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经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展
椎体压缩性骨折是临床中常见的脊柱创伤之一,根据压缩椎体对脊髓、马尾神经、脊神经根的压迫程度,一期行后路(椎板减压)椎弓根钉棒系统内固定手术治疗,纠正伤椎侧凸、后凸畸形,恢复椎体高度,重建脊柱稳定目前已成为治疗金标准[1-2].值得一提的是,对于由骨质疏松引起的椎体压缩骨折(OVCF)的老年患者,内固定术创伤大,术后并发症多,不能被患者接受,所以大多临床医师不主张对此类患者行内固定手术治疗.随着微创技术日益深入人心,在各学科领域的广泛开展,经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)也就应运而生.因PVP、PKP创伤小、手术时间短、术后早期可下床活动减少卧床并发症,受到众多临床医师和广大患者的认可和青睐,现已成为治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选方法[3].
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Sky椎体成形器的初步临床应用体会
近年来,经皮穿刺椎体成形术在国内较广泛开展,诸多骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤的患者从中受益.但该手术存在固有不足,如骨水泥渗漏率高、椎体高度无法恢复等.而椎体后凸成形术一定程度上克服了上述缺点,临床报道球囊成形术取得了较好的疗效,但球囊操作可控性差、价格贵等不足.近,以色列DISC-O-TECH公司推出的Sky椎体成形器已应用于临床.我们从2004年11月~2005年2月应用该系统共完成5例7个压缩椎体的后凸成形术,疗效满意.报告如下.
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经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折
骨质疏松性椎体压缩骨折( osteoporotic vertebral compressive fractures, OVCF )好发于老年人脊柱的T10~L2节段,约占老年人全身骨折的3%[1]。传统的治疗方法主要依靠卧床休息、垫枕复位及止痛、抗骨质疏松药物保守治疗,但往往疼痛缓解效果不佳,且复位高度也不理想[2]。2011年9月~2013年5月,我院采用经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年OVCF 85例,通过球囊扩张有效恢复了压缩椎体的高度,并达到了微创、止痛迅速、安全有效和早期活动的治疗目的,效果较为理想,现报道如下。
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微创球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合
经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的一种新方法,通过经皮穿刺向椎体内放置可膨胀性球囊,扩张后再注入骨水泥.PKP不仅可以迅速缓解患者疼痛症状,而且可以恢复被压缩椎体的高度,矫正椎体后凸畸形,增强椎体的强度和硬度,提高术中灌注骨水泥的安全性[1].患者术后卧床休息,24 h后即可下床活动,术后3 d出院,出院前已可站立及行走,生活自理,见效快,疗效好.我们在配合椎体后凸成形手术时,取得了一定的经验,现将手术配合进行总结、报道如下.
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青少年特发性胸椎侧凸前路矫形:开放与微创的选择
后路矫形一直是青少年特发性胸椎侧凸矫形的标准术式[1].随着对脊柱侧凸理论研究的深入和矫形技术的进步,特别是前路手术通过矫形力直接作用于侧方移位和旋转的椎体,可获得更好的矫正冠状面畸形、重建平衡以及减少椎体水平面旋转,另外通过压缩椎体螺钉矫正侧凸畸形,可以有效恢复胸椎正常后凸,并通过缩短而不是延长脊柱而矫正侧凸,因此减少了因牵拉脊髓而致神经损伤的可能性[2-5],使得胸弯前路矫形在近年越来越受到关注和重视.近年来国外又涌现出很多前路矫形手术的报道,特别是胸腔镜微创矫形技术的应用[6,7],使青少年特发性胸椎侧凸前路矫形又有了开放手术或微创手术的选择.在近年来的文献中,对各种前路矫形术式的适应证、禁忌证以及各自优缺点进行了较深入的探讨.
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青少年特发性胸椎侧凸胸腔镜下矫形的疗效与并发症预防
后路矫形一直是青少年特发性胸椎侧凸矫形的标准术式,但逐步为大家熟悉的前路矫形技术拥有其独特的优势,首先前路手术通过矫形力直接作用于侧方移位和旋转的椎体,可更好地矫正冠状面畸形、重建平衡以及减少椎体水平面旋转,另外通过压缩椎体螺钉矫正侧凸畸形,可以有效恢复胸椎正常后凸,并通过缩短而不是延长脊柱而矫正侧凸,因此,减少了因牵拉脊髓而致神经损伤的可能性,这些特点使得前路矫形也成为胸椎侧凸的标准入路之一.近年来,胸腔镜矫形技术的应用又使得脊柱矫形步入微创时代,使青少年特发性胸椎侧凸矫形又有了开放与微创的选择[1-4].
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应用悬吊牵引复位法治疗截瘫18例分析
我院骨科自1997年1月10日~1998年2月3日应用悬吊牵引复位法治疗截瘫病人18例,其中有1例椎体完全脱位,也经本法复位成功.18例中男12例,女6例,年龄20~64岁.2例各有两处病变,故共有病变20处.其中第5腰椎1处,第11胸椎1处,第12胸椎8处,第1腰椎5处,第2腰椎2处,第3腰椎3处.
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经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年患者胸腰椎椎体压缩骨折疗效观察
近年来,在椎体成形术基础上发展完善的微创球囊扩张椎体后凸成形术,为老年患者椎体压缩骨折的治疗开辟了一条全新途径.2001年Garfn等[1]报道了基于经皮椎体成形术( percutaneous vertebroplasty,PVP)技术改进的经皮球囊扩张椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)技术,PKP设计目的就是保留PVP微创脊柱的优势,克服PVP的缺陷,不仅能够迅速止痛,而且可以明显恢复被压缩椎体的高度.
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经皮椎体后凸成形术的护理体会
随着微创脊柱外科的发展,在经皮椎体成形术基础上发展起来的经皮椎体后凸成形术(PKP)是治疗老年骨质疏松性椎体骨折的有效方法之一[1].PKP是经皮向压缩骨折椎体内灌注骨水泥,增强椎体的强度和硬度,稳定骨折椎体,并部分恢复压缩椎体的高度,减轻疼痛,矫正后凸畸形,它具有创伤小,手术时间短,疗效显著等优点[2].术前认真准备、术中正确有效的措施,对防止术中骨水泥渗漏及穿刺损伤椎体周围组织,保证手术成功尤为重要.
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钛网联合ZPLATE钢板胸腰椎前路内固定的手术配合
钛网联合ZPLATE钢板行胸腰椎前路植骨内固定,系采用前路钢板ZPLATE加钛网植骨融合方法.其优点ZPLATE钢板强度和刚度可靠,有良好的生物相容性,钛网装置能恢复椎体高度和压缩椎体、纠正矢状变位,具独特的效果,使脊椎前柱得到稳定的重建,有利于神经功能的恢复和患者的早日康复[1].本院于2003年11月至2004年11月应用钛网联合ZPLATE钢板胸腰椎骨折前路重建28例,取得良好效果.现将手术配合介绍如下.
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椎体成形术和后凸成形术
椎体成形术(Vertebroplasty)初是用来描述将骨水泥或骨植入椎体的一种开放性手术,1984年Dermand和Galibert在法国首次实施经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP), 在X线监视下经皮将聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)注入C2椎体治疗血管瘤引起的椎体破坏,缓解了病人的长期疼痛[1].Lieberman 和 Dudeney在 Belkoff 和 Mathis 实验研究的基础上[2],在人体行后凸成形术(kyphoplasty, KP),应用一种可膨胀性气囊(Inflatable bone tamp,IBT)经皮穿刺置入椎体,充气扩张后注入骨水泥.PVP能固定椎体,缓解疼痛,但不能改善椎体畸形.KP既恢复压缩椎体的强度和硬度,又可部分恢复压缩椎体的高度,矫正后凸畸形,并且充气后使椎体内压力降低,使骨水泥注入更加安全,取得了较PVP更好的治疗效果[3].PVP和KP均用于各种原因引起的椎体压缩性骨折(vertebral compression fractures,VCFs).
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牵引垫枕法治疗胸腰椎压缩性骨折
1997至2000年我院收治胸腰椎屈曲型压缩性骨折患者45例, 男29例, 女16例; 年龄17-70岁;椎体压缩>1/2 21例, <1/2 24例; 压缩椎体T11~L1, 局部均有后突畸形, 其中5例伴有程度不同的侧向压缩及脊柱侧弯畸形, 4例合并脊髓不完损伤; 伤后就诊时间短1 h, 长1周.45例患者采用骨盆牵引加垫枕复位法治疗: 患者仰卧于硬床上, 将海棉垫折叠成约10 cm高的塔形枕垫, 横形置于腰背部骨折处.
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老年胸腰椎压缩性骨折患者的护理
25例胸腰椎压缩性骨折的老年患者,男8例,女17例.年龄60~7 4岁,平均68.1岁.受伤距复位时间短2 d,长11 d,平均5 d.骨折部位为T11,1 28例,T12~L12例,L1~315例,其中单纯压缩椎体1/3 15例,约1/2 7例 ,>1/2 3例.伴有附件骨折、椎体脱位、侧方压缩4例.25例患者脊柱均有不同程度的成角畸形.
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不伴有椎间隙变窄的椎体密度增高
椎体压缩变形1.外伤性压缩性骨折有外伤史,椎体压缩在侧位片上呈楔形变,但椎间隙不变窄.压缩椎体缘有时可见皱折,椎前有时可见小骨块,椎体由于体积压缩密度可稍增高.
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老年胸腰椎压缩性骨折患者的功能康复
1 病例资料25例胸腰椎压缩性骨折的老年患者,男8例,女17例.年龄60~74岁;平均68.1岁.受伤距复位时间短2天,长11天,平均5天.骨折部位为T11有8例,T12有2例,L13有15例,其中单纯压缩椎体1/3有15例,约1/2有7例,>1/2有3例.伴有附件骨折、椎体脱位、侧方压缩4例.25例患者脊柱均有不同程度的成角畸形.
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椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折43例
我院自1992年以来,采用Dick、RF、AF三种椎弓根钉治疗胸腰椎骨折43例,疗效满意。报告如下。 临床资料 (1)一般资料:本组男28例,女15例;年龄17~60岁,平均32.5岁。损伤节段T9 2例,T10 4例,T12 7例,L1 13例,L2 12例,L3 1例;相邻两椎体骨折脱位4例。按Denis分型:爆裂型22例,压缩型17例,骨折脱位4例。致伤原因:主要为高处坠落伤、交通伤、压砸伤等。合并脊髓、神经损伤39例(91%)。神经功能损伤按美国脊髓损伤学会(ASIA)标准分级:A级4例,B级4例,C级13例,D级14例,E级4例。手术均在伤后4 h~9 d进行,采用内固定器械Dick治疗 9例,RF 4例,AF 30例。(2)手术方式:全麻或持续硬膜外麻醉,俯卧位,取腰部后正中切口,分离棘旁肌,显露小关节突及横突。在伤椎下一椎弓根钻入克氏针1枚,术中拍片确定伤椎,按Weinstein解剖定位法确定进钉点。在邻近伤椎上下椎弓根中各拧入1枚椎弓根钉,依器械的不同,或先复位后固定,或先安放钉、杆后复位固定,以恢复被压缩椎体的高度。术中再次拍片,不足处适当调整。其中8例行椎板减压,直视下骨块复位。术后置负压引流,24~48 h拔除。(3)术后处理及并发症:
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评论:对《侧方减压空心多轴向螺钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折》的看法
胸腰段是脊柱由后凸的腰曲转变点,呈直线,作为力学上两个生理曲度的转折点,活动度较大,爆裂性骨折临床发生率较高,且此段椎管中有脊髓通过,容易发生脊髓损伤.这类骨折治疗的目的包括:(1)恢复压缩椎体的高度、脊柱正常序列;(2)恢复受损的椎管管径,解除脊髓神经受压,为神经功能的恢复创造条件;(3)重建脊柱的稳定性,促进受损节段骨性融合,使患者能早期活动,减少并发症,并为全面康复训练创造条件.手术入路包括后路及前路两种.
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经皮椎体后凸成形术患者入手术间血压升高原因分析及护理方法
经皮椎体后凸成形术是治疗骨质疏松及外伤所致的椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的一种微创技术,是在影像学引导下,将骨水泥等成形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的椎体,以增加压缩椎体的高度及强度,提高脊柱的稳定性,防止椎体塌陷,缓解疼痛,改善功能[1]。经临床观察部分患者在经皮椎体后凸成形术(PKP)中进入手术间血压偏高,2011年1月至2012年9月,我们对76例行椎体后凸成形微创介入手术,报道如下。