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中国无形体人与人传播院内感染事件引发的公共卫生思考
2008年美国医学会著名杂志JAMA第300期第19卷发表了由中国疾病预防控制中心(CDC)传染病预防控制所等国内外7家专业机构共同发表的研究论文,题目为"中国人粒细胞无形体院内传播感染"[1].这是世界范围内首次报告的人粒细胞无形体病发生在人与人之间相互传播的事件,也是中国第一次报道的人粒细胞无形体感染确诊病例.同期,美国纽约州医学院著名流行病学与公共卫生学专家Peter J.Krause和Gary P.Wormser教授对该文做了充分的肯定并发表了重要述评[2].作为该项研究的第一完成单位及作者,就中国人粒细胞无形体院内感染事件引发的公共卫生问题与广大临床工作者与疾病监测工作者做以下借鉴式的探讨.
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未来传染病
1983-2002二十年间,我国发现了大约十种新发传染病,包括莱姆病、军团菌肺炎、小肠结肠耶尔森氏菌感染、大肠杆菌O157:H7感染、成人轮状病毒、肾综合征出血热、C型肝炎、空肠弯曲菌感染、HIV、O139霍乱等[1].2003-2015年间,我国发现了大约12种新发突发传染病,包括SARS、H5N1禽流感、H7N9禽流感、H1N1流感、人粒细胞无形体病、序列7型猪链球菌感染、C群流脑、新型布尼亚病毒感染、福氏志贺氏菌XV血清型感染,MERS(Middle East Respiratory Syndrome),手足口,登革热等[2,3].
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三种蜱媒传染病在媒介蜱和鼠类中复合感染的研究
目的了解中国部分地区埃立克体病和其他蜱媒传染病病原体的复合感染情况.方法运用聚合酶链反应方法对内蒙古自治区、黑龙江省、北京市的蜱和鼠类标本粒细胞埃立克体、莱姆病螺旋体、斑点热群立克次体的感染进行检测,对福建省的蜱和鼠脾脏标本中查菲埃立克体、斑点热立克次体及莱姆病螺旋体的感染情况进行检测.结果内蒙古采集的全沟硬蜱408只,人粒细胞埃立克体感染率6.8%,莱姆病螺旋体感染率7.8%,斑点热群立克次体感染率45.6%,其中粒细胞埃立克体与莱姆病螺旋体复合感染标本5份(5/408),粒细胞埃立克体与斑点热群立克次体复合感染标本1份(1/408).黑龙江采集的46只全沟硬蜱中人粒细胞埃立克体感染率6.5%,莱姆病螺旋体感染率10.8%,斑点热群立克次体感染率34.8%,其中粒细胞埃立克体与莱姆病螺旋体复合感染标本1份(1/46).北京市采集的蜱类标本922只,有2只检测到莱姆病螺旋体的DNA片段.福建省宁化地区采集的优势蜱种越原血蜱283组(659只)中,查菲埃立克体小阳性率为3.8%(25组阳性),38份野鼠脾脏的阳性率为56 4%(21只阳性),检测出有2只(2/659)蜱同时感染了粒细胞埃立克体和斑点热群立克次体,野鼠的脾脏标本中,也发现有一只同时感染了查菲埃立克体和斑点热立克次体.结论人粒细胞埃立克体和莱姆病螺旋体复合感染以及查菲埃立克体和斑点热群立克次体复合感染可能在特定地区发生;其地区的蜱类、鼠类存在着极低的复合感染.
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2005-2010年北京市立克次体病流行病学特征分析
立克次体(Rickettsia)是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物,人类通过节肢动物人虱、鼠蚤、蜱或螨的叮咬而感染立克次体.近几年,恙虫病、人粒细胞无形体病等立克次体病在我国部分地区发病呈上升趋势,目前我国至少存在10余种立克次体病,其中包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、北亚蜱传斑点热、黑龙江蜱传斑点热、内蒙古蜱传斑点热、Q热、人单核细胞埃立克体病、人粒细胞埃立克体病、人粒细胞无形体病,以及巴尔通体病等疾病[1-3].为了解北京市立克次体病的发病趋势及流行规律,为合理制订防控措施提供科学依据,笔者对2005 -2010年北京市恙虫病、斑疹伤寒和人粒细胞无形体病等3种立克次体病病例的流行病学特征进行分析,现报告如下.
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发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒概述
2007年以来,中国疾病预防控制中心在对湖北、河南、江苏、浙江等地所报告的高度散发发热伴血小板减少病例(SFTS)进行了人粒细胞无形体感染监测,但发现,大部分病例不能检测到无形体特异性核酸或抗体.
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新型布尼亚病毒感染的流行病学及诊治进展
近年来,中国部分地区相继发现并报道了以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例,其中少数重症患者因多器官功能损害,救治无效死亡[1-2].部分病例为人粒细胞无形体病[3-4],但大多数病例不能检测到人粒细胞无形体的核酸和特异性抗体.2011年3月,Yu等[5-6]报道在中国河南、湖北等6省发热伴血小板减少综合征(severe fever with throbocytopenia syndrome,SFTS)大部分病例标本中存在一种属于布尼亚病毒科的新病毒,初步认定这些发热伴血小板减少病例与检测发现的该新病毒感染有关,并确定为布尼亚病毒科白蛉病毒属的一种新病毒,命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒 (severe fever with throbocytopenia syn-drome bunyavirus,SFTSV).
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新型布尼亚病毒感染17例临床观察
"发热伴血小板减少综合征"是以发热、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的一类疾病,其病因尚不确切,根据我国疾病预防控制中心研究表明,人粒细胞无形体、新型布尼亚病毒可能是该综合征的致病原,是经蜱传播的一种自然疫源性疾病[1].2006年,我国安徽省报道了首例人粒细胞无形体病[2],此后在其他省份陆续有散发病例报道.
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对不明原因发热者要考虑到人粒细胞无形体病的诊断
立克次体病是由各种立克次体感染导致的人兽共患自然疫源性疾病.立克次体是革兰阴性胞内寄生菌,生物学特征介于病毒和细菌之间,在动物宿主包括啮齿动物如鼠类和家畜等贮存宿主体内繁殖,传播途径主要是由节肢动物蜱、螨、蚤、虱等媒介的叮咬或暴露,以及气溶胶方式进行传播.传统的立克次体病包括斑疹伤寒、恙虫病、斑点热、战壕热、Q热,其主要致病机制是病原体侵染血管内皮细胞导致小血管炎和血管周围炎.近年来世界范围内新发立克次体病不断出现,如人粒细胞无形体病及人单核细胞埃立克体病等.
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10例新型布尼亚病毒致发热伴血小板减少综合征患者的临床分析
近年来,我国山东、河南以及安徽等多个省份发现多例发热伴血小板减少为主要临床表现的患者,其中少数重症患者因发生多脏器损害救治无效而死亡。早些年研究曾经认为,是嗜吞噬细胞无形体所致人粒细胞无形体病导致发热伴血小板减少,后根据中国疾病预防控制中心的研究结果,新型布尼亚病毒可能是发热伴血小板减少综合征的主要致病原。2013年6至10月本院共收治10例新型布尼亚病毒导致的发热伴血小板减少综合征患者,现将其临床资料报道如下。
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烧伤残余创面采用rhGM-CSF治疗的临床分析
目的:研究烧伤患者应用rhGM-csf(重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子)凝胶治疗残余创面的临床效果。方法回顾分析我院自2010年10月至2013年10月以来,于我科治疗的75例烧伤患者临床资料,依据治疗方式将其分为研究组(n=38)与对照组(n=37),对两组水电解质的平衡紊乱、贫血、低蛋白血症等进行积极纠正,并依据创面情况予以敏感抗生素治疗,研究组在此基础上应用rhGM-csf凝胶治疗、对照组应用莫匹罗星软膏治疗,两组均治疗28d。观察对比两组创面痊愈的时间,观察对比两组各时点创面愈合率、创面分泌物评分、创面炎症评分的改变情况,观察对比两组治疗14d时VeGf、fGf光密度值改变情况。结果研究组创面痊愈的时间与对照组相较,呈明显差异(P<0.05),研究组各时点创面愈合率与对照组相较,呈明显差异(P<0.05),研究组各时点创面分泌物评分与对照组相较,呈明显差异(P<0.05),研究组各时点创面炎症评分与对照组相较,呈明显差异(P<0.05),研究组治疗14d时VeGf、fGf光密度值与对照组相较(P<0.05)。结论烧伤患者应用rhGM-csf凝胶治疗残余创面,不仅可以使患者创面快速愈合,而且能够缩短治疗时间,同时可以对大部分细菌予以清除,具有显著疗效,应予推广。
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人粒细胞无形体病——一例报告并文献复习
人粒细胞无形体病(Human granulocytic anaplasmosis,HGA)为我国新发生的传染病,该病以发热,白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现,并可有凝血异常、异常淋巴细胞增多等多项血液系统异常表现,易与血液系统疾病混淆,重症患者可因多脏器功能衰竭死亡.
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几种新发传染病的诊治
随着医学的不断发展,一些传统性传染病被控制的同时,另一些新的传染病又逐渐出现。而且新发传染病由于其病因、发病机制的不确定性、难以预测性,使人们无法及时作出医疗决策,以及采取特异性的预防和控制措施,往往对患者及其家庭,以及经济发展和社会稳定造成极大危害。目前,一些新发传染病已经成为世界性的重大公共卫生问题。为使广大读者对此类疾病有更深入的了解,本刊特组织相关专家介绍几种新发传染病艾滋病、发热伴血小板减少综合征、汉坦病毒肺综合征、人感染高致病性禽流感、人感染猪链球菌病、人粒细胞无形体病的诊治等相关内容,以期对广大读者有所帮助。
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鼠抗rhGM-CSF单克隆抗体的研制
人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)是人体免疫系统产生白细胞过程中的重要蛋白质,能刺激多种造血细胞的增殖、分化及活化作用[1].临床上用rhGM-CSF治疗放疗、化疗引起的粒细胞减少症,已取得了一定的疗效[2].本文运用杂交瘤技术成功地建立了4株能稳定分泌抗rhGM-CSF单克隆抗体的细胞株,对各株单抗的免疫化学特性进行了研究,同时对融合方法进行了一定的探讨.这些研究为单抗的进一步应用提供了依据.
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无形体病11例
目前,已将马埃立克体和人粒细胞埃立克体合并为无形体属,同时将人粒细胞埃立克体病更名为人粒细胞无形体病[1].无形体病( Anaplasmosis)是一类新发人兽共患自然疫源性疾病,由嗜粒细胞无形体(Anaplasma phagocytophilum)引起,经蜱传播,主要表现为虫咬焦痂、发热、头痛、肌痛、皮疹以及WBC、PLT减少,被认为是病死率很高的蜱源立克次体病之一[2-3].
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伴有嗜血细胞综合征的人粒细胞无形体病一例
患者女,24岁,因发热于2009年5月24日入院.14 d前无诱因出现间断发热伴畏寒、乏力、头痛,渐出现食欲不振、恶心、呕吐、咽痛、咳嗽、痰不易咳出、胸闷和鼻出血,赴北京大学第一医院就诊.体格检查:体温38℃,脉搏108次/min,呼吸24次/min,血压136/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性病容,皮肤针刺部位瘀斑明显,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及湿啰音,心律齐,第一心音减低,腹软无压痛,双下肢轻度凹陷性水肿.既往体健.发病前3个月无丛林旅游及鼠、犬等接触史.实验室检查示,血细胞沉降率20 mm/1 h,C反应蛋白107 mg/L;RBC 3.18×1012/L,Hb 95 g/L,WBC 2.33×109/L,中性粒细胞1.71×109/L,PLT 45×109/L;ALT 41 U/L,AST 214 U/L;血Cr 217/μmol/L;PT 16.27 s,PTA 48%,纤维蛋白原1.83 g/L.胸部X线片示双下肺渗出增多.
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人粒细胞无形体病一例
患者男,43岁,因发热、头痛、腰痛5 d,加重伴胸闷1 d入院.体格检查:体温39.4℃,脉搏64次/min,呼吸17次/min.血压12/8 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),神志清,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹及出血点,面、颈、胸部潮红,浅表淋巴结无肿大,眼睑无水肿,睑结膜及球结膜充血,颈软,心肺听诊未闻及异常,肝脾肋下未触及,肝区及肾区无叩击痛,腹水征阴性,四肢无异常.
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人粒细胞无形体病三例
例1男,70岁.家中饲养狐狸,半个月前其子因发热、w13(2、PLT降低、消化道大出血死亡.患者因发热5 d伴腹泻3 d入院.体格检查:体温39℃,精神差,颈、胸部皮肤有充血,无皮疹及出血点,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性哕音,心律齐,腹软,肝脾未扪及.
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人巴贝虫病研究进展
巴贝虫病是由RBC内寄生的巴贝虫属(Babesia)通过硬蜱叮咬感染所致的人兽共患寄生虫病,可通过输血和母婴途径传播.人巴贝虫病的临床表现轻重不一,从亚临床感染、轻度流行性感冒样症状直至危及生命等,高龄、脾脏切除者和免疫功能缺陷者易重症化.自1957年发现首例人巴贝虫病以来,全球已发现几百例感染者,而实际感染数量更高.我国硬蜱种类较多,随着人们户外活动增加,与蜱虫接触的机会加大,蜱传播疾病增加趋势明显,且巴贝虫病与莱姆病及人粒细胞无形体病存在混合感染.了解巴贝虫病对于蜱传播疾病的防治很有必要,本文对巴贝虫病新近研究进展综述如下.
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人粒细胞无形体病的实验室诊断进展
人粒细胞无形体病(human granulocytic anaplasmosis,HGA)是由人粒细胞无形体引起的一种经蜱传播的新发自然疫源性疾病[1].临床特征为发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛等类似流感样症状,可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害.重症者可有间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征,少数严重时会发展成多器官功能衰竭甚至危及生命[2].
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人粒细胞无形体病的研究进展
人粒细胞无形体病(human granulocytic anaplasmosis,HGA)是一种新发的由嗜吞噬细胞无形体(Amaplasmaphagocytophilum)侵染人末梢血中性粒细胞引起,以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损伤为主要临床表现,经蜱传播的重要自然疫源性疾病[1].HGA可能呈世界性分布,自20世纪90年代初在美国首次发现以来,澳大利亚、欧洲多国、韩国及我国先后发生局部流行,且感染数量呈逐年增加趋势.