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弓形虫感染与知晓情况相关性的调查分析
弓形虫引起人兽共患的弓形虫病,感染极为普遍.随着社会经济和人们生活水平提高,一般寄生虫感染率逐年下降,而弓形虫病感染率有不断上升的趋势.由于目前尚无特异性疫苗和有效免疫措施来防止弓形虫感染[1],器官移植术后免疫抑制剂的应用及抗肿瘤治疗过程中而引发的以弓形虫为代表的难治性寄生虫病或机会性寄生虫病的重症化成为一大问题.
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甘油三脂/高密度脂蛋白胆固醇比值在重症急性胰腺炎诊断中的价值
高甘油三酯(triglycerodes,TG)血症的主要并发症是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),也可导致胰腺炎重症化,而急性重型胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)又可引起高甘油三酯血症及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的降低,使TG/HDL-C比值增大,目前对轻型AP(mild acute pancreatits,MAP)与SAP间的诊断,除作临床、实验室、CT等检查外,尚无血脂方面的量化指标以作参考,因此本文试图在GT/HDL-C比值上作一探讨.
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乙型肝炎重症化进程中病毒学特点及其致病机制
乙型肝炎(乙肝)重症化过程多变、机制复杂、危害严重.本文从病毒学特征方面对乙肝重症化过程中的致病机制进行综述,以期对乙肝的研究工作提供参考.
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重症化慢性乙型肝炎患者的识别与管理
提高慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者内科治愈率的关键之一是早期识别具有肝衰竭趋向的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者,阻断其病情进展,但目前国内外对具有较大肝衰竭倾向的CHB患者尚无统一定义.国内学者把CHB患者进展为ACLF这一过程称为CHB重症化,因CHB患者临床转归具有不确定性,为早期发现肝衰竭,把进展为肝衰竭可能性较大的CHB患者筛选出来定义为重症化CHB较为合理.临床上如何识别重症化CHB患者尚无统一的判断标准,因此,迫切需要结合基线肝损伤程度及其动态变化制定出重症化CHB的判断标准.本文对目前重症化CHB的识别及管理进行了述评.
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合并有肾脏损害的重症急性呼吸综合征的临床分析
重症急性呼吸综合征(SARS)是一种新型烈性传染病,除有呼吸系统表现外,多数患者存在全身的感染中毒症状,SARS患者出现的呼吸衰竭、并发心肝肾等其他脏器损害已成为病情重症化及死亡的主要原因.本研究分析了有肾脏损害的SARS患者的临床特点.
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第七届全国病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议纪要
第七届全国病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议于2017年3月24至31日在深圳召开.此次会议由中华医学会感染病学分会主办,西南医院感染病专科分院及深圳市第三人民医院共同承办.本次会议无论从规模和影响上都较前六届会议有所提高,是我国慢性肝炎和重型肝炎研究领域的一次重要盛会.感染病学分会主任委员侯金林教授出席并作了开幕式讲话,来自全国的病毒性肝炎领域的专家出席了大会,针对国内外新版肝病各个指南进行了解读,报告了当今相关热门领域的重要研究进展和成果,对当前存在的挑战及未来发展方向提出了独到的见解,也为在下一步针对病毒性肝炎及肝病的基础研究和临床实践提供了重要的指导意见.
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第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议纪要
第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议于2012年4月12—14日在重庆召开.此次会议由中华医学会感染病学分会病毒性肝炎学组主办,第三军医大学西南医院感染病专科分院承办.本次会议无论从规模和影响上都较首届会议有很大的提高,是我国慢性肝炎和重型肝炎研究领域的一次重要盛会.中华医学会感染病学分会主任委员李兰娟院士及候任主任委员侯金林教授出席并做了专题报告,来自全国的病毒性肝炎领域的专家出席了大会,并汇报了自己关注领域的重要研究进展和成果,对当前存在的挑战及未来发展方向提出了独到的见解,也为在下一步针对病毒性肝炎的基础研究和临床实践提供了重要的指导意见.会议共持续两日,300余名代表出席了本次会议,会议报告含专题报道22个、大会发言8个,共收录论文120余篇,内容涉及病毒性肝炎基础和临床研究的多个方面.现将本次大会的内容简要综述报道如下:
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中性粒细胞/淋巴细胞比值与手足口病患儿重症化的相关性
目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)预测手足口病(HFMD)患儿重症化的临床价值.方法 回顾性分析2008年5月至2017年12月西安交通大学第二附属医院和西安市儿童医院收治的1 593例手足口病患儿,根据病情程度分为普通病例组(929例)和重症病例(664例).利用受试者工作特征曲线(ROC工作曲线)计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)预测HFMD重症化的佳临界值,根据NLR将1 593例患儿分为高NLR组和低NLR组;多因素二分类Logistic回归分析各相关因素与手足口病患儿重症化的相关性.结果 重症手足口病组与普通病例组患儿的发热、高热、神经系统症状、循环系统症状、白细胞(WBC)、NLR、降钙素原(PCT)、血糖、肠道病毒71型IgM抗体(EV71-IgM)阳性、合并Epstein-Barr病毒(EBV)感染等差异均有统计学意义(P均< 0.05).利用受试者工作特征曲线(ROC工作曲线)确定NLR比值预测重症化的佳临界值为1.59;多因素Logistic回归分析显示,高热(> 39 ℃)、EV71-IgM阳性、合并EBV感染、血糖> 8.3 mmol/L、PCT > 0.1 ng/ml和NLR > 1.59均为HFMD重症化的危险因素[比值比(OR)值分别为1.557、5.124、3.533、7.323、1.727和2.031,P均< 0.01].结论 NLR> 1.59与HFMD重症化密切相关,具有重要的预测价值.NLR为指导HFMD初诊患儿临床决策和治疗方案的临床指标之一.
关键词: 手足口病 中性粒细胞/淋巴细胞比值 重症化 危险因素 -
严重急性呼吸综合征重症化早期预警指标临床意义的研究
目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)发生、发展及转归的特点,建立SARS重症化早期预警指标.方法使用SPSS 11.0及SDAS软件回顾性分析330例临床确诊SARS患者的发生、发展及转归特点,采用Logistic多元回归分析,建立SARS重症化早期预警模型.结果轻型SARS预后好(100%治愈),病程短;而重型SARS病死率高(14.54%),病程长.轻型SARS患者中32.8%X线胸片示存在急性肺损伤,多为周边型(53.1%),易吸收,恢复快;重型SARS 65.6%存在急性肺损伤,多为中央型或混合型(71.8%),其中混合型占50%,因中心部位密度较实,吸收慢,预后差.重型SARS高热时间长(8.66天),体温高(39.04℃),呼吸功能不全持续时间长(8.8天);以淋巴细胞绝对值低及LDH、HBDH、ESR、CK-MB水平高为特点,HBDH/LDH值0.8~1.0,伴心肌损伤.SARS重症化早期预警模型与年龄、病后高热持续时间、红细胞沉降率和呼吸功能不全持续时间有关,敏感性好(86.67%),特异性强(80%).结论 SARS重症化早期预警模型是建立在生物数学和病理生理基础上的一种新的简单、经济、特异性强和敏感性高的指标,可有效判定SARS重症化发生的概率,对指导临床救治、缩短病程、降低病死率、提高治愈率具有重要的临床意义.
关键词: 严重急性呼吸综合征(SARS) 重症化 早期预警 多元分析 -
重视重症急性胰腺炎的起始充分治疗
重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤,病情进展迅速且复杂多变,临床救治难度大.临床研究发现,SAP病程中存在着两个死亡高峰:一个是发病1周内,即全身炎症反应期,死亡原因与早期全身炎症反应综合征(SIRS)导致的多器官功能衰竭(MOF)有关;另一个是在发病中后期,即全身感染期,脓毒症、出血、胰瘘、肠瘘等并发症是常见的死亡原因.近年来随着对SAP发病机制和重症化研究的不断深入,将SAP发病60 h内称为起始期,同时此期也是SIRS的启动期和佳治疗窗.由于细胞因子和炎症介质的活化和释放将在发病后60 h达到高峰,此时SAP的各种致病因素还处于蓄积过程,远隔器官损害尚未出现,是救治SIRS和MOF的黄金时段,此期的干预和治疗策略可以极大地影响SAP的结局.
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慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化重症化影响因素分析
目的 探讨慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化重症化的影响因素,指导慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者的临床治疗,防止并发慢加急性肝衰竭.方法 采用病例对照研究,严格按照病例和对照的纳入和排除标准,随机抽取2006年8月至2012年7月在河北联合大学附属医院和唐山市传染病院收住院的慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者194例组成病例组;选择同期住院的慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者194例为对照组.采用面对面问卷方式填写调查表.结果 多因素非条件Logistic回归分析显示:影响慢性乙型肝炎反复发作有统计学意义的18个变量如下:17个危险因素:体力劳动(OR=3.105,95% CI:1.532~4.021);慢性乙型肝炎病史(OR=3.238,95% CI:1.745~3.984);重叠嗜肝病毒感染(OR=7.432,95%CI:3.159~ 16.382);肝毒性药物应用(OR=11.285,95%CI:6.758 ~28.372);应用免疫抑制剂(OR=17.324,95%CI:5.682~35.729);外科手术(OR=8.879,95% CI:3.182 ~21.458);饮酒史(OR =21.420,95% CI:9.358 ~45.861);细菌感染(OR=3.024,95% CI:1.729 ~4.236);非嗜肝病毒感染(OR=2.759,95% CI:1.824~5.281);e抗原阴性(OR=6.354,95% CI:2.314 ~ 12.306);PCR-HBVDNA定量(OR=1.795,95%CI:1.364~1.792);父亲患有乙型肝炎史(OR=3.216,95% CI:2.135~5.283);母亲患有乙型肝炎史(OR=5.283,95%CI:3.127~10.035);白细胞低(OR=2.280,95% CI:3.167~4.704);白蛋白低下(OR=3.531,95%CI:1.804~4.225);凝血酶原活动度低(OR=6.418,95%CI:3.015~9.581);上消化道出血(OR=5.985,95%CI:3.013~10.724);1个保护因素:使用抗病毒药物(OR=0.147,95%CI:0.086 ~0.438).结论 体力劳动、慢性乙型肝炎病史、父、母患有乙型肝炎病毒、手术史、饮酒史、细菌感染、重叠嗜肝病毒感染、非嗜肝病毒感染、白细胞低、白蛋白低下、凝血酶原活动度低、上消化道出血、高PCR-HBVDNA定量、肝毒性药物应用和应用免疫抑制剂是影响慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化重症化因素.使用抗病毒药物是保护性因素.
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ICU深部真菌感染病人的监控
近年来,条件致病性真菌正成为院内感染的重要病原菌,且深部真菌有增多和重症化倾向.我们近几年来收治的病人中有24例出现深部真菌感染,占院内感染总数的85%.现总结资料以加强对此类病人的监控.
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老年人肺炎的预防对策--对误吸的对策
在日本,不同死因死亡率上,肺炎已位居第四,在由肺炎致死者中大多数为高龄老人,而且年龄越高死亡率也越高.老年人肺炎的重症化和死因,多是在有心力衰竭、肺疾病、肾功衰竭、糖尿病等原有疾病的基础上,又有反复的误吸而引起的.
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100.营养和免疫
营养素不足已成为免疫低下的原因,蛋白能量-营养障碍尤其会影响到细胞免疫,造成胸腺萎缩、CD4+ T细胞减少,使麻疹、结核重症化.虽然血清免疫球蛋白值并未降低,但可见分泌型IgA产生减少,部分抗体产生减少,虽中性粒细胞的游走功能、吞噬功能无变化,但杀菌能力亦降低.在补体系统中以C3、B因子为主的C2、C5、C6、C9也有所降低.锌缺乏可造成严重免疫低下,使T细胞减少、功能降低、T细胞依赖性抗体的产生出现障碍、血清中免疫球蛋白值降低.除此之外,还可引起NK细胞活性减弱,中性粒细胞及单核细胞的游走能力减弱.锌对DNA、RNA的增幅、转录因子、蛋白激酶的功能也产生重要影响.
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急救神经症状的鉴别和处理九、慢性期脑梗塞的神经危重症处理
慢性期脑梗塞的主要表现是发病1个月以上,持续性脑血流和代谢的大面积下降以及血栓和栓塞复发的准备状态.多数病例有重症化的趋势,再发率比想像的高.本文以脑卒中治疗指南2003和2002年厚生劳动科学研究班(脑梗塞班)的报告书为基础,介绍考虑临床病型、机制、责任血管等的脑梗塞慢性期治疗指南(表1).
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乙型肝炎的重症化机制及其对策
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糖尿病和感染性疾病
糖尿病患者既容易并发感染性疾病,而一般又缺乏明显证据.但特定的感染性疾病的发病率较高,且易重症化.
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乙丙肝重叠感染者血清学及病毒学检测结果分析
我国是病毒性肝炎高流行地区,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)是引起慢性肝炎的主要病因,同时由于 HBV 与 HCV 具有相同的传播途径,发生同时感染或在某一种感染的基础上重叠另一种病毒感染的现象广泛存在。随着检验水平的提高,乙丙肝重叠感染病例逐渐升高,此类感染对肝病的重症化和治疗困难化有着不可忽视的影响[1]。本研究对 HBV 和 HCV 重叠感染者病毒学及血清学指标进行分析,并以 HBV、HCV 单独感染者为对照,旨在了解重叠感染患者血清学及病毒学指标的特点。
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酒精对乙肝病毒复制和表达的影响及其发生机制
流行病学资料显示,嗜酒明显影响乙型肝炎的预后,使乙型肝炎易于重症化、慢性化,并且肝癌的发生率升高[1].嗜酒与乙肝病毒感染对肝脏损伤有协同作用.但关于酒精对乙肝病毒复制和表达的影响研究较少,对其发生机制也缺乏深入了解,并存在较多争议.
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慢性乙型肝炎重症化倾向期证候规律及治疗方案研究
目的:通过比较分析360例慢性乙型肝炎重症化患者证候变化,发现慢性乙型肝炎到重症化病情进展过程中的证候演变规律,为临床辨证论治提供指导.方法:采用病证结合、前瞻性临床流行病学调研方法,并结合描述性统计,根据证候及其出现的频率变化,研究慢性乙型肝炎重症化演变规律.结果:随着病情进展,脾虚湿困证、肝胆湿热证、肝阴不足证、肝郁脾虚证出现几率降低,而瘀血阻络证、毒热炽盛证、热毒入营(血)证、热入心包证、痰浊蒙窍证、寒湿发黄证等6个证候出现几率明显升高,且大多组间差异比较具有统计学意义(P<0.01).结论:随着病情进展,正气耗损、瘀血、水饮、邪毒日趋严重.