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胆总管囊肿36例诊治体会
目的:总结胆管囊肿的诊断和治疗经验.结论:腹痛、腹部包块、黄疸为胆管囊肿的主要临床表现,B超检查无损伤,价格低廉,准确率高,应为首选检查方法.囊肿切除短段空肠代胆道术符合生理过程,疗效满意,应为胆道囊肿主要术式.
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血、胆汁淀粉酶及同工酶活性在胆道疾病中变化的意义
资料与方法一般资料:正常对照组57例,男27例,女30例,年龄19~60岁,为体检健康组.疾病组158例,均为本院住院患者,男98例,女60例,年龄16~71岁.病例中胆管结石55例;胆管炎6例;胆囊结石29例,急性胆囊炎25例,胆管癌6例,胆管囊肿6例,急性胰腺炎31例.
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手术治疗胆管囊肿100例疗效观察
目的 就手术治疗胆管囊肿100例疗效观察进行探讨.方法 选取该院自2005年1月-2008年1月之间所收治的100例胆管囊肿患者作为研究对象,本组100例胆管囊肿患者都采取手术治疗的方式,其中有85例患者行囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术,14例患者行囊肿引流术,1例患者行囊肿空肠吻合术.结果 行囊肿空肠吻合术的1例患者,后失访.行囊肿引流术的14例患者,术后平均随访时间达到了3.6年,有5例患者伴有黄疸,6例患者伴有高热、胆管炎,11例患者再次采取手术治疗的方式(行囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术),再手术率达到了78.57%.而行囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术的85例患者均痊愈出院,只有2例患者由于粘连性肠梗阻的原因而再次行粘连松解术,术后平均随访时间达到了4年,这85例患者肝功能正常,生长发育良好,没有1例患者出现上行性胆管炎症状,如发热、黄疸、腹痛等.术后经钡餐检查未见返流现象.结论 囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术是手术治疗胆管囊肿的首选术式,有效地实现了胰胆合流,根除了病灶,值得在临床上大量推广.
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间置空肠(套迭瓣膜)胆管十二指肠吻合术治疗胆管囊肿
目的:总结治疗胆管囊肿、减少并发症的经验.方法:采用间置空肠(套迭瓣膜)胆管十二指肠吻合术治疗Ⅰ型胆管囊肿.结果:11例病例均一期愈合,随访未发现胆管炎和胆管癌.结论:此种手术治疗胆管囊肿效果确切.
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超声诊断肝内外多发性胆管囊肿1例
患者女,43岁.2年前因"慢性胆囊炎"、"胆总管囊肿"行胆囊切除术;胆总管囊肿空肠吻合术.近4月来,反复出现上腹部隐痛伴黄疸,抗炎治疗后好转.3天前再次出现上腹隐痛伴黄疸而入我院.查体:全身皮肤及巩膜黄染,心肺正常,腹平软,右上腹明显压痛,未触及明显包块.超声检查:胆囊已切除,胆总管4.1cm,呈囊状扩张,沿右肝管纵向扫查,在肝内见多个圆型和椭圆型液性暗区,边界回声增强,连续扫查肝内各液性暗区相连,并与胆总管囊肿相通(图1),左肝管扩张1.4cm.CDFI:各液性暗区内未见血流信号,超声诊断肝内外多发性胆管囊肿.
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成人型胆管囊肿及其合并症的超声与核磁及胰胆管水成像诊断
目的探讨成人胆管囊肿及其合并症的超声、核磁及胰胆管水成像(MR/MRCP)的影像表现.方法选取胆管扩张病例进行超声及核磁检查,观察胆胰管内径、胆管扩张形态、管壁厚度、回声,并进行彩色多普勒血流检测及核磁胰胆管水成像(MR/MRCP)检查,两者结果与术后病理对照.结果经手术证实胆管囊肿20例,包括:Caroli's病2例,Ⅰ型胆总管囊肿14例,呈囊性、梭形、圆柱形扩张;肝门部胆管囊肿(囊肿型)3例,胆总管上段憩室1例(Ⅱ型).合并胆囊结石10例,肝内胆管、胆总管结石8例;合并肝局灶性炎3例,肝脓肿1例;合并癌变5例(高、低分化腺癌3例,黏液腺癌1例,类癌1例);共同管过长(>1.5 cm)6例.超声与MRCP对胆管囊肿全部诊断.合并症中超声对炎变、结石、癌变诊断分别为95%,100%,95%,而MRCP/MR为100%,90%,95%.超声对结石、癌变及管壁的微细结构观察优于MRCP,MRCP对胆管全程显示优于超声,结合平扫及增强扫描诊断炎变符合率100%.结论超声与MR成像在成人胆管囊肿及其合并症中的诊断意义重大,联合应用有利于对该病的全面认识,便于指导临床.
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先天性胆管扩张症临床治疗研究
目的:探讨先天性胆管扩张症的诊断与治疗方法.方法:回顾性分析2003 年6月~2009年1月收治的132例先天性管胆扩张症治疗方法.结果:132例均手术治疗,其中行囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术102例,囊肿外引流术16例.112例获得随访.结论:先天性胆管扩张症的临床表现具有典型的三联征者少,合并症发生率高的特点.该病一旦明确诊断,宜尽早手术治疗.
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先天性胆管扩张症诊治体会
目的:探讨先天性胆管扩张症的诊断与治疗方法.方法:回顾性分析1994年4月至2008年12月,作者收治的86例先天性胆管扩张症的临床资料并复习文献.结果:86例均手术治疗,其中行囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术78例,囊肿外引流术8例,72例获得随访.结论:先天性胆管扩张症的临床表现具有典型的三联征者少,合并症发生率高,囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y式吻合术后并发症少,效果良好、为该病的理想术式.该病一旦明确诊断,宜尽早手术治疗.
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胆总管巨大囊肿1例报告
胆管囊肿传统称为胆总管囊肿,为先天性胆管壁层发育不全所致的胆管囊状扩张.按囊肿的部位和范围将胆管囊肿分为5型:1型:为胆总管囊状或梭形或扩张占80%~90%.2型:胆总管单发憩室占2%.3型:十二指肠壁内胆总管囊状膨出,占1.4%~5%.4型:位于肝外或肝内的多发性胆管囊肿,占19%.5型:单发或多发肝内胆管囊肿及Caroli氏病情.
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109例成人型胆管囊肿的诊治经验
目的 探讨成人型胆管囊肿的临床特点和手术方式,总结胆管囊肿的诊治经验.方法 回顾性分析1984-2007年北京协和医院收治的109例成人型胆管囊肿的病例,总结病例特点.109例中男女之比为1:3.8.平均年龄32.8岁.Ⅰ型78例,Ⅳa型26例,Ⅴ型5例,没有Ⅱ、Ⅲ型病例.结果 成人型胆管囊肿临床表现以右上腹不适或疼痛占大多数,共100例(91.7%),其次为寒战、发热等发作性胆管炎症状.30例(27.5%)有过胆道系统手术史,26例初次手术在2000年前施行.B超结合MRCP是确诊的主要手段.94例行囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合重建术,4例因肝内病变局限于左肝加做左肝外侧段切除术.4例囊肿恶变.无手术死亡病例.手术近期并发症有胰瘘、膈下脓肿.后期并发症主要是发作性胆管炎、吻合口狭窄和肝内胆管结石.结论 成人型胆管囊肿的临床表现不典型,以右上腹痛或不适为多见.B超是初查的主要手段,为明确诊断、了解胆管囊肿分型和累及范围可首选MRCP.胆管囊肿理想的手术方式是囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合重建术.
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改进外科治疗策略规避Ⅰ型和Ⅳ型先天性胆管囊肿术后并发症
胆管囊状扩张症是胆道外科较为常见的良性胆道畸形疾病.作为其唯一的根治性治疗手段,外科手术的理念和手术技巧,是影响患者预后及生活质量的关键因素.根据胆管囊肿Todani分型,Ⅰ型和Ⅳ型胆管囊肿发病为常见,如手术处理不良,术后并发症较高,将严重影响患者生活质量及预后.按照疾病特点及Todani分型,改进外科治疗策略,合理设计个体化手术治疗方案,能够有效规避或降低胆管囊状扩张症术后近期及远期并发症的风险.
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先天性胆道扩张症内引流术后合并巨大胆管结石一例
患者,男性,25 岁.因先天性胆道扩张症手术后18 年,超声检查发现胆管肿物2 个月于2012 年3 月21 日收入院.患者18 年前因先天性胆道扩张症行手术治疗,具体手术情况不详.入院前2 个月参加体检,超声检查提示胆管囊肿合并结石遂入院治疗.患者入院时无发热、黄疸、腹痛等症状.体格检查:全身皮肤、巩膜无黄染.腹部平坦,上腹正中切口瘢痕长约10 cm,无腹肌紧张,腹部无压痛和反跳痛,未扪及肿块,无肝区叩击痛.超声检查提示:胆囊窝处低回声包块,不除外胆囊或胆总管结石.
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胆管囊肿合并妊娠时的外科处理
胆管囊肿合并妊娠罕见,该症发病急,病情复杂.本组自2005-2006年共收治3例,现总结诊断治疗经验如下.临床资料
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Ⅳ型胆管囊肿伴胰头段胆管结石一例
患者女,37岁.因右上腹痛伴腹部包块4年,胆囊切除、胆道外引流术后3年入院.4年前因右上腹痛伴右肩背部放射、右上腹包块,当地以慢性胆囊炎、多囊肝行胆囊切除术.
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先天性胆管囊肿的诊治体会
1 临床资料先天性胆管囊肿共114例,其中男性26例,女性88例,年龄从2个月~70岁,平均年龄23.6岁.临床分为5型:Ⅰ型80例(70.2%),Ⅱ型7例(6.1%),Ⅲ型2例(1.8%),Ⅳ型21例(18.4%),Ⅴ型4例(3.5%).常见的临床表现为上腹痛105例,发热60例,黄疸50例,上腹部包块31例,反复胆管炎28例,合并胆管结石38例,具有腹痛、黄疸、腹部包块三联症24例,既往在外院有胆道手术史者16例.术前主要靠各种影像学检查.
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间置胆囊肝管十二指肠吻合治疗胆管囊肿6例
1991~1997年,我们采用胆管囊肿切除,间置胆囊、肝管十二指肠吻合治疗成年人胆管囊肿6例,收到满意疗效.
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胆管囊肿癌变11例诊疗分析
目的探讨成人胆管囊肿癌变的诊断、治疗、预防.方法对1996~2002年11例胆管囊肿癌变的临床病理资料进行回顾分析,对比手术方式和生存期.结果胆管囊肿切除、胆管空肠吻合术4例,胆管探查、T管引流术2例.肿瘤及胆管囊壁切除胆管成形、胆总管十二指肠吻合、活检、胰头十二指肠切除并肝门部胆管空肠吻合术、切除原胆肠吻合各1例.1例根治性切除者至今已存活3.6年,其余中位生存时间13.6个月.结论用影像学等检查早期发现本病,及早根治性治疗是提高本病生存率及改善生活质量的关键,早期切除胆管囊肿可以减少胆管囊肿癌变的发生.
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先天性胆管囊状扩张症的诊断及手术治疗分析
目的 探讨先天性胆管囊肿的诊断及手术治疗策略.方法 回顾分析2006年7月至2010年3月8 例胆管囊肿手术治疗情况.结果 3例行囊肿切除、肝管空场Roux-en-Y吻合;2例行肝门部囊肿大部切除,左右肝管重建整形,与空肠袢大口径吻合;2例胆总管囊肿切除,并左半肝切除;1例仅行肝左叶切除.结论 B超、CT和MRCP检查结合可以快速、准确的对胆管囊肿做出诊断和分型;根据不同分型采取有效的手术治疗方式,可以取得良好的治疗效果.
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先天性胆管囊性扩张症
胆管扩张症系先天性胆道畸形,是一种比较少见疾病,可肝内或肝外胆管囊性扩张,好发于女性,又常见于儿童和青少年,成人较少见.有关分类目前仍按1977年Todani的意见[1],将胆管囊肿分为4型,现就Carolis病、先天性胆总管囊肿、胆囊管囊肿介绍如下.