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经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的护理
目的 总结经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者围手术期的护理.方法 分析2008年6月～2008年11月12例超声引导下经直肠前列腺多点穿刺活检患者的临床资料.结果 本组12例患者穿刺均1次成功,其中确诊前列腺癌4例,良性前列腺增生7例,前列腺炎1例.穿刺术后发生血尿3例、发热2例,及时对症治疗,症状消失,无其他严重并发症发生.护理的重点是术前心理护理、清洁肠道、应用抗生素等,术中密切观察生命体征,术后加强出血、感染、前列腺脓肿、败血症等并发症的观察及护理.结论 超声引导下经直肠前列腺多点穿刺活检术是一种安全、有效的检查方法,有助于提高前列腺癌的早期诊断率.做好术前准备、术中配合、术后观察护理及心理护理是穿刺成功的保障.
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植入前小鼠胚胎活检的实验研究
目的以小鼠胚胎进行植入前胚胎活检的研究.方法通过输卵管冲洗,获得4～8细胞期胚胎,用"一"字机械法和化学法分别对4、8细胞的胚胎进行活检后继续培养,比较其囊胚形成及孵出情况.结果"一"字机械法胚胎活检后胚胎的囊胚形成率(4细胞期78.8%,n=66;8细胞99.0%,n=100)、囊胚孵出率(4细胞期84.6%,n=52;8细胞期94.9%,n=99);化学法胚胎活检后胚胎的囊胚形成率(4细胞期74.1%,n=58;8细胞期92.9%,n=127)、囊胚孵出率(4细胞期88.4%,n=43;8细胞期95.8%,n=118).两法均与未活检对照组比较无显著性差异(P＞0.05),且两者的囊胚形成率、囊胚孵出率均无显著性差异(P＞0.05).Logistic回归分析表明,细胞数越多越有利于胚胎进一步发育;而是否活检与活检方法对胚胎发育潜能无显著影响.结论用"一"字机械法在小鼠胚胎4或8细胞期进行单个卵裂球活检,不影响胚胎的发育,是一种较好的胚胎活检方法.
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经口腔超声引导穿刺检查在恶性肿瘤疗后咽后间隙淋巴结肿大的临床观察
目的 对经口腔超声引导穿刺检查在恶性肿瘤疗后咽后间隙淋巴结肿大的临床观察,以期为临床治疗提供借鉴.方法 选取我院2015年1月~2016年1月接治的恶性肿瘤放疗后患者40例作为研究对象,给予患者CT与MR核磁共振以及PET-CT检测,患者经口腔超声检测,确定为咽后间隙性淋巴结肿大,随后给予超声引导下的穿刺活检,观察咽后间隙淋巴结肿大的临床特点.结果 经CT扫描检测确定8例咽后淋巴结肿大,经MR检查确定26例咽后淋巴结肿大,CT扫描与MR检查共同发现咽后淋巴结肿大2例,经PET-CT检查确定1例咽后淋巴结肿大.37例原发恶性肿瘤疗后确定为咽后间隙淋巴结肿大患者中,共计32例患者经口腔超声引导穿刺检出癌细胞,检出率为86.5%(32/37).此外咽旁间隙未接收放疗患者中阳性检出率为77.8%(7/9),接受过放疗的患者阳性检出率为80.6%(25/31).结论 经口腔超声引导穿刺检查能够有效提高恶性肿瘤疗后咽后间隙性淋巴结肿大的病理特征,对于提高临床诊疗效率具有十分重要的意义.
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超声引导下不同方法肾脏组织活检对比分析
目的 探讨超声引导下不同方法 肾脏组织活检的临床效果.方法 回顾分析2009年03月～2010年02月间采用超声引导自动切割活检枪行经皮肾穿刺活检术42例患者的临床资料,并与2009年03月～2009年08月相同时间内采用超声引导负压抽吸活检术、盲法负压抽吸活检术、超声引导手动切割活检术3组各40例患者临床资料进行对比观察.结果 超声自动切割组1次穿刺成功率与超声手动切割组、超声引导负压组比较,差异无统计学意义(P>0.05);但超声自动切割组1次穿刺成功率明显高于盲法负压组,差异有统计学意义(х2=14.64,P<0.01).超声自动切割组并发症发生率与超声手动切割组比较,差异无统计学意义(х2=0.40,P>0.05);但明显低于超声引导负压组,差异有统计学意义(х2=15.79,P<0.01);明显低于盲法负压组,差异有统计学意义(х2=46.26,P<0.01).经一般对症处理2～3天后可好转或消失.结论 肾活组织检查对肾脏疾病诊断、病理分型、治疗起着重要的作用,而超声定位自动切割肾穿刺活检术,具有实时观察、准确、创伤小、并发症少等优点,值得临床进一步推广应用.
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CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺内孤立性结节50例分析
目的:评价CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺内孤立性结节的临床应用价值.方法:采用自动活检切割针(18G)在CT引导下对50例患者肺部病灶行经皮肺穿刺活检术.结果:50例均穿刺成功,46例取得满意标本,4例为坏死组织未能做出诊断;穿刺活检的29例恶性肿瘤患者中有28例行手术治疗,其术后病检与穿刺活检结果一致;7例炎症;11例结核;有16例出现了轻重不同的并发症,气胸12例(24%),3例(6%)出现少量咯血或痰中带血,l例发生胸腔少量出血,经相应治疗后病情好转出院.结论:CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺肺内孤立性结节并发症少、安全有效,具有较高的临床应用价值.
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经直肠超声造影对前列腺癌患者的诊断价值
目的 探讨经直肠超声造影(CEUS)对前列腺癌患者的诊断价值.方法 收集2013年2月至2016年1月具有完整临床资料的前列腺疾病患者48例,治疗前均接受经直肠CEUS及MRI检查,所有患者均有病理学检查结果.对所获前列腺经直肠CEUS图像和MRI图像做出定性诊断,对照组织病理学结果进行分析,对直肠CEUS、MRI、经直肠CEUS联合MRI在前列腺癌诊断中的价值进行评价.结果 48例前列腺疾病患者中,病理学证实前列腺癌30例,前列腺增生18例.经直肠CEUS联合MRI对前列腺癌的准确度、灵敏度均高于经直肠CEUS和MRI.结论 经直肠CEUS和MRI是临床前列腺癌诊断的重要影像学检查方法,经直肠CEUS和MRI联合应用可优势互补,提高诊断前列腺癌的准确度、灵敏度.
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空心针穿刺活检在口腔颌面-头颈部肿瘤的应用探讨
目的 试验并探讨运用空心针穿刺活检在口腔颌面-头颈部肿瘤的临床应用效果.方法 选取2017年10月～2018年10月我院收治的126名患有口腔颌面-头颈部肿瘤的病人作为本次研究的主体,对患者的基础临床资料进行分析,并运用空心针对患者进行穿刺活检,观察并分析术后的临床效果.结果 有97名患者为真阳性,24名患者为真阴性,5名患者为假阴性,准确率达96.03％.其中通过穿刺活检的患者有115例,具有临床治疗指导意义,指导率达91.27％.穿刺没有引发严重并发症,也没有发现针道肿瘤.结论 采取空心针穿刺活检对口腔颌面-头颈部肿瘤进行病理学诊断,诊断准确率高,指导性强,对临床肿瘤的诊断具有重要指导意义,值得推广运用.
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超声引导下胸膜活检与外周血结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断价值
目的 分析超声引导下胸膜活检联合外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 采用随机数字表法随机抽取2012年1月至2016年12月解放军第三○九医院全军结核病研究所就诊的156例疑似结核性胸膜炎患者作为研究对象,其中确诊为结核性胸膜炎患者115例,非结核性胸膜炎患者41例.分别对两组患者先后进行超声引导下胸膜活检和外周血T-SPOT.TB检测,比较两种方法单独及联合诊断的效能.结果 超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的敏感度分别为79.13％(91/115)、89.57％(103/115)、95.65％(110/115),联合诊断与各单项诊断比较差异均具有统计学意义(x2值分别是6.11、4.47,P值均＜0.05).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的特异度分别为100.00％(41/41)、85.37％(35/41)、100.00％(41/41),联合诊断与外周血TSPOT TB检测结果比较差异具有统计学意义(x2=4.82,P=0.028).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的阳性预测值分别为100.00％(91/91)、94.50％(103/109)、100.00％(110/110),联合诊断与外周血T-SPOT.TB检测结果比较差异具有统计学意义(x2=4.21,P=0.035).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的阴性预测值分别为63.08％(41/65)、74.47％(35/47)、89.13％(41/46),联合诊断与各单项诊断结果比较差异均具有统计学意义(x2值分别是9.42、4.87,P值均＜0.05).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的的诊断率分别为84.62％(132/156)、88.46％(138/156)、96.79％(151/156),联合诊断与各单项方法的诊断结果比较,差异均具有统计学意义(x2值分别是4.29、4.07,P值均＜0.05).结论 超声引导下胸膜活检联合外周血T-SPCT.TB检测对结核性胸膜炎有较高的诊断价值.
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超声支气管镜下穿刺活检对成人纵隔淋巴结结核的早期诊断价值(附87例临床报告)
目的 探讨超声支气管镜下穿刺活检(EBUS TBNA)对于纵隔淋巴结结核的早期诊断价值.方法 选取上海市肺科医院2010年1月至2012年12月期间,影像学及临床诊断为纵隔淋巴结结核但气管镜检查无异常的患者共87例;其中男51例,女36例,年龄21～70岁,平均(48.5±11.5)岁.所有患者行EBUS-TBNA,标本送检病理、抗酸杆菌涂片、培养和体外聚合酶链反应检测,根据检测结果进行诊断性治疗并随访3个月,治疗无效者进行纵隔镜检查,终统计EBUSTBNA在纵隔淋巴结结核诊断中的诊断率.应用统计软件SPSS 13.0进行数据分析和计算.结果 66例患者通过EBUS-TBNA直接确诊结核病,1例确诊为非结核分枝杆菌(NTM)感染(菌型鉴定为鸟-胞内分枝杆菌,MAC);5例确诊肺癌,2例确诊结节病,13例未得到任何阳性证据;13例中6例通过诊断性抗结核治疗确诊结核病,7例行纵隔镜检查,其中3例确诊淋巴瘤,3例肺癌,1例结核病.因此87例患者中终确诊结核病73例,其中通过EBUS-TBNA确诊66例(90.41％,66/73).经过EBUS-TBNA确诊结核病的66例中21例(31.82％,21/66)为结核分枝杆菌涂片和(或)培养阳性(3例结核分枝杆菌药敏试验提示耐药);40例(60.61％,40/66)结核分枝杆菌聚合酶链反应检测阳性,38例(57.58％,38/66)病理检测结果为干酪样坏死或者结核性肉芽肿.结论 EBUS-TBNA在纵隔淋巴结结核特别是耐药纵隔淋巴结结核的早期诊断上可能具有一定的价值.
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肺结核患者肺组织微生物组特征研究
目的 探讨肺结核患者肺部病灶坏死区、肉芽肿区和正常肺区的微生物组基本特征.方法 选取2016-2017年首都医科大学附属北京胸科医院10例临床及病理确诊为肺结核患者的福尔马林固定石蜡包埋(FFPE)的组织标本,通过显微切割技术分别获得FFPE组织的坏死区、肉芽肿区和正常肺区.采用高通量测序的方法,检测其微生物组特征.结果 肺结核患者肺部切除标本中主要的微生物类群(门水平,相对丰度＞1％)有Proteobacteria、Actinobacteria、Firmicutes、TM7和Bacteroidetes.在门水平上,坏死区、肉芽肿区和正常肺区的微生物群落组成未见差异.在属水平上,主要有7个类群(相对丰度＞1％):坏死区、肉芽肿区、正常肺区相对丰度Ochrobactrum分别为(50.70±6.76)％、(56.18±7.50)％、(61.31±7.95)％;Sphingomomas分别为(7.50±2.07)％、(7.69±1.29)％、(3.81±2.08)％;Corynebacterium分别为(5.39±2.39)％、(5.23±1.39)％、(7.43±3.56)％;Brevundimonas分别为(1.67±0.42)％、(1.75±0.67)％、(2.09±0.34)％;Brevibacterium分别为(2.38±2.23)％、(2.60±2.60)％、(2.29±0.64)％;Sphingobacterium分另别为(0.72±0.31)％、(0.78±0.26)％、(1.20±0.38)％和Enhydrobacter分别为(1.25±1.28)％、(0.31±0.19)％、(0.67±0.80)％.基于Bray-Curtis距离的Adonis分析结果表明,在属水平上,坏死区和正常肺区,肉芽肿区和正常肺区中微生物群落组成差异有统计学意义(F值分别为3.94和4.76,P值分别为0.005和0.002).Mycobacterium的相对丰度非常低,主要存在于肺结核病灶的坏死区[(0.81±1.92)％].配对样品检验结果表明Mycobacteri um的相对丰度在坏死区[(0.81±1.92)％]和肉芽肿区[(0.01±0.01)％]、坏死区和正常肺区[(0.01±0.02)％]中差异有统计学意义(Z值分别为2.10和-2.37,P值分别为0.036和0.018).结论 结核病患者肺部自坏死区、肉芽肿区到正常肺的组织变化中,Sphingomonas、Enhydrobacter、Kocuria和Mycobacterium的相对丰度整体呈下降趋势,而Ochrobactrum和Sphingobacterium的相对丰度总体呈上升趋势.肺结核患者肺部菌群的变化特征可能与肺结核的发病有重要关系.
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石蜡包埋组织实时荧光定量聚合酶链反应检测在结核病诊断中的价值
目的 探讨石蜡包埋组织实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测结核分枝杆菌DNA在结核病诊断中的价值.方法 275例组织标本行常规组织病理学检查、抗酸染色,并对石蜡包埋组织应用实时荧光定量聚合酶链反应检测结核分枝杆菌DNA.结果 275例FQ-PCR检测结核分枝杆菌DNA阳性211例(76.7%),病理诊断为结核183例(66.5%),抗酸染色阳性23例(8.4%).病理诊断为结核者FQ-PCR阳性率为93.4%,抗酸染色阳性者FQ-PCR阳性率95.7%.结论 实时荧光聚合酶链反应技术敏感性高、其与组织病理学相结合可以提高诊断率.
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局限性肺实变病灶的CT表现特点分析
目的 分析局限性肺实变病灶的CT影像特点,以提高CT诊断与鉴别诊断局限性肺实变病灶的水平.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2009年1月至2013年12月间96例经CT引导下病变穿刺活检病理证实的CT表现为局部肺实变的影像学资料.对所有患者的计数资料行x2检验.结果 (1)病变分布:表现为多发肺段和单发肺段,在多发肺段分布中,肺结核22例(22/36)、肺癌5例(5/20)、肺淋巴瘤5例(5/8)、肺真菌病9例(9/15)及机化性肺炎2例(2/17);在单发肺段分布中:肺结核14例(14/36)、肺癌15例(15/20)、肺淋巴瘤3例(3/8)、肺真菌病6例(6/15)及机化性肺炎15例(15/17),两组间差异有统计学意义(x2=16.961,P＜0.01);不同病种病变分布之间进行比较,肺结核及机化性肺炎的差异有统计学意义(x2=11.348,P＜0.005).(2)病变的形态:表现为段性实变和亚段性实变.在段性实变中,肺结核30例(30/36)、肺癌9例(9/20)、肺淋巴瘤5例(5/8)、肺真菌病5例(5/15)及机化性肺炎5例(5/17);在亚段性实变中,肺结核6例(6/36)、肺癌11例(11/20)、肺淋巴瘤3例(3/8)、肺真菌病10例(10/15)及机化性肺炎12例(12/17),两组间差异有统计学意义(x2=20.062,P＜0.01);不同病种病变形态之间进行比较,发现肺结核组分别与肺癌、肺真菌病、机化性肺炎组差异均有统计学意义(x2值分别为8.936、12.295及14.970,P值均＜0.005).(3)主体病变支气管气像:在主体病变呈现支气管气像的患者中,肺结核31例(31/36)、肺癌12例(12/20)、肺淋巴瘤7例(7/8)、肺真菌病12例(12/15)及机化性肺炎5例(5/17),差异有统计学意义(x2=20.536,P＜0.01);其中机化性肺炎分别与肺结核、肺真菌病两两比较差异均有统计学意义(x2值分别为17.039、8.189,P值均＜0.005).(4)病变强化:在所有患者经过CT增强扫描后发现,肺结核22例(22/36)、肺癌20例(20/20)、肺淋巴瘤8例(8/8)、肺真菌病12例(12/15)及机化性肺炎14例(14/17)的病灶出现强化,差异有统计学意义(x2=14.595,P＜0.01);其中肺结核与肺癌组间比较差异有统计学意义(x2=10.370,P＜0.005).(5)主体病变的周围病变:在肺结核34例(34/36)、肺癌2例(2/20)、肺淋巴瘤6例(6/8)、肺真菌病15例(15/15)及机化性肺炎11例(11/17)的主体病变外周出现周围病灶,差异有统计学意义(x2=12.067,P＜0.01);其中肺癌组与肺结核、机化性肺炎组两两比较差异均有统计学意义(x2值分别为39.933、7.968,P值均＜0.005).(6)CT影像诊断符合率:与CT引导下肺穿刺活检结果相比较,5组患者诊断符合率在50.0％～80.6％之间.结论 局限性肺实变的病变分布、形态、支气管气像、主体病变外周围病灶及病变主体强化等CT影像特点对肺部疾病的诊断及鉴别诊断具有一定价值.
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经支气管镜腔内超声非实时引导下行肺活检对菌阴肺结核的诊断价值
目的 评价经支气管镜腔内超声(endobronchial ultrasonography,EBUS)非实时引导下行肺活检对菌阴肺结核的诊断价值和安全性. 方法 对2014年12月至2016年12月在福州肺科医院就诊、且行常规电子支气管镜检查未能发现病变的46例菌阴肺结核患者,行EBUS非实时引导下的肺活检,观察诊断阳性率、不同部位肺部病灶发现率及安全性. 结果 通过EBUS非实时引导下经支气管镜肺活检,46例菌阴肺结核患者中,40例肺部周边发现病变,病变总体发现率为86.96%(40/46).40例通过EBUS技术发现病灶的患者中,32例经支气管镜肺活检明确诊断,诊断阳性率为80.00%(32/40);6例通过EBUS技术未发现病灶的患者,再次行常规支气管镜肺活检,常规支气管镜肺活检诊断阳性者3例(3/6);其余的11例患者,7例通过CT引导下肺穿刺病理检查明确诊断,4例通过胸腔镜手术病理检查明确诊断.40例通过EBUS技术发现病灶的患者中,病灶位于右上叶者诊断阳性11例(11/13),病灶位于右中叶者诊断阳性2例(2/3),病灶位于右下叶者诊断阳性8例(8/10),病灶位于左上叶者诊断阳性7例(7/8),病灶位于左下叶者诊断阳性4例(4/6).46例患者支气管镜肺活检后的主要并发症为咯血(39.13%,18/46)和胸痛(13.04%,6/46),未出现气胸等并发症;均未进行特殊处理,自行缓解. 结论 EBUS非实时引导下经支气管镜肺活检诊断率高,并发症少,适用于菌阴肺结核的诊断.
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胸膜活检和胸液培养分枝杆菌联合运用对结核性胸膜炎的诊断价值
目的 探讨胸液培养分枝杆菌、胸膜活检及其联合运用对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 通过对270例结核性胸膜炎(合并肺结核141例)患者分别同时行胸液培养分枝杆菌、胸膜活检术检查,观察并比较它们的阳性率及其联合运用的阳性率.结果 单独行胸液培养分枝杆菌检查,阳性率41.1%:单独行胸膜活检术,阳性率65.2%,2种方法联用阳性率80.0%.联用方法与单独胸液培养组之间的差异具有统计学意义(χ2=85.476,P＜0.01);与单独胸膜活检组之间的差异也有统计学意义(χ2=14.892,P＜0.01).结论 2项检查均较安全,准确,对结核性胸腔积液诊断有显著意义,联合运用能大大提高确诊率,并能知道结核性胸腔积液是否是耐多药结核病(MDR-TB)和非结核分枝杆菌病(NTM).
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CT引导下肺穿刺活检标本行PCR检测诊断肺结核的临床价值
目的 探讨CT引导下肺穿刺活检标本行PCR检测在肺结核诊断中的价值.方法 回顾性选取2017年1月至2018年3月同济大学附属上海市肺科医院曾疑诊为肺结核、后经病理证实或试验性抗结核治疗确诊的全部111例患者,其中肺结核患者73例(65.8％),非肺结核患者38例(34.2％;包括结节病3例、肺癌17例、隐球菌感染3例、曲菌感染4例、肺脓肿3例、异物肉芽肿2例,支气管扩张症6例).111例患者均在CT引导下获取肺穿刺活检标本行涂片细胞病理学检查(简称“细胞病理学检查”),其中13例因两次细胞病理学检查不能确诊而行CT引导下粗针肺穿刺活检标本组织病理学检查(简称“组织病理学检查”);上述标本同时采用PCR检测结核分枝杆菌DNA(分别简称为“细胞病理学标本TB-PCR检测”与“组织病理学标本TB-PCR检测”).以临床终诊断为标准,探究细胞病理学标本TB-PCR检测诊断肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数(一致性),以及组织病理学标本TB-PCR检测的检出效用.采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学处理,计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 以临床终诊断为标准,细胞病理学标本TB-PCR检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数分别为83.6％(61/73)、89.5％(34/38)、93.8％(61/65)、73.9％(34/46)、0.73;对肺结核的检测阳性率[83.6％(61/73)]明显高于单一细胞病理学检查[39.7％(29/73)](x2=29.663,P=0.000).73例肺结核患者中,13例经组织病理学标本TB-PCR检测阳性者8例,而经细胞病理学标本TB-PCR检测阳性者为12例.另外,肺结核患者中9例(12.3％,9/73)经细胞病理学、组织病理学检查及传统检测方法(痰涂片抗酸染色及痰培养)均未能诊断结核病,经细胞病理学标本TB-PCR检测后有4例阳性.结论 CT引导下肺穿刺活检标本行TB-PCR检测可提高肺结核诊断的阳性率,具有良好的临床应用价值.
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两种不同方法肺活检的比较
目的 探讨二种不同肺活检方法 的临床价值,以提高诊断准确率.方法 回顾我院1988～2000年经影像学、痰细胞学、细菌学及纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查不能确诊的患者293例,对两种不同方法 的肺活检结果 进行比较分析.结果 经皮肺穿刺活检148例,分别采用X线、CT、B超引导方法 ,其活检阳性率为87.8%;经纤支镜肺穿刺活检145例,活检阳性率为79.3%.并发症发生率分别为23.6%和21.4%.结论 采用肺活检的方法 不同,其结果 和临床意义不同,经皮肺活检以CT引导下的方式,诊断准确率高.
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低剂量CT引导下肺穿刺活检的临床应用价值评估
目的 评估低剂量CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用价值.方法 将2009年1月至2011年12月来本院行肺部占位性病变穿刺活检的200例患者根据就诊顺序依次进行编号后,用SPSS软件产生随机数字后将单数纳为常规剂量组,双数纳入低剂量组,两组均为100例.低剂量组患者行低剂量CT扫描(30 mA,3mm重建层厚)并穿刺,常规剂量组行常规剂量CT扫描(150 mA,3mm重建层厚)并穿刺.两组患者经过常规消毒穿刺,取组织样品送病理检查后,分别比较各组在辐射剂量[指标为CT吸收剂量加权指数(CTDIw)、平均剂量长度乘积(DLP)]、图片质量(对图像的肺窗及纵隔窗分别进行盲法判断,分为1～4分,评分＞2分视作图像可接受,适合穿刺活检)、穿刺成功率及病理检查准确率方面的差异有无统计学意义.结果 在辐射剂量方面,CTDIw:低剂量组为1.48 mGy,常规剂量组为7.38 mGy;DLP:低剂量组为(11.52±1.72) mGy×cm,常规剂量组为(67.25±4.69)mGy× cm,两组差异有统计学意义(t=40.46,P＜0.05)；在图片质量方面,两组在图像质量可接受性方面均为100.0％(所有患者评分均＞2分)；常规剂量组和低剂量组穿刺成功率分别为98.0％(98/100)和99.0％(99/100),穿刺成功率差异无统计学意义(校正x2=0.00,P＞0.05).关于病理检查诊断准确率及误诊率,低剂量组及常规剂量组分别为82.8％(82/99)、13.7％(13/95)和89.8％(88/98)、8.3％(8/96),经过统计学分析两组差异无统计学意义(x2诊断准确率=2.02,x2误诊率=1.39；P值均＞0.05).结论 低剂量CT引导下的经皮肺穿刺活检术在大大降低辐射剂量的同时为肺部占位性病变的明确诊断提供了重要的依据,因此具有高度的临床应用价值,值得大力推广.
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CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断菌阴肺结核的应用研究
目的 分析CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断菌阴肺结核时取材部位的病灶形态、密度与诊断阳性率的关系,以提高菌阴肺结核的诊断准确率.方法 搜集首都医科大学附属北京胸科医院2017年1-12月收治的103例经穿刺活检病理证实或临床试验性治疗确诊的菌阴肺结核患者,回顾性分析经CT引导下穿刺活检时各类病灶CT征象与诊断阳性率之间的关系.统计学处理采用IBM SPSS 24.0软件,计数资料的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)病变形态:磨玻璃样影穿刺活检阳性率33.33％ (1/3).结节、实变、空洞、团块病灶穿刺活检阳性率分别为91.67％(33/36)、94.74％(18/19)、100.00％(21/21)、75.00％(18/24),该4种形态病灶穿刺活检阳性率差异有统计学意义(x2=8.918,P=0.030);两两比较,结节组与实变组、空洞组、团块组比较(x2=0.174,P=0.677;x2=1.847,P=0.174;x2=3.137,P=0.077),实变组与空洞组、团块组比较(x2=1.134,P=0.287;x2=3.031,P=0.082),空洞组与团块组比较(x2=8.058,P=0.014).差异无统计学意义.(2)病变密度:纵隔窗不可测量组3例,病灶穿刺活检阳性率33.33％(1/3).0～20 HU无强化组、＞20 HU无强化或强化不明显组、＞20 HU且强化明显组的穿刺活检阳性率分别为96.88％(31/32)、94.34％(50/53)、60.00％(9/15),差异有统计学意义(x2=17.790,P=0.000).该3种密度病灶穿刺阳性率两两比较,0～20 HU无强化与＞20HU且强化明显组比较,差异有统计学意义(x2=10.956,P=0.001).＞20 HU无强化或强化不明显组与＞20HU且强化明显组比较,差异有统计学意义(x2=12.005,P=0.001).0～20HU无强化与＞20 HU无强化或强化不明显组比较差异无统计学意义(x2 =0.286,P=0.593).(3)病理检测:HE染色阳性33例、抗酸染色阳性87例、TB-DNA检测阳性91例,HE染色阳性率32.04％(33/103)、抗酸染色阳性率84.47％(87/103)、TB-DNA检测阳性率88.35％(91/103)比较,差异有统计学意义(x2=94.084,P=0.001).结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术对菌阴肺结核诊断具有重要价值,正确选择取材病灶的形态、密度进行穿刺能够提高穿刺活检的阳性率.
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10例肺隐球菌病的临床分析
目的 总结分析10例原发性肺隐球菌病患者的临床特点,提高对肺隐球菌病的诊治水平.方法 分析广东省佛山市第四人民医院2006-2010年间10例原发性肺隐球菌病患者的临床、影像学表现、实验室检查、病理及确诊方法 、疗效等.结果 (1)10例原发性肺隐球菌病,有基础疾病者5例,有临床症状者8例,主要表现为咳嗽、发热、咯血,影像学表现不典型,呈多样性,7例经皮肺穿刺病理检查确诊,3例经手术病理确诊.(2)治疗采用氟康唑治疗.3例行手术切除后口服氟康唑,另7例均行氟康唑治疗,治愈7例,好转2例,疗程6～12个月不等.结论 原发性肺隐球菌病临床和影像学表现不典型,呈多样性,应积极行肺活检以明确诊断,肺隐球菌病单用氟康唑抗真菌治疗效果良好.
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GeneXpert MTB/RIF检测内科胸腔镜活检组织研磨悬液诊断结核性胸膜炎的价值
目的 评价内科胸腔镜胸膜活检组织标本研磨悬液行结核分枝杆菌GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 选择2017年1月1日至12月31日在沈阳市胸科医院胸膜炎病房住院,行内科胸腔镜检查的不明原因胸腔积液患者51例,均未经过抗结核药物治疗.所有患者胸膜活检组织标本一部分行常规病理检查,另一部分研磨处理后制成悬液,行BACTEC MGIT 960分枝杆菌液体培养(简称“MGIT 960培养”)及Xpert检测.以MGIT 960培养阳性并菌种鉴定为结核分枝杆菌和胸膜组织活检病理肉芽肿性病变并抗酸染色阳性作为确诊标准,评价活检组织研磨悬液行Xpert检测在结核性胸膜炎诊断中的价值.结果 51例患者中有34例确诊为结核性胸膜炎,其中通过MGIT 960培养阳性并菌种鉴定为结核分枝杆菌而确诊者20例(39.2％,20/51),通过胸膜组织活检病理阳性而确诊者17例(33.3％,17/51),其中3例患者被2种检测方法同时确诊;17例(33.3％)诊断为非结核性胸腔积液.以终诊断结果为金标准,Xpert法、MGIT 960培养法、病理检查诊断的敏感度和特异度分别为64.7％(22/34)和100.0％(17/17)、58.8％(20/34)和100.0％(17/17)、50.0％(17/34)和100.0％(17/17);Xpert法检测的敏感度高于MGIT 960培养法和病理诊断,但差异无统计学意义(x2=1.53,P=0.466).结论 内科胸腔镜直视下取胸膜组织活检标本,通过研磨后使其液化,再行结核分枝杆菌Xpert检测,敏感度及特异度均较高,对结核性胸膜炎的确诊具有一定的临床意义.
