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椎弓根钉内固定结合不同植骨融合术治疗严重腰椎滑脱早期效果的比较
腰椎滑脱症是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患,是腰腿痛的重要原因之一,由于不同患者的发病原因及病情不同,选择适合的手术方式显得尤为重要[1].椎弓根钉内固定系统结合椎间植骨融合术治疗重度腰椎滑脱(Tailard滑脱率≥50%)在临床上得到广泛的应用[2],我科于2005年1月~2009年12月对64例严重腰椎滑脱患者在施行后路椎弓根螺钉内固定系统基础上,分别采取后外侧植骨融合术和,后路椎体间植骨融合,笔者比较不同椎间融合方法的临床疗效,报道如下.
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腰椎棘突间动力性固定技术的研究进展
脊柱融合术作为治疗腰椎退行性疾病引起的下腰痛的传统手术方法,已经应用了几十年.随着脊柱融合技术的不断发展,融合成功率虽然,已经接近100%,而临床症状改善率却未能达到相应满意的程度.腰椎行融合术后,长期随访发现的邻近节段退变也令外科医生感到棘手.而比较年轻的患者,完全融合术将明显影响他们的长期生活质量.因此,很多学者开始思考一种新的非融合方法即动力性固定(dynamic fixation)技术治疗腰椎退行性疾病.过去的十几年中,国外很多学者已经针对动力性固定技术进行了大量的基础和临床研究,其中腰椎棘突间动力性固定技术应用较为广泛.
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颈椎前路椎间植骨融合术的研究进展
颈前路手术显露途径由Chipault于1895年在法国出版的神经外科教材上首先提出,但直到本世纪50年代后期,Robinson(1955年)、Dereymaker(1956年)、Cloward(1958年)等才报道了颈椎前路椎间融合的手术方式[1]。此后,该手术逐渐得到推广,被公认为治疗颈椎疾患的一种疗效较好、并发症较少的手术方式,临床报道优良率达70%~90%。Emery等认为影响骨融合率的因素主要是:植骨块类型、手术技巧和融合节段数目[2]。近年来,相继有一些新的改良手术方式、不同种类植入物出现。内固定的使用和新器材的发展使该技术进一步完善。现就有关方面进展情况做一综述。1 植骨方式 传统的植骨方法主要有:Robinson-Smith三面皮质骨的方形植骨块、Bailey-Badyley的槽形植骨法和Cloward的圆柱状接合桩技术[1]。临床上以Smith-Robinson法和Cloward法较为常用。 近年来出现了不少新的植骨技巧,减少了植骨块脱出、椎间隙塌陷和植骨不愈合等并发症的发生。Brodke等改进Robinson手术方法,把三面皮质骨的皮质面置于后方,认为脊柱的中柱承受大的压负荷,如此放置植骨块可防止椎间隙的塌陷[3];但Wang等比较生物力学特性后认为:颈屈曲时负荷大,后伸时逐渐减小,屈曲时受力点完全位于前方,后伸时逐渐后移,因而仍以传统的皮质骨向前的融合方法能较好地抵抗作用于颈椎上的负荷,防止植骨块下陷[4]。
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护理程序在DRFS骨折椎固定小关节融合病人中的应用
应用提拉复位内固定系统(DRFS)骨折椎内固定小关节融合方法具有国内领先水平.该术式操作简单、出血少、固定牢靠,在护理过程中应用护理程序,缩短了病人卧床时间,功能恢复快,未发生护理并发症,减轻了家属的经济负担和社会负担,取得满意的效果,现介绍如下.
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鼠抗rhGM-CSF单克隆抗体的研制
人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)是人体免疫系统产生白细胞过程中的重要蛋白质,能刺激多种造血细胞的增殖、分化及活化作用[1].临床上用rhGM-CSF治疗放疗、化疗引起的粒细胞减少症,已取得了一定的疗效[2].本文运用杂交瘤技术成功地建立了4株能稳定分泌抗rhGM-CSF单克隆抗体的细胞株,对各株单抗的免疫化学特性进行了研究,同时对融合方法进行了一定的探讨.这些研究为单抗的进一步应用提供了依据.
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不同融合方法对脑部肿瘤CT-MRI融合图像精度的影响
目的:使用4种方法对CT-MRI图像融合后的精度进行分析,为脑部肿瘤放疗患者寻求更有效的图像融合方法.方法:以我院12例脑部肿瘤患者为研究对象,在相同的定位条件下,进行定位CT扫描和MRI T1W1增强序列扫描.使用各种方法对图像进行融合扫描,包括标点法、标点+手动融合法、互信息法等.对融合过的CT和MRI图像勾画临床靶体积(CTV),使用相对应的5个解剖点间距离平均值(d1 -5)、CTV的交叠度和CTV中心位置距离( dctv)来评价图像融合的精确度 .结果:标点法、互信息法、标点+手动融合法、互信息+手动融合法测得的d1 -5不相同,数据分别为(0.2 7±0.11)、(0.24±±0.18)、(0.14±0.018)、(0 1±0.05 )PCT-MRI也不同分别为(0.69%±0.17%)、(0.68%±0.15%)、(0.67%±0.18)、(0.71%±0.20)dctv也不相同,数据分别为(0.58±0.27)、(0.59±0.31)、(0.57±0.40)、(0.41±0.29)结论:使用互信息法+手动融合法取得的d1-5和dctv小,PCT-MR大.由此可见,使用此种方法进行图像融合具有很高的融合精度,其在脑部肿瘤患者检查中有很好的应用价值.
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钛网联合ZPLATE钢板胸腰椎前路内固定的手术配合
钛网联合ZPLATE钢板行胸腰椎前路植骨内固定,系采用前路钢板ZPLATE加钛网植骨融合方法.其优点ZPLATE钢板强度和刚度可靠,有良好的生物相容性,钛网装置能恢复椎体高度和压缩椎体、纠正矢状变位,具独特的效果,使脊椎前柱得到稳定的重建,有利于神经功能的恢复和患者的早日康复[1].本院于2003年11月至2004年11月应用钛网联合ZPLATE钢板胸腰椎骨折前路重建28例,取得良好效果.现将手术配合介绍如下.
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颈椎前路减压融合术研究进展
前路颈椎的显露方法早可追溯到1895年神经外科专家Chipault.自上世纪50年代Smith、Robinson和Cloward开展颈椎前路减压植骨融合以来,大量的颈椎疾病患者由此经典的手术方法而得益.颈椎前路减压融合术能有效地消除突向椎管前方的椎间盘、增生骨赘及骨折碎片等,并可同时植骨融合,已被广泛地应用于治疗颈椎创伤、颈椎病及颈椎肿瘤.目前该术式争论焦点仍在于植骨材料的选择以及内固定的作用等方面,而有关提高融合率和保证以及增进融合方法,如保留终板及BMP等是目前研究的热点.
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中央型腰椎间盘突出伴腰椎不稳的手术治疗
2003至2008年我科采用腰椎全椎板切除、髓核摘除后路椎弓根螺钉节段固定、椎间融合器桓骨融合方法治疗中央型腰椎间盘突出合并腰椎不稳患者50例(56个间隙),取得良好效果,现报道如下.
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内固定与Halo-vest架外固定在颈椎骨折脱位治疗中的应用比较
对不稳定的颈椎损伤,采用手术复位并解除脊髓压迫,利用内固定植骨融合尽早地重建颈椎的稳定是目前常用的治疗方法.然而目前采用的内固定器材价格昂贵,在边远地区,多数患者因经济困难不能接受这种治疗.颅骨牵引虽然可以使大部分患者获得复位、并维持颈椎的稳定,但是患者需长期卧床、护理不便、并发症多,也不适用于那些需要手术减压的患者.1999年10月以来,本院对于这部分患者采用Halo-vest架外固定、手术减压植骨融合方法治疗,获得了满意的融合率.
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腰椎融合术的研究现状
椎间融合是脊柱外科应用广泛的技术之一.1911年Hibbs和Albee首次介绍脊柱融合术的稳定性,Mercer于1936年提出脊柱融合理论,该观点逐渐被广大的脊柱外科医师所接受.腰椎椎间融合术主要应用于治疗腰椎退变性不稳、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱侧弯及椎间盘源性疼痛等疾病.根据手术入路不同分为不同术式,手术由原来大切口开放性手术转化为小切口或经皮借助于特殊工作通道的微创手术,本文就不同的腰椎椎间融合方法总结如下.