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超声诊断十二指肠球穿孔1例
患者男,54岁.因突发上腹痛,呈持续性绞痛难忍加重来我院做超声检查.查体:患者表情痛苦,全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张呈"板样"强直,尤以右上腹明显.超声所见:十二指肠球前壁区域局部胃壁连续性中断,见直径0.4 cm的孔洞,实时下观察见有胃内容物向腹腔外溢现象(图1),肝肾间隙、十二指肠球与肝脏脏面间可见少量游离积液.肝胆胰脾肾未见异常.超声诊断:十二指肠球穿孔.手术所见:剖腹探查胆囊窝可见少量渗液及部分胃内容物,于十二指肠球前壁可见直径0.5 cm左右的圆形穿孔,其周围质韧水肿.术后诊断:十二指肠球穿孔.
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胆囊颈部结石嵌顿并坏疽性胆囊炎1例
患者,男,40岁,因突感右上腹阵发性绞痛明显压痛来诊.B超检查:胆囊肿大约11cm×4.4cm,轮廓模糊,壁厚约0.9cm,毛糙,胆囊颈部见一个密集团块强回声,约3.3cm,后方伴声影,不随体位移动.囊腔内透声极差,充满点状强回声浮动.胆囊窝内见5.4 cm×3.2cm不规则液暗区,透声尚可.胆总管内径0.6cm.超声诊断:1、胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎;2、胆囊窝中量积液.
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超声诊断外伤致胆囊管破裂1例
患者男,46岁,10天前因右上腹部被铁棍戳伤剧疼,保守治疗无效,其后腹胀明显,始来我院就诊,患者伤后从未进食,腹腔穿刺抽出黄褐色胆汁样液体.超声所见:肝脏体积略大,于右前叶胆囊窝区探及范围约5.1 cm×3.8 cm低回声区,边界欠清,边缘不规则,胆囊受压下移,囊腔减小,张力欠佳如图1所示,胆总管显示不清,肝内胆管无扩张.
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先天性胆囊缺如误诊1例
患者, 男, 60岁.因多年上腹痛, 厌油食并有后肩部酸痛, 在多家医院B超诊断为充满性胆结石, 由于合并有心脏病, 故转入我院治疗.B超检查:胆囊区见一弧形强光带, 后方一片声影, 未见胆囊腔, 胆总管上段内径8mm(图1).嘱患者素食三天后复查胆囊声像图如故.诊断:慢性胆囊炎并充满性结石.手术所见:胆囊窝区有少许网膜覆盖, 掀开网膜, 胆囊窝内未见胆囊, 只有略增粗的胆总管, 未见胆总管变异.胆囊床略增厚, 肝叶内未找到胆囊.术后再行B超探查弧形光带仍存在, 但距离胆总管位置较术前略远, 极似胆囊切除术后的声像图.
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肝脏畸胎瘤B超误诊为胆囊结石1例
患者女,60岁.患胆囊结石10余年,近日右上腹隐痛向背部放散,查体右上腹压痛,莫菲氏征阳性.化验结果WBC 12.5×109/L中性粒细胞0.79.B超检查:于胆囊窝处见一6.2 cm×3.2 cm无回声区,形态酷似胆囊,壁厚0.4 cm,其内见数个团状强回声块伴声影.超声提示胆囊结石伴慢性胆囊炎.住院后行胆囊切除术,术中发现肝右下叶有一椭圆形囊性肿物,大小约6.5 cm×3.5 cm致胆囊受压、空瘪,肿物内有牙齿样物.病理诊断:肝脏畸胎瘤.
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关于类似胆囊声像的命名之我见
关于在胆囊切除术后,在原胆囊窝处可见类似胆囊的声像图.以本人近20年超声工作的经验 ,出现以上的情况一般在急性胆囊炎,胆囊结石,作腹腔镜手术或作剖腹胆囊切除术中胆囊壁水肿、胆囊与周围粘连,胆囊切除术中胆囊管保留过长有关,是胆囊管扩张导致.我院一般超声诊断为"胆囊管扩张或胆囊管扩张伴结石引起",而未用"残余"两字,这样不但真实地反映了局部情况,而且对于手术科室、手术医师和影像科都有好处,也可避免患者与医院间出现不必要的矛盾.
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关于胆囊切除术后胆囊窝出现类似胆囊声像的命名问题
近几年来,在杂志上经常见到胆囊切除术后,在原胆囊窝处见到类似胆囊的声像图,被命名为(1)假胆囊;(2)残余胆囊;(3)再生胆囊;(4)真性假胆囊.
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肝内胆囊的超声表现1例
患者男,38岁.自诉于6年前因右上腹外伤剖腹探查时未见胆囊,近2年来右上腹经常不适多次做B超检查,胆囊窝内未显示胆囊,右肝不规则小囊肿.
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输卵管间质部妊娠破裂、胚胎存活合并宫内假孕囊1例
患者,女,26岁.已婚,G2P0.平素月经规律,因停经2+月,突发右下腹剧痛伴阴道少量流血2小时就诊.患者腹痛剧烈且膀胱充盈,急行B超检查(经腹),显示:子宫前位,增大为85mm×56mm×47mm;宫腔内见一"椭圆"形呈单环状无回声区,大小为28mm×11mm,无包膜.紧邻子宫右侧探及一大小约54mm×48mm×39mm混合性包块.边界清,形态不规则周边回声稍强.其内见-47mm×35mm妊娠囊回声,囊内胎芽17mm×10mm,并可见快速、规律的原始心管搏动(图1).左侧附件未见异常.腹腔内、胆囊窝及子宫周围均探及不规则无回声区,大厚度44mm,并可见略强回声光点及光斑漂浮其中.B超诊断:1.右输卵管妊娠破裂(胚胎存活);2.宫腔内假孕囊;3.盆、腹腔积血(大量).
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胆囊管残端扩张并结石2例
例1,男,70岁.患胆囊炎胆结石作胆囊切除术6年.术后至今无明显不适.2周前体检发现胆囊窝处见类胆囊样回声伴结石,服消炎利胆药治疗后复查,皮肤无黄染,右上腹见约11.0cm长手术疤痕.肝功能正常.B超检查:肝形态正常,表面光滑.于肝右前叶见一1.5cm×1.0cm椭圆形高回声团,内见细小点状暗区呈筛网状,边界清楚无声晕.
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超声诊断胆囊颈部巨大结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎1例
患者,女,79岁.因右上腹部疼痛不适,呈阵发性绞痛,向右腰背部放射伴恶心、呕吐来诊.白细胞15.3×109/L,中性91%.B超检查:胆囊肿大约14.5cm×11cm,壁厚0.9cm,其内见一弧形强回声带,边缘整齐光滑,约5.9cm,后方伴宽声影,不随体位改变而移动.囊腔内透声差,内见沉积物回声(图1).胆囊周围见少量不规则液性暗区,透声尚可.胆总管内径0.6cm.超声诊断:1.胆囊颈部巨大结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎;2.胆囊窝少量积液.
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B超诊断胆囊异位1例
患者,女,69岁.因高血压病史多年来诊.应用东芝6000超声诊断仪查体发现:肝脏大小形态正常,包膜光整,实质回声均匀.肝内血管走行自然,肝内胆管无扩张,胆总管轻度扩张,内径1.1cm.正常胆囊窝处未探及胆囊回声,而于肝肾间隙探及6.6cm×3.4cm胆囊回声,壁薄光滑,内透声好,其颈部指向胆总管处.嘱患者进脂餐后复查,胆囊体积变小,为4.8cm×3.4cm,胆总管内径变为0.7cm.B超诊断:胆囊异位(图1).
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超声诊断双叶胆囊1例
患者女,34岁.因上腹部疼痛2月余就诊.查体:心肺(一).腹平坦,软,莫菲氏征(一).超声检查:于胆囊窝处可见两个紧密相邻的长椭圆形囊性区,前后排列,其间仅以薄壁分隔,前者大小为6.9cm×1.9cm×2.6cm,后者为4.7cm×1.9cm×2.4cm,两个囊腔在颈部有一间隙相通(图1).双腔囊壁均可见大小不等的乳头状高回声突起,与壁联系紧密,后无声影,大着位于颈部大小为0.8cm×0.9cm,有窄蒂与壁相连.超声诊断:双叶胆囊并多发性胆囊息肉样病变.胰胆管逆行造影(ERCP)提示显影的两个囊状影通向同一胆囊管.
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超声诊断空肠下段胆石性肠梗阻1例
患者,女,64岁.因腹部阵发性绞痛,呕吐大量绿水4天入院,患者1998年10月经B超诊断慢性胆囊炎胆囊多发结石,结石大直径为3.2cm.查体:右中上腹膨胀,压痛反跳痛,肠鸣音亢进.血常规示:WBC:8.1×109/L,NO.91.行B超探测示:右上腹胀气较多,胆囊窝见强回声光团,囊壁可见,稍有增厚且不光滑,内有强回声光团约1.5cm后伴声影,肝内外胆管未见扩张.
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胆囊窝扩大的MRI征象对肝硬化诊断的价值
目的评价胆囊窝扩大MRI征象对肝硬化诊断的敏感性和特异性.方法本文收集临床证实的肝硬化患者61例;同时收集同期无肝硬化病史病例80例作为对照组,将病变组和对照组的病例随机混合,不提供临床病史分别由两位有多年MR诊断经验的医师独立阅片,确定有无胆囊窝扩大征;计算胆囊窝扩大的MRI征象对肝硬化诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性预检值和阴性预检值.结果①医师I阅片结果显示:胆囊窝扩大的MRI征象对肝硬化诊断的准确性为86%、敏感性为70%、特异性为98%、阳性预检值为96%;②医师Ⅱ阅片结果显示:胆囊窝扩大的MRI征象对肝硬化诊断的准确性为84%、敏感性为74%、特异性为93%、阳性预检值为88%.结论胆囊窝扩大MRI征象在肝硬化中较常见,可以作为肝硬化诊断的特异征象.
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B超诊断胆囊憩室1例
患者男,57岁.因反复发作性腹痛16年,加重10余天来诊.查体:心肺无异常,肝脾未触及.墨菲氏征(+).B超检查:肝脏未见异常声像.于第一肝门上方胆囊窝区,探及胆囊大小6.3cm×2.7cm×2.5cm,壁厚0.35cm,毛糙,其前壁体部突出一直径2.0cm透声区,可见一直径0.34cm交通口与胆囊腔相通(图1).
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巨大胆囊癌肉瘤一例
患者男,69岁,因"右上腹胀痛伴呕吐1个月余"于2011年5月31日入院.入院查体:皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大;肝脏肋下未触及,剑突下4 cm,质地软,无结节感,胆囊可触及,有压痛.超声示:肝右叶可探及一大小约170 mm×60 mm的异常回声包块,以中等回声为著,并可见不均匀分布的无回声区,边界清,似有包膜,形态不规则,其内可见血流信号.CT(图1)示:胆囊窝及肝下极腹腔内占位性病变,考虑:(1)胆囊癌;(2)胆囊多发结石.
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内镜在胆管损伤的诊断和治疗中的作用
胆囊是空腔脏器,位于肝脏的胆囊窝,体积较小.肝外胆管位于后腹膜的肝十二指肠韧带,位置深,临床上腹部外伤导致胆管损伤(bile duct injury,BDI)罕见,且常与肝脏外伤相关联.
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胆囊肝管二例
例1,女,63岁。病史:反复发作右上腹疼痛4年余,发作1周,无发热、无黄疸,本院多次B超检查诊为结石性胆囊炎,择期行胆囊切除,发现胆囊窝有直径0.3 cm胆囊肝管残端,向外溢流胆汁。术中置管残端注造影剂,X线显示:肝内外胆管树无误伤和梗阻,胆囊肝管分出于右肝管前枝,距左、右肝管分叉处约2.0 cm。检查切除取出胆囊于体部肝床面有0.3 cm管道残端,和胆囊肝管残端口径相吻合。结扎和缝扎胆囊肝管残端,关缝胆囊窝,消灭裸面, 查无胆渗, 小网膜孔置引流管一根,从切口外引,关腹。48 h拔管,10 d出院。
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肝圆韧带血管瘤误诊为胆囊癌一例
病人,女,58岁,已婚,汉族.因"发现胆囊占位1周"入院.病人于入院前1周因"咳嗽"就诊当地医院,行CT检查发现肝区、胆囊窝内有一软组织块影(5 cm×5 cm×4 cm),形态不规则,内部密度不均匀,强化明显;胆囊壁增厚,强化明显,胆囊内球形阴影;考虑为胆囊占位,胆囊炎,胆囊结石,肝内多发小囊肿.遂求诊本院,发病以来,病人一般情况好,无任何不适.入院体检:皮肤、巩膜无黄染,心肺体检未见异常.腹平软,全腹无压痛,未及肿块,肝、脾肋下未及,胆囊未触及莫菲征阴性.双肾未触及.腹部叩诊呈鼓音.