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急性出血坏死性胰腺炎术后腹腔引流管道护理
临床资料急性出血坏死性胰腺炎患者10例,男4例,女6例;30~40岁2例,41~50岁6例,51~60岁2例.血液淀粉酶测定(苏氏法)中,<400U 2例,400~1000U 2例,>1000U 6例.腹腔穿刺均为血性液体,穿刺液淀粉酶测定均>1000U.均有程度不同的休克.
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尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎检测中的意义C
临床上诊断急性胰腺炎常常检测血/尿淀粉酶,但该检测的敏感性和特异性不尽人意。近来,芬兰Medix Biochemica公司推出层析法尿胰蛋白酶原-2快速检测试纸,被许多专家推荐为急性胰腺炎筛选试验[1,2]。我们将层析法尿胰蛋白酶原-2快速检测试纸用于急性胰腺炎诊断,并与血/尿淀粉酶检测进行比较。1 材料和方法 69例患者(46例男性,23例女性)为1999年10月~2000年10月因急性腹痛于邮电总医院急诊室就诊患者,平均年龄42岁(18~67岁)。尿胰蛋白酶原-2测定:采用芬兰Medix Biochemica公司生产的actim胰腺炎检测试纸(cat: 32702 ETAC)。根据说明操作,将试纸浸入尿标本中,胰蛋白酶原-2即与胰蛋白酶原-2单克隆抗体标记的蓝色乳胶粒子结合,然后沿硝酸纤维膜向上移动,与膜上包被的另一胰蛋白酶原-2单克隆抗体结合,会出现一条蓝色线,同时出现一条蓝色参照线,则判为阳性。血/尿淀粉酶测定使用a-Amylase-EPS Fluid(5+1)试剂盒(Centronic Gmbh)。血/尿淀粉酶正常参考值分别为220和1000U/L。结果进行χ2检测。2 结果 69例患者中有21例(男性13例,女8例,年龄范围18~67岁,平均43岁)诊断为急性胰腺炎,其中19例尿胰蛋白酶原-2检测阳性(敏感性95.2%)。48例非急性胰腺炎患者中有2例尿胰蛋白酶原-2检测阳性(特异性95.8%),其中1例为急性胆囊炎,另一例为慢性胰腺炎;血/尿淀粉酶分别有15及17例超过正常参考值,测定的敏感性分别为62.0%及71.1%,显著低于尿胰蛋白酶原-2检测(χ2分别为4.73,4.47,皆P<0.05)。特异性分别为83.3%及81.3%(χ2分别为4.02,5.03,皆P<0.05)。
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酶测定在胰腺炎诊断中的作用
尽管诊断技术有了长足的进步,急性胰腺炎的诊断仍是目前临床诊断中的难题之一.自30年代Somogyi报道血清总淀粉酶测定方法以来,血清总淀粉酶测定几乎成了诊断胰腺炎的"金标准”.后来的研究表明该试验的临床敏感性和特异性均不尽人意,因而使剖腹探查术成为新的"金标准”,由于其能直接了解胰腺的状况,所以仍被认为是胰腺炎的一种确诊手段.
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急性有机磷中毒98例血清淀粉酶测定结果分析
为了探讨急性有机磷中毒(AOPP)时血清淀粉酶水平与中毒严重程度及预后的关系,笔者将我院2004年6月至2006年8月住院的98例AOPP患者的血清淀粉酶测定水平进行了分析.现报告如下:
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重症急性胰腺炎外科治疗38例临床分析
1996年1月~2002年6月共收治重症急性胰腺炎38例,分析如下:1 临床资料38例中男32例,女6例,年龄21岁~68岁,均以临床表现、血、尿及腹液淀粉酶测定、BUS或CT检查明确诊断.治愈36例,并发胰瘘3例,假性胰腺囊肿4例,死亡2例.有暴饮暴食9例,不明原因14例,胆源性15例.
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不同检测系统间测定结果可比性校正
检验科内同时有两种或多种方法(试剂、仪器)进行同一项目的测定,有时结果相差很大,尤其是急症葡萄糖和淀粉酶测定,检测频率高,结果差距大,给临床诊断带来不良影响.参照美国临床检验修正法规(CLIA'88)中有关质量评估的要求,检验科应有具体措施,使同一项目不同测定方法的报告具可比性.我科对DADE XL生化分析仪及Reflotron干片急诊分析仪上的葡萄糖和淀粉酶测定结果作适当校正,使报告实现了可比性.
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重症急性胰腺炎的实验室和影像学诊断
根据患者的病史、症状、体征以及血、尿淀粉酶测定不难诊断急性胰腺炎.但重症急性胰腺炎常伴有脏器衰竭和全身或局部并发症,如弥散性血管内凝血(DIC)、严重代谢紊乱、胰腺坏死、脓肿和假性囊肿等,病情凶险,死亡率高,故早期识别重症急性胰腺炎具有重要临床意义.
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腹腔镜置管灌洗引流治疗急性出血坏死性胰腺炎
我院1995年6月至1998年6月间,收治急性胰腺炎103例,在腹腔镜下置管灌洗引流,对5例急性出血坏死性胰腺炎进行治疗,取得良好疗效.1.临床资料:本组5例患者,男2例,女3例;年龄27~52岁,平均43岁.发病至就诊时间12~26 h.均有腹痛及腹膜炎体征,血、尿淀粉酶均明显升高,血白细胞升高.腹腔穿刺阳性5例,淀粉酶测定升高.入院后均有少尿,尿素氮均升高.3例谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高.CT检查5例均显示胰腺不同程度弥漫性肿大,周边呈毛玻璃样结构,胰周及腹腔间隙有液体,2例伴左侧胸腔积液.2.方法与结果:入院后给予积极的综合治疗,2例出现呼吸衰竭,呼吸机辅助治疗.5例均为急症气管插管全身麻醉.1例较消瘦患者在免气腹装置下手术,其余4例在气腹状态下手术.
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用糊精为底物的淀粉酶测定法
a-淀粉酶测定主要用于急性胰腺炎等疾病的诊断,其测定方法超过200种[1],但急诊检验仍常用碘量法,碘量法虽为AACC选择的淀粉酶过筛法[2],但该法底物淀粉浓度极低而不能使酶促反应呈零级反应,高酶活性标本需稀释后重测,给结果带来误差且延长了报告时间.为解决这一问题,本文用糊精为底物测定淀粉酶,具有底物浓度充足,线性好的优点,现报导如下:
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腹腔镜胆囊切除术后四天突发腹痛呕吐腹泻
病历简介实习医师:病人女性,36岁.腹腔镜胆囊切除术后(LC)3 d出院,次日出现上腹持续性隐痛,阵发性加重12 h,伴恶心、呕吐,而再次入院.查体:体温37.0℃,脉博80次/min,血压120/90 kPa,呼吸18次/min,肥胖体型,巩膜无黄染,心肺正常,腹部无局限性隆起,未见胃肠蠕动波,腹软,上腹部压痛,无反跳痛,无包块,无移动性浊音,肠鸣音正常.辅助检查:腹部B型超声扫描无异常,血常规白细胞计数8.2×109/L,中性粒细胞比例0.79.血尿淀粉酶、电解质、胆红素均正常.甘油三酯3.6 mmol/L,肝功ALT 206 U/L,AST 100 U/L,GGT 157 U/L,ALP 446 U/L,入院后拟诊胃肠炎予以先锋霉素V、甲硝唑、西米替丁、654-2等治疗.次日,腹痛加重并出现腹胀,腹泻.多达10次,为黄色水样便,无里急后重,大便常规阴性,服用易蒙停、黄连素、氟哌酸等药物,症状无缓解.入院第4d,腹痛进一步加重,呈阵发性绞痛,经解痉止痛治疗无效.查体:生命体征稳定,腹部膨隆,左下腹及右上腹压痛明显,伴反跳痛及轻度肌紧张,肠鸣音减弱,B型超声示腹腔少量积液,腹部平片示小肠气液平面,腹腔穿刺液红细胞计数800×109/L,白细胞计数560×109/L,中性粒细胞比例0.57穿刺液胆红素及淀粉酶测定均正常.病程中静脉置管输液时易发生血液凝固.
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同胞姐妹子代共患先天性胆管扩张症
例1:女,15个月.因哭吵不安、发现巩膜皮肤黄染10d入院.经B超检查发现胆道扩张.入院检查:体重10 kg,血红蛋白98 g/L,白细胞17.2×109/L,血型A型Rh阳性,谷丙转氨酶591 U/L,谷草转氨酶550 U/L,总胆红素83 μmol/L,直接胆红素43.9 μmol/L.乙肝表面抗原阴性.腹部增强CT检查:左右肝内胆管,肝总管及胆总管明显扩张(图1).术中见肝脏肿大肋下4 cm,胆总管呈囊状扩张,粗直径有3 cm,行囊肿+胆囊切除空肠肝管Roux-y吻合术,见胆总管下段呈锥状变细,开口不明显,术中送检囊内胆汁淀粉酶测定正常.术后恢复顺利,痊愈出院.
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小儿急性胰腺炎的诊断和治疗(附17例报告)
本文报道10年中收治小儿急性胰腺炎17例,其中出血坏死性胰腺炎5例.保守治疗8例,手术治疗9例,均治愈.文中对病因、淀粉酶测定的诊断意义和出血坏死性胰腺炎的诊断和治疗进行了讨论.
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外科治疗小儿急性胰腺炎10例
1982年1月至1999年10月我院共收治小儿急性坏死性胰腺炎10例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:10例中男4例,女6例,小年龄2岁3个月,大13岁,平均7岁2个月.起病至入院时间10~82 h,平均28 h.入院时均有急性腹痛、腹胀、呕吐、发热;体检均有全腹压痛、肌紧张,反跳痛.其中休克4例,腹壁蓝色斑2例,黄疸3例,腹腔穿刺血性腹水9例.腹水淀粉酶值800~1 800 IU/L (somogyil),血淀粉酶500~1 600 IU/L,血白细胞总数均增高718×109/L,血钙<2 mmol/L 5例.CT检查:2例显示胰腺肿胀密度不均,胰腺周围积液.B超检查:6例胰腺肿胀,边缘模糊不清,回声不均.术前经过CT、腹穿腹水淀粉酶测定得到确诊7例,2例误诊为肠梗阻穿孔,1例误诊为坏死性肠炎.起病到手术时间12 h至7 d.5例经内科治疗无效再转外科治疗.1986年4月以前3例,行腹腔引流1例,胰腺包膜切开引流2例,死亡2例,病死率66.7%,1986年以后5例采用胰床切开减压,胰头、体、尾放置多根引流加多部位腹腔引流及术后抗生素灌洗,2例切除胰尾加腹腔引流灌洗,胰腺周围坏死组织清除.结果6例存活,1例死亡,病死率14.3%.手术中所见:10例均有血性腹水(200~1 500 ml),8例胰腺肿胀变硬,其中6例以全胰腺广泛点状坏死为主,2例胰体、尾呈黑色坏死,大网膜及腹膜上有皂化斑.另2例横结肠系膜及腹膜可见瘀血斑.
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胆石性胰腺炎的手术时机35例手术分析
现将我院1988~1998年35例胆石性胰腺炎的手术发现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组35例,男16例,女19例,年龄17~65岁.胆石性胰腺炎诊断依据:①有胆石症或绞痛病史;②急性发作伴典型上腹部腹膜炎体征;③频繁长期饮酒史;④初血清淀粉酶测定平均值304温氏单位(256~904),尿淀粉酶平均值675温氏单位(256~2336);⑤手术中发现.
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创伤性胰瘘的诊治
目的:本文探讨创伤性胰瘘的诊断与治疗.方法:全组先采用非手术治疗,包括应用抑制胰腺外分泌药物,充分引流,营养支持,防治感染等治疗.5例行了手术治疗(胰腺内口与空肠Roux-en-Y吻合术1例,胰体尾部切除2例,假性胰腺囊肿内引流2例).结果:23例痊愈,治愈率92%,2例因合并肠瘘而死于感染性休克.结论:创伤性胰瘘的诊断并不困难,根据B超、CT、ERCP检查、瘘管造影或引流液淀粉酶测定多可确诊.处理的原则是充分引流,防治感染,营养支持,生长抑素的应用.瘘管经久不愈、假性胰腺囊肿保守治疗无效者需行手术治疗,根据瘘管及囊肿的部位决定不同的手术方式.
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AUTOLAB-18全自动生化分析仪淀粉酶测定节省试剂的方法
AUTOLAB-18全自动生化分析仪是由意大利医学分析仪器集团生产,仪器检测结果的准确性、重复性、稳定性等方面均很理想[1],因此在国内外用户很多.笔者在应用该仪器做淀粉酶测定的过程中,探索出一种节省试剂的方法,本文就此方法作一介绍,供使用该仪器的同行参考.
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急性胰腺炎诊断及治疗研究
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。AP发病率在我国有上升趋势,严重威胁人民健康,一直是国内外学者研究热点。现近年来AP的诊治新进展综述如下。
1胰腺炎的诊断
1.1实验室诊断指标淀粉酶仍是诊断AP的经典指标,近年来强调血清淀粉酶测定的临床意义,尿淀粉酶变化仅作参考。脂肪酶对胰腺炎诊断性能高于淀粉酶,因此脂肪酶被多数学者认为是AP早期诊断中的佳指标。当发生AP时尿中的胰蛋白酶原-2浓度升高,有研究表明其对诊断AP特异性及灵敏度同样高于淀粉酶,是早期诊断AP的指标[1]。 -
淀粉酶测定对急性胰腺炎的诊断价值
测定临床疑为急性胰腺炎(AMY)患者52例淀粉酶活力,运用临床病学诊断实验方法计算淀粉酶对急性胰腺炎诊断的灵敏度、特异性,结果淀粉酶测定对急性胰腺炎诊断的敏感度是82.4%、特异性87.5%,提示单纯测定淀粉酶使其敏感度和特异性受限,如以综合诊断(临床表现、实验室检查、手术证实为标准,排除有明确病史的溃疡、急性胃肠炎、胃及小肠穿孔等疾病,以提高诊断的阳性率和符合率.