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阴道斜隔侧宫内早期妊娠诊断与终止方法的探讨
阴道斜隔是一种较常见的阴道畸形,临床报道病例较多,但阴道斜隔侧宫内早孕较为少见.近年来我国仅见1例报道[1].目前尚未见到阴道斜隔侧宫内妊娠足月分娩的报道.由于临床医生对该病认识不足,常发生漏诊,甚至误诊.现将本院1992年5月~2002年5月,收治的3例阴道斜隔侧宫内妊娠的病例报告如下.
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腹腔镜下乙状结肠代阴道成型术的护理体会
先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全的结果,大部分患者合并无子宫或只有痕迹子宫,卵巢一般均正常,患者常为青春期少女.目前,临床上手术治疗方式很多,乙状结肠代阴道成型术时治疗先天性阴道畸形的重要手术之一,但传统的乙状结肠代阴道成型术必须开腹行肠切除,肠吻合,手术创伤大,术后恢复慢,腹部遗留较大的手术瘢痕,而腹腔镜技术借助摄影系统及器械进行的微创手术方式,其创伤小、痛苦少、恢复快,大大缩短了住院天数,克服了皮肤腹膜的干涩萎缩,也克服了乙状结肠有异味的不足,2009年6月~2010年6月采用腹腔镜手术治疗先天性无阴道患者2例,效果满意,现报告如下.
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先天性阴道斜隔的误诊分析
双宫腔、双宫颈、双阴道、一侧阴道闭锁或部分闭锁是女性生殖器畸形之一,国内报告占阴道畸形的4%[1].1953年首先报道,1985年卞美潞正式命名为"先天性阴道斜隔"[2].这种畸形的基本特点是双子宫、双宫颈、有阴道隔膜,常伴泌尿素畸形.隔膜起源于两个宫颈之间,向远端偏离中线斜行,与阴道外侧壁融合,形成一侧阴道腔为盲端,致使该侧经血储留在隔后腔内形成血肿.由于同时还有一个通畅的宫颈和阴道,月经规则,甚至还可妊娠分娩,因而临床表现复杂,极易误诊,或未能及时解决患者的痛苦,或施行了不必要的开腹手术.本文复习了国内外文献9篇,约195例,探讨误诊范围、误诊原因和减少误诊的措施.
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盆部MRI诊断原发性闭经
目的 探讨MRI对原发性闭经的诊断价值.方法 回顾性分析16例经手术证实病因的原发性闭经患者的盆部MRI资料,并与手术结果对照.结果 手术证实16例原发性闭经患者包括1例阴道下1/3闭锁、12例苗勒管畸形(MDA)、1例完全性雄激素不敏感综合征(AIS)和2例先天性肾上腺皮质增生(CAH).14例(14/16,87.50%)术前MRI诊断与术后诊断相符.2例(2/16,12.50%)术前MRI误、漏诊,均为MDA患者,其中1例术中见2个始基子宫,术前MRI漏诊左侧始基子宫,另1例合并宫颈缺如,术前MRI误诊为阴道闭锁.结论 通过MRI可较为准确地观察阴道、子宫、卵巢结构及发育情况,对原发性闭经患者术前行MR检查有助于及时诊断.
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子宫颈胚胎发育的认识现状和研究进展
女性生殖系统发育异常中,宫颈畸形的发病率较低,且常与子宫或阴道畸形相伴出现.关于官颈畸形的文献多为个案报道,其发病率不详.然而,对宫颈发育异常的处理却一直是临床上非常棘手的问题.有功能性子宫的宫颈缺如或闭锁的患者,需手术重建宫颈或贯通官腔和阴道,以解除梗阻、引流经血,同时缓解继发的子宫内膜异位症.
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全国女性外阴阴道疾病诊治进展学术研讨会纪要
由中华妇产科杂志编委会主办、重庆医科大学协办的全国女性外阴阴道疾病诊治进展学术研讨会于2007年12月8日至9日在重庆召开,来自于全国各地的200余名代表参加了本次学术研讨会.会议期间,全国的妇产科学者就目前女性外阴阴道疾病诊治进展进行了充分的讨论与交流.此次会议主要涉及女性生殖系统感染,外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)及阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN),外阴阴道肿瘤,外阴上皮内非瘤样病变,及外阴阴道畸形等.会议共收到相关论文130余篇.现将会议的主要内容介绍如下.
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三种不同术式人工阴道成形术治疗先天性无阴道的研究
MRKHR'S综合征是先天性无阴道畸形的主要病因[1].传统阴道成形手术方法主要包括阴道模型顶压法、开腹乙状结肠代阴道手术或腹膜代阴道手术,但是开腹手术后腹部留下较大瘢痕,手术创伤较大,且对病人的心理也造成一定的创伤.我们分别采用腹腔镜乙状结肠自体移植阴道成形术和腹腔镜自体腹膜代阴道术治疗MRKH综合征,获得了满意的疗效.
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阴道畸形临床诊疗
目的 探讨临床治疗中阴道畸形的治疗方法. 方法对四种常见的阴道畸形分别进行探讨. 结论 效果良好.
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妊娠合并不完全阴道纵隔1例的分娩
阴道纵隔是较常见的阴道畸形之一.它是胚胎发育时期,由于双侧副中肾管会合后,其中隔未消失或未完全消失所致[1].分为完全阴道纵隔和不完全阴道纵隔2种.完全纵隔形成双阴道,常合并双宫颈、双子宫.不完全阴道纵隔类似2个阴道1个子宫.
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脱细胞异体真皮自体口腔黏膜移植阴道再造术的手术配合
先天性阴道畸形的发生率为1/10 000~1/4 000[1],如未能得到有效治疗,病人的性生活质量、生育能力及心理健康都将受到直接而深远的影响.先天性无阴道综合征是女性生殖器官发育畸形之一,是副中肾管在胚胎时期发育不全的结果[2],病人常因青春期无月经来潮而就诊,确诊年龄一般为12岁~17岁[3].临床上有效的治疗方法是行阴道再造术,其目的是为病人人工再造一个解剖和功能都接近正常的阴道,为病人减少心理痛苦,提高生活质量.目前常用的手术方法有大腿皮瓣代阴道、羊膜代阴道、腹膜代阴道等,但其各有优缺点[4].我院整形外科于2009年-2010年12月为11例先天性无阴道病人实施"脱细胞异体真皮自体口腔黏膜移植阴道再造"手术,取得满意效果.现将手术配合介绍如下.
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9例先天性阴道斜隔综合征病人的护理
先天性阴道斜隔是一种罕见的阴道畸形,表现为双子宫、双宫颈,隔膜起于两宫颈之间,斜行附着一侧阴道壁,阻挡该侧宫颈的通道,而且多伴有同侧肾脏畸形、缺如或无功能[1].我院1999年1月-2005年11月共收治先天性阴道斜隔综合征病人9例.现将护理报告如下.
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妇科体检6742例结果分析
我院承担每年为鞍钢职工的体检工作,现将2010年4~6月鞍钢6742人女职工妇科体检结果进行统计分析,报告如下.1 对象与方法1.1 对象 2010年4~6月来我院体检的鞍钢女职工6742人,年龄22~55岁,平均38岁.1.2 检查项目及方法(1)外科乳腺检查:检查有无肿块或结节,以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度,有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系.检查乳头及乳晕,并以手指轻压乳晕周围,有无溢液及溢液的性质(血性、脓性等).(2)乳腺彩超:检查乳腺小叶增生、炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌等疾病.(3)子宫及附件彩超:发现子宫肌瘤,卵巢囊肿等常见的妇科盆腔内病变.(4)妇科内诊:检查外阴:外阴有无肿瘤、炎症、病毒感染(尖锐湿疣;阴道检查:有无阴道畸形、阴道炎症、白带异常;宫颈检查:有无宫颈炎、宫颈糜烂等.(5)宫颈细胞刮片病理学检查:检查宫颈细胞的病理变化、筛查宫颈癌.
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1例先天性阴道宫颈闭锁术后再闭锁手术患者的护理
先天性无阴道常合并无子宫或仅有痕迹子宫,输卵管和卵巢发育正常(MRKH综合征),合并宫颈闭锁及发育良好的子宫临床上非常少见[1].先天性阴道畸形的发生率为1/10000~1/4000,先天性宫颈阴道闭锁是由于胚胎时期部分苗勒管延长过程的缺陷和泌尿生殖窦发育缺陷所致,是女性比较重要的生殖器缺陷,患者及家属都承受着相当大的精神压力[1],如未能得到有效治疗,患者将来的性生活质量、生育能力及心理健康都将受到直接而深远的影响.
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常见外阴阴道畸形的种类及诊治
生殖器畸形多为先天发育缺陷及发育异常所致.现就常见的外阴阴道畸形及诊治简述如下.
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阴式探头经直肠检查未婚妇女子宫畸形3例
生殖道畸形是较少见一种疾病,因为就诊者均为未婚,且经腹部超声检查常因患者肥胖、肠气干扰、膀胱充盈不佳等,给检查带来困难.我们利用阴道探头放置直肠内检查盆腔、子宫情况,获得清晰图像,使诊断准确.现就3例双子宫、阴道畸形的未婚患者进行检查结果报道如下.
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阴股沟带蒂皮瓣阴道成形术5例探讨
我院自2004年5月以来,开展了阴股沟带蒂皮瓣阴道成形术.阴股沟区为会阴部与股内侧部的区域,该区带蒂的皮肤用于阴道成形,皮瓣易于成活,且供区处于隐蔽状态,患者易于接受.目前共治疗外阴阴道畸形5例,术后经随防,效果良好,现报道如下.
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青少年人工流产高危因素分析与健康教育
本文通过对891例接受人流手术的未婚者进行调查,探讨未婚人流人群的高危因素,为该群体开展生殖保健教育提供依据.1资料与方法1.1资料.2001年6月~2002年5月在我院计划生育门诊接受人流(包括吸、刮宫及药物流产)的未婚女性均列为调查对象.有下列情况者视为高危人流:年龄小于20岁、近期(3个月内)人流史,多(≤3)次人流,早孕合并性病,早孕合并卵巢囊肿、子宫肌瘤及阴道占位性肿瘤,早孕合并子宫畸形或阴道畸形,大月份钳刮,其他(早孕合并主要脏器疾病或凝血机制障碍、贫血、甲亢等).
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先天性阴道畸形的磁共振诊断
先天性阴道发育畸形发生率虽然较低,但通过外科治疗建立阴道,可有效保留患者的生殖能力并恢复其正常的生活.术前影像诊断对于评估阴道畸形程度,有否合并其他异常,及手术方案的制定至关重要.磁共振成像(MRI)具有优良的软组织分辨率及任意平面成像的特点,目前已成为临床显示女性盆腔结构及其病变的佳影像学方法.本文总结了2例明确诊断的阴道畸形患者的MRI表现,并结合超声检查及手术结果,分析了MRI在诊断先天性阴道畸形方面的价值.
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经小口径宫腔镜诊治儿童阴道疾病38例分析
阴道分泌物异常增多及阴道出血是儿童时期常见的症状~([1-3]),多由生殖道恶性肿瘤、异物、感染或阴道畸形等引起,以往只能借助鼻窥器进行阴道检查,不但有一定的创伤,还有可能会造成处女膜破裂及阴道壁损伤,给患者造成痛苦~([4-5]).因此,我科自1998年起,采用小口径宫腔镜对34例患儿成功进行了阴道检查,及时进行了诊断及治疗,方法简便,安全有效,现报告如下.
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腹腔镜与腹腔镜辅助乙状结肠代阴道术治疗MRKH综合征
目的:总结使用全腹腔镜和腹腔镜辅助下乙状结肠阴道成形术各成功治疗1例Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征(MRKH综合征)的经验.方法:全腹腔镜下使用腔镜闭合切割器切断乙状结肠的近端和远端.自肛门插入腔内圆型吻合器,将降结肠与直肠吻合.经会阴于尿道膀胱与直肠之间造穴.将带血管蒂的乙状结肠牵入穴道,完成阴道成形.腹腔镜辅助下阴道成形中,腔镜闭合切割器切断乙状结肠的远端后,于左下腹壁做一辅助切口,将近端乙状结肠经此切口拉出至腹腔外.切断乙状结肠近端,将乙状结肠的远端开口缝合2层,使之成盲端.近侧端开口置入吻合器之钉钻,再行荷包缝合送回腹腔,用吻合器行肠吻合.其余步骤同全腹腔镜手术步骤.术后根据临床检查或磁共振成像测量新成形阴道的长度和宽度.结果:全腹腔镜手术新成形的阴道长18cm,宽4cm.腹腔镜辅助手术新形成的阴道长19cm,宽4cm.两例新形成的阴道黏膜湿润,呈粉红色.无术中和术后并发症的发生.结论:经腹腔镜乙状结肠移植段的长度完全能达到开腹手术的要求.与开放手术比较,全腹腔镜乙状结肠代阴道手术在腹壁上不留手术瘢痕,美容效果理想.而腹腔镜辅助下阴道成形,虽腹壁留有小手术疤痕,但操作简便,手术时间短,手术费用低.