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阴道上皮内瘤变治疗进展
阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN)是一组发生于阴道黏膜的癌前病变,文献报道发病率(0.2～ 0.3)/100 000[1].2014年国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)在WHO第4版《女性生殖器官肿瘤分类》[2]用低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)二分法,代替2003年WHO第3版《乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学分类》所称的阴道上皮内瘤变的三分系统.LSIL同义词为VaIN 1、轻度鳞状上皮异型增生、扁平湿疣、非典型挖空细胞及挖空细胞形成;HSIL包括中度鳞状上皮异型增生或VaIN2、重度鳞状上皮异型增生或VaIN 3和原位鳞状细胞癌.
关键词： 阴道上皮内瘤变 低级别鳞状上皮内病变 高级别鳞状上皮内病变 -
P16自身抗体在老年宫颈高级别鳞状上皮内病变诊断及预后判断中的价值
目的 分析P16自身抗体(P16 IgG)在老年宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)诊断及预后判断中的价值,为避免不必要的HSIL的检查提供理论依据.方法 分析2015年8月-2016年8月在武汉市中心医院接受宫颈环形电切术(LEEP)治疗的宫颈HSIL患者41例的临床资料并列为观察组,另纳入同期健康体检女性45例作为对照组.检测对比两组外周血P16 IgG等水平的差异,分析各项指标对HSIL的诊断及LEEP预后的判断.结果 观察组患者HPV感染率100.00％显著高于对照组的35.56％;术前P16 IgG水平显著高于对照组,术后显著降低但仍然高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组术前HPV-DNA水平显著高于对照组,术后HPV-DNA水平显著低于术前,但仍高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者手术前、后SCCAg与对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线分析显示,以1.22为截点值,P16 IgG诊断宫颈HSIL的敏感性为88.89％,特异性为87.80％,曲线下面积为0.848,优于HPV-DNA.观察组患者术后P16 IgG高水平组(≥1.10,20例)术后1年疾病进展率显著高于低水平组(＜1.10,21例),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 P16 IgG对宫颈HSIL的诊断及预后判断均具有一定意义.
关键词： P16自身抗体 高级别鳞状上皮内病变 宫颈环形电切术 人乳头瘤病毒 -
P16自身抗体在宫颈高级别鳞状上皮内病变诊断及预后判断中的价值
目的 明确P16自身抗体(P16 IgG)在宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)诊断及预后判断中的价值.方法 纳入分析2015年8月至2016年8月在我院接受宫颈环形电切术(LEEP)治疗的宫颈HSIL患者的临床资料,并列为观察组.另纳入同期健康体检女性作为对照组.检测对比两组外周血P16 IgG等水平的差异,分析各项指标对HSIL的诊断及LEEP预后的判断.结果 共纳入观察组41例,对照组45例.观察组患者HPV感染率显著高于对照组(100.00％,41/41 vs 35.56％,16/45;χ2=39.87,P<0.01).观察组患者术前及术后P16 IgG水平均高于对照组(P<0.05),但术后P16 IgG水平与术前比较显著降低(P<0.05).观察组术前MMP-9水平显著高于对照组(P<0.05),术后观察组MMP-9水平显著降低(P<0.05)且与对照组比较无显著差异(P>0.05).ROC曲线分析显示,以1.22为截点值,P16 IgG诊断宫颈HSIL的敏感性为88.89％,特异性为70.73％,曲线下面积为0.88,优于MMP-9.观察组患者术后P16 IgG高水平组(≥1.10,n=20)术后1年疾病进展率显著高于低水平组(<1.10,n=21),有统计学差异(45.00％,9/20 vs 14.29％,3/21;Log-rankχ2=4.987,P=0.026).结论 P16 IgG对宫颈HSIL的诊断及预后判断均具有一定意义.
关键词： P16自身抗体 高级别鳞状上皮内病变 宫颈环形电切术 人乳头瘤病毒 -
宫颈锥切范围的临床研究
目的 探讨生育年龄女性因宫颈高级别鳞状上皮内病变行宫颈锥形切除术的适宜范围.方法 将98例因宫颈高级别鳞状上皮内病变行宫颈锥切术的有生育要求的生育年龄女性患者分成A、B组,A组51例,B组47例,两组各有2例阴道镜示不满意,转化区为3型.两组锥底宽度为碘不着色区外3 ～5 mm;A、B组锥切高度为10～15、16 ～25 mm.对两组手术时间、术中出血量、住院时间、切缘阳性率、术后晚期出血及宫颈粘连、治愈时间及术后3、6个月随访结果统计分析.结果 A、B组手术时间分别为(15±5.5)、(18±5.2) min,术中出血量分别为(20±9.5)、(28±10.5)ml(P ＜0.001),差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组住院时间分别为(2.0±0.64)、(2.0±0.73)d,差异无统计学意义(P＞0.05).A组切缘阳性率3.9％(2例),B组切缘阳性率2.1％(1例),均为3型转化区患者,1个月后此3例再次宫颈补切后切缘转为阴性.术后2周左右,B组发生宫颈创面大出血1例,行缝扎止血;A组无大出血病例.两组无1例宫颈粘连或狭窄发生.术后4～5周随访结果显示:两组宫颈伤口均已痊愈,宫颈形状均恢复良好.术后3、6个月复诊,两组TCT均阴性,A组有2例(3.9％) HPV-DNA阳性,B组1例(2.1％)HPV-DNA阳性,差异均无统计学意义(P＞0.05) 结论 患宫颈高级别鳞状上皮内病变的生育年龄女性,如宫颈转化区为1和2型,高度仅需10 ～ 15 mm的宫颈锥切术将有利于今后的妊娠结局,而3型转化区患者则需切除更深更多的组织方能保证切净病变组织.
关键词： 高级别鳞状上皮内病变 宫颈锥切术 宫颈转化区 -
HPV E6/E7 mRNA检测 对宫颈HSIL/SCC的诊断价值
目的 探讨人乳头瘤样病毒(human papilloma virus,HPV)E6/E7 mRNA与宫颈病变的关系,评价HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)及鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)的诊断价值.方法 采用回顾性分析研究,选取济宁医学院附属医院2016年7月至2017年12月收治宫颈疾病患者、均取活检且组织学诊断明确的病例115例为观察对象,所有患者均行HPVE6/E7 mRNA检测,对其结果进行分析.以组织学诊断为标准,观察对象分为:HSIL/SCC 42例、低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)42例、正常组织(normal tissues,Normal)31例,先比较3组间HPV E6/E7 mRNA阳性率差异,后合并组别比较Normal/LSIL与HSIL/SCC之间HPV E6/E7 mRNA阳性率差异.结果 HSIL/SCC HPV E6/E7 mRNA检测阳性33例(阳性率78.57％),LSIL阳性17例(阳性率40.48％),Normal阳性8例(阳性率25.81％).HSIL/SCC阳性率显著高于Normal/LSIL,差异有统计学意义.结论 HPV E6/E7 mRNA在HSIL/SCC中表达显著,可作为重要标志物,对宫颈上皮内病变筛查及分流.
关键词： 人乳头状瘤病毒 E6/E7mRNA 高级别鳞状上皮内病变 鳞状细胞癌 -
人类白细胞抗原-E 在宫颈癌中的表达及意义
目的：探讨人类白细胞抗原（HLA-E）蛋白在宫颈癌、宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）中的表达，及其与宫颈癌临床病理特点的关系。方法采用免疫组织化学染色检测 HLA-E 蛋白在18例 HSIL 病变宫颈组织、74例宫颈癌癌灶及其对应的20例癌旁正常宫颈组织中的表达，并评价其表达水平与宫颈癌的临床病理特点（临床分期、组织学类型、肿瘤分化程度、肿瘤直径大小、淋巴结转移、肌层浸润深度）的相关性。结果免疫组织化学染色结果显示，HLA-E 蛋白在 HSIL 及宫颈癌患者病变组织中的表达水平明显高于癌旁正常宫颈组织（P ＝0．00）， HLA-E 蛋白在宫颈癌患者中的表达亦高于 HSIL 患者（P ＜0．01）。HLA-E 蛋白的表达水平与宫颈癌的临床分期、肿瘤直径大小以及肌层浸润深度密切相关（P 均＜0．05），而与组织学类型、组织分化程度及淋巴结转移与否无关（P 均＞0．05）。结论高表达的 HLA-E 参与宫颈癌的免疫逃逸机制，通过改变患者的免疫状态可为宫颈癌的治疗提供新的方向和思路。
关键词： 人类白细胞抗原-E 宫颈肿瘤 高级别鳞状上皮内病变 免疫逃逸 -
DNA倍体定量分析联合HR-HPV检测在宫颈病变中的应用价值
目的：探讨DNA倍体定量分析联合高危型人乳头瘤病毒(high risk human papillomavirus，HR-HPV)检测技术在宫颈病变诊断中的应用价值。方法：对94例具有明确病理诊断结果的宫颈病变患者行DNA倍体定量和HR-HPV检测数据分析，分别计算单独和联合检测DNA异倍体、HR-HPV感染预测高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)及以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率，绘制相应的ROC曲线；分析DNA倍体定量的结果与HR-HPV检测的结果有无相关关系；比较DNA异倍体阳性的不同宫颈病变组织中>5c和>9c细胞的个数。结果：单独和联合检测DNA异倍体、HR-HPV感染预测HSIL及以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为98.03%，94.11%，92.15%、41.86%，53.48%，72.09%、66.66%，70.58%，79.66%、94.73%，88.46%，88.57%、72.34%，75.53%，82.97%。从ROC曲线下面积可以直观地看出联合检测DNA异倍体和HR-HPV感染预测HSIL及以上病变的诊断价值高。DNA异倍体阳性和阴性、HR-HPV阳性和阴性的不同宫颈病变发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。DNA倍体分析结果与HR-HPV检测结果呈正相关趋势(rn=0.281，P<0.01)。DNA异倍体阳性的不同宫颈病变组织每1000个被测细胞中出现>5c的细胞个数，在慢性宫颈炎、低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)、HSIL和宫颈癌中分别为0.31±0.14、0.40±0.16、2.08±0.68、2.37±0.81；慢性宫颈炎、LSIL患者分别与HSIL、宫颈癌患者比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。慢性宫颈炎、LSIL患者中未见>9c细胞，HSIL、宫颈癌患者中>9c细胞个数分别为1.31±0.65、1.64±0.75，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：DNA倍体定量分析联合HR-HPV检测在宫颈病变，特别是宫颈HSIL及以上病变的筛查中具有较高的诊断价值。>9c异倍体细胞的检出很大可能提示宫颈HSIL及以上病变的存在。
关键词： DNA倍体分析 高危型人乳头瘤病毒 宫颈病变 高级别鳞状上皮内病变 -
即诊即治处理宫颈高级别病变的可行性分析
目的：分析细胞学高级别鳞状上皮内病变（HSIL）女性中宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）或更高级别病变的发生率，探讨“即诊即治”用于 HSIL 处理的可行性。方法回顾性分析宫颈涂片细胞学为 HSIL 女性的诊疗情况。结果接受阴道镜下活检及 LEEP 术的397例患者中，365例（91.9％）患者为 CIN2或更高级别宫颈上皮内瘤变。阴道镜下活检阴性的75例患者中，LEEP 阳性43例（57.3％）。32例患者阴道镜下活检及 LEEP 均未发现宫颈病变，过度治疗率为8％。结论采用“即诊即治”处理 HSIL 患者，是一种安全、便捷、有效的诊疗手段。
关键词： 高级别鳞状上皮内病变 宫颈上皮内瘤变 三阶梯 即诊即治 -
HPV E6／E7联合液基细胞学检查在宫颈癌前病变筛查中的意义
目的：探讨宫颈E6／E7检测及液基细胞学检查两种方法联合检测在宫颈癌筛查中的意义。方法：筛选温州市人民医院2014年6月至2015年9月间同时行液基细胞学、E6／E7及组织学检查的病例377例，以组织学检查作为金标准。结果：联合检测可以提高检查的敏感性，对低级别鳞状上皮内病变的敏感性为94．41％；对高级别鳞状上皮内病变的敏感性为96．36％。 E6／E7检查对高级别鳞状上皮内病变诊断的敏感性为90％，特异性为60．67％，PPV和NPV分别为48．53％、92．49％。液基细胞学对高级别鳞状上皮内病变诊断的敏感性为72．73％，特异性为75．28％，PPV和NPV分别为54．79％、87．01％。结论：E6／E7检查的敏感性比液基细胞学高，而液基细胞学检测特异性较高。 E6／E7检测NPV的意义大于液基细胞学。 E6／E7及液基细胞学两种方法联合检测可以提高宫颈癌前病变筛查的敏感性，而特异性相似。
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LSIL-H独立诊断宫颈病变的临床意义
目的 探讨宫颈低级别鳞状上皮内病变不除外高级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL-H)作为宫颈液基细胞学独立诊断标准对临床宫颈病变诊疗及风险估计的指导意义.方法 收集近6年来130000例液基细胞学标本,采用双盲法进行回顾性诊断分析,并追踪高危型人乳头瘤病毒(high risk-HPV,HR-HPV)的感染情况和组织病理学结果.结果 选择LSIL 1 250例(0.96％),LSIL-H 382例(0.29％),非典型鳞状上皮细胞,不除外高度鳞状上皮内病变(atypical squamous cells,cannot rule out a high grade lesion,ASC-H)296例(0.23％),高度鳞状上皮内病变(high squamous intraepithelial lesion,HSIL) 497例(0.38％)列入本次研究的对象,结合组织病理学结果及高危型人乳头瘤病毒感染的结果分析显示,在宫颈高级别鳞状上皮内病变CIN2/3的患病率中,LSIL-H(45％)高于LSIL(10％),而低于HSIL(66％),差异具有统计学意义(P＜0.01),而与ASC-H(43％)相比较差异无统计学意义(P＞0.05);其中宫颈低级别鳞状上皮内病变CIN1的患病率中,LSIL-H(36％)高于ASC-H(12％),差异具有统计学意义(P＜0.01);LSIL-H的HR-HPV阳性率(79％)高于LSIL(47％)和ASC-H(60％),并低于HSIL(91％),差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论 LSIL-H具有较高的患高级别鳞状上皮内病变(CIN2/3)的风险率和HR-HPV感染率,LSIL-H的独立诊断对加强宫颈上皮内瘤样病变的筛查、管理,以及对临床宫颈病变的分流指导及风险的估计具有较高的价值.
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DNA倍体分析和HPV检测在宫颈ASCUS诊断中的意义
目的 对宫颈液基细胞检查考虑为非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)而活检诊断宫颈高级别鳞状上皮内上皮病变(HSIL)的病例进行联合检测DNA倍体和HR-HPV,研究DNA倍体分析和HR-HPV检测对ASCUS病例诊断和临床处理的意义.方法 选取1 087例经活检确诊的ASCUS病例分别进行DNA倍体分析和HR-HPV检测,出现非整倍体、多倍体以及细胞DNA含量＞9c的病例均视为倍体异常.结果 在液基细胞学诊断ASCUS而活检诊断为HSIL的病例中89.5％(68/76)的病例检测出DNA倍体异常,HR-HPV感染为84.2％ (64/76).HR-HPV感染和/或DNA倍体异常与宫颈HSIL之间差异有统计学意义(P=0.001,0.001和0.001).细胞核DNA含量＞9c与宫颈HSIL之间差异有统计学意义(P=.001).结论 宫颈液基细胞学标本出现HR-HPV阳性和DNA倍体异常,特别是出现细胞核DNA含量＞9c,预示很可能存在宫颈HSIL或者具有进展为宫颈HSIL的可能,联合检测HR-HPV和DNA倍体改变有助于宫颈HSIL早期筛查.
关键词： DNA倍体 高危HPV 非典型鳞状上皮细胞 高级别鳞状上皮内病变
