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先天性胆总管囊肿148例临床分析
先天性胆总管囊肿是指胆管包括肝胆管和胆总管因先天性发育异常而引起的囊状扩张,它有利于因结石或肿瘤梗阻而引起的胆管继发扩张,是一种较少见的胆道疾病.该病多发于亚洲,在我国随着各种检查手段的日益完善,本病在国内的发生率也不断增加.我院于1984-2012年共收治148例先天性胆总管囊肿患者,现报告如下.
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成人肺先天性囊性腺瘤样畸形1例
患者男,52岁,20天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰中带暗红色血,无发热、盗汗、乏力及胸痛,无胸闷及呼吸困难,自服抗生素治疗未见明显好转,于2011年4月21日入院。CT 示:右肺下叶内侧段见多发不规则软组织低密度结节及片状高密度模糊影,密度不均,伴点状高密度钙化,大的结节内见一液平面,结节邻近局部支气管呈囊状扩张,增强扫描呈不均质强化,且可见一大小约4 cm ×2 cm ×2 cm 囊状无强化低密度灶,CT 值约15 Hu,右下肺门可见肿大淋巴结,右肺下叶背段可见囊状无肺纹理分布透光区(图1)。
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食管原发性息肉状骨肉瘤一例
患者男,67岁.进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛1月余.钡剂造影检查见食管中下段长10 cm、宽5.5 cm呈囊状扩张,腔内见软组织块影.胃镜见食管中下段右壁条块状隆起,表面糜烂坏死,诊断为食管癌.于2000年2月25日入院,行食管癌根治术,胃食管吻合术.病理检查:切除食管一段,长约15 cm,周径5~10 cm.距上切缘4 cm处见一息肉状肿块,大小约7.8 cm×4.0 cm×2.0 cm,底部有一直径2 cm蒂与食管壁相连,表面较光滑,局部糜烂坏死(图1).
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输尿管息肉超声表现1例
患者男,30岁.因左肾结石,左肾积水,左输尿管扩张住院.超声检查示:左肾集合系统扩张,肾盂分离2.4 cm.左肾中极可见一大小1.0 cm×0.7 cm强回声,后方伴声影.左输尿管上段内径2.5 cm,显示长度5.8 cm,显示段下方可见一约0.8 cmX0.5 cm稍强回声,后方无声影.中下段未见扩张.超声诊断:(1)左肾结石;(2)左输尿管上段稍强回声(占位性病变,炎性息肉可能性大)伴左肾积水,左输尿管囊状扩张.
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处女膜闭锁1例的超声表现
患者女,12岁.反复下腹部隐痛半年,近日症状加重来诊.内科检查:腹平软,下腹轻压痛,未扪及明显包块.超声检查:子宫前位,轮廓清晰,稍大,宫腔及宫颈管分离,内见少量无声区;阴道呈囊状扩张,大小约100.0 mm×60.0 mm,内呈无回声区,无回声区内可见点状弱回声(图1);双侧附件区未见异常回声.超声诊断:处女膜闭锁,阴道中量积血,宫腔少量积血.超声检查后作妇科检查:处女膜向外膨隆,无开口.
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彩超诊断腹腔干动脉瘤1例
患者男,54岁,平素健康,单位体检,血压120/80 mm Hg(15.96/10.64 kPa),血生化检查均正常.彩超检查:肝、胆、胰、脾、肾未见异常.腹腔干动脉内径5 mm,开口处峰值流速135 cm/s,中段管腔局部呈囊状扩张,范围20.6 mm×13 mm×15.4 mm,壁较薄,光滑,腔内未见血栓,CDFI呈红蓝血流充盈.
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B超诊断先天性胆总管胰管扩张1例
患者男,70岁.以上腹疼痛20余天住院.一般情况可,心肺正常.上腹偏右压痛.肝功及黄疸指数正常.胃镜诊断为十二指肠炎,经治疗,疼痛不能缓解.B超检查:与门静脉并行的胆总管呈囊状扩张,其头侧端与肝内胆管相通,而肝内胆管无扩张.囊肿的上方为胆囊,胆囊大小正常.胰腺体大小正常,胰头厚2.6cm,胰管扩张0.9cm.近胰头处的胆总管也明显扩张(图1).CT检查报告为胰头癌可能.手术结果证实为先天性胆总管扩张并胰管扩张症.
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B超诊断Caroli病1例
患者, 女性, 51岁.因畏寒、发热、右上腹胀痛加重一周入院.既往有类似发作史十余年.查体:神清, 轻度痛苦貌, 巩膜、皮肤无黄染, 心肺无异常.腹平软, 右上腹及剑下轻压痛.肝肋下2.5cm, 剑突下5cm.WBC:6.8×109/L, N:80%, L:11.5%.B超检查:使用MEDISON超声诊断仪, 探头频率3.5MHz, 取平卧位, 作腹部常规检查.超声所见:肝脏增大, 实质回声不均, 整个肝脏多处可见分布不规则、大小不等无回声区, 有的呈囊状, 后壁回声增强, 沿胆管主支分布, 小囊互相融合, 形似多房性囊肿(图1); 有的与肝内胆管相通呈串珠状扩张, 胆总管呈节段性囊状扩张(见图1), 管腔内无异常.胰腺、壶腹部均无异常.双肾增大, 包膜欠清晰, 可见大小不等囊状无回声区相融, 并见右肾近肾门处结石一枚(图2).超声诊断:Caroli病.
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超声诊断先天性输尿管囊肿并重复肾双输尿管畸形1例
患者女,37岁.因右腰部胀痛来院就诊.尿常规及肾功能实验室检查正常.超声发现:右肾形态失常,上极呈囊袋状,未见肾实质及肾窦回声,内为多个相通不规则囊样无回声区,无回声区内查见一直径约0.8 cm强回声团伴声影,中下级肾窦清晰,稍扩张,周围肾实质厚约1.5 cm,血流信号正常;右肾囊状扩张部分向下延续可见连续全程扩张输尿管至膀胱,其上段扭曲,内径2.2 cm,中段迂曲呈"Z"形,内径3.9 cm,下段内径3.5 cm并向膀胱内呈椭圆形膨出,壁薄光滑,大小约5.10 cm×4.23 cm×3.82 cm,整段输尿管内透声好;全程扩张输尿管下方亦可见管道样结构与右肾中下级稍扩张肾窦连续,上端内径1.0 cm,显示长度约3.0 cm,显示段内未见明显异常回声(图1~3).左肾左输尿管未见明显异常.
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子宫动静脉瘘伴假性动脉瘤1例的超声表现
患者女,36岁.因3个月前宫内大出血1次,月经紊乱半年来诊.血生化β-HCG正常,患者18年前曾因葡萄胎行清宫术,其后孕2产2.经阴道超声所见:子宫体长7.3 cm、宽7.1 cm、厚8 cm.内膜厚0.8 cm,子宫肌层中外带之间可见大量迂曲扩张的管道结构,呈蜂窝样,前壁管腔宽处0.7 cm,宫体下段近宫颈内口处可见蜂窝状异常回声区,范围约3.0 cm×4.5 cm,CDFI:显示为五彩镶嵌的血流信号.扩张的管腔内径约1.2 cm,动脉大血流速度1.2 m/s,RI:0.3.在宫颈旁可见一囊状扩张的管腔大小约3.0 cm×2.1 cm,与静脉相通(图1).异常回声团紧邻子宫内膜.双侧卵巢未见异常.超声提示:子宫异常回声团,考虑后天性子宫动静脉瘘伴假性动脉瘤.后经盆腔动脉造影证实.
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超声诊断肝内外多发性胆管囊肿1例
患者女,43岁.2年前因"慢性胆囊炎"、"胆总管囊肿"行胆囊切除术;胆总管囊肿空肠吻合术.近4月来,反复出现上腹部隐痛伴黄疸,抗炎治疗后好转.3天前再次出现上腹隐痛伴黄疸而入我院.查体:全身皮肤及巩膜黄染,心肺正常,腹平软,右上腹明显压痛,未触及明显包块.超声检查:胆囊已切除,胆总管4.1cm,呈囊状扩张,沿右肝管纵向扫查,在肝内见多个圆型和椭圆型液性暗区,边界回声增强,连续扫查肝内各液性暗区相连,并与胆总管囊肿相通(图1),左肝管扩张1.4cm.CDFI:各液性暗区内未见血流信号,超声诊断肝内外多发性胆管囊肿.
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肝动脉蔓状血管瘤彩超表现1例
患者女,52岁.因发热、右上腹胀痛1周加重2小时伴发热、呕吐入院.检查:T38.4 ℃,WBC 18.3×109/L,中性粒细胞79%;右上腹扪及约90 mm×50 mm包块,压痛明显,无反跳痛.超声检查:1.肝内二级以上胆管稍宽、管壁毛糙稍厚,肝实质回声欠均匀.胆囊肿大为89 mm×49 mm,壁厚5 mm,胆囊腔内探及14 mm×9 mm强回声团,可随体位改变而移动,后伴明显声影;胆囊腔内另探及浮游絮状小回声斑.胆总管内径8 mm;2.肝门区见扭曲状、局部囊状扩张厚壁管型结构,在肝门部形成左右分支进入肝内,并与肝内门静脉系伴随,其在肝外管壁厚约2~3 mm,主干管径15 mm、宽19 mm;其肝内管径宽为10 mm.
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超声误诊输卵管扭转后囊状扩张为卵巢囊肿并蒂扭转1例
患者,女,19岁.以下腹部疼痛2 d,呈持续性剧痛,白带量中,来我院就诊.临床诊断:盆腔炎,超声所见:子宫前位,大小约4.4 cm×2.6 cm×4.0 cm,包膜光滑,内膜线居中,宫壁回声均匀.右侧卵巢大小约2.5 cm×1.7 cm,左侧卵巢未探及.于盆腔膀胱的右侧(膀胱充盈前、后对比均在右侧)见一类椭圆形囊性团块,大小约8.6 cm×6.5 cm,界清,囊壁薄,囊内透声好(图1).超声诊断:(1)盆腔囊性占位性病变(考虑左卵巢囊肿并蒂扭转致右侧可能性大);(2)子宫、右附件未见明显异常.1 d后在本院妇产科行剖腹探查术,术中所见:子宫、右卵巢、右输卵管、左卵巢未见异常,左输卵管增大,如拳大,呈紫灰色,质软,与周围组织无粘连,并顺时针扭转3圈.
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彩色多普勒超声在大隐静脉曲张术前静脉瓣功能检测中的应用
目的:应用彩色多普勒超声诊断大隐静脉曲张患者下肢静脉瓣功能不全.方法:检测了41例患者和18例正常人的下肢大隐静脉、股浅静脉和静脉瓣及内径,瓣膜返流所持续的时间,血流频谱及时间平均流速(TAV).结果:41例患者中均有股浅静脉和静脉的不同程度的扩张,而大隐静脉则显著增宽,部分近端常呈囊状扩张,两组比较有显著差异(P<0.01).大隐静脉曲张患者TAV明显减慢,两组差异明显(P<0.01).结论:彩色多普勒超声能直观、快捷、明确地判断瓣膜开放的情况及返流的分布和程度.为外科医生合理选择手术部位提供了可靠依据.并在术后观察疗效.
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遗传性、出血性毛细血管扩张症的超声诊断
目的:观察遗传性、出血性毛细血管扩张症(HHT),当病变累及肝脏及肝内血管时的诊断.方法:本文报告了6例HHT患者的超声检查.结果:结合复习文献表明该病患者肝血管,特别是肝动脉异常囊状扩张是超声诊断遗传性、出血性毛细血管症的一个新征象.结论:超声诊断HHT可提供一种新的检查方法.
关键词: 遗传性、出血性毛细血管扩张症 肝动脉 囊状扩张 超声诊断 -
超声诊断肾下垂所致急性输尿管扭转合并肾积水1例
患者,女,40岁.因右腰部胀痛剧烈,急诊入院.B超检查示:右肾形态增大,轮廓线清,活动度较大,站立位平髂肌,实质回声略增强,集合系统分离,肾门处呈囊状扩张,宽5.0 cm,小盏轻度扩张;右输尿管上段局部扩张,宽1.5 cm,逐渐变窄,呈梭形.超声诊断:肾下垂,右肾积水,右输尿管上段狭窄(图1).
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超声诊断先天性输尿管末端囊状扩张伴结石1例
患者,男,25岁.右侧腰部不适伴血尿数年,加重半月.查体:一般状况好,右肾区叩击痛.
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彩色超声诊断先天性右冠状动脉右心室瘘、右冠状动脉瘤并感染性心内膜炎一例
患者男,18岁,因心慌气促入院,1个月前有发热史,入院后查血常规:白细胞1.9×109/L,中性白细胞百分率0.84,血培养阳性,致病菌为链球菌,听诊心前区第3、4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级连续性杂音,彩色超声检查示全心腔扩大,心底短轴切面见右冠状动脉起始段扩张(图1),内径1.4 cm,扩张的右冠状动脉由右冠状动脉窦发出后,沿右心房外侧壁走行,然后绕向右心房的后侧,于三尖瓣的后内侧相当于三尖瓣后瓣旁见右冠状动脉后降支中段开口于右心室,瘘口内径0.7 cm,后降支主干内径1.0 cm,三尖瓣后内侧可见后降支近瘘口处呈囊状扩张,大小约3.0 cm×3.0 cm,瘘口处右心室内见2.1 cm×0.5 cm的稍强回声光团,随心动周期摆动(图2,3);CDFI示右冠状动脉右心室瘘口处见花色血流信号(图4,动态图1),呈连续性湍流频谱,峰值流速4.4 m/s,右冠状动脉起始段流速1.8 m/s.彩色超声提示:先天性心脏病右冠状动脉右心室瘘、右冠状动脉瘤合并感染性心内膜炎.
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彩色多普勒超声诊断脾动脉瘤一例
患者男,50岁,上腹部不适1个月余入院就诊.外院CT平扫提示胰腺假性囊肿.入院后行彩色多普勒超声检查:脾动脉中上段呈囊状扩张,大内径约3.8cm,扩张段长约6.2 cm,胰腺体尾部推移至前方,彩色多普勒超声示囊状扩张的脾动脉内有红蓝两色涡流信号充填,脉冲多普勒可探及双向动脉频谱,血流呈高速流入脾动脉下段,峰速达0.7 m/s.彩色多普勒超声提示:脾动脉瘤.行脾动脉瘤加脾切除术,术中见脾动脉中上段呈囊状扩张,距脾动脉开口约4.0 cm.
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U型管在胆道外科的应用
U型管在胆道手术中的应用已近30年,1969年Saypal和Kurian首次报道用U型管治疗胆道良性狭窄获良好效果.1971年Terblanche 和 Louw 又将此技术应用于胆道恶性肿瘤的治疗.我院从1986年开始用U型管治疗各种胆道疾病22例,报告如下.临床资料本组22例,男9例,女13例,年龄26~61岁,平均年龄52岁.肝门部胆道狭窄12例,肝门部恶性肿瘤6例,肝包虫子囊填塞胆道1例,左肝管囊状扩张伴结石1例,左肝管结石1例,肝外伤1例.U 型管应用:选用硅胶管,长80~100 cm,外径0.5~0.6 cm,侧孔4~6个,直径0.3-0.4 cm,分别位于吻合口或狭窄的上下两端.单侧置管11例,双侧置管5例,肿瘤置管6例.U管留置时间:肝门部胆道狭窄6~12个月,肝门部恶性肿瘤带管至终.U管的冲洗和更换:术后3 d开始冲洗,每天一次,两周后每周冲洗一次.术后3个月更换U型管,新管与旧管固定后由肝侧引入,肠侧拖出,并以旧管侧孔为标准剪4~6个侧孔,然后造影确定新管是否合适.并发症:术后出血1例,膈下积液感染1例.全部病例随访,长随访时间9年.疗效评价:肝门部恶性肿瘤6例,均有明显减黄效果,并带管至终.2例分别在带管50 d和62 d时又发生黄疸.良性狭窄中,拔除U管后18个月开始评价疗效,共12例,无一例发生狭窄,2例有阵发性右上腹疼痛.