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阴道上皮内瘤变14例临床分析
目的 研究阴道上皮内瘤变(VaIN)的临床特点、高危因素、诊断方法 以及防治措施. 方法 回顾性分析我院入院治疗的14例VaIN患者的临床资料,对其临床特点、人乳头瘤病毒(HPV)感染等高危因素、诊断方法 等进行分析. 结果 14例VaIN患者的平均年龄(47.6±10.9)岁,本组病例无不适症状、临床表现也无特异.7例合并HPV感染,10例同时存在或既往患宫颈疾病.9例发生在全子宫切除术后.发生在宫颈疾病行全切除术后的VaIN,平均时间为术后16.4个月;发生在非宫颈疾病切除子宫后VaIN,平均时间为术后74.3个月,两者具有显著性差异(P<0.05).14例均行手术治疗,术后随诊8例,2例病变持续存在并进展,可能与治疗方式和治疗不彻底有关. 结论 VaIN的发病年龄较宫颈上皮内瘤变晚,发病可能与HPV感染有关.对于宫颈病变行手术治疗的患者,应强调术后长期随诊,特别是术后的前2年.
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63例阴道上皮内瘤变的临床病例分析
目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)的治疗方法及临床特点.方法 回顾性分析2009年1月至2014年6月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院诊治的63例VAIN病例的临床资料.其中VAIN Ⅰ21例、VAINⅡ25例,VAINⅢ17例.结果 患者平均发病年龄为(49.94±13.14)岁.63例VAIN病变有98.4％均累及阴道上1/3.有59例曾接受超薄液基细胞学涂片(TCT)检查,其中非典型鳞状上皮细胞(ASC)9例,低度鳞状上皮内瘤变(LSIL) 23例,高度鳞状上皮内瘤变(HSIL) 18例.59例曾进行高危型HPV检测,其中54例发现高危型HPV阳性、5例HPV阴性.63例中31例(49.2％)有子宫切除术史,32例(50.8％)无子宫切除术史.59例接受激光治疗的患者中有58例病变消退,其中接受一次激光治疗者41例,两次激光治疗者15例,三次激光治疗者2例.结论 VAIN的发病率呈逐年上升趋势;HPV病毒感染、宫颈病变以及子宫切除术史是VAIN发病的高危因素.对于行全子宫切除术后的尤以因宫颈病变行子宫全切除术的患者,术前须常规行阴道镜检查,必要时行活检,以期及早发现VAIN,减少漏诊.激光治疗已作为临床治疗VAIN的一线方案,术后需长期密切随访,且所需的激光治疗次数和VAIN的级别呈正相关.
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残端阴道上皮内瘤变的诊断及治疗方法研究进展
阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN)是无症状的癌前病变.随着全子宫切除术患者增多,宫颈细胞学检查及阴道镜的广泛应用,残端阴道上皮内瘤变逐渐受到关注.目前尚无关于残端VAIN诊治指南,因此,本文将从残端VAIN诊断、治疗方式作一综合性评述,具体阐述残端VAIN诊断要点及各种治疗方式的优缺点,推荐病灶位于阴道顶端者首选可取得病理标本的手术治疗方式,CO2激光电切术有望成为VAIN患者理想治疗方法之一.
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宫颈上皮内瘤变(CIN)合并阴道上皮内瘤变(VAIN)治疗进展
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)由于被证实与宫颈癌密切相关,且发生率较高,已受到妇科肿瘤大夫的重视.阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN)是一种罕见的阴道上皮组织学病变,由于发生率低且病变不易被常规检查发现,很容易被妇科肿瘤大夫忽视.目前研究表明VAIN发病的主要危险因素为同期患CIN,因此建议CIN患者常规进行阴道检查判断是否合并VAIN.由于VAIN与CIN发展并不一致,VAIN进展为浸润癌概率更大,故当两者并存时,应以重病变为重点,并根据具体病变级别的不同进行治疗方案调整.
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人乳头瘤病毒相关外阴阴道疾病
人乳头瘤病毒(HPV)感染是常见的女性下生殖道感染,与下生殖道疾病密切相关.除了宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌外,HPV还与一些外阴阴道疾病相关.笔者拟就HPV相关外阴阴道疾病的流行病学、病因、诊断、治疗及HPV疫苗的应用等,阐述如下.
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二氧化碳激光联合保妇康栓治疗阴道上皮内瘤变合并高危型人乳头状瘤病毒感染的临床研究
目的：探讨采用二氧化碳激光联合保妇康栓治疗阴道上皮内瘤变（VAIN）合并高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染的临床效果。方法选取确诊的140例VAIN合并高危型HPV感染患者，其中VAINⅠ40例， VAINⅡ42例，VAINⅢ58例。按患者就诊序号随机分为对照组60例，治疗组80例。对照组给予二氧化碳激光治疗后，使用聚甲酚璜醛栓；治疗组给予二氧化碳激光治疗后，使用保妇康栓。术后进行HPV、TCT及阴道镜检查，比较两组的临床疗效。结果两组VAINⅠ合并高危型HPV患者治愈率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗组VAINⅡ及VAINⅢ合并高危型HPV患者治愈率高于对照组（P﹤0.05）。单独比较VAIN治愈率或HPV治愈率，治疗组均高于对照组。随着VAIN级别增高，激光治疗的次数相应升高。随访发现，对照组和治疗组已治愈患者复发率分别为15%和4%，差异无统计学意义（P﹥0.05）；未治愈患者部分VAIN的级别无变化，部分VAIN的级别加重。结论二氧化碳激光联合保妇康栓治疗VAIN合并高危型HPV感染有较好疗效，可在临床推广使用。
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阴道上皮内瘤变治疗方法的研究进展
阴道上皮内瘤变(VAIN)由阴道鳞状上皮的不典型增生所引起,其致病的高危因素较复杂,随着人乳头瘤病毒(HPV)的流行与筛查,年轻患者的确诊时间可以提前,HPV感染会是VAIN发病的高危因素;且VAIN好发于35～55岁的女性,可见,年龄也可能是VAIN的致病因素;其他的一些因素如宫颈病变、吸烟、免疫状态等均对VAIN的发病产生一定的影响.在各种高危因素的持续作用下,病变很容易突破基底层,发展为上皮浸润性恶性肿瘤.近年来,随着对阴道病变的关注,以及阴道镜的发展,VAIN的检出率不断提高,但由于其发生于阴道,在整个下生殖道上皮内病变中的发病率较低,且患者的临床症状和体征缺乏特异性,因此,对于VAIN的治疗方式并无完整的体系,主要强调个体化的治疗.本文结合国内外的相关研究,对VAIN治疗方法的研究进展作一系统综述.
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50例阴道上皮内瘤变临床治疗分析
目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)的临床特征及治疗方法.方法 回顾分析50例VAIN患者的临床资料,其中VAIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为16、5、29例,年龄33 ～ 76岁.结果 多数患者无临床症状,少数表现为阴道分泌物增多,82％患者病变位于阴道穹窿或上1/3,18％位于阴道中、下1/3,VAIN Ⅰ级患者观察随访,VAINⅡ级患者阴道局部用药,VAINⅢ级患者行三维高剂量率腔内后装放疗.HPV感染与VAIN级别呈正相关(P=0.028).结论 VAIN级别与高危型HPV感染呈正相关,腔内后装放疗对VAINⅢ级患者起到有效治疗作用,副反应小治愈率高.
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探讨三氯醋酸和聚甲酚磺醛栓治疗宫颈癌患者术后阴道上皮内瘤变的临床疗效
目的:分析并探讨三氯醋酸和聚甲酚磺醛栓治疗宫颈癌患者术后阴道上皮内瘤变(VAIN)的临床疗效,从而为治疗方案的选择提供参考依据.方法:选取2015年5月至2017年5月在唐山市妇幼保健院接受治疗的宫颈癌患者术后阴道上皮内瘤变患者160例.随机分为三氯醋酸组和聚甲酚磺醛栓组.两组患者均采用CO2激光术治疗.在此基础上,三氯醋酸组联合应用三氯醋酸治疗,聚甲酚磺醛栓组联合聚甲酚磺醛栓治疗.观察两组治疗效果.结果:三氯醋酸组治愈率为97.50％.聚甲酚磺醛栓组治愈率为85.00％.三氯醋酸组有效率明显高于聚甲酚磺醛栓组,差异具有统计学意义(P＜0.05).三氯醋酸组转阴率为91.25％.聚甲酚磺醛栓组转阴率为77.50％.三氯醋酸组转阴率明显高于聚甲酚磺醛栓组,差异具有统计学意义(P＜0.05).三氯醋酸组免疫功能明显优于聚甲酚磺醛栓组,差异具有统计学意义(P＜0.05).三氯醋酸组生活质量明显高于聚甲酚磺醛栓组.经统计学检验,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:与聚甲酚磺醛栓相比,CO2激光术联合应用三氯醋酸治疗宫颈癌患者术后阴道上皮内瘤变的临床效果更加显著,临床上值得推荐.
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197例宫颈癌患者术后高危型HPV感染的转归及继发VAIN的治疗
目的：本文主要是分析和探讨宫颈癌患者术后高危型HPV感染转归继发VAIN治疗措施。方法选择2011年3月到2015年3月来我院接受治疗的197例宫颈癌患者术后高危型感染归转继发VAIN临床资料作为研究对象，并对其实施相应的治疗措施，对患者的治疗后的效果进行分析。结果经过系统的治疗之后，患者HPV术前为阳性转阴患者有16例，HPV患者在宫颈癌术后2年之内清除率高达79.5%；宫颈细胞学检查结果为TCT异常现象有16例，其HPV感染时间越长，则TCT结果容易出现异常，其中2年之后患者TCT异常比值为74.2%。VAIN患者的发病时间和发生率比较中，宫颈癌术后高危型HVP患者感染继发为VAIN为14例，发生率为7.1%，发病时间为患者宫颈癌术后37月，其中3例在宫颈癌术后2年之内出现，11例出现在宫颈癌术后2年之内。14例VIAN患者在在接受治疗之后，高危型HPV阳性患者有1例，TCT异常患者有2例，阴道镜活检中患者都显示为正常。结论宫颈癌患者清除率随着时间的增加而开始增高，很多患者都在宫颈癌术后2年之内逐渐清除；宫颈癌术后高危型HVP患者持续感染时间越长会让其发病率逐渐提升；VAIN患者可以通过物理、药物或者手术方案进行治疗，从而产生显著的治疗效果。
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宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后阴道上皮内瘤变48例临床分析
目的 探讨宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后阴道上皮内瘤变(VaIN)患者的临床特征、诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院2011年1月至2013年1月诊治的宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后48例VaIN患者的临床资料.结果 48例患者均无明显临床症状,均以阴道残端细胞学异常就诊.既往病史中,宫颈癌病史26例(54.17％),宫颈上皮内瘤变病史22例(45.83％).共发现VaINⅠ 17例(35.42％),VaINⅡ18例(37.50％),VaINⅢ13例(27.08％).V aIN患者高危型人乳头瘤病毒阳性者45例(93.75％),阴性者3例(6.25％).VaIN发生于阴道上1/3的患者41例(85.42％),其他部位者7例(14.58％).43例(89.58％)患者病变呈多灶性分布,5例(10.42％)呈局灶性分布.VaIN的治疗方法有CO2激光汽化治疗31例、局部药物治疗13例、局部切除3例和腔内放疗1例.治疗后病变近期局部控制率为100％,4例(8.33％)VaINⅢ患者复发,再次激光治疗后病变得到有效控制.结论 阴道上皮内瘤变诊断困难,常发生于宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后,常合并高危型人乳头瘤病毒感染,病变多位于阴道上1/3,呈多灶性分布.激光治疗及局部用药均可有效控制VaIN,且具有良好的耐受性.但由于VaIN的易复发性,需进行长期严密的随访.
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宫颈病变与阴道上皮内瘤变相关性及高危因素分析
阴道上皮内瘤变(VAIN)是发生于阴道,由于上皮发生不典型增生引起的病变.其高危因素仍没有明确的规定,随着研究的进展发现VAIN与宫颈病变有一定相关性,尤其是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌常会伴有VAIN.宫颈病变的致病因素已有所突破:人乳头瘤病毒为宫颈上皮内瘤变的主要致病因子(尤其是高危型人乳头瘤病毒感染/持续感染),性传播疾病(尖锐湿疣)、吸烟等为协同因素.阴道与宫颈有相同的组织学来源,宫颈病变的高危因素可能也会导致VAIN的发生,可能与宫颈病变自身相关,也可能与宫颈病变的治疗有关.
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阴道残端细胞学异常病例107例临床分析
目的 探讨全子宫切除术后,阴道残端液基细胞学检测在随访中的临床意义.方法 对本院2009年10月至2012年10月进行阴道残端液基细胞学检测(TCT)异常的107例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 107例TCT异常病例组织病理学结果,炎症36例、阴道上皮内瘤变Ⅰ级(VAINⅠ)38例、VAINⅡ24例、VAINⅢ级5例、鳞癌(CA)4例.TCT阳性预测值为66.36%.因良性病变切除子宫的23例中,炎症19例、VAIN 4例,TCT阳性预测值为17.39%;因宫颈病变切除子宫的84例中,炎症17例、VAIN 66例、鳞癌1例,TCT阳性预测值为79.76%,两组间差异具有显著性(P＜0.05).结论 因良性病变切除子宫后TCT异常结果中,VAIN发病率不高,TCT阳性预测值低,常规TCT筛查临床意义不大,而对于因宫颈病变切除子宫者,需定期TCT检查,有助于早期发现阴道病变.
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阴道上皮内瘤变诊治方法进展
阴道上皮内瘤变是包括阴道鳞状上皮不典型增生及原位癌的一组病变,是一种少见的阴道浸润癌癌前病变,与持续性人乳头瘤病毒(HPV)感染、宫颈癌前病变、宫颈癌等的发生密切相关,发病率较低.阴道上皮内瘤变多无明显临床症状,肉眼观察阴道黏膜基本正常,诊断主要依据辅助检查.与宫颈上皮内瘤变诊断的三阶梯诊断程序一致,常在宫颈癌筛查的第二阶段阴道镜检查时偶然发现,常合并宫颈上皮内瘤变.近年来随着阴道镜应用的普及和提高,阴道上皮内瘤变的检出率明显增加.阴道上皮内瘤变的治疗主要依据病变级别,阴道上皮内瘤变Ⅰ级病变可自行消退,不需要治疗,密切随访即可,但对于高危型HPV感染的患者应重视随访.阴道上皮内瘤变Ⅱ~Ⅲ级公认为癌前病变,一旦确诊需积极治疗,临床上的治疗方法有手术治疗、药物治疗、物理治疗及放疗.但至今尚无统一的临床诊疗标准方案,每种方法都有其利弊,根据患者自身情况选择治疗方案非常重要.
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阴道上皮内瘤变或癌与宫颈上皮内瘤变或癌临床特点相关性分析
目的 探讨阴道上皮内瘤变或癌与宫颈上皮内瘤变或癌的临床特点相关性.方法 回顾性分析2005年1月至2012年9月中国医科大学附属盛京医院收治的阴道上皮内瘤变(VAIN)、阴道癌合并宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌患者36例作为观察组,同期收治的单发阴道癌患者20例(VAC组)及单发宫颈癌Ⅱa期患者30例(CC组)为对照组,进行对比分析.对全部入组患者进行术后随访.结果 观察组与CC组比较,平均年龄、绝经情况、人乳头瘤病毒(HPV)阳性率及临床症状差异均无统计学意义(P＞0.05);而与VAC组比较,平均年龄轻、绝经后患者少、HPV感染者多(P＜0.05).各组比较,有临床症状者差异无统计学意义,但观察组内,合并宫颈癌(10/12)或阴道癌(5/6)组多有症状,而CIN+VAIN组有症状者较少(10/18).随访病例进行生存分析显示,观察组病例平均生存时间为(40.42±4.74)个月[其中CC+VAIN为(43.97±5.05)个月,CIN+VAC为(27.50±1.75)个月],VAC组平均生存时间为(32.00±5.22)个月,CC组平均生存时间为(38.18±1.24)个月.结论 高危型HPV感染是阴道病变与宫颈病变的共同致病因素,而HPV感染导致的阴道病变的临床特点与单纯宫颈病变更相似.阴道癌除了与HPV感染相关外,其他致病因素也不容忽视.
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阴道病变中宫颈人乳头瘤病毒基因型分布特征分析
目的 探讨宫颈人乳头瘤病毒(HPV)在阴道上皮内瘤变(VAIN)及阴道鳞癌组织中的分布、意义及其检查的临床价值.方法 对中国医科大学附属盛京医院2008年1月至2012年12月VAIN及阴道鳞癌患者共226例的HPV基因分型资料进行回顾性分析,HPV基因检测采用人乳头瘤病毒核酸扩增分型检测试剂盒方法.结果 226例患者年龄20 ～ 77(45.55±11.41)岁,196例VAIN患者年龄分布20～77 (44.26± 10.65)岁,30例阴道鳞癌患者年龄分布27 ～ 74(54.03± 12.75)岁.VAIN与阴道鳞癌的整体年龄分布明显不同(P＜0.01).VAIN Ⅰ、VAINⅡ、VAINⅢ、阴道壁癌分别占41.59％ (94/226)、32.74％ (74/226)、12.40％(28/226)和13.27％(30/226).21种HPV型别有17种被检出,所有患者均未检出43、45、51及66型.VAIN及阴道鳞癌的HPV DNA检测结果阳性率达80.09％(181/226),高危型人乳头瘤病毒(hr-HPV)感染阳性率为90.06％ (163/181),其中28例VAINⅢ及阴道鳞癌患者的hr-HPV DNA检测结果均为阳性;HPV 16型为引起阴道病变的主要亚型,占31.42％(71/226),其次为58型(14.60％,33/226)、33型(10.62％、24/226)、CP8304型(9.73％,22/226)及53型(7.52％,17/226).在各级别病变中均存在HPV型别的混合感染,单重感染率随疾病的病变程度增加而呈递增趋势,阴道鳞癌标本中作为单重感染原的HPV型别有限.结论 HPV感染与VAIN及阴道鳞癌的发生发展有关,使用HPV DNA检测技术有助于筛查阴道病变.
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阴道上皮内瘤变复发临床诊治策略
阴道上皮内瘤变(VAIN)与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染相关,近年发病率逐渐上升,多与宫颈上皮内瘤变并存,复发率高,一般通过阴道镜下活检诊断.治疗有药物治疗(氟尿嘧啶或咪喹莫特等)、激光、局部切除术等,CO2激光气化治疗阴道上皮内瘤变安全有效、微创,可反复运用.
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阴道上皮内瘤变治疗进展
阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN)是一组发生于阴道黏膜的癌前病变,文献报道发病率(0.2～ 0.3)/100 000[1].2014年国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)在WHO第4版《女性生殖器官肿瘤分类》[2]用低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)二分法,代替2003年WHO第3版《乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学分类》所称的阴道上皮内瘤变的三分系统.LSIL同义词为VaIN 1、轻度鳞状上皮异型增生、扁平湿疣、非典型挖空细胞及挖空细胞形成;HSIL包括中度鳞状上皮异型增生或VaIN2、重度鳞状上皮异型增生或VaIN 3和原位鳞状细胞癌.
关键词： 阴道上皮内瘤变 低级别鳞状上皮内病变 高级别鳞状上皮内病变 -
《FIGO 2015妇癌报告》解读连载六——阴道癌诊治指南解读
阴道癌是指病灶原发于阴道癌症.罕见,仅占女性生殖道恶性肿瘤的2％.但是阴道是女性生殖系统恶性肿瘤的常见转移部位.宫颈、外阴肿瘤可直接侵犯阴道,子宫内膜癌、滋养细胞疾病可经由淋巴或脉管转移到阴道.其他系统恶性肿瘤亦可直接侵犯、转移至阴道,如膀胱、尿道、肾上腺和直肠肿瘤,乳腺、肺或其他部位肿瘤.若病灶侵犯宫颈、累及宫颈外口,应归为宫颈癌;若病灶局限于尿道,则诊断为尿道癌;若病灶累及外阴,则诊断为外阴癌.
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阴道上皮内瘤变与TCT、高危型HPV感染、宫颈病变的关系探讨
探讨阴道上皮内瘤变(VaIN)与TCT、高危型 HPV感染、宫颈病变的关系.收集2015年1月~2017年1月因细胞学筛查异常行阴道镜和组织学检查,诊断为VaIN的患者128例.计数资料组间比较应用卡方检验和Kruskal Wallis检验.(1)VaIN患者中≥40岁者高度病变发现率与<40岁者高度病变发现率差异有显著性;(2)VaIN患者中,单一感染与多重感染差异有显著性;(3)VaIN的高度病变在TCT为LSIL及以下者中的发现率与在TCT为ASC-H、HSIL及癌者(以下记做≥ASC-H)的发现率差异有显著性;(4)宫颈病理为低度病变及以下者VaIN的高度病变发生率与病理为高度病变及以上者,VaIN的高度病变发生率差异有显著性.VaIN与高危型 HPV感染及宫颈病变的关系密切,在临床中应重视对阴道上皮的检查.
