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急性胰腺炎的诊断和重症胰腺炎的早期识别
急性胰腺炎的诊断对于急性胰腺炎诊断具有决定意义的两点:①特征性的腹痛;②胰酶升高.前者已经详述过,后者看似简单的化验,实际运用起来还是有很多应注意的地方.
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尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎检测中的意义C
临床上诊断急性胰腺炎常常检测血/尿淀粉酶,但该检测的敏感性和特异性不尽人意。近来,芬兰Medix Biochemica公司推出层析法尿胰蛋白酶原-2快速检测试纸,被许多专家推荐为急性胰腺炎筛选试验[1,2]。我们将层析法尿胰蛋白酶原-2快速检测试纸用于急性胰腺炎诊断,并与血/尿淀粉酶检测进行比较。1 材料和方法 69例患者(46例男性,23例女性)为1999年10月~2000年10月因急性腹痛于邮电总医院急诊室就诊患者,平均年龄42岁(18~67岁)。尿胰蛋白酶原-2测定:采用芬兰Medix Biochemica公司生产的actim胰腺炎检测试纸(cat: 32702 ETAC)。根据说明操作,将试纸浸入尿标本中,胰蛋白酶原-2即与胰蛋白酶原-2单克隆抗体标记的蓝色乳胶粒子结合,然后沿硝酸纤维膜向上移动,与膜上包被的另一胰蛋白酶原-2单克隆抗体结合,会出现一条蓝色线,同时出现一条蓝色参照线,则判为阳性。血/尿淀粉酶测定使用a-Amylase-EPS Fluid(5+1)试剂盒(Centronic Gmbh)。血/尿淀粉酶正常参考值分别为220和1000U/L。结果进行χ2检测。2 结果 69例患者中有21例(男性13例,女8例,年龄范围18~67岁,平均43岁)诊断为急性胰腺炎,其中19例尿胰蛋白酶原-2检测阳性(敏感性95.2%)。48例非急性胰腺炎患者中有2例尿胰蛋白酶原-2检测阳性(特异性95.8%),其中1例为急性胆囊炎,另一例为慢性胰腺炎;血/尿淀粉酶分别有15及17例超过正常参考值,测定的敏感性分别为62.0%及71.1%,显著低于尿胰蛋白酶原-2检测(χ2分别为4.73,4.47,皆P<0.05)。特异性分别为83.3%及81.3%(χ2分别为4.02,5.03,皆P<0.05)。
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甘油三脂/高密度脂蛋白胆固醇比值在重症急性胰腺炎诊断中的价值
高甘油三酯(triglycerodes,TG)血症的主要并发症是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),也可导致胰腺炎重症化,而急性重型胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)又可引起高甘油三酯血症及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的降低,使TG/HDL-C比值增大,目前对轻型AP(mild acute pancreatits,MAP)与SAP间的诊断,除作临床、实验室、CT等检查外,尚无血脂方面的量化指标以作参考,因此本文试图在GT/HDL-C比值上作一探讨.
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超声技术在重症急性胰腺炎诊断和微创治疗中的应用前景
目前,我国胰腺炎发病率有逐年增高趋势,这与肥胖、饮酒人群增多有直接关系[1-2].急性胰腺炎分为轻型和重症两种类型,重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是1指出现并发症或病死率高和(或)器官衰竭的急性胰腺炎,其病死率高达20% [3-4].在临床上,一些轻型急性胰腺炎若治疗不及时可演变成重症急性胰腺炎.重症急性胰腺炎起病急骤,属于临床急症,其早期准确诊断是早期实施救治的前提.
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血清降钙素原在重症急性胰腺炎诊断中的应用
急性胰腺炎是胰蛋白酶的自身消化作用引起的急性炎症疾病,而重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病机制复杂,过程曲折,治疗复杂,还可引起血压下降、血管病变,也会引起肺部并发症、肾功能衰竭等,病死率达70%~85%,需要ICU的生命支持。SAP一旦诊断明确,及时的介入治疗可降低SAP并发症的发生率,缩短缓解及治愈时间。因此,对SAP应进行及时诊断。
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胰腺外分泌功能检查的临床应用
胰腺外分泌功能检查是从生理角度研究和诊断胰腺疾病的方法,可分为直接胰腺外分泌功能试验和间接胰腺外分泌功能试验.目前有多种胰腺外分泌功能检查的方法应用于临床.临床医生需要选择合适的检查手段来诊断慢性胰腺炎及其他胰腺疾病,判断胰腺功能不全的程度及判断预后.在重度慢性胰腺炎中,几乎所有的胰腺分泌功能检测都是准确的,而在轻、中度慢性胰腺炎诊断中,多数间接胰腺功能检查的平均敏感性低于50%,并且这些检查多数都需要多重步骤,包括水解、吸收、新陈代谢和呼出,在许多情况下都可能出现假阳性.因此目前对于轻中度慢性胰腺炎诊断,传统的直接胰腺功能检测仍然是实用的高敏感性试验.
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慢性胰腺炎294例的病因学及临床诊治
目的:研究我国慢性胰腺炎的相关因素及诊治特点.方法:回顾分析长海医院近10 a确诊为慢性胰腺炎的294例住院患者,调查其相关病因、诊断方法及治疗措施.结果:在294例患者中,胆源性89例(30.3%),酒精性84例(28.6%),其他病因包括腹部手术后、胰腺外伤、胰管先天异常、自身免疫病、先天因素以及特发性等,均较少见.大部分患者表现为反复发作性腹痛,少数伴有脂肪泻及体重减轻等症状.49例患者通过组织学检查确诊,其他均通过影像学检查及BT-PABA试验诊断.大部分患者(81.0%)经非手术治疗症状缓解.结论:慢性胆道系统疾病仍是我国慢性胰腺炎的主要致病因素,但其比例明显下降,而酒精性慢性胰腺炎明显增多.影像学检查在慢性胰腺炎诊断中具有重要作用,非手术治疗是目前治疗慢性胰腺炎的主要方法.
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急性胰腺炎诊断中CT检查时机及与血淀粉酶水平关系的探讨
临床上我们经常遇到淀粉酶升高而CT显示胰腺正常的胰腺炎患者,过后再次CT检查发现胰腺炎征象;早期为BalthazarCT评级B、C的轻症急性胰腺炎(MAP)患者,后期演变为BalthazarCT评级D、E的重症急性胰腺炎(SAP).本研究探讨血淀粉酶的变化规律以及CT检查的时机,以便及早发现胰腺炎及判断胰腺炎的严重程度,更好地指导临床工作.
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尿蛋白检测在急性胰腺炎诊断中的应用
急性胰腺炎(AP)可引起肾脏损害,它不但导致肾小球和肾小管受损,严重时可发生急性肾功能衰竭(ARF),故又被称为胰性肾病.有报道显示,ARF发生率在重症急性胰腺炎(SAP)可达23%,死亡率80%[1].本文随机选取我科2002 ~ 2004年间AP患者40例进行尿蛋白分析,检测尿中白蛋白、IgG、β2微球蛋白浓度,并测定相应的血肌酐浓度.现报告如下.
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尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎诊断中的价值
近年来,急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的发病率呈明显上升趋势,这与饮酒和饮食结构改变有关.临床上约20%的AP患者可转为重症,其中暴发型死亡率高.由于AP的早期积极治疗有利于预后,故及时诊断十分重要.淀粉酶或脂肪酶是诊断AP的常用实验室指标,但是受一些因素影响,其敏感性和特异性都不如人意.
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ERCP术中显影剂排空延迟在慢性胰腺炎诊断中的价值
CP是一种以复发性或持续性腹痛及进行性胰腺功能不全为特点,后导致胰内、外分泌功能丧失的病变,临床症状常不典型,难以早期诊断和治疗.ERCP是诊断CP的主要方法之一[2-4],其重点观察胰管的形态学改变,很少涉及显影剂的排空时间.为此,本文分析CP患者行ERCP后显影剂的排空时间,旨在探讨显影剂排空时间在诊断CP的意义.
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复发性急性胰腺炎诊断与治疗研究进展
急性胰腺炎( AP)是消化系统常见急症, AP患者中有10%~30%为复发性急性胰腺炎( recurrent acute pancreatitis , RAP)[1-5],RAP在临床上并不罕见。目前RAP尚没有统一的诊断和治疗流程,临床上也易漏诊、误诊,治疗亦不规范。现有研究随访时间较短,评价标准不一致, RAP的许多方面仍属未知,如特发性复发性急性胰腺炎( idiopathic recurrent acute pancreatitis ,IRAP)的复发以及与慢性胰腺炎( CP)的关系等。近年来,随着MRI、MRCP、CT、ERCP及EUS等影像学新技术和基因检测等分子生物学手段的应用,更多RAP患者得到了病因学诊断和临床治疗。本文主要从RAP的定义、病因学与流行病学、诊断、治疗及预防复发等方面做一综述。
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中西医综合治疗急性重症胰腺炎临床观察
目的探讨中西医治疗在急性重症胰腺炎的临床应用.方法收集2000年起42例符合急性重症胰腺炎诊断的患者病例,随机分为对照组和治疗组各21例,分别采用西医内科综合治疗和中西医内科综合治疗.
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动态MRCP在慢性胰腺炎诊断中的价值
目的慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis,CP)发病率约为0.04%~5%,病程较长,易反复发作,一般预后不良,因其临床表现缺乏特异性及尚无有效的早期诊断方法,故CP的早期诊断更加困难.
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慢性胰腺炎诊断、分类、分级标准的回顾与思考
常见的致病因素、典型临床症状、影像学、病理组织学证据是慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)诊断的基本要素1-2.国际上,涉及到这些要素的具体诊断标准,以及用于判断疾病严重程度,进行分类分级、指导治疗、提示预后信息的分类标准则存在多种意见,极不统一.
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重症急性胰腺炎诊治草案
重症急性胰腺炎的诊治非常复杂,治疗方针变化很大,且发展很快.我国胰腺外科学组在1991年订立了<急性胰腺炎诊断及分级标准初稿>[1](简称<初稿>).1996年结合Atlanta国际会议的急性胰腺炎分类标准又对<初稿>进行了修订[2],本来有分歧的治疗方案到1996年在贵阳举行的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得基本一致的观点.
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重症急性胰腺炎诊治草案
重症急性胰腺炎的诊治非常复杂,治疗方针变化很大,且发展很快.我国胰腺外科学组在1991年制订了<急性胰腺炎诊断及分级标准初稿>.1996年结合 Atlanta国际会议的急性胰腺炎分类标准又对<初稿>进行了修订,本来有分歧的治疗观点到1996年在贵阳举行的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得基本一致.在此基础上,1998年拟订了<重症急性胰腺炎诊治规范建议初稿>,在同年成都第七届全国胰腺外科研讨会上进行了讨论.会后两年中,通过胰腺学组巡回讲学团先后到天津、浙江、江苏、湖北、宁夏、海南、广西、安徽及湖南九省市对本<规范>进行了交流,并广泛吸收了意见,经过充实、修改和完善之后成为本<重症急性胰腺炎诊治草案>,在2000年杭州第八届全国胰腺外科学术研讨会上进行了讨论,会后再通过书面广泛征求意见,进行了修改完稿,内容有临床诊断、严重度分级、病程分期、局部并发症及治疗五部分,供临床上参考.
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重症急性胰腺炎诊治原则草案
重症急性胰腺炎的诊治非常复杂,治疗方针变化很大,且发展很快。我国胰腺外科学组在1991年订立了《急性胰腺炎诊断及分级标准初稿》[1]。1996年结合Atlanta 国际会议的急性胰腺炎分类标准又对《初稿》进行了修订[2],本来有分歧的治疗方案到1996年贵阳举行的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得基本一致的观点。在此基础上,1998年拟订了《重症急性胰腺炎诊治规范初稿》[3],在同年成都第七次全国胰腺外科研讨会上进行了讨论。会后2年中,通过胰腺学组巡回讲学团先后到天津、浙江、江苏、湖北、宁夏、海南、广西、安徽及湖南九省市对本《规范》进行了交流,并广泛吸收了意见,经过充实、修改、完善之后成为本《重症急性胰腺炎诊治原则草案》。本草案在2000年杭州全国第八届胰腺外科学术研讨会上进行了讨论,会后再通过书面广泛征求意见,根据意见进行修改完稿,内容有临床诊断、严重度分级、病程分期、局部并发症及治疗5部分,供临床上参考。
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晚期妊娠合并高脂性重症胰腺炎的临床分析
妊娠合并胰腺炎在妊娠期急腹症中较为少见,但母儿风险极大.其发病率约为1/10000~1/1000.多数妊娠合并胰腺炎与胆道疾病有关[1-2],妊娠晚期合并高脂性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)非常罕见,但病死率更高.SAP诊断标准比较复杂,参照2005年中国急慢性胰腺炎诊治指南的标准[3-4],在轻症胰腺炎诊断基础上,出现局部并发症或器官功能衰竭,Ranson评分≥3分,APACHE评分≥8分者可诊断为SAP.通过回顾性分析我院近年收治的2例妊娠合并高脂性SAP,探讨其诊断治疗方案及可能的预防措施.
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尿胰蛋白酶原-2和C-反应蛋白在急性胰腺炎诊断中的意义
急性胰腺炎(AP)是一种临床常见消化系统的以急腹症为重要特征的疾病,近年来发病率有上升的趋势,约有20%的患者可能转化为重度坏死型,所以急性胰腺炎的早期诊断对积极治疗及预后非常重要.笔者对来本院资料完整诊断为胰腺炎的53例患者和30例健康人进行了尿胰蛋白酶原-2及C-反应蛋白(CRP)检测.