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通里攻下法治疗急性重型胰腺炎24例体会
急性重型胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)发病急,变化快,病情重,病死率高达30%~50%以上.随着中西医结合事业的不断发展,非手术治疗SAP的报道不断见诸报端,且疗效肯定.我院1992~1999年采用通里攻下法为主治疗SAP24例,与同期手术组相比,其病死率及主要并发症均明显减少,现报道如下.
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甘油三脂/高密度脂蛋白胆固醇比值在重症急性胰腺炎诊断中的价值
高甘油三酯(triglycerodes,TG)血症的主要并发症是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),也可导致胰腺炎重症化,而急性重型胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)又可引起高甘油三酯血症及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的降低,使TG/HDL-C比值增大,目前对轻型AP(mild acute pancreatits,MAP)与SAP间的诊断,除作临床、实验室、CT等检查外,尚无血脂方面的量化指标以作参考,因此本文试图在GT/HDL-C比值上作一探讨.
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急性胰腺炎PN支持后抗氧化酶活性的变化
目的探讨急性胰腺炎病人接受肠外营养(PN)支持后,抗氧化酶活性的变化及其变化机制.方法测定20例急性重型胰腺炎病人PN支持前后的过氧歧化酶(SOD)和脂质氧化酶(LPO)活性的变化,并作统计学分析.结果 PN支持后,SOD值平均升高18.7%(P<0.05),LPO值下降19.4%(P<0.05),20例病人均治愈.结论 PN支持能帮助损害机体的氧自由基(OFR)的清除,能增强病人抗氧化损伤的能力.
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前列腺素E1对急性胰腺炎二十碳烯酸异常代谢调节的临床研究
目的:通过本次临床观察,了解急性胰腺炎时二十碳烯酸的异常代谢规律,并试图探讨前列腺素E1(PGE1)对此异常代谢的调节.方法:对于急性轻型及急性重型胰腺炎,根据是否使用PGE1的干预因素分别加以研究,患者在入院时即刻及入院满4 d后取血清样本,测定6-keto-PGFIα及血栓烷素TXB2等,并进行组间比较.结果:6-keto-PGFIα在各组间及PGE1治疗前后均无统计学的显著性差异.关于TXB2,入院时,急性重型胰腺炎组均显著高于急性轻型胰腺炎组(P<0.01).经过PGE1的干预,4 d后急性重型胰腺炎升高的TXB2明显回落,明显低于未使用PGE1的急性重型胰腺炎组(P<0.05).结论:急性胰腺炎特别在急性重型胰腺炎时二十碳烯酸出现了异常代谢如TXB2的明显升高,而PGE1对比有明显的调节作用,这对于改善微循环及改善预后等均有重要的临床意义.
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急性胰腺炎的诊断和治疗
编者按:急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是消化系统常见的疾病.随着我国人民生活水平的提高,生活方式及饮食习惯的改变,酒精饮料消耗的增加,我国AP的发病率有逐年增多的趋势.急性轻型胰腺炎(Acute Mild Pancreatitis,AMP)经治疗后大多数患者很快治愈,但急性重型胰腺炎(Acute Severe Pancreatitis,ASP)约占AP全部的20%左右,发病急,病理过程复杂,病情变化快,预后不佳.其病死率达10%~30%.如何提高ASP的治愈率是当前消化系统领域内的重要课题. 近些年来,随着对AP研究的逐渐深入,很多病理过程被揭示.B超、CT,特别是强化CT和MR的广泛应用,为AP提供了可靠的影象学资料;临床检测手段的发展和更新,能帮助临床医师了解AP不同时期的病理生理过程.这些都为临床治疗提供了可靠的依据. 我国医务工作者对AP做了大量的研究工作.在AP的治疗中,除了吸取国外的有益经验外,还开展了具有我国特色的中西医结合治疗,并取得了很好的效果.本期邀请了国内有关专家对AP病理、诊断和治疗进行介绍和讨论,以期进一步提高我国治疗AP的水平.
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血小板激活因子在实验性急性重型胰腺炎心血管功能改变中的作用
已有研究证明血小板激活因子(PAF)在急性重型胰腺炎的发病过程中起重要作用,同时有研究提示PAF在哺乳动物的心肌缺血及循环性休克中起重要作用\.因此我们推测PAF在急性重型胰腺炎导致心血管功能障碍的过程中起重要作用,PAF拮抗剂苦杏内酯B(BN52021)对急性重型胰腺炎的心血管功能障碍有一定的治疗作用.
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临床应用国产生长抑素及奥美拉唑综合治疗
生长抑素、质子泵抑制剂、抗生素均是治疗急性胰腺炎的有效药物,导致急性胰腺炎发生发展的基本机制是胰腺消化酶在胰管内被激活,对胰腺本身进行消化而导致胰腺的急性炎症,胰液的外渗可继发腹腔严重感染.
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重症胰腺炎早期应用鼻肠管行肠内营养治疗的价值
目的 观察早期肠内营养治疗对急性重型胰腺炎预后、疗程、花费等方面的影响.方法 随机选择两组患者,对照组常规治疗,治疗组行早期鼻肠管肠内营养治疗.结果 治疗组在并发症、预后、住院时间及花费方面均优于对照组.结论 早期肠内营养治疗在急性重型胰腺炎中应用是有效安全有效的.
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急性胰腺炎患者血浆内皮素与一氧化氮变化及意义
内皮素(endothelin,ET)和一氧化氮(nitric oxide,NO)是两种血管活性物质[1,2],本实验测定了急性轻型胰腺炎(MAP)患者和急性重型胰腺炎(SAP)患者血浆ET和NO水平,观察二者在急性胰腺炎(AP)病程中的变化,探讨其在急性胰腺炎发病中的作用.
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活血化瘀注射对急性重型胰腺炎大鼠小肠CD11b/CD18表达的影响
活血化瘀注射液(HHI-I)可改善犬肠、胰腺的血液动力学,并证实与抑酶注射液(YHI)合用能延长急性重型胰腺炎(SAP)家兔存活时间,提高存活率[1,2].
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活血化瘀注射液对急性重型胰腺炎大鼠胰腺、肺白细胞聚集的影响
目的对实验性急性重型胰腺炎(SAP)大鼠胰腺、肺的白细胞聚集进行定量研究.方法应用胆胰管内逆行注射牛磺酸钠的方法引起大鼠SAP,造模前经颈iv 99mTc标记白细胞,记录SAP后3,6,12,24 h胰腺、肺放射量,测定各脏器髓过氧化物酶(MPO)活性,进行白细胞聚集定量,并观察了组织病理改变.结果 SAP大鼠3 h胰腺、肺白细胞聚集即显著增加,而且逐渐增多,活血化瘀注射液(HHI-I)能够明显抵制白细胞在胰腺、肺的聚集.结论 HHI-I通过抑制白细胞内皮细胞粘附,减少白细胞在组织的聚集,从而对胰外脏器起保护作用.
关键词: 活血化瘀注射液 急性重型胰腺炎 99mTc标记白细胞 髓过氧化物酶 白细胞聚集 -
连续性血液净化对急性重型胰腺炎并发症的救治及时机
急性重型胰腺炎(ASP)的发病急聚,变化迅速,病情危重复杂,预后不佳,近来随着生活水平的提高,ASP的发病率及病死率均较高.对此传统治疗仅仅是对症处理但不能明显改变其恶劣的预后.我们利用连续性血液净化治疗(CBP)救治17例急性重症胰腺炎,获得较好疗效.
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急性重型胰腺炎的诊断与治疗进展
目前急性重型胰腺炎仍然是腹部外科乃至整个外科领域之中的疑难病和危重病.尽管支持治疗和特异性治疗已经取得了很大的进展,但是其病死率仍然在20%左右.较为精确的判断急性重型胰腺炎的重症程度对于治疗方案的确定和预后的判定具有重要的意义,基于重症度判定基础上的治疗策略的选择,具有共性的治疗指南的原则性应用和个体化治疗的灵活掌握是提高生存率的关键.
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大承气汤对急性重型胰腺炎大鼠血中可溶性粘附分子CD11a/CD1 8表达的影响
目的:进一步认识大承气汤对急性胰腺炎的治疗机理.方法:采用胰管内逆行注入牛磺胆酸钠方法造成大鼠急性重型胰腺炎模型,造模后用大承气汤、生理盐水进行治疗,观察造模治疗后12 h、24 h动物血清中CD11a/CD18、淀粉酶及胰腺组织中TNF含量的变化和胰腺组织病理学的改变.结果:应用大承气汤治疗组的大鼠血中的可溶性CD11a/CD18表达、胰腺组织中的TNF含量、胰腺组织病理损害程度、胰酶血症的水平均较生理盐水治疗组明显下降或减轻.结论:认为大承气汤治疗急性重型胰腺炎的机理可能不仅在于其能促进胰酶的排出,还与其能减少粘附分子CD11a/CD18的表达,减少胰腺组织中PMNs的浸润程度,进而减轻了胰腺组织损伤有关.
关键词: 急性重型胰腺炎 大承气汤 粘附分子 CD11a/CD18 -
急性胰腺炎的心电图改变
急性胰腺炎患者病死率较高的原因为心功能衰竭, 急性重型胰腺炎则常影响心血管系统, 可出现多种心电图改变,现分析报道58例急性胰腺炎患者的异常心电图改变及与预后之间的关系.
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急性重症胰腺炎术后引流管的护理体会
急性重症胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎.病情凶险,并发症多,病死率高.急性重型胰腺炎术后引流管特别多,包括胃肠减压管、腹腔冲洗双套管、T型管、胃或空肠造瘘管、胰周引流管、尿管等,护理也特别复杂.这些引流管起着不同的治疗作用,一旦引流管滑出,就有可能引起出血、胰瘘、腹腔感染等并发症而使手术失败.兹将对这些引流管的护理体会总结如下:
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急性胰腺炎合并肝损害(附58例临床分析)
急性病毒性肝炎或暴发性肝功能衰竭可以伴发急性胰腺炎(AP),而临床上AP 也可导致肝脏损害,尤其急性重型胰腺炎可引起胰腺外多系统功能衰竭,本文对我院近6年来收治的58例AP患者进行分析,发现42例伴有不同程度的肝脏损害,现总结分析如下:
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急性重型胰腺炎25例临床诊治体会
目的:探讨总结急性重型胰腺炎的临床诊治体会。方法:选取我院2007年7月~2014年7月收治的急性重型胰腺炎患者25例,对急性重型胰腺炎的临床特征与治疗方法进行回顾分析。结果:常规基础治疗14例,12例痊愈,2例死亡。手术治疗9例,3例胆源性 SAP 患者采取胆总管切开减压并 T 管引流术后治愈,2例胰腺炎坏死感染患者进行清创引流术后治愈1例,另1例因感染为控制导致 MODS 持续加重致死亡,3例胰腺炎假性囊肿空肠内引流术后治愈。结论:通过准确把握急性重型胰腺炎的特征,选择恰当的治疗方式,及时纠正全身病理、生理紊乱,积极进行早期治疗,能够极大的提高急性重型胰腺炎患者的治愈率,减少死亡率。
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急性胰腺炎时透明质酸、前胶原肽、板层素等血清学变化的临床分析
急性胰腺炎时均伴有炎症反应、组织变性坏死等病理变化,细胞外间质代谢的异常改变也是其重要的方面.本文通过对急性胰腺炎时透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)及板层素(LN)等的研究,揭示其具体的变化规律及对急性重型胰腺炎(SAP)诊治的指导意义.
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血小板激活因子对急性重型胰腺炎肺损伤作用的实验研究
目的:探讨血小板激活因子(platelet activating factor,PAF)在急性胰腺炎肺损伤发生发展中的作用.方法:1 7只纯种Beagle狗分成3组:(1)胰腺炎组(P组),用牛磺胆酸钠加胰蛋白酶主胰管逆行注射,复制急性胰腺炎模型;(2)治疗组(T组),模型复制后5 min,3 h分别静脉注射基杏内酯B(BN52021);(3)对照组(C组).分别测定平均肺动脉压值,肺湿重系数,支气管肺泡灌洗液(bronchial alveolar lavage fluid,BALF)内细胞总数和蛋白含量,肺血管外水量/无血干肺重(extra vascularlung water/blood free dry lung,EVLW/BFDL),肺组织内PAF含量.结果:平均肺动脉压值P组明显升高,在4 h与C组、T组差异均有显著意义(P<0.05).P组肺系数[(1.12±0.06)%,±s以上同],EVLW/BFDL(5.59土0.53)及BALF中细胞总数[(2.03±0.02)×109/L]和蛋白含量[(44.7±6.6)mg%]均显著高于C组[分别为(0.94±0.04,3.85±0.20,0.90±0.09)× 109L和(23.7±1.2)mg%]及T组[分别为(0.93±0.02,4.1 5±0.18,1.48±0.28)×109/L和(25.0±2.2)mg%].肺组织内PAF含量:P组[(3.76±0.39)ng/g]较C组[(0.78±0.10)ng/g]和T组[(1.41±0.12)ng/g]有非常显著的增加(P<0.01).结论:PAF拮抗剂BN52021对胰腺炎所致的急性肺损伤有明显缓解作用.