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原发性阴道恶性黑色素瘤1例
恶性黑色素瘤简称恶黑,是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤.绝大部分可以产生黑色素,仅少数表现为无色素性恶黑.恶黑可发生于多种组织器官.其中90％发生于皮肤,另外10％发生于眼球的虹膜或睫状体、消化道、泌尿生殖系统粘膜[1].我国黑恶发病率不高,以往认识不足,就诊时为时已晚,疗效不慎满意.在诸多影响预后的因素中,肿瘤分期与治疗策略是影响疗效的主要因素.现对我院1例原发性阴道恶性黑色素瘤的临床表现,治疗情况及预后进行报道.
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阴道良性混合瘤临床病理观察
目的 探讨阴道良性混合瘤的临床病理学特点及诊断要点.方法 对1例阴道良性混合瘤进行临床资料、病理学形态及免疫组化观察,并结合文献探讨其诊断及鉴别诊断.结果 患者女性,40岁.因子宫多发性平滑肌瘤、子宫腺肌症行经腹全子宫切除术,术中发现阴道壁接近处女膜缘处有一直径2 cm肿物,遂行剥除.镜下可见肿瘤组织呈腺样及小团巢状分布,局部呈黏液乳头状,部分区域细胞呈梭形,核大小较一致,偶见核分裂；肿瘤无明显包膜,与周围组织有界限.免疫组化:瘤细胞CD34、bcl-2、CD99、ER、PR、CD10、CK7和AE1/AE3(+),CK8/18弥漫(+)；鳞状上皮34βE12和CK5/6(+),SMA灶状(+)；Ki-67增殖指数为3％,p63、GFAP、CK20、CgA、Her-2、S-100和CA125均(-).病理诊断为阴道良性混合瘤.术后随访半年无复发.结论 阴道良性混合瘤是由间叶性成分和鳞状上皮或腺上皮构成的混合性良性肿瘤,罕见,易与其他肿瘤混淆导致误诊.
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女性尿道原发性恶性黑色素瘤1例报告并文献复习
目的:探讨女性尿道恶性黑色素瘤的病理特点及鉴别诊断.方法:分析1例女性尿道原发性恶性黑色素瘤临床表现、组织病理学、免疫组化特征、诊断及鉴别诊断、治疗等.结果:尿道恶性黑色素瘤以尿道外口包块就诊.病理学特点:瘤细胞呈巢状或片状分布,大小不一,形态多样,细胞内外可见粗大黑色素颗粒;免疫组化:HMB45、vimentin及S-100呈阳性表达.结论:女性尿道原发性恶性黑色素少见,易误诊,病理诊断应结合病史,早期诊断,综合治疗.
关键词： 黑色素瘤 阴道肿瘤 病例报告[文献类型] 人类 女(雌)性 -
阴道上皮内瘤变20例临床分析
目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)的临床特征、治疗方法及预后.方法 收集中国医学科学院肿瘤医院1999年1月-2007年12月收治的20例VAIN患者的临床资料,对其进行回顾性分析.结果 20例患者均无明显临床症状和体征,多数患者(17例,85%)因阴道液基细胞学检查异常或诊断为宫颈癌后而行进一步检查(妇科检查、阴道镜检查及阴道镜下活检组织病理检查)时发现,少数患者(3例,15%)为宫颈癌术后随访时发现.85%(17例)的患者合并宫颈癌(12例)或宫颈上皮内瘤变(CIN,5例).90%的患者为VAIN Ⅲ.主要发生于阴道上段(17例,85%),且多呈多灶性分布(13例,65%).VAIN的治疗主要采用手术治疗(13例)和放疗(7例),治疗后的局部控制率达100%.3例(15%)复发患者均为VAIN Ⅲ,其中1例为放疗后复发,2例为手术后复发,分别经手术或放疗后病变仍可得到有效控制.结论 单纯性VAIN诊断阑难.常合并宫颈癌或CIN,病变多位于阴道上段且呈多灶性分布,手术和放疗均可有效控制VAIN,但治疗后应密切随访,以及早发现、诊断和治疗复发病变.
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Ⅰ期子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者合并阴道上皮内瘤变的临床分析
目的：探讨Ⅰ期子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ合并阴道上皮内瘤变（VAIN）患者在行子宫切除术前先行阴道镜下阴道壁活检病理检查的必要性。方法2009年1月1日至2013年12月31日5年间首都医科大学附属北京妇产医院收治的Ⅰ期子宫颈癌或CINⅢ行子宫切除术的患者共669例，其中合并VAIN者99例，收集这99例患者的临床病理和随访资料进行回顾性分析。结果（1）669例Ⅰ期子宫颈癌或CINⅢ行子宫切除术的患者中，合并VAIN者99例（14.8%，99/669），其中15例患者于子宫切除术前行阴道镜下阴道壁活检病理检查诊断为VAIN，84例患者于子宫切除术后阴道组织病理检查诊断为VAIN。随着子宫颈病变程度的增高，CINⅢ及Ⅰa期、Ⅰb期子宫颈癌患者合并VAIN的比例（F=17.627，P=0.000）及级别明显增高（F=19.941，P=0.001），其合并VAIN的比例分别为10.0%（35/349）、14.3%（16/112）、23.1%（48/208）。（2）Ⅰ期子宫颈癌或CINⅢ患者合并VAIN的级别，与子宫颈病变患者的年龄、绝经状态、HPV感染状态、腹腔镜手术情况、手术范围、子宫颈病变程度以及子宫颈癌的病理分化程度、病理类型、脉管癌栓状态、淋巴结转移状态均无明显关系（P>0.05）。（3）99例Ⅰ期子宫颈癌或CINⅢ合并VAIN行子宫切除术的患者中，术后随访1～5年发现残端VAIN 12例（其中术后3年内发现11例）；这12例残端VAIN患者中11例术前未行阴道镜下阴道壁活检，其中4例残端VAIN病变进展（指病变级别升高），总进展率为4.0%（4/99），这4例病变进展患者中2例为残端阴道癌，残端复发率为2.0%（2/99）。结论对于因Ⅰ期子宫颈癌或CINⅢ行子宫切除术的患者，建议术前常规行阴道镜下阴道壁活检病理检查，以决定手术中阴道切除的范围；且术后应对阴道残端定期随诊，尤其术后3年内，以避免VAIN病变进展。
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42例原发性阴道恶性肿瘤临床分析
目的 总结原发性阴道恶性肿瘤的l临床特点,探讨原发性阴道恶性肿瘤的治疗方法 及预后因素.方法 同顾性分析1984年1月-2006年8月北京协和医院收治的42例原发性阴道恶性肿瘤患者的临床特点、治疗方法 及预后情况.结果 原发性阴道恶性肿瘤患者占本院同期收治妇科恶性肿瘤患者的0.98%(42/4286).42例患者中,鳞癌13例,黑色素瘤13例,腺癌8例,内胚窦瘤及肉瘤各3例,癌肉瘤及阴道上皮瘤样癌各1例;1期19例,Ⅱ期12例,Ⅲ期5例,Ⅳ期6例.治疗七采用了以手术为主的综合治疗.随诊至2007年8月,有19例患者牛存,死亡18例,失访5例.随诊时间长为10年,中位随诊时间为2年,总体两年生存率达60.6%.其中,1期患者的两年生存率为71.3%,Ⅱ期为58.3%,Ⅲ～Ⅵ期为29.6%.根据病理类型不同,鳞癌患者的两年生存率为46.8%,黑色素瘤为72.9%,腺癌为20.0%,3例内胚窦瘤患者随诊6～10年全部尤瘤存活.结论 原发性阴道恶性肿瘤的预后与分期、病理类型相关.阴道黑色素瘤患者以手术+化疗+免疫治疗取得了较好的效果,阴道内胚窦瘤患者以单纯化疗效果好.对于其他少见的病理类型,缺乏治疗经验,但基本上仍以手术+化疗为主.
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阴道上皮内瘤变13例临床分析
目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)的病因、临床特点、诊断、治疗及预后.方法 回刎顾性分析浙江省肿瘤医院2002年3月至2008年12月收治的13例VAIN患者的临床资料,其中2例为VAINⅡ、11例为VAINⅡ～Ⅲ或VAINⅢ.结果 13例VAIN患者中,行人乳头状瘤病毒(HPV)检测12例,其阳性率为92%(11/12).VAIN临床表现无特异性,1例阴道分泌物增多;4例阴道局部糜烂充血或呈乳头状增生,2例小结节状改变.13例VAIN患者中,合并宫颈癌6例、宫颈上皮内瘤变(CIN)4例外阴上皮内瘤变(VIN)3例;与宫颈病变(包括宫颈癌和CIN)同时确诊5例、与外阴病变(即VIN)同时确诊3例,其余5例均在复查这些疾病时确诊.与宫颈病变或外阴病变同时确诊的8例VAIN患者采用手术治疗,其中l例VAIN合并CIN因病变广泛术后补充氩气刀治疗,1例VAIN合并VIN因术后切缘阳性补充氩气刀治疗;1例中晚期宫颈癌行同步放化疗后随访时发现的VAIN患者行根治性放疗;3例术后随访时发现的VAIN(VAINⅡ、VAINⅡ～Ⅲ、VAINⅢ各1例)行氩气刀治疗;1例官颈癌Ⅲb期合并VAINⅢ患者治疗.本组患者的平均随访时间为25.6个月(6～87个月),2例患者因官颈癌发生远处转移而死亡,11例活检或阴道液基薄层细胞学检查(TCT)无异常,随访期内无一例进展为浸润癌.结论 HPV感染是VAIN发病的主要原因;VAIN的临床表现隐匿,多在治疗或复查宫颈病变、外阴病变时确诊;治疗以手术为主;VAIN很少进展为浸润癌,预后较好.
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阴道上皮内瘤变六例临床分析
目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)的临床特点、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1980-2006年间北京协和医院收治的6例VAIN患者的临床资料.结果 5例VAIN患者(5/6)发生于子宫全切除术后,其中2例因宫颈癌和(或)宫颈上皮内瘤变(CIN)切除子宫.4例患者检测过人乳头状瘤病毒,结果均为阳性.6例患者均无特异的临床症状,均是在细胞学涂片检查发现异常后经阴道镜活检确诊为VAIN,其病变部位均位于阴道上1/3.6例VAIN患者均行阴道病灶切除术治疗,1例因切缘有病变累及行二次手术.2例患者术后随诊1年液基薄层细胞学检查(TCT)结果无异常;3例术后随诊6个月时TCT结果有异常;1例术后6个月时TCT结果异常而1年时TCT结果正常.结论 CIN病史是VAIN发病的主要危险因素,因CIN而切除子宫的患者需定期进行阴道细胞学检查;发现阴道细胞学异常后行阴道镜活检是诊断VAIN的主要方法;对于VAINⅡ～Ⅲ患者常首选手术治疗;VAIN治疗后易复发.
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原发性阴道平滑肌肉瘤九例临床分析
目的 探讨原发性阴道平滑肌肉瘤的临床特征、诊断、治疗及预后.方法 对中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院1973年1月至2011年5月收治的9例原发性阴道平滑肌肉瘤患者的临床和病理资料进行回顾性分析.结果 本组病例占同期收治的阴道恶性肿瘤患者的2.7％(9/330).患者年龄35 ～66岁,中位年龄48岁；临床表现为阴道肿物3例,腹痛、阴道流血2例,阴道痛2例,排便困难及排尿困难各1例.本病术前确诊率低,在本院初次治疗的3例患者均于术前予肿物活检后病理检查确诊,另6例患者为外院行单纯肿物切除术后病理检查确诊；9例患者中5例同时行免疫组化染色检查.9例患者中,8例初次治疗为手术治疗,其中4例术后辅以化疗或放疗.9例患者均进行随诊,其中3例失访,随诊时间为7 ～ 134个月,中位随诊时间为66个月；随访期内6例复发,其中4例为2年内局部复发或邻近器官转移,3例复发后行手术治疗的患者均存活＞5年,患者的5年生存率为4/9.结论 原发性阴道平滑肌肉瘤罕见,术前确诊率低,建议术前行肿瘤活检以明确诊断；目前主要的治疗方式为手术治疗,必要时结合放化疗可提高患者生存率.
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阴道平滑肌瘤25例临床分析
目的 探讨阴道平滑肌瘤的组织来源、临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析1988年1月～1999年1月在我院住院手术并经病理检查证实的阴道平滑肌瘤25例。结果 阴道平滑肌瘤多为单发，生长缓慢，症状与肿瘤的大小及部位有关，可复发及恶性变。治疗方式为阴道平滑肌瘤剔除术。结论 阴道平滑肌瘤临床少见，一旦发现，均应及时手术治疗，以免肌瘤增大产生症状甚至恶性变。
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高剂量率近距离放射治疗原发性阴道癌51例效果观察
目的 评价高剂量率近距离放射治疗(放疗)原发性阴道癌的效果,并与传统腔内镭疗进行比较. 方法 对1989年1月～1999年12月期间接受了高剂量率近距离放疗的原发性阴道癌患者51例的临床资料进行回顾性分析.按国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准进行分期,Ⅰ期10例,Ⅱ期13例,Ⅲ期23例,Ⅳ期5例.51例患者均接受了以放疗为主的治疗.体外照射予直线加速器产生的6 MV或8 MV X线盆腔前后野垂直轮流照射,照射剂量为盆腔正中平面40～50 Gy;有3例患者辅助双侧腹股沟野照射,照射剂量45～50 Gy;2例辅助外阴野照射,照射剂量30～40 Gy.腔内治疗应用WD-HDR18治疗机,11例在阴道盒治疗时部分应用了Buchler治疗机.治疗时,根据肿瘤部位、大小、厚度等情况分别或联合应用阴道盒、阴道塞子、宫腔管或组织间插植针进行治疗. 结果 患者的总5年生存率为58.8%,其中Ⅰ期80.0%,Ⅱ期76.9%,Ⅲ期65.2%,Ⅳ期5例中0例.各期5年生存率均高于本院报道的传统的以腔内镭疗为主治疗原发性阴道癌的疗效.结论 高剂量率近距离放疗单独应用或与体外照射等联合应用治疗原发性阴道癌可取得不低于传统腔内镭疗的疗效,而且并发症发生率无明显提高.
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全国女性外阴阴道疾病诊治进展学术研讨会纪要
由中华妇产科杂志编委会主办、重庆医科大学协办的全国女性外阴阴道疾病诊治进展学术研讨会于2007年12月8日至9日在重庆召开,来自于全国各地的200余名代表参加了本次学术研讨会.会议期间,全国的妇产科学者就目前女性外阴阴道疾病诊治进展进行了充分的讨论与交流.此次会议主要涉及女性生殖系统感染,外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)及阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN),外阴阴道肿瘤,外阴上皮内非瘤样病变,及外阴阴道畸形等.会议共收到相关论文130余篇.现将会议的主要内容介绍如下.
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腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的临床应用
目的探讨腹腔镜下进行乙状结肠代阴道成形术的方法及其临床应用效果.方法施行腹腔镜辅助下乙状结肠代阴道成形术4例,于腹腔镜下采用直线切割缝合器切断乙状结肠的远端后,在左下腹做一辅助切口,经此切口牵拉出近端乙状结肠,再次切断乙状结肠,缝合关闭移植乙状结肠段近端开口,将吻合器底座置入保留的乙状结肠段近端,并行荷包缝合后,将肠管还纳腹腔.经肛门置入管状吻合器,腹腔镜下将保留的乙状结肠段行端端吻合,下牵移植的乙状结肠段入阴道穴道.施行全腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术5例,上述手术操作均于腹腔镜下完成.结果 9例手术均获成功,患者平均手术时间312 min,平均出血量308 ml;随访时间1～19个月,腹部切口美观,人工阴道生长良好,5例性生活满意.结论腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术创伤小,患者恢复快,能够达到开腹手术的效果.
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阴道上皮内瘤变与宫颈上皮内瘤变的相关性及其诊治的初步研究
目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)与宫颈上皮内瘤变(CIN)的相关性及其诊断和治疗.方法 回顾性分析35例VAIN患者的临床表现、阴道脱落细胞学、人乳头状瘤病毒(HPV)感染以及治疗方法等资料.结果患者平均年龄43.9岁.VMN Ⅰ、VAIN Ⅱ和VMNⅢ分别占52%(18/35)、34%(12/35)和14%(5/35).VAINⅢ在年龄≤40岁者和>40岁者中分别为8%(1/13)和18%(4/22).69%(24/35)有CIN病史,17%(6/35)有宫颈癌病史.CIN Ⅰ、CIN Ⅱ～Ⅲ和宫颈癌中分别有3/9、53%(8/15)和4/6发生VAINⅡ～Ⅲ.87%(13/15)的VMN Ⅰ患者高危型HPV-DNA阳性,VAIN Ⅱ和VAINⅢ中的阳性率均为100%.97%(33/34)液基薄片检测提示细胞学检查结果异常.86%(30/35)病变位于阴道上1/3.19例患者进行了治疗,其中手术切除占74%(14/19),局部用药占16%(3/19),腔内放疗占11%(2/19).9例随访者VMN病变均出现逆转.结论 VMN 临床特点与CIN相似,CIN诊断和治疗的原则也可适用于VAIN.
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人乳头瘤病毒相关外阴阴道疾病
人乳头瘤病毒(HPV)感染是常见的女性下生殖道感染,与下生殖道疾病密切相关.除了宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌外,HPV还与一些外阴阴道疾病相关.笔者拟就HPV相关外阴阴道疾病的流行病学、病因、诊断、治疗及HPV疫苗的应用等,阐述如下.
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子宫切除术后高级别阴道上皮内瘤变高剂量率腔内近距离治疗的临床效果
目的 探讨子宫切除术后高级别阴道上皮内瘤变(HG-VAIN)行高剂量率腔内近距离治疗(HDR-ICR)的临床效果和不良反应.方法 回顾性分析13例HG-VAIN患者的病历资料,其中VAINⅡ1例,VAINⅢ12例,所有患者均仅接受HDR-ICR,选择阴道圆柱体和(或)阴道卵圆体施源器治疗.所有患者均进行随访,观察患者的复发与生存情况及近、远期并发症发生情况.结果 13例HG-VAIN患者的随访时间为12～117个月,中位随访时间为55个月;1例患者于治疗后22个月复发,经手术治疗后得到有效控制,治疗总有效率为92.3％(12/13).13例HG-VAIN患者中,3例患者出现近期不良反应,其中1～2级直肠反应1例,1级泌尿系统不良反应2例,且近期不良反应均较轻;6例患者出现远期不良反应,其中2级直肠反应3例,3级泌尿系统不良反应2例,3～4级阴道狭窄和溃疡1例.结论 HDR-ICR对子宫切除术后HG-VAIN患者是一种非常有效的治疗方法,治愈率高,且近期和远期不良反应可耐受.
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原发性阴道癌的远期疗效及预后影响因素分析
目的 探讨影响原发性阴道癌患者预后的临床相关因素.方法 对1999—2014年间辽宁省肿瘤医院妇科收治的有完整病理诊断、临床随访资料的118例原发性阴道癌患者进行回顾性研究,分析患者年龄、有无子宫切除史、病理类型、国际妇产科联盟(FIGO)分期、肿瘤大小、肿瘤生长部位、治疗方式等因素对患者预后的影响.结果 118例原发性阴道癌患者的中位生存时间为93个月,1、3、5、10和15年生存率分别为89.7%、68.1%、60.4%、37.3%和19.0%.单因素分析结果显示,原发性阴道癌的FIGO分期、病理类型、肿瘤大小、治疗方式、肿瘤生长区段与患者的预后有关(均P<0.05),而患者年龄、有无子宫切除史与患者的预后无关(均P>0.05).Cox多因素回归分析显示, FIGO分期(P=0.008)、肿瘤生长区段(P=0.001)、治疗方式(P=0.007)为影响原发性阴道癌患者预后的独立因素.结论 FIGO分期、病理类型、肿瘤大小、治疗方式和肿瘤生长区段与原发性阴道癌患者的预后有关,其中FIGO分期、肿瘤生长区段和治疗方式为影响原发性阴道癌患者预后的独立因素.
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24例阴道肿瘤的B超诊断
目的通过对24例阴道肿瘤患者的B超声像图分析,总结B超诊断阴道肿瘤的方法.方法收集24例1995～2002年,我院门诊及住院患者的病史资料及声像图,结合病理结果分析声像图特征,并与病理加以对照.结果24例患者声像图表现为囊性、实质性、囊实性肿瘤.结论通过对声像图的分析,探讨了B超诊断阴道肿瘤的可行性、声像图特征及该方法的局限性.
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外阴和阴道上皮内瘤变的临床初步研究
目的:探讨外阴和阴道上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasias,VIN,and vaginal intraepithelial neopla-sias,VAIN)的发病特点.方法:对2004年9月至2007年12月在北京大学第三医院阴道镜门诊行外阴或阴道活检的148例女性患者进行回顾性分析.结果:148例中经病理诊断为VIN 2,3或VAIN 2,3级23例,VIN1或VAIN 1级16例,外阴或阴道湿疣61例,以及外阴癌1例,外阴或阴道炎症47例.VIN或VAIN患者中85%(33/39)年龄在30岁以上,并且高于宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者的年龄.VIN,VAIN及湿疣的高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)DNA检测结果阳性率达84%(84/100),其中23例VIN 2,3或VAIN 2,3患者的高危型HPV DNA检测结果均为阳性.超过90%(69/75)的VAIN病灶位置在阴道上段.VIN或VAIN常与CIN或宫颈癌伴随存在或继其后发生(79%,31/39),并且高级别的VIN或VAIN常合并高级别的CIN或宫颈癌(70%,16/23).结论:高危型HPV感染也是VIN或VAIN及癌的主要致病因素,对宫颈病变或宫颈癌患者应仔细检查外阴和阴道黏膜.
