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康复工程在现代康复医学中的作用和进展
康复工程学是工程技术与现代康复医学相结合的新兴交叉学科,其宗旨是研究人体功能康复的工程原理和方法.康复工程的主要任务是研究康复评定、康复治疗、康复训练和功能代偿所需要的装置、设备和装具的原理和设计方法及其临床应用.康复工程也是一种有别于纯医学的康复治疗方法.
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赛姆假肢制作的矫形技术和对线原则
截肢和赛姆(Syme)截肢是临床上应用较多的截肢手术形式.随着全面康复日益受到重视,残疾者要求假肢具有更好的代偿功能,因而矫形技术人员越来越关注赛姆假肢装配中的矫形技术问题.
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青少年特发性脊柱侧凸三维矫形术后冠状面失代偿研究进展
脊柱侧凸矫形手术治疗的目的在于重建脊柱的平衡和维持脊柱的稳定.近年来,随着各种矫形技术的不断发展,青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的手术治疗效果不断提高.
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伴发脊髓空洞脊柱侧凸的研究进展
随着脊柱矫形内固定器械及脊住外科矫形技术的发展,越来越多的脊柱侧凸患者接受此类治疗并获得了较为满意的临床效果,同时随着上世纪90年代以来磁共振扫描(magnetic resonance imaging,MRI)技术在临床上的广泛使用,许多拟诊为特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS),特别是青少年IS(adolescent IS,AIS)的患者被发现伴发有椎管内的病理变化,除了常见的Chiari畸形(chiari malformation,CM)和/或脊髓空洞(syringomyelia,SM)外、还有神经管闭合不全、脊髓纵裂、脊膜扩张、脊髓栓系等[1].
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对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会
重度僵硬性脊柱侧后凸是严重的脊柱三维畸形,广泛前后柱结构的僵硬,以及脊柱冠状面和矢状面的严重失衡,使得单纯传统后路内固定矫形或前路松解联合后路矫形技术不能获得满意矫正效果,并具有较高的脊髓神经损伤风险.
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如何使脊柱侧凸微创矫形技术健康发展?
1995年Picetti与其同事首次采用电视辅助胸腔下外科技术(video-assited thoracoscopic surgery,VATS)行脊柱胸椎侧凸前路椎间盘切除、植骨融合、畸形矫正内固定术,1999年在欧洲脊柱外科会议上报告50例,2001年在美国脊柱杂志上发表[1].
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特发性脊柱侧凸上胸弯的处理及其与术后双肩平衡的关系
青少年特发性脊柱侧凸(adolesent idiopathic scoliosis,AIS)是常见的脊柱三维畸形。近年来随着内固定器械的发展以及矫形技术的进步,尤其是椎弓根螺钉的广泛应用以及直接去旋转技术(direct vertebra rotation,DVR)的出现,AIS的矫形效果得到较大提高,但在如何识别并处理上胸弯方面仍存在争议。由于上胸弯的处理对术后双肩平衡以及患者的满意度影响较大,笔者将就这一问题提出自己的看法。
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关于脊柱侧凸Lenke分型
脊柱侧凸的分型在特发性脊柱侧凸的诊断及手术策略设计中有着重要作用.随着对脊柱侧凸病理生理、自然病程的进一步认识和手术矫形技术的发展,脊柱侧凸的分型方法也在不断地完善和改进.
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青少年特发性胸椎侧凸前路矫形:开放与微创的选择
后路矫形一直是青少年特发性胸椎侧凸矫形的标准术式[1].随着对脊柱侧凸理论研究的深入和矫形技术的进步,特别是前路手术通过矫形力直接作用于侧方移位和旋转的椎体,可获得更好的矫正冠状面畸形、重建平衡以及减少椎体水平面旋转,另外通过压缩椎体螺钉矫正侧凸畸形,可以有效恢复胸椎正常后凸,并通过缩短而不是延长脊柱而矫正侧凸,因此减少了因牵拉脊髓而致神经损伤的可能性[2-5],使得胸弯前路矫形在近年越来越受到关注和重视.近年来国外又涌现出很多前路矫形手术的报道,特别是胸腔镜微创矫形技术的应用[6,7],使青少年特发性胸椎侧凸前路矫形又有了开放手术或微创手术的选择.在近年来的文献中,对各种前路矫形术式的适应证、禁忌证以及各自优缺点进行了较深入的探讨.
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青少年特发性胸椎侧凸胸腔镜下矫形的疗效与并发症预防
后路矫形一直是青少年特发性胸椎侧凸矫形的标准术式,但逐步为大家熟悉的前路矫形技术拥有其独特的优势,首先前路手术通过矫形力直接作用于侧方移位和旋转的椎体,可更好地矫正冠状面畸形、重建平衡以及减少椎体水平面旋转,另外通过压缩椎体螺钉矫正侧凸畸形,可以有效恢复胸椎正常后凸,并通过缩短而不是延长脊柱而矫正侧凸,因此,减少了因牵拉脊髓而致神经损伤的可能性,这些特点使得前路矫形也成为胸椎侧凸的标准入路之一.近年来,胸腔镜矫形技术的应用又使得脊柱矫形步入微创时代,使青少年特发性胸椎侧凸矫形又有了开放与微创的选择[1-4].
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椎体共面排列矫形技术治疗特发性脊柱侧弯的术中护理
青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是发生在青少年的脊柱畸形,较重的脊柱侧弯由于影响外观和心理,并且对肺功能产生影响,需要手术矫形,以防止继续进展,手术治疗AIS已经比较成熟,目前主要是采用椎弓根螺钉系统的三维矫形[1],与一般的脊柱后路手术比较,其术中护理的重点主要是椎弓根螺钉置钉及旋棒、加压撑开等操作以及唤醒试验、自体血回输等护理配合.椎体共面排列矫形技术(vertebral coplanar alignment,VCA)为治疗特发性脊柱侧弯的一种新型的三维矫形技术,具有操作简单、连贯、去旋转效果满意等优点,首先由西班牙医师Vallespir等[2]在2008年报道,国内尚无相关护理报道的文献,2010年3~5月,我院骨科采用一期后路椎弓根螺钉固定、VCA矫形、同种异体骨植骨融合术治疗Lenke I、Ⅱ型特发性脊柱侧弯患者10例,效果满意,是一种极具前景的手术治疗技术,VCA矫形的术中护理有其独特的特点,现报道如下.
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矫形术后预防足下垂支具的研制
外固定矫形技术是儿童骨科专科特色医疗,我科近5年利用外固定矫形技术治疗儿童各种下肢畸形200例.应用外固定装置进行肢体矫形的患儿,患肢足、踝关节主动或被动的维持在跖屈位,如果不能得到及时的处理或治疗,前足有可能僵硬在跖屈位而导致足下垂畸形[1].在临床护理工作中由于缺乏科学辅助用具的支持,难以确保正确的康复卧位姿势,影响患儿的康复及舒适,并出现足下垂的并发症.预防足下垂是护理工作的重要内容.目前防治足下垂的主要措施是护理人员用手经常向上推握患儿的足部并活动踝关节,足部不活动时用被褥、衣物、硬板或垫子等放在足底与床档之间,使足部保持背伸位,但这种方法费时、费力且效果不确定.为解决这一难题,科室与矫形公司合作设计一种新型预防足下垂支具并应用于术后患儿,获得满意效果,现报道如下.
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临床护理路径在髋关节置换术中的研究进展
人工髋关节置换术是我国近年来发展较快的一项新的矫形技术,它在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、改进对走路能力方面具有优越性,已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法[1].随着这一医疗技术的深入开展,对护理也提出了更高的要求,其术后规范性的护理和康复治疗是能否大限度的恢复髋关节功能的重要因素.因此,为髋关节患者寻求高效优质的护理模式势在必行.
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脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形37例分析
[目的]探讨脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形的疗效.[方法]选择本院2014年1月~2016年3月收治的37例成人复杂脊柱侧后凸畸形患者,临床均给予脊柱截骨矫形技术治疗.术后1年,采用视觉模拟评分(VAS)对疼痛变化进行评价;利用生活质量评分量表(SF-36量表)对生活质量进行评价;利用Oswestry功能障碍指数量表(ODI量表)对功能恢复情况进行评价;测量术前、术后脊柱相关影像学参数变化和矢状面平衡等相关参数变化;统计术后并发症的发生情况.[结果]手术用时225~521 min,平均356 min;术中出血量950~1150 ml,平均1 100ml,术后切口均一期愈合.术后1年,患者ODI评分、VAS、SF-36评分明显低于治疗前(P<0.05).术后1年,矢状面胸椎后凸Cobb角、胸腰段前凸Cobb角、腰椎前凸Cobb角、大后凸Cobb角、C7PL-CSVL和SVA均明显低于术前(P<0.05).术后无感染、神经损伤等并发症出现,随访期间1例患者出现螺钉置钉不良、1例老年患者因意外损伤导致骨折,并发症发生率为5.4%.[结论]脊柱截骨矫形手术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形,能够有效缓解疼痛,重建脊柱序列及三维立体面平衡,矫正脊柱生理弯曲,改善患者生活质量,值得临床推广.
关键词: 脊柱截骨 矫形技术 成人复杂脊柱侧后凸畸形 -
困惑与改变——今日脊柱外科的反思
随着医学基础、相关学科以及材料学技术的发展,极大地推动了脊柱外科的进步,为脊柱外科的治疗提供了重要的技术支持和发展机遇.在包括椎间固定部位、固定器材的选择、椎间植骨部位的选择、椎管扩大的技术、脊柱矫形技术以及椎间活动的维持技术等方面,都出现了很多的新技术、新内植物临床应用的报道.
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脊柱侧凸后路矫形术中的错误及翻修
半个世纪前,对于脊柱侧凸范国声先生在<临床骨科学>一书中界定的定义是"脊柱中某部分永久性的离开身体中线",并且进一步指出,"不论由于什么原因所引起,结构性脊柱侧凸的治疗一向是骨科难题之一".50年来,骨科学者对脊柱侧凸的发病机理、病理生理的研究不遗余力努力,发展了像Harrington、C-D等具有脊柱侧凸矫形技术里程碑标志的手术方式,脊柱侧凸的治疗理念及水平有了极大提高.但迄今为止脊柱侧凸的治疗仍然是骨科的难题之一,仍然是对骨科医师挑战,其表现之一就是脊柱侧凸后路矫形手术中的错误及翻修.
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广东省骨科矫形技术及植入材料重点实验室首届学术委员会成立大会暨第一次委员会议纪要
广东省骨科矫形技术及植入材料重点实验室首届学术委员会成立大会暨第一次委员会议于2009年7月30日在广州军区广州总医院科技文化活动中心举行,来自广东省内外骨科及材料相关专业的100多名专家学者参加了此次会议.
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人工髋关节置换术后护理体会
随着现代外科矫形技术在我国的发展和普及,人工髋关节置换术在县级医院已经逐渐普及,是治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死等疾病、改善髋关节功能一种重要的手段.但其治疗的大多为高龄患者,合并内科疾病较多,术后容易出现多种并发症.因此,术前术后的护理工作就显得极为重要.我院2003年1月~2008年10月共行髋关节置换52例,效果满意,现将护理体会介绍如下.
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同相位成像技术在X线拼接摄影中的应用
近年来,随着骨科矫形技术的不断发展,对全脊柱和全下肢X线成像的需求越来越高.已在临床运用的成像方法主要有:长尺寸IP板分段摄影CR成像,IP板拼接1次成像,IP板分段成像,DR分段成像等.其投影方式均为X中心线与被摄体垂直,图像在拼接处存在影像重合不完全的缺点,易造成拼接影像长度、角度误差.笔者根据X线的几何特性,设计了一种倾斜摄影方式,在实际应用中取得了较满意的效果.