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晚期胃癌患者行肿瘤旷置胃空肠吻合术的效果分析
目的:本文主要研究探讨晚期胃癌患者实施肿瘤旷置胃空肠吻合术的临床疗效.方法:选取我院从2009年3月到2011年3月收治的晚期胃癌患者共43例.随机将患者分为两组,观察组采取肿瘤旷置胃空肠吻合术;对照组采取常规的为空肠吻合术,对比两组患者的临床效果和预后情况.结果:观察组手术时间与对照组的有显著性差异,观察组手术时间比较长.手术出血量、病死率和术后的并发症三方面两组患者均无显著性区别(P>0.01).术后不能进食的患者病例,观察组有2例,占全组的7.4%;对照组有5例占全组的31.2%,两组有显著性差异(P<0.01).患者的平均生存时间对照组患者明显低于观察组患者,两组有显著性差异(P<0.01).结论:对于晚期胃癌患者,行肿瘤旷置胃空肠吻合术能取得较为满意的预后效果,提高患者的生存质量一定程度上延长患者生命.
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超声诊断肝内外多发性胆管囊肿1例
患者女,43岁.2年前因"慢性胆囊炎"、"胆总管囊肿"行胆囊切除术;胆总管囊肿空肠吻合术.近4月来,反复出现上腹部隐痛伴黄疸,抗炎治疗后好转.3天前再次出现上腹隐痛伴黄疸而入我院.查体:全身皮肤及巩膜黄染,心肺正常,腹平软,右上腹明显压痛,未触及明显包块.超声检查:胆囊已切除,胆总管4.1cm,呈囊状扩张,沿右肝管纵向扫查,在肝内见多个圆型和椭圆型液性暗区,边界回声增强,连续扫查肝内各液性暗区相连,并与胆总管囊肿相通(图1),左肝管扩张1.4cm.CDFI:各液性暗区内未见血流信号,超声诊断肝内外多发性胆管囊肿.
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腹腔镜技术在胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术中的应用
目的 探讨腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合技术在治疗胰腺假性囊肿手术中的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾分析近年收治的胰腺假性囊肿患者4例,实施完全腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合术.观察患者的术中出血量、手术时间、术后下床时间、排气排便时间、术后并发症、住院时间及随访结果.结果 所有手术均顺利无中转开腹.平均手术时间约90 min,出血量约40 ml,术后约1.5 d下床,2.3 d排气或排便.患者均顺利恢复,无胰漏等并发症发生.平均住院时间为7d.术后随访2年,无发热腹痛、无胰腺炎和肠粘连等并发症发生,无复发.结论 完全腹腔镜胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术是安全可行的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得推广.其中掌握精湛的腹腔镜技术和娴熟的打结技巧至关重要.
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胆肠吻合术后胆道出血的分析及处理
胆(肝)总管-空肠吻合术是治疗原发性肝胆管结石在解除梗阻、切除病灶后的手术引流方式,但因肝胆管结石疾病的复杂性,造成胆肠吻合术后肝内胆管、胆肠吻合口出血的并发症,病情重.本文分析我科1995年1月至2005年1月10年间诊治胆肠吻合术后胆道出血16例,无1例死亡,报告如下.
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胰管栓塞在Whipple术中的应用研究(附30例分析)
我科1986年5月~1996年6月10年间施行Whiplle术76例,30例用TH胶(α-氰基丙烯酸正丁酯)行残胰胰管栓塞术.其中壶腹癌19例,胰头癌10例,胆总管下段癌1例.男18例,女12例,男女之比为1.5∶1.年龄46~81岁,平均61岁.46例按Child法行残胰、空肠吻合术,吻合组平均年龄55.3岁.
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胃重复畸形二例
例1 男性,30岁.主因上腹部不适收入我院.上消化道X线造影提示胃前壁有压迫征象.B超报告胃前壁有一囊性肿物,怀疑胃平滑肌瘤.手术中可见胃前壁有3 cm×3 cm×3 cm的肿物,与胃不相通,可完整剥离下.大体标本可见有肌肉组织、黏膜组织.病理报告:胃组织结构.例2 女性,20岁.主因阵发性腹痛伴有恶心、呕吐18年收入我科.查体:右侧腹部饱满.全消化道X线造影提示胃畸形.术中可见空肠有粘连,距treitz′s韧带120 cm处有20 cm×8 cm×3 cm的管状组织,有入口、出口,直径约1.5 cm×1.5 cm.行病变切除,空肠吻合术.病理报告:重复胃.
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孤立肾积水误诊为胰腺囊肿一例
[病例] 女,36岁.8天前因妊娠8个月先兆早产在某院行剖宫产.术中发现后腹膜巨大囊性包块,诊断为"胰腺囊肿",行囊肿空肠吻合术.术中尿液500 ml,囊内有淡黄、浑浊液体4 000 ml.术后15小时无尿,使用呋噻米(速尿)后,引流出尿液(量不详),但再用呋噻米无效.术后5天患者腹痛,排大量水样便10余次.以急性肾功能衰竭(肾衰)转入我院.
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胆总管囊肿合并绒毛状腺瘤超声造影表现1例
患者女,27岁.因全身黄染、尿黄入院.3岁时因胆总管囊肿行囊肿-空肠吻合术.体格检查:皮肤、巩膜轻度黄染,上腹部见手术瘢痕.
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原发性十二指肠腺癌1例报告
原发性十二指肠腺癌是一种少见的消化道恶性肿瘤,我科2012年4月收治1例,报告如下。
患者李某,男,54岁,高血压病史20余年,有长期酗酒史。因顽固性恶心、呕吐、头晕以脑血管病收住我院神经内科,后因上腹部饱胀转入我科。经胃肠减压引流出胃液及食糜约3000 ml,次日胃镜检查提示十二指肠降部梗阻,取活检提示慢性炎症,可见异型细胞。治疗1周后复查胃镜,取活检提示十二指肠腺癌,转外院行手术探查,见十二指肠降段及水平段8.0 cm ×5.0 cm ×5.0 cm质地坚硬包块,与门静脉、胰腺粘连紧密,周围淋巴结多处肿大,肿瘤不能行根治术,改行胃、空肠吻合术,切口痊愈后出院。后因消化道出血再次入住我科,患者已出现肠梗阻,予以营养支持治疗,1个月后因病情恶化而死亡。 -
急性上消化道出血病人的护理
急性上消化道出血通常指屈氏韧带以上部位的出血,包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺及肝脏疾病引起的出血,若做过胃、空肠吻合术者还包括空肠上段的出血.临床特征为呕血、黑便、常伴周围循环衰竭.我科2007年9月-2008年1月共收治54例上消化道出血的住院病人,现将护理介绍如下.
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金属内支架在恶性胆道梗阻中的应用
恶性胆道梗阻的传统治疗方法是采用外科手术切除或胆道空肠吻合术;不宜手术的患者,平均生存期不足3个月.目前,金属内支架的应用为老年患者提供了一种良好的治疗手段,它具有创伤小、恢复快、相对安全的特点.2002年1月~2003年10月我们为20例恶性胆道梗阻并伴有黄疸的患者施行了经皮经肝胆道引流术和金属内支架置入术.
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结肠中动脉假性动脉瘤彩色多普勒超声检查1例
1 病历摘要患者,男,51岁.该患于4 d前无明显诱因出现腹部绞痛,伴心悸、乏力.1 d前出现红褐色果酱样便,伴腹部绞痛,门诊以"上消化道出血"收入院.既往史:该患1年前因胰头囊肿行胰头部囊肿与空肠吻合术;4个月前因胆总管结石行胆总管切开、T型管引流术.
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内镜下经副乳头行胆道引流一例
患者男,61岁,因皮肤、巩膜黄染3周余入院.3个月前患者出现上腹胀,于当地医院行剖腹探查手术,术中发现胰腺钩突有一6 cm×6 cm质硬肿块,已侵犯腹主动脉、肠系膜上动脉并腹腔种植,造成十二指肠水平段梗阻,行十二指肠-空肠吻合术.病理示转移性腺癌.近来黄疸进行性加重,纳差,进食后上腹饱胀.实验室检查:总胆红素229.7 μmol/L,直接胆红素176.8μmol/L,血淀粉酶46 U/L,CA-199>1000kU/L.B超示肝内外胆管扩张,少量腹水.
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肝门胆管癌36例术后并发症观察与护理
2000年12月~2007年10月,我们为36例肝门胆管癌患者实施了根治性手术,术后经加强并发症的护理,使其能早发现、早处理,保证了患者的顺利康复,取得满意效果.现将护理体会报告如下.1 临床资料本组36例,男28例,女8例;年龄37~76岁.均经B超诊断示:肝门胆管癌.其中行胆囊、胆总管切除9例,胆囊、胆总管、右半肝切除5例,胆囊、胆总管、左半肝切除8例,左右Ⅰ级胆管切除、胆囊、尾状叶切除6例,右肝管切除、空肠吻合术8例.
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上腹部多器官损伤大出血1例临床护理
2008年10月,我们收治1例上腹部刀刺伤导致大出血患者,经急症手术探查发现患者胃、十二指肠、胰腺破裂,行胃、十二指肠、破裂胆总管T管引流术+断裂胰腺近端封闭和远端胰-空肠吻合术+十二指肠空肠造瘘术.针对患者病情特点,制订护理措施,包括针对性心理护理、引流管护理、全身支持疗法等,经4个多月的精心护理和治疗,患者康复出院.现将护理体会报告如下.
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胆总管囊肿26例手术治疗体会
胆总管囊肿是一种先天性胆道疾病,少数人在成年人发病,但在成年后才被确诊和治疗的报道也不少,兹将我院于2001年8月-2003年4月收治的成人胆总管囊肿26例手术情况报告如下.
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胰胆管共同长通道综合征与先天性胆总管扩张
由于超声显像问世和新的解剖发现,对本病不但应从诊断,而且应从新的治疗和病因来考虑.对46例管型或囊型胆总管扩张症,进行回顾性临床、放射和解剖研究,提出下列问题:①胰液回流真能造成胆总管扩张吗?②Oddi氏括约肌系统和胆总管下段括约肌新的解剖发现,需要修改现行的治疗标准吗?在这方面关键问题就是部分或完全括约肌肌层切开术是否能取得治疗效果,而避免切除扩张的胆总管,作肝管一空肠吻合术.
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慢性胰腺炎合并胰管结石的的外科治疗(附7例报告)
慢性胰腺炎所致的胰管阻塞、胰管结石、顽固性疼痛、胰腺的内、外分泌功能障碍,常伴有胰管的全程扩张,特别是当阻塞位于胰腺头部时:有时胰管亦可以呈多数性的狭窄,临床表现多为持续性腹痛,可伴有胰腺内外分泌功能不全,病理改变为局部性或弥漫性硬化性改变和内、外分泌腺永久性的破坏.此类病人晚期常需手术治疗,手术方式以Puestow胰管-空肠吻合术为主要措施.作者1997~2002年共治疗7例,获得满意效果,报告如下.
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胰腺瘘管空肠吻合术治疗胰腺外瘘9例分析
胰腺外瘘(以下简称胰瘘)多数可用非手术疗法治愈,但对持续胰瘘超过3个月以上者,继续保守治疗收效不大,我院自1994年12月至2001年12月对9例病程超过3个月以上的胰瘘患者施行了胰腺瘘管空肠吻合术(瘘管套入法),效果满意,现报告如下.
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气管插管并发杓状软骨脱位二例
病例报告 一例患者,男性,34岁,体重50.5公斤,诊断胰、十二脂肠克隆氏病,在全麻气管插管下行胰十二指肠切除术,胆囊切除术。另一例患者,男性,62岁,体重60.5公斤,诊断胃癌“腹腔广泛转移,在全麻气管插管下行胃、空肠吻合术。两例患者均采用静脉快速诱导,经口明视下气管内插管(其中一例插管2次)。麻醉维持采用静吸复合麻。术毕均采用催醒后拔管送病房。两则均为拔管后出现声音嘶哑,咽喉疼痛等症状。在直接或间接喉镜下发现受累侧均为左侧,杓状软骨红肿,杓状会厌襞突出于声门之上。治疗方法主要包括雾化吸入,应用激素类药物及手术治疗。其中一例在全麻下直接喉镜行环杓关节复位术,术后发声正常。另一例因发现较晚(术后21天),考虑手术复位较难,未行复位术,建议在耳鼻喉科门诊进行治疗。