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子宫畸形导致吸宫困难2例分析
笔者在临床工作中遇子宫畸形致B超引导下吸宫困难2例,现报告如下.1 临床资料例l:女,30岁,G4P1,5年前足月剖宫产1次,剖宫产时发现双子宫,生育后曾有2次人工流产史.
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超声引导无痛人工流产术终止高危妊娠的临床应用观察
合并各种高危因素的早期妊娠要求流产者,若采用普通人工流产术,其手术难度大、时间长,且容易发生漏吸、子宫穿孔等并发症,给孕妇身心造成不良影响.为了减轻其痛苦和提高手术安全性,本院采用了超声无痛人工流产术终止高危妊娠,效果满意.1资料与方法1.1研究对象及分组选择2010年1~12月在本院门诊合并各种高危妊娠因素的早孕妇女,要求终止妊娠且无人工流产术和麻醉禁忌证144例.按照自愿选择方式,自愿接受超导无痛人工流产者为研究组,自愿接受常规人工流产手术者为对照组.高危因素的类型:每组双子宫2例,疤痕子宫50例,合并子宫肌瘤10例,哺乳期妊娠10例.
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双子宫患者两宫腔各放置一枚宫内节育器1例
资料:某女,32岁,G3P1.两年前因产后1年月经未复潮,出现恶心、呕吐反应来本院就诊.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,阴道顶端见一纵隔,其左右各见一宫颈,子宫增大,如孕2个月大小,宫体较宽,表面光滑,质软,无压痛,双附件区无异常.尿妊娠试验检查阳性.B超检查见:双子宫,双宫颈,左侧宫腔妊娠,符合7周大小,右宫腔内膜增厚.在B超介导下行人工流产术,同时行右侧宫腔清宫术,手术顺利.因畸形子宫为放置宫内节育器(IUD)的禁忌证[1],故嘱其采用其它方法避孕.1年前因停经45天,自测尿妊娠试验阳性来本院就诊.B超检查:双子宫,双宫颈,右侧宫腔妊娠,符合6周大小,妊娠者要求行人工流产术后两宫腔内各放置一枚IUD.
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阴道内脓性囊肿误诊1例分析
资料:李某,女,24岁,因停经36周,发热10天来本院就诊.入院查体:T 39.7℃,P 94次/分,R 20次/分,BP 14.7/9.33kPa(1mmHg=0.133kPa).妇科查体:外阴正常,阴道右侧内上壁触及一8cm×8cm×7cm的囊性包块,质软,左侧触及宫颈,略小于正常.产科查体:宫高29cm,腹围94cm,胎心158次/min,先露头.超声检查:双子宫,左侧宫腔妊娠,右侧宫腔内见不均质回声光团,阴道气线受压移位,阴道内探及一弱回声包块,8cm×7cm×6cm大小,内透声差,充满密集点状强回声.
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残角子宫妊娠足月1例
病历资料患者,28岁,因停经39周,不规律腹痛1日,2008年12月9日入院.入院时查体:平温、平脉、心肺正常、妊娠腹、纵产式,子宫体偏右侧,无规律宫缩,胎臀位,胎心142次/分.妇科检查:外阴已婚未产性,阴道通畅,子宫颈未消,宫口未开,先露臀,高浮.骨产道未见异常.B超提示:宫内胎儿臀位,双顶径8.9cm,前壁胎盘,功能Ⅱ级,羊水正常.诊断:孕1产0妊娠39周左骶前位.入院待产3天,仍不规律宫缩,于2008年12月12日在硬膜外麻醉下行剖宫产术.术中见子宫32周大小,紫红色,表面布满大血管,呈蚯蚓状,下段形成不良,分离子宫表面血管,切断、缝扎.行子宫体部剖宫产.以RSA剖娩一女活婴,评分9分,体重2300g.子宫肌纤维发育不良,子宫壁薄,收缩乏力,给予按摩子宫,子宫壁注射催产素40U,静滴催产素20U,肛塞卡孕栓1枚后子宫收缩尚可,缝合子宫.探查:双子宫,双附件.右侧子宫妊娠,左侧子宫鹅卵大,双附件正常.术中出血约800ml,输同型血红细胞2U.术后诊断:①子宫畸形:双子宫;②孕1产1,妊娠39周,RSA剖宫产分娩一女活婴.③产后出血.术后抗炎治疗.子宫收缩欠佳,子宫软,但阴道流血少于月经量.术后7天子宫底脐下2cm,切口愈合良,出院.
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双子宫妊娠扭转1例误诊分析
病历资料患者,女,26岁,因"孕7个月,腰骶部酸痛"为主诉于2012年3月7日来院.患者末次月经2011年7月20日(农历),预产期2012年5月4日(农历).孕期在当地卫生院产前检查多次,未发现异常.于2012年3月7日早晨8:00点无明显诱因出现腰腹部疼痛,无阴道流血及流水,无排尿不适,既来门诊检查.彩超检查:双顶径66mm,头围243mm,股骨长47mm,侧脑室对称,脑中线居中,脊柱排列连续,胎心十字结构可见,胎心搏动弱,未见明显胎动,胎盘位于前壁,厚30mm,成熟度"0",大羊水深度58mm.
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双子宫同时妊娠B超误诊1例报告
病历资料患者,女,26岁,1995年8月2日入院.患者于入院前1个月因停经2个月(末次月经1995年4月25日),恶心呕吐,腹痛伴阴道不规则少量出血1周来门诊就诊.妇查:外阴发育正常,阴道内有少量活动性出血,宫颈口容1指松,后穹隆饱满,宫体平位,如孕9周大小,双附件未触及异常,诊断为先兆流产,查尿HCG+,B超提示先兆流产.
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双子宫同时妊娠1例
患者女,35岁,因停经56 d,于2003年6月10日来站就诊.既往月经规律,孕1产1.入站后B超检查显示增大的宫腔内可见2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm的妊娠囊,尿绒毛膜促性腺激素测试阳性(+),诊断:早孕.患者要求行人工流产术.术前检查:T 36.8℃、P 82次/分、BP 16.0/11.3kPa、R 21次/分,血尿常规正常.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,无分泌物,宫颈光滑.子宫前位,略大,约50 d孕大小,偏右,活动度大.双侧附件未见异常.遂行吸宫术,术前探宫腔9 cm,术中经过顺利,有宫壁粗糙,子宫紧握感,探宫腔8 cm,无明显不适,刮出物约40 g,可见绒毛及蜕膜组织,符合妊娠月份.术后第7天,患者感觉晨起恶心,不思饮食等早孕反应仍存在,即来站检查.查体:体温、脉搏、血压均正常,腹部平软,无压痛,未触及包块,B超检查提示:单宫颈,双宫体,右侧子宫略大,宫内回声欠均匀,宫腔内有一条液状性暗区;左侧子宫增大,可见2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm的妊娠囊,诊断:(1)双子宫;(2)左侧早孕,右侧宫内少许积血.即在B超引导下行吸宫术,吸出物约50多克,可见绒毛及蜕膜组织,术程顺利,出血不多,术后给予抗感染,对症处理.
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阴道斜隔合并双子宫一例诊断与治疗体会
阴道斜隔是临床上一种比较少见的综合征,比较容易误诊,往往会造成诊断及治疗的延误.本文笔者就1例阴道斜隔合并双子宫的诊断与治疗谈点个人体会.
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双子宫合并多发性子宫肌瘤妊娠足月剖宫产1例
某女,37岁,病案号157522.因停经9月,B超提示羊水少,于2005年8月30日入院.平素月经5~7/30~40天,量中,伴痛经,末次月经2004年11月26日,行经如常.停经后无明显早孕反应,孕4个多月自觉胎动,孕期经过顺利,产前检查5次,未见异常.
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腹茧症一例
患者女,17岁.因间断性腹痛4年于2000年5月11日入院.患者于4年前无诱因突发腹痛,呈持续性绞痛.部位不固定,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后缓解,后来间断发作,每次发作剧烈时,自觉腹部可触及一包块,较硬,自己可闻及肠鸣音,数十分钟后可停止,排便排气后可自行缓解.于1999年9月16日,因疼痛剧烈就诊于当地医院行剖腹探查.术中发现全小肠粘连成团,表面由一层质韧组织包裹无法分离,未处理.自发病以来发育迟缓.体检:于脐旁偏右触及一类圆形肿物,大小约为10 cm×8 cm×8 cm,光滑质软,界不清,活动度可,无压痛,肠鸣音亢进.术中见:全小肠粘连包裹成团,表面由一层乳白色质韧包膜覆盖,没有大网膜及胃肠韧带,双子宫及附件无异常.行包膜与小肠分离,至回盲部难以继续分离,行回盲部切除术.
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双子宫妊娠分娩方式的选择
双子宫是子宫畸形中的一种,系因两侧中肾管完全未融合,各自发育形成两个子宫和两个宫颈,阴道也完全分开,左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢.患者多无自觉症状,通常在婚后不孕,反复自然流产及人工流产、产前检查甚至分娩时发现[1].
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先天性阴道斜隔的误诊分析
双宫腔、双宫颈、双阴道、一侧阴道闭锁或部分闭锁是女性生殖器畸形之一,国内报告占阴道畸形的4%[1].1953年首先报道,1985年卞美潞正式命名为"先天性阴道斜隔"[2].这种畸形的基本特点是双子宫、双宫颈、有阴道隔膜,常伴泌尿素畸形.隔膜起源于两个宫颈之间,向远端偏离中线斜行,与阴道外侧壁融合,形成一侧阴道腔为盲端,致使该侧经血储留在隔后腔内形成血肿.由于同时还有一个通畅的宫颈和阴道,月经规则,甚至还可妊娠分娩,因而临床表现复杂,极易误诊,或未能及时解决患者的痛苦,或施行了不必要的开腹手术.本文复习了国内外文献9篇,约195例,探讨误诊范围、误诊原因和减少误诊的措施.
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双子宫多次误诊一例讨论
1 简述病历病人35岁,因孕5产1孕46天要求终止妊娠,于2003年3月5日人院.门诊查外阴(-),阴道畅,宫颈光,子宫前位如孕12周,质软,双附件未及异常.
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双子宫伴左侧子宫腺肌病1例
患者女,41岁.以月经周期短、经量多、伴进行性痛经一年半来诊.妇科检查:双子宫、双宫颈、单阴道.孕产史:左侧子宫孕1产1,自然分娩.超声检查:于膀胱后方探及两宫体回声,左右排列.右侧子宫,形态正常,约48.0mm×32.1mm,肌层回声均质,内膜线清晰,居中(图1,左).左侧子宫体积明显增大,约81.5mm×81.1mm,呈球形,肌层回声不均匀,后壁增厚明显,回声减低并可见散在小的无回声暗区.
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双子宫合并妊娠超声误诊为宫外孕1例
患者女,44岁.停经2个月,阴道少量流血2 d入院.妇科检查:外阴经产型,阴道通畅,可见少许暗红色血液,宫颈光滑,着色,子宫前位,正常大小,质稍软,活动度可.右侧附件区可扪及一大小约4 cm×4 cm×3 cm的囊性包块,边界清,活动度欠佳,轻压痛,左侧附件未扪及异常.超声表现(图1):子宫内膜回声较厚,右附件区可见一11 mm×10 mm胚囊,未见胚芽,无胎心搏动;余未见异常.超声诊断:右侧输卵管妊娠.
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超声诊断双子宫、双阴道、一侧阴道闭锁畸形1例
患者女,12岁.未婚,主因下腹坠痛经期加重3个月,发现腹部包块半月就诊.患者一年半前月经初潮,其后经期规律,无痛经.半月前行经时阵发性疼痛渐重难忍,并伴肛门下坠.查体脐下二指触及包块,经腹、经直肠彩超联合扫查:盆腔内见双子宫图像,右侧子宫未见异常,左侧子宫大小约:6.9 cm×5.0 cm×3.4 cm,形态略饱满,肌层厚约:0.6 cm,回声均质,宫腔线分离约3.8 cm,内为液性暗区,透声差,见密集细小点状回声.双子宫下方探及一囊性包块,大小约8.6 cm×8.5 cm×6.6 cm,壁厚约0.5 cm,内为液性暗区,透声差,见密集细小点状回声,其与左侧子宫相通(图1).双卵巢未见异常.
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双子宫妊娠合并子宫肌瘤1例
患者女,27岁.因停经56天来我院就诊.体格检查:一般状况好,下腹部膨隆明显似孕3月余.尿妊娠试验(+).行B型超声检查见:膀胱适度充盈后,于子宫底横切,可同时显示双侧子宫体;追踪到宫颈处子宫颈合二为一.
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双子宫一侧妊娠子宫破裂致胎儿掉入腹腔超声表现1例
患者女,24岁.因宫内孕35周,下腹部阵发性疼痛3 d来诊.超声所见(图1、 2):孕妇腹腔内检查因气体干扰模糊不清.盆腔内偏右侧见约165 mm×120 mm×125 mm似产后子宫回声.宫腔分离约50 mm×10 mm.未见胎儿及附属物.左上腹探及胎头回声,双顶径约88 mm,股骨长隐约可见66 mm ,无胎心搏动.
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超声诊断双子宫并一侧子宫妊娠2例
例1,女,29岁.孕2生2,自述第一次生产时曾有阴道不完全纵隔手术史.以往月经周期正常,无流产史.此次因停经70 d,尿实验早早孕(+),自愿终止妊娠,在当地乡卫生院行人工流产术两次,均未见吸出绒毛膜组织,来我院就诊.超声检查所见:膀胱充盈适度,盆腔内可探及两组宫体和宫颈回声,左侧子宫体积增大,宫内可见一胎儿回声,如孕2+月左右,胎心搏动好.右侧子宫体积略显饱满,内膜增厚,内未见妊娠囊回声(图1).