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B超下输卵管插管通液治疗输卵管性不孕症68例分析
输卵管性不孕占不孕妇女的30%~50%,我院自1998年8月至2000年12月于B超下行输卵管插管,1.5%双氧水通液并注药诊治不孕妇女输卵管的通畅性,取得了满意效果,报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料:68例不孕症患者,其中原发不孕19例,继发不孕49例,不孕时间2~7 a,年龄23~40岁,其丈夫精液检查正常,基础体温双相或经阴道B超监测卵泡发育,证实排卵和子宫附件正常。68例患者均在院外行输卵管通液或输卵管X线造影术拟诊为输卵管阻塞性不孕。1.2 方法:80例患者经检查无全身及盆腔急慢性炎症(术前血、尿常规和红细胞沉降率均正常,白带清洁度正常),采用上海麦迪逊医疗器械有限公司SA-6000C数字式彩色B型超声诊断仪,于月经干净后2~5 d在膀胱充盈下进行,取膀胱截石位常规消毒铺巾,暴露宫颈,用探针探测宫腔深度及有无粘连,用金属导管和聚乙烯管,操作方法同粘堵术。聚乙烯管插入输卵管间质部深度为0.5 cm,缓慢注入1.5%双氧水10 mL,同时B超横切下观察显像情况,判断其通畅度后分侧输卵管内注入20 mL混合液(生理盐水12 mL,2%利多卡因5 mL,庆大霉素液8万U,地塞米松5 mg,糜蛋白酶4 000 U),根据需要可重复,术后常规抗生素预防感染。通液结果达双侧输卵管完全通畅。
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输卵管间质部妊娠20+5周破裂一例
病历摘要:患者,26岁,因"停经5月发现子宫破裂1小时"为主诉于2012年6月11日入院.末次月经:2012年1月16日.患者孕期过程顺利,不定期产检、B超检查均示正常.于入院前5天因间断腹痛就诊于当地京立医院,查中度贫血,给予输液及输血治疗(具体不详),无缓解.幼时因室间隔缺损于北京医院行修补术(具体不详),术后生活如常人.无"高血压、糖尿病",无"肝炎、结核"等传染病史.月经规律(13岁,7天/28天),自然流产一次.入院查体:T36.9℃、P98次/分、R23次/分、BP100/60mmHg,外阴正常,阴道通畅,宫颈光滑无摇举痛,子宫宫底位于脐上一横指,质中,无明显压痛.
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输卵管间质部妊娠患者的诊断与治疗分析
目的 分析输卵管间质部妊娠患者的诊断与治疗.方法 选取2013年11月至2015年11月进行治疗的输卵管间质部妊娠患者50例为A组,并选取同期进行治疗的50例壶腹部妊娠患者为B组,同期峡部妊娠患者50例为C组,比较3组临床表现、诊断情况及治疗方式.结果 A组主要临床表现为阴道出血、阴道出血及腹痛、无症状,B组和C组均以阴道出血为主要临床表现,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组中43例于术前经B超及血β-HCG确诊,其余7例于术中确诊;A组开腹手术率较B组和C组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);3组确诊时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 随着检测水平的提高,输卵管间质部妊娠的诊断时间逐渐缩短,为早期治疗奠定基础.
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腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠临床分析
目的:探讨腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的可行性和安全性.方法:回顾性分析本院2002年1月~2005年8月收治的输卵管间质部妊娠23例临床病例资料,其中10例腹腔镜手术(腹腔镜组),13例开腹手术(开腹组).结果:腹腔镜下10例输卵管间质部妊娠均顺利完成手术,其中包括4例妊娠包块较大者(直径4~5cm),1例术中包块破裂活动出血,无一例中转开腹,且未发生任何术中及术后并发症.腹腔镜组术中出血量(42.2±29.1)ml明显小于开腹组(98.5±47.8)ml,P<0.01.手术时间腹腔镜组(78.0±11.4)min与开腹组(76.9±17.5)min相近,P>0.05.术后肛门排气时间腹腔镜组比开腹组明显缩短,P<0.01.术后住院天数腹腔镜组(4.0±0.8)d比开腹组(5.5±1.7)d明显缩短,P<0.05.结论:腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠是安全有效的,娴熟的腹腔镜操作技术及镜下缝合技术是顺利完成手术的保障.
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超声诊断输卵管间质部妊娠的临床价值分析
目的:分析输卵管间质部妊娠应用超声诊断的临床价值.方法:随机选取我院收治的疑似输卵管间质部妊娠患者,共90例,收治时间在2015年3月至2016年2月期间,以此作为研究对象,对所有患者均先实施二维超声检查后,再实施三维超声检查,将两种检查结果与手术及其病理结果进行对比,研究并比较两种检查手段的诊断价值和差异性.结果:与二维超声结果相比,三维超声的检查结果准确性、灵敏度和特异性均显著更高(P<0.05),差异有统计学意义;三维超声的检查结果与手术及其病理结果之间的数据差异没有统计学意义(P>0.05).结论:输卵管间质部妊娠应用超声诊断的临床价值显著,且三维超声的诊断结果更优,可获得更为清晰和准确的诊断图像,为临床鉴别和早期诊疗提供了可靠的指导价值.
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中西医结合治愈输卵管间质部妊娠误诊1例
病例简介患者王某,女,26岁,住院号:103895;以停经时间>3个月,阴道不规则流血2个月,于2002年12月6日上午11:00急诊入院.患者既往月经规律(3~5/28~30天),末次月经2002年8月15日,量、色、质与以往相同.9月15日出现阴道不规则流血,量少,伴下腹隐痛,持续至10月中旬,伴恶心.
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输卵管间质部妊娠破裂、胚胎存活合并宫内假孕囊1例
患者,女,26岁.已婚,G2P0.平素月经规律,因停经2+月,突发右下腹剧痛伴阴道少量流血2小时就诊.患者腹痛剧烈且膀胱充盈,急行B超检查(经腹),显示:子宫前位,增大为85mm×56mm×47mm;宫腔内见一"椭圆"形呈单环状无回声区,大小为28mm×11mm,无包膜.紧邻子宫右侧探及一大小约54mm×48mm×39mm混合性包块.边界清,形态不规则周边回声稍强.其内见-47mm×35mm妊娠囊回声,囊内胎芽17mm×10mm,并可见快速、规律的原始心管搏动(图1).左侧附件未见异常.腹腔内、胆囊窝及子宫周围均探及不规则无回声区,大厚度44mm,并可见略强回声光点及光斑漂浮其中.B超诊断:1.右输卵管妊娠破裂(胚胎存活);2.宫腔内假孕囊;3.盆、腹腔积血(大量).
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超声诊断左侧输卵管间质部节育器并发膀胱炎1例
患者女,31岁,已婚.因下腹部时有疼痛近1年入院.1999年6月足月分娩一活胎,2000年元月在当地上环,6月因尿频、排尿困难在当地医院就诊发现子宫孕4月大小,行引产术并取环,取环未成功,经抗炎治疗后尿频和排尿困难好转,但仍时感下腹部疼痛.
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输卵管间质部侵蚀性葡萄胎一例
患者,女,27岁,因人工流产后40天阴道流血8天,于1999年11月10日入院.患者于40天前因“停经48天,阴道流血行人工流产术”(在外院,具体详节不清),术后阴道一直少量出血,始为咖啡样分泌物,后转为阴道流血,量如月经量.孕3产1.查体:T 37.2℃,BP 16/10 kPa,腹平软,左下腹压痛明显,无反跳痛.妇科检查,阴道可见少量暗红色血迹,宫颈轻举痛,子宫前位,约孕50天大小,形态不规则,活动,轻压痛,于左侧附件区可触及一4 cm×4 cm×5 cm囊实性包块,边界清、压痛,与子宫不可分.血β-HCG 400 Iu/L.B超示:于左侧附件区探及一4 cm×4 cm×5 cm实性回声区,边界清,规则.
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宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的超声诊断及鉴别诊断
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口处的宫角部的子宫腔内妊娠,早期多无症状,临床诊断困难,若发生破裂,则严重危及患者生命[1].因此,早期及时准确的定位诊断特别重要.本文通过分析宫角妊娠与间质妊娠超声图像及手术结果,旨在提高超声对两者的诊断水平.
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腹腔镜套圈法治疗输卵管间质部妊娠
目前,输卵管线形切开术(开窗术)已成为手术治疗异位妊娠的"金标准".腹腔镜手术优点为准确、安全易行、融诊断与治疗为一体,有条件的医院已将其作为治疗异位妊娠的首选手术疗法.输卵管间质部妊娠曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证,但近年来,由于手术技巧的提高及内套圈的应用,国内外已有许多腹腔镜手术成功的报道.因此,对技术熟练者不应再视为禁忌证.本视频以输卵管间质部妊娠为例,介绍腹腔镜下应用套圈处理间质部妊娠的手术方法和要点.
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阴道超声对少见部位异位妊娠的诊断价值
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,其中以输卵管妊娠常见,约占异位妊娠的95%[1],其余发生在子宫切口处、子宫颈、子宫角、输卵管间质部、卵巢、腹腔及阔韧带等少见部位,约占0.5%[2].这些少见部位妊娠的早期、准确诊断,对尽早终止妊娠,避免造成孕妇生命危险有非常重要的临床意义.
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输卵管间质部妊娠破裂1例
一、病例摘要患者,37岁,主因"停经15+5周,下腹痛5 d"于2006年1月18日入院.患者平素月经规则,停经40 d出现恶心、呕吐症状,入院前7 d外院B超检查示宫内孕相当孕13+周,入院前5 d无明显诱因出现下腹阵发性绞痛,经外院解痉治疗症状不缓解,于2006年1月18日来我院门诊行B超检查提示双子宫,左子宫破裂,腹腔内可见胎儿回声,腹腔积液,收入院.
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输卵管间质部妊娠破裂误诊1例
李春霞住院医师(首都医科大学附属天坛医院妇产科):患者,女,34岁,孕2产1,主因"人工流产术后3周,持续腰痛,突发下腹痛1 d"入院.患者平素月经规律,末次月经2004年10月12日,停经50 d轻微恶心,停经2个月查尿妊娠试验(+).2004年12月13日在外院行人工流产术,自述手术顺利,出血不多,术后腰痛持续至今.术后3 d出现恶心呕吐持续约10余天,服中药无效,服治疗咽炎药物(药名不详)后略好转.1 d前突发持续性下腹坠痛,伴呕吐2次,于2005年1月4日急诊入院.
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复合妊娠的治疗和围产结局分析
目的 探讨复合妊娠的临床特点、复合妊娠中异位妊娠的治疗方法及宫内妊娠的围产结局.方法 收集浙江大学医学院附属妇产科医院于2003年1月至2016年12月收治的144例复合妊娠患者的临床资料,回顾性分析复合妊娠的临床特点、复合妊娠中异位妊娠的治疗方法及宫内妊娠的围产结局.结果(1)复合妊娠的临床特点:144例复合妊娠患者的年龄为(30.8±3.8)岁,体质指数(BMI)为(21.9±2.9)kg/m2,诊断孕周为(6.5±1.3)周.其中,4例(2.8%)自然妊娠,10例(6.9%)促排卵治疗后妊娠,130例(90.3%)接受辅助生殖技术后妊娠;51例(35.4%)患者无临床症状,93例(64.6%)患者有临床症状,主要为阴道流血、下腹痛、腹腔内出血所致的失血性休克.复合妊娠中异位妊娠的部位以输卵管(本研究中特指除间质部以外的输卵管,包括输卵管壶腹部、峡部、伞端;85例, 59.0%)和输卵管间质部(48例,33.3%)常见.(2)复合妊娠患者的异位妊娠治疗:13例行期待治疗,余131例行手术治疗,其中腹腔镜手术56例、开腹手术52例、穿刺减胎术23例.131例手术治疗患者中,术前宫内妊娠为难免流产者6例,其余125例患者的手术后总早期流产率为14.4%(18/125);二次手术率为3.1%(4/131).(3)复合妊娠患者的宫内妊娠结局:宫内胎儿存活者120例,总活产率为83.3% (120/144);其中手术治疗后宫内胎儿存活者107例,手术治疗后活产率为85.6%(107/125).活产分娩者中早产29例,早产率为24.2%(29/120).其中,手术治疗后的输卵管复合妊娠和输卵管间质部复合妊娠的早产率分别为25.8%(16/62)和26.3%(10/38),两者比较,差异无统计学意义(χ2=0.003,P>0.05);其剖宫产率分别为59.7%(37/62)和97.4%(37/38),两者比较,差异有统计学意义(χ2=17.400,P<0.05).结论 复合妊娠的临床表现多样化,结合高危因素、临床症状和超声检查可提高诊断的准确率.腹腔镜或开腹手术、减胎手术均可用于复合妊娠中异位妊娠的治疗,但均存在不同程度的术后流产率和二次手术风险;期待治疗应谨慎选择.通过个体化的治疗,多数复合妊娠中的宫内妊娠可获得良好的围产结局.
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米索致子宫破裂二例分析
子宫角妊娠: 指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部,但向宫腔侧发育而不在间质部发育,故称子宫角妊振(简称宫角妊振).宫角妊娠有时可发育致中孕,患者在引产时导致不良后果.现将我院二例米索致子宫破裂病例报告如下.
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输卵管间质部妊娠治疗方法分析
目的 探讨输卵管间质部妊娠的佳治疗方法.方法 选择2009年1月~2012年12月本院手术治疗的输卵管间质部妊娠患者60例,根据治疗方法不同分为行妊娠部位切开缝合组、宫角楔形切除组、次全子宫切除组.结果 与宫角楔形切除组、子宫切除组相比,妊娠部位切开缝合组术中失血量少,手术时间短,保存了子宫的完整性,保留生育能力.结论 妊娠部位切开缝合术疗效确切,是治疗输卵管间质部妊娠的佳方法.
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腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠临床分析
目的 探讨腹腔镜应用于治疗输卵管间质部妊娠时的临床价值.方法 选取2014年6月—2016年2月在我院治疗输卵管间质部妊娠的患者70例作为研究对象.将所选患者平均随机分为研究组与对照组.研究组患者采用腹腔镜进行治疗,对照组患者采用传统开腹治疗.对两组患者术中及术后情况进行记录,对比分析两组的输卵管破裂率、平均手术时间、平均出血量、术后血红蛋白数量、平均住院时间与月经复潮时间.结果 研究组患者手术时间、输卵管破裂发生情况以及手术出血量均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者体内血红蛋白、平均住院时间及月经复潮时间等数据对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在输卵管间质部进行手术是安全可行的,且手术效果相对较好,患者所受痛苦少,术后恢复较快.当医生具有高超的缝合技术时,在临床治疗输卵管间质部妊娠时将优先使用腹腔镜协助.
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输卵管间质部妊娠破裂1例
1 病例报告患者36岁,G3P.因停经4+月,下腹痛5+h于2013年7月24日8:30入院住外科病室.患者于2013年7月24日3时出现右下腹疼痛后转为弥漫性下腹疼痛.患者月经周期规则,LMP:2013年3月10日孕期无阴道流血,无腹痛,既往体健,否认心肝肾疾患,末次妊娠于2005年行人流术,近8年未避孕,其间一直未孕.入院查体:T 36.8℃,P68次/min,R 20次/min,BP 80/50 mmHg,心肺无异常,急性痛苦面容,腹膨隆,腹肌紧张,压痛,反跳痛明显,右下腹压痛明显,移动性浊音可疑,宫底于脐下1指,胎心158次/min,未扪及宫缩.入院后予以抗感染、建立静脉通道补液治疗.辅助检查:血常规示WBC 16.4× 109/L,RBC 3.04× 1012/L,HGB 97g/L,PCT 274×109/L.
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子宫角部妊娠误诊2例
子宫角部妊娠是异位妊娠的一种特殊类型,是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或输卵管间质部,并向宫腔侧发育而不在间质部发育.宫角妊娠病例罕见,常易被误诊为异位妊娠(宫外孕)、流产等,导致延误抢救时机,甚至因内出血而死亡.现将我院收治的2例宫角妊娠误诊病例做一分析,以便同道借鉴.