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手术治疗肘内翻21例临床分析
目的:探讨肘内翻治疗临床体会.方法:治疗21例肘内翻,其中采用肱骨髁上"鱼嘴式"截骨矫形4例,采用"楔形"截骨矫形17例.结果:平均随访33.6个月.1例外形改变及功能恢复差.3例肘关节活动无障碍,外观及提携角均提示无肘内翻倾向.另17例均骨性愈合,肘部外形美观,患肢提物功能前臂旋转功能明显改善.结论:患儿出现肱骨髁上骨折,应早期诊断,选择正确治疗方案.
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24例V形针内固定股骨干骨折失败原因分析
笔者从1992~1998年间共收治V形针内固定股骨骨折失败病例24人,经三点加压手法及手术矫形纠误获得满意疗效,现将对V形针内固定失败资料及分析汇报如下.1 临床资料本组24例从V形针内固定施术到就治时间短则1周,长则7周;小年龄12岁,大年龄56岁,平均年龄38岁.就诊原因:断端暴裂2例,针打入膝关节1例,断端旋转1例,针断1例,针脱出于皮下致髋关节活动障碍1例,年龄偏小用V形针1例,余17例为针弯骨折畸形生长.
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计算机生物力学模拟技术在脊柱侧凸矫形中应用的研究进展
脊柱侧凸的手术矫形策略包括诸多方面,如手术融合范围选择、内同定类型及位置等.正确的选择对获得佳效果、减少并发症、促进术后功能至关重要.然而,手术策略的制定不仅要根据术者自身的经验及水平,更与患者侧凸类型,主弯Cobb角大小、僵硬度和代偿弯的特征等许多因素密切相关.此外,由于侧凸手术治疗本身的不可逆性,目前关于各种手术矫形的策略、理论仍纷争不断,尚缺乏一种客观的、公认的治疗标准.
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非融合手术治疗脊柱侧凸的研究进展
青少年脊柱侧凸采用脊柱矫形内固定融合手术疗效肯定,但对儿童脊柱侧凸患者在手术矫形时需要考虑到术后脊柱继续生长的问题.Dimeglio等[1]对一位5岁时行脊柱融合的脊柱侧凸患者的长期随访研究发现,术后患者脊柱高度丢失累计高达12.5cm,其中胸椎丢失7.8cm,腰椎丢失约为4.7cm,严重影响了患者的生活质量.
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青少年特发性脊柱侧凸手术矫形率与神经系统并发症的关系
特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸常见的类型;尤其以青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis;AIS)患者多见.20世纪60年代;Harrington技术的应用开创了脊柱侧凸手术治疗的新时代;使脊柱侧凸的矫形效果得到了很大提高;但同时也出现了较多的手术并发症;包括神经系统并发症以及与内固定相关的并发症等.神经系统并发症分为严重神经损伤和轻度神经损伤;前者为脊髓损伤;后者为周围神经损伤.神经系统并发症是脊柱侧凸矫形手术严重的并发症之一;其发生率虽然低;但后果严重.随着内固定器械和手术技术的发展和成熟;矫形率也逐渐提高;但神经系统的并发症是否也有增加的趋势呢?
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青壮年隐匿阴茎手术矫形的体会
目的:探讨手术矫治青壮年隐匿阴茎的手术方法和疗效。方法:经冠状沟环形切开阴茎皮肤与筋膜,松解分离脱套至阴茎根部,切断阴茎背悬韧带,清除部分脂肪,再将皮肤及筋膜复位,间断环形缝合冠状沟切口,阴茎皮肤与白膜缝合固定。结果:38例青壮年患者手术矫形效果满意,阴茎体显露明显,平均延长3.7cm。结论:本矫形形式安全、有效,是目前治疗青壮年隐匿阴茎的一种满意整形术。
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手术矫形治疗严重(足母)外翻25例
(足母)外翻是足踝外科常见病,主要表现为第1跖骨头内移、(足母)趾外翻、第1跖趾关节内侧(足母)囊炎,严重者影响日常生活。(足母)外翻畸形矫正方法较多,疗效各异,部分方法并发症发生率或复发率较高。2008年以来,我们采用手术矫形治疗严重(足母)外翻25例,疗效满意。现分析报告如下。
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3~16岁儿童痉挛性脑瘫的外周手术治疗(附105例随访报告)
痉挛性脑瘫所致下肢畸形并不少见,大腿内收肌群、股后肌群和小腿后群肌张力增高,正常肌力难以发挥,不同肌群之间拮抗和协作失衡,产生运动功能障碍,继发各种骨、软组织畸形,常表现为髋内收、剪刀步、屈髋、屈膝、马蹄内翻足、足趾屈曲或背伸、尖足等畸形.药物、理疗效果常不满意,往往需手术矫形,并为进一步康复创造条件[1].我院自2005 -2009年采用选择性周围神经切断术、软组织松解术及肌腱转移术治疗3~16岁儿童痉挛性脑瘫下肢畸形105例,经随访疗效满意,报告如下.
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观察隐匿性阴茎误行包皮环切术后手术矫形治疗
目的:探讨隐匿性阴茎误行包皮环切术后手术矫形治疗效果。方法选取30例隐匿性阴茎误行包皮环切术治疗患者作为调查对象,对患者进行手术矫正,并对治疗效果进行分析。结果30例患者顺利完成手术,且手术平均时间为(50.28±2.14)min;平均住院时间为(5.05±1.24)d。患者家属对手术较为难以;对患者进行1年随访无明显并发症发生,阴茎长度较同龄人长1 cm左右,其他无明显异常。结论对于隐匿性阴茎误行包皮环切术后手术矫正可取得较好的效果。
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类风湿关节炎治疗的新观念
类风湿关节炎(RA)是以慢性滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病,具体病因和发病机制仍不清楚,目前尚无治愈的方法.如果不积极有效地治疗,约50%的患者在起病2年内发生骨关节破坏,大多数患者可以造成不同程度的残疾,甚至引起死亡,因此,RA是常见而且致残率很高的疾病.目前,对RA的治疗主要采取理疗、药物治疗和手术矫形等方法,以达到控制关节炎症、校正机械性或结构性异常的目的.传统治疗RA的药物有3类:非甾类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素(GCs)以及改善病情抗风湿药(DMARDs).近年来,人们对三类传统药物在RA治疗中的作用和应用有了新的认识.
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颌骨手术的矫形治疗
目的 探讨颌骨手术矫形治疗的正确方法,方法临床资料回顾法,结论颌骨手术矫形治疗的关键在于事先做好临时性腭护板,可保护创面,防止出血和感染,可以维持正中牙合关系,防止下颌骨偏位,而且也可以恢复部分咀嚼功能.
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椎体共面排列矫形技术治疗特发性脊柱侧弯的术中护理
青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是发生在青少年的脊柱畸形,较重的脊柱侧弯由于影响外观和心理,并且对肺功能产生影响,需要手术矫形,以防止继续进展,手术治疗AIS已经比较成熟,目前主要是采用椎弓根螺钉系统的三维矫形[1],与一般的脊柱后路手术比较,其术中护理的重点主要是椎弓根螺钉置钉及旋棒、加压撑开等操作以及唤醒试验、自体血回输等护理配合.椎体共面排列矫形技术(vertebral coplanar alignment,VCA)为治疗特发性脊柱侧弯的一种新型的三维矫形技术,具有操作简单、连贯、去旋转效果满意等优点,首先由西班牙医师Vallespir等[2]在2008年报道,国内尚无相关护理报道的文献,2010年3~5月,我院骨科采用一期后路椎弓根螺钉固定、VCA矫形、同种异体骨植骨融合术治疗Lenke I、Ⅱ型特发性脊柱侧弯患者10例,效果满意,是一种极具前景的手术治疗技术,VCA矫形的术中护理有其独特的特点,现报道如下.
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应用Keller跖拇关节成形术治疗老年人拇趾外翻畸形
拇趾外翻是一种常见的前足疾病,可引起疼痛,穿鞋困难及运动中前足生物力学完整性丧失.随着人类平均寿命的延长,近年来要求手术矫形的老年患者日益增多.在治疗过程中笔者发现Keller跖拇关节成形术在老年患者中应用可取得满意可靠的疗效,报告如下.
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A型肉毒毒素在小儿脑瘫治疗中的应用
小儿脑性瘫痪(Cerebral Palsy,CP)是由于围产期脑损伤所致的中枢性运动障碍和姿势异常.治疗主要靠康复训练,而患儿关节畸形严重,使治疗极为困难,因此,降低肌张力,减轻肌痉挛,矫治肢体畸形成为训练中的重要环节.以往常用口服药物[1],酒精或苯酚神经融解术[2]治疗,或手术矫形,应用各种矫形器和神经松解术等.90年代以来,Cosgrove[3]首次将A型肉毒毒素(BTX-A)用于小儿CP临床,以后Koman[4]正式报道BTX-A矫治小儿CP畸形获得成功,为CP患儿的治疗康复开辟了新的治疗领域.
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漏斗胸患儿Nuss手术前父母心理状况及应对方式调查
漏斗胸是小儿常见的胸壁畸形[1],以胸骨体下端及剑突为中心,胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形.发病率为1/1 000~7/1 000,与遗传因素有关,出生后畸形进行性加重,不仅影响患儿的呼吸循环功能,而且会使患儿因胸廓畸形而产生心理障碍,应早期手术治疗.胸腔镜下Nuss手术在国外已开展8年,我科于2003年10月在中南地区首先开展漏斗胸的微创治疗(Nuss手术),并与国内公司合作,开发了国产漏斗胸矫正器.目前已完成100余例手术,治疗效果极佳.近年来对漏斗胸患儿手术矫形后的功能改善情况和常规护理的研究较多,但目前对漏斗胸患儿胸腔镜下Nuss手术家属的心理方面的报道尚少见.本研究针对行Nuss手术漏斗胸患儿术前其父母的心理状况及应对方式进行调查,旨在为行Nuss手术漏斗胸患儿父母心理护理提供依据.
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颅-盆支撑牵引并发症的护理及防治
颅-盆支撑牵引是对重度、僵硬型脊柱侧弯病人矫形手术前的一种辅助性治疗,通过牵引使软组织松解,躯干拉长,脊柱弯曲度减小,可以极大限度地提高手术矫形的效果,因而使用十分广泛,但并发症多.因此,术前要给予适当的心理辅导,以助于病人对牵引的认识和配合.我院牵引病人较多,工作中积累了一些经验,现总结如下.
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成人脊柱侧凸手术的护理配合
成人脊柱侧凸是指骨骼发育成熟以后出现的冠状面偏离中线,Cobb角>10°的脊柱侧凸.据报道,脊柱侧凸在成人中的发病率为2% ~ 32%,其好发人群多为老年人,随着人口老龄化的发展,其发病率逐年上升.其疼痛等神经症状比青少年特发性脊柱侧凸相对明显,手术畸形矫正率明显减低,并发症相对增多[¨.手术时间长,出血量较多,因此除需准确的把握适应证和良好的手术操作技术外,良好的手术配合尤为重要.我院自2006年以来对221例成人脊柱侧凸进行了手术治疗,效果良好.现将手术护理配合总结报道如下.
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Ponseti方法早期治疗先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足(CCF)是小儿常见的一种四肢畸形,近年来由于各种矫形手法从出生后即开始治疗,使大部分患儿免于手术矫形.2006年3月~2007年4月我院采用Ponseti方法,通过手法矫正、连续石膏矫形、经皮跟腱切断术,继而使用足外展矫形支具等序列疗法,治疗CCF 25例31足,取得了较满意疗效.
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胸腔镜下漏斗胸NuSS手术的护理配合
漏斗胸是先天性胸廓畸形,病因及发病机制尚未清楚,可影响呼吸、循环系统,对外观影响较大,外科手术矫形是有效的治疗方法[1-5].宁波市鄞州人民医院对45例先天性漏斗胸患者采用胸腔镜下Nuss手术,手术过程顺利,取得较好效果,现将手术配合体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料研究对象为2009年7月至2011年2月在宁波市鄞州人民医院接受治疗的漏斗胸手术患者,共45例.男29例,女16例,年龄4~17岁,平均12.2岁,CT Haller指数3~5 cm,4例为轻度不对称外,其余均为对称性胸廓凹陷.
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万向椎弓根螺钉在重度脊柱侧后凸中的应用
[目的]分析和总结万向椎弓根螺钉在治疗重度脊柱侧凸患者手术矫形中的疗效.[方法]回顾性分析了2008年3月~2009年4月期间本科使用万向椎弓根内手术矫形的66例重度脊柱侧凸病人的临床资料,其中男性25例,女性41例;平均18.2岁.侧凸主弯Cobb角平均113.4°(80°~165°),后凸角度平均90.5°(49°~165°),旋转Ⅱ-Ⅳ度.手术行后路矫形38例,截骨矫形28例,其中二期手术矫形13例.[结果]全部病例均安全完成矫形手术,手术时间3.5~6.5 h,平均5.6 h,出血450~3 300 ml,平均1 577 ml.术后出现一过性单侧下肢不全瘫1例,给予甲强龙冲击、神经营养治疗3个月后完全恢复.术后侧凸Cobb角平均42.9°,矫形率62.1%,后凸角度平均32.3°,矫形率64.3%,身高平均增长8.9 cm.[结论]万向椎弓根螺钉是治疗重度脊柱侧凸的安全有效的方法,具有良好的矫形率.