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凶险宫外孕
前段时间,一个宫外孕内出血休克的重患被送到了广东省妇幼番禺院区,到医院时,患者已停止了心跳呼吸.经全力抢救后,患者暂时恢复了心跳呼吸,但因耽搁的时间太久,患者还是难以逃出死神的魔掌,终死于多脏器功能衰竭.异位妊娠异常凶险宫外孕,在医学上称为异位妊娠,顾名思义,是指怀孕部位不在正常的宫腔内,而是跑到其他地方去了.正常情况下,受精过程是在输卵管内完成的,受精后第四天受精卵进入宫腔,但如果受到一些因素的影响,如女性慢性盆腔炎导致的输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良、抽烟、宫内节育器的放置、不孕症、剖腹产史、辅助生殖技术的应用等,使得受精卵不能及时从输卵管移动进入宫腔时,就有可能造成异位妊娠,常见的异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、疤痕妊娠等.一旦异位妊娠出现流产或破裂,患者就有可能出现大出血,而且出血部位常在腹腔内,无法用肉眼来识别,一旦救治不及时就可能有生命危险.
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B超下输卵管插管通液治疗输卵管性不孕症68例分析
输卵管性不孕占不孕妇女的30%~50%,我院自1998年8月至2000年12月于B超下行输卵管插管,1.5%双氧水通液并注药诊治不孕妇女输卵管的通畅性,取得了满意效果,报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料:68例不孕症患者,其中原发不孕19例,继发不孕49例,不孕时间2~7 a,年龄23~40岁,其丈夫精液检查正常,基础体温双相或经阴道B超监测卵泡发育,证实排卵和子宫附件正常。68例患者均在院外行输卵管通液或输卵管X线造影术拟诊为输卵管阻塞性不孕。1.2 方法:80例患者经检查无全身及盆腔急慢性炎症(术前血、尿常规和红细胞沉降率均正常,白带清洁度正常),采用上海麦迪逊医疗器械有限公司SA-6000C数字式彩色B型超声诊断仪,于月经干净后2~5 d在膀胱充盈下进行,取膀胱截石位常规消毒铺巾,暴露宫颈,用探针探测宫腔深度及有无粘连,用金属导管和聚乙烯管,操作方法同粘堵术。聚乙烯管插入输卵管间质部深度为0.5 cm,缓慢注入1.5%双氧水10 mL,同时B超横切下观察显像情况,判断其通畅度后分侧输卵管内注入20 mL混合液(生理盐水12 mL,2%利多卡因5 mL,庆大霉素液8万U,地塞米松5 mg,糜蛋白酶4 000 U),根据需要可重复,术后常规抗生素预防感染。通液结果达双侧输卵管完全通畅。
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经阴道配子输卵管移植30例分析
配子输卵管内移植(gamete intrafallopian transfer, GIFT).主要适用于非输卵管性不育症.由于GIFT技术,更接近于生理状态,临床妊娠率较高,近年来我们开展了经阴道配子输卵管移植(TV-GIFT)助孕技术,现报道如下.一、资料与方法1.研究对象:选择2000年1~12月在我院就诊的不育患者30例(32个治疗周期),其中原发性不孕18例,继发性不孕12例;年龄25~36(30.4±4.9)岁.均经子宫输卵管造影证实有一侧或两侧输卵管正常.不育原因:多囊卵巢综合征18例,免疫性育4例,男性因素5例,子宫内膜异位症2例,不明原因不育症1例.
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临床使用NCI-Ⅰ型输卵管通液诊断治疗仪108例体会
近年来,慢性盆腔炎发病率有逐渐增加的趋势[1].临床通常将含有灭菌、消炎、松解结缔组织的药物注入子宫腔和输卵管内,使局部消炎、组织软化[2],盆腔环境改善,从而达到治疗目的.本站于2001年10月开始使用北京升物纪元科技有限公司开发、生产的NCI-Ⅰ型输卵管通液诊断治疗仪开展慢性盆腔炎诊治,取得较好疗效,现报告如下.
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超声介入甲氨喋呤治疗孕囊型异位妊娠
异位妊娠是妇产科常见的急腹症.近年来,异位妊娠的发生率呈上升的趋势[1].随着血清人绒毛膜促性腺激素(human chrionic gonadotropin in beta subunit,β-HCG)测定敏感性的提高,阴道超声的广泛应用,早期异位妊娠的诊断更加准确,保守治疗已成为发展趋势.其中,甲氨喋呤(methotrexate,MTX)已经成为保守治疗过程中常用的有效药物.超声引导下介入治疗是介于手术和非手术之间的一种微创治疗,在超声引导下,可经阴道穹隆穿刺,直接将药液注入输卵管内的妊娠囊中,以期杀灭异位的胚胎组织;而治疗后血清β-HCG水平下降情况则是反映滋养细胞存活与否的主要指标.
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宫腔镜下配子输卵管移植临床研究
宫腔镜技术在直观下进行配子输卵管内移植(gametesintrauterinetransfer,GIFT)可提高妊娠成功率,比盲插管进行移植更准确、直观,给不孕的病人带来了福音,现将我院所研究的病例报道如下.
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宫内宫外同时妊娠破裂1例报道
输卵管妊娠是指受精卵在输卵管腔内种植并发育.受精卵可以种植在输卵管的任何部分,常见的是在壶腹部.宫内及宫外妊娠同时存在可以是一次受孕为双胎,分别位于宫内及输卵管内,也可能是先后受孕.宫内宫外妊娠同时存在十分罕见,是极少见的一种异位妊娠,我站于人工流产时发现一例此类病人,现报道如下.
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辅助生殖技术进展
据统计不孕夫妇占育龄妇女14%~15%左右,其中男女因素各占一半.随着生命科学领域系列基础研究和各项技术的发展,辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)也取得了令人瞩目的进展.常规体外受精、胚胎移植,配子输卵管内移植,合子输卵管内移植,冻融胚胎移植,赠卵体外受精、胚胎移植,代孕母亲等技术相继问世与发展.近十余年来,又不断涌现新技术和新进展.
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子宫内膜异位症模型大鼠输卵管中特络细胞超微结构损伤的研究
子宫内膜异位症(内异症)是1种引起育龄期妇女不孕的常见的内分泌疾病,其引起不孕的机制复杂,涉及盆腔微环境改变、免疫功能异常及盆腔粘连等因素。近发现,内异症中可出现输卵管蠕动功能异常[1],慢性输卵管炎、积水等病理改变[2-3],均提示输卵管因素是内异症性不孕的重要病因之一。近年,特络细胞(telocyte,TC)作为1种新型的间质细胞被发现,其在正常人体的心、肺、肾、子宫及输卵管中广泛存在[4-8],特征是极其细长的细胞突起,称为端支或远足(telopode)[9]。目前认为,TC参与信号传导、免疫调节、干细胞介导的组织修复、机械支持、内环境稳定、神经传递等功能,但在疾病中的改变以及作用仍未知。因此,本研究通过建立SD大鼠输卵管内异症模型,采用透射电镜观察输卵管内TC的超微结构改变,并采用蛋白印迹法(western blot)定量检测炎症因子--环氧合酶2(COX-2)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达,旨在探讨TC损伤对输卵管结构及生殖功能的影响,以及其在输卵管性不孕症中的潜在作用。
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新型输卵管节育栓避孕可行性的临床探索性研究
生育调节是生殖健康的核心.随着膨宫技术的进步、冷光源的问世及选择性输卵管插管技术的成熟,宫腔镜直视下输卵管绝育的研究得到很大发展.广东省计划生育科学技术研究所与上海市计划生育科学研究所总结先前经验,根据健康妇女输卵管形态、输卵管黏膜和肌层的扩张度及放置时的可操作性,经过10余年不断实验及反复改进,研制出一种经宫腔镜能准确放置,并与输卵管管壁紧密接触、不随输卵管的蠕动而移位或脱落,取出方便又不损伤输卵管内组织的经宫颈途径可复、高效、微创的输卵管节育栓[1-4].本文将此新型聚乙烯输卵管节育栓避孕可行性的临床探索性研究结果总结如下,为聚乙烯输卵管节育栓下一步开展临床试验提供依据.
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应用血清标记物预测持续性异位妊娠
输卵管妊娠保守手术或药物治疗后,近期发生的病变侧输卵管内留存具有活性的滋养细胞且持续生长,或者输卵管妊娠根治术后,少数滋养细胞异位种植生长所致的滋养细胞持续活动,称之为持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy, PEP).近年来随着输卵管妊娠发病率的逐年增高,PEP已成为一类常见的(发生率5%~29%)、医源性的、且严重危害妇女健康的并发症[1-6];也是导致这类患者再次被干预治疗的主要原因.以往通过一些标记物预测PEP,已在临床上显示出了一定的实用价值[3,7],但也仍存在不同观点.为此,本文将几种用于预测PEP价值较肯定的标记物的新研究动态综述如下.
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生育前人工流产与宫外孕关系的分析
由于过早性行为,婚前或无生育指标生育,不洁性交史等原因导致近年生育前人工流产的增加,宫外孕的发病率也有上升趋势.宫外孕的发生按其部位分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等,其中以输卵管妊娠为常见,占异位妊娠的95%左有,我院132例宫外孕中,生育前人流120例,占83.33%,分析其原因多为输卵管炎症而影响孕卵在输卵管内的正常移行,现分析报告如下.
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异位妊娠误诊10例分析
异位妊娠早期(指未破裂或局限于输卵管内的流产型)症状不典型,易误诊为宫内孕而处理不当,引起严重后果.我所自2002~2008年共收治异位妊娠178例,其中10例(5.6%)入院前误诊宫内孕行吸宫术,本文就此病例分析如下,以示教训.
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女性不孕症患者输卵管检查方法的进展
目前,不孕症的发病率有逐年上升趋势,随着女方年龄的不同,不孕症的发生率从7%~28%不等[1].在女方因素中,输卵管因素占12%~33%[2].输卵管具有拾卵、运送精子、运送受精卵(或称早期胚胎)至子宫的作用,又是正常受精的场所.准确评估输卵管因素对于不孕的影响程度一直是临床医生极感兴趣的.评估重点从原来的结构异常(如输卵管是通畅还是阻塞)转变为围绕上述功能的评估(如输卵管的助孕功能是否存在.以及如果其功能受阻哪些方法可以改善等).因此对于输卵管的评估,不但包括其通畅与否,还应包括其与周围组织器官的粘连情况以及输卵管内粘膜的损伤状况.准确的评估有助于明确不孕症的诊断,有助于选择更适宜的治疗方法,避免误诊或过度治疗.本文通过检索近年文献,就国内外关于输卵管评估方法的研究进行总结.值得一提的是,在临床上以下这些方法可以互为补充而不是互为取代.
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011乙二醇原位十字连接材料:一种侵蚀性极小的方法
研究通过动物实验将一种可注射的生物制剂置入输卵管,在输卵管内因化学十字连接由液体转化为固体阻塞输卵管,而达到避孕作用.
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妇科急症--宫外孕
宫外孕是妇科常见的急腹症之一.正常情况下,精子与卵子在输卵管结合后,孕卵向子宫方向移动.约在受精后7天,孕卵发育成囊胚时,在子宫内膜中着床.如果受某种因素的影响,孕卵在输卵管内停留过久,或运行到子宫以外的卵巢、腹腔、盆腔等处,便形成宫外孕,又名异位妊娠.
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经阴道彩色多普勒超声诊断左输卵管内双卵双胎妊娠1例
患者女,29岁.因停经44 d、阴道出血1 d就诊.婚后5年不孕,近期因不孕而服用中药,药名不详.妇科检查:宫颈举痛明显,左输卵管增粗,后窍窿穿剌阴性.实验室检查:尿β-HCG(+), 血β-HCG 2337.4 IU/L.
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子宫输卵管三维超声造影的初步临床研究
近年来,随着三维超声成像质量和速度大幅度提高,使得造影剂在输卵管内的流动过程能完整呈现,并且较好地分辨伞端溢出[1].本研究以腹腔镜下通液检查为对照,探讨输卵管三维超声造影(three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography,3D-HyCoSy)评价输卵管通畅度的准确性.
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米非司酮的临床应用
米非司酮是一种抗孕激素,近年来对其研究日益增多,是妇产科中应用较广的药物之一,其药理作用和临床应用概括如下:米非司酮直接作用于妊娠子宫,尚有抗糖皮质激素作用,临床用于抗早孕;米非司酮是一种受体水平的孕酮拮抗剂并对宫颈具有软化和松弛作用,可联合利凡诺用于中孕引产;米非司酮在排卵前后的作用机制不同可用于紧急避孕,诱导月经,总之,米非司酮在产科方面通过与孕酮竞争受体达到多环节的抗生育作用,它既能干扰排卵,也可干扰胚泡着床,甚至对输卵管内胚泡的运行也有影响,临床上与米索前列醇合用效果较好,疗效显著.
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经阴道彩色多普勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床价值
输卵管异位妊娠属于一种为常见的妇科异位妊娠疾病,主要是因为受精卵在输卵管内种植,导致患者出现停经、阴道不正常流血以及腹痛等相关症状。一旦没有进行及时、有效的处理,会对孕妇的生命与生育功能造成严重的影响,通过有关临床研究显示,现阶段我国出现输卵管异位妊娠的比例逐年增加[1]。对输卵管异位妊娠的早期诊断多采用彩色多普勒能量超声技术,它除了可以明显提高临床诊断准确率以外,还能够为后期的处理方案与预后改善情况给予重要支持。为了进一步证实经阴道彩色多普勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床价值,现选取本院影像科94例输卵管异位妊娠患者作为研究对象,对经腹部超声检查结果与经阴道超声检查结果进行深入分析,现报告如下。