氧合酶(COX).COX有两种同工异构体COX-1和COX-2.COX-1是一种"看家酶",它对机体的内稳定起着重要作用.COX-2是一种诱导酶,是引起炎症反应的关键酶.COX-2特异性抑制剂明显地减少胃肠道副作用,但近来发现COX-2在一些脏器中也有生理性表达.NSAIDs对肾的不利影响如急性缺血性肾功能衰竭、电解质紊乱、肾乳头坏死,都与它抑制COX有关.因此COX-2特异性抑制剂的肾安全性成了人们关注的热点.现就COX-2抑制剂对肾的影响作一综述.
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白艾提取液对高尿酸血症大鼠的实验研究
痛风是一种嘌呤代谢障碍所致的疑难病.现代医学认为痛风以嘌呤代谢紊乱、血(尿)中嘌呤代谢终产物--尿酸持续增高为基本病因.对痛风的治疗多采用秋水仙碱、非甾类抗炎药、皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、黄嘌呤氧化酶及黄嘌呤脱氢酶抑制剂等,从作用上看在一定程度上起到了控制症状、稳定病情的效果,但终因缺乏清除转化体内病理性产物进行综合治疗的机制,加之药物的不良反应,难以达到满意的结果.别嘌呤醇是惟一在临床上使用的黄嘌呤氧化酶及黄嘌呤脱氢酶抑制剂[1],但是,在临床上发现别嘌呤醇具有较为严重的不良反应如肝炎、超敏变态反应等[2],在一定程度上限制了其安全使用.白艾又名鼠曲草,为菊科植物鼠曲草的全草,性味甘、平,具有祛风化痰泻浊之功效,用于筋骨疼痛、痈疡等[3].本研究建立大鼠高尿酸血症模型,研究白艾提取液降血尿酸的作用.
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类风湿关节炎治疗进展
类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病。在自身免疫性结缔组 织病中其患病率列首位。我国初步调查该病患病率在0.24%~0.40%之间。大多数RA患者如 不及时治疗,头2 a内是发生不可逆关节破坏或畸形的关键时期,早期诊断和有效合理的治 疗可减少RA致残的发生[1]。该病传统治疗方法是用非甾类抗炎药(NSAIDs),如果 无效则换用改善病情抗风湿药(DMARDs)或两者合用。目前临床上主张该病一旦确诊后,尽快 使用DMARDs二线药物,以便尽早控制病情发展[2]。本文就RA药物治疗现状作一介 绍,以期合理治疗RA。1 非甾体抗炎药(NSAIDs)[3,4]