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心轴异常在产前筛查胎儿大动脉畸形中的临床意义
四腔心切面是筛查胎儿先天性心脏病简单也是重要的切面,但对涉及心室流出道和大动脉异常的先心病常易漏诊,而胎儿心轴在四腔心切面上观察和测量简单易行.本文通过回顾性分析本院检出的22例大动脉畸形胎儿的心轴角度,探讨心轴异常在产前筛查胎儿大动脉畸形中的临床意义.
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胎儿心轴异常——先天性心脏病和胸腹病变的诊断线索
目的 探讨胎儿心轴异常在先心病和胸腹病变超声诊断中的意义.方法 中孕期经超声检查的173例正常胎儿和54例先心病、10例胸腹病变胎儿,分为三组,在四腔心切面上进行心轴角度的测量和分析.结果 正常胎儿的平均心轴角度为(41.1±8.2)°,先心病组为(51.4±18.3)°,与正常组相比有显著性差异(P＜0.0001),其中左心发育不良综合征、心内膜垫缺损、右室双出口等病种合并心轴异常的比例较高.胸腹病变组平均心轴角度为(59.7±15.9)°,与正常组相比有显著性差异(P＜0.001),导致心轴异常的病种主要为膈疝和腹腔内脏外翻.按超过正常胎儿99%正常值范围(20.3°～61.9°)为异常心轴统计,心轴左偏(＞62°)在三组中分别为1/173(0.6%),16/54(29.6%)和1/10(10.0%);心轴右偏(＜20°)在三组中分别为0,6/54(11.1%)和3/10(30.0%).结论 中孕期胎儿心轴角度的测定简单易行,当其＜20°或＞62°时提示可能存在心脏畸形或胸腹腔病变,应进一步检查确诊.
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中孕中期胎儿心轴角度的参考值及对心脏畸形诊断的价值
目的 建立中孕中期胎儿心轴角度的相应统计参数,并评价中孕中期测定胎儿心轴角度在产前诊断中的应用价值.方法 选择2008年9月至2010年10月复旦大学附属妇产科医院常规产科检查的孕妇6744例,均为单胎.于孕18～23+6周行中孕中期胎儿畸形筛选超声的同时,进行胎儿心脏超声检查,于四腔心观测量胎儿心轴角度.结果 6744例胎儿心轴角度测量值为(37.03±6.10)°,范围9.80°～102.41°.按超过普通人群中胎儿的心轴角度的95％的参考值范围(26.63°～49.40°)为异常心轴.正常组胎儿的心轴平均角度为(36.96±5.91)°,心脏结构异常组的心轴平均角度为(43.12±15.67)°,胸腹腔异常组的心轴平均角度为(51.74±15.97)°,与正常组相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 本地区胎儿心轴角度参数的建立将有助于发现相当一部分的心脏结构畸形或胸腔腹壁病变,可作为常规心脏畸形筛选的补充及某些畸形的诊断标准.
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中孕期正常胎儿心轴角度分析
测量中孕期正常胎儿心轴角度,对比收缩期与舒张期、实测与目测和不同医师的测量结果,分析心轴角度与胎儿生长参数的关系,探讨中孕期正常胎儿心轴角度的特点.
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病变定位、同心轴旋转治疗腰椎间盘突出症疗效分析
自1994～2002年用不同型号快牵床共治疗腰椎间盘突出症患者4869例,结合临床疗效、治疗原理,远期效果,跟踪随访,进行综合分析,报道如下.
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早孕期超声检查胎儿颈项透明层厚度心率及心轴对胎儿先天性心脏病的预测价值
目的 探讨早孕期超声检查胎儿颈项透明层(NT)厚度、心率及心轴对胎儿先天性心脏病的预测价值.方法 选择2015年7月1日至2017年7月1日就诊于安徽医科大学第二附属医院的168例孕龄12～14周孕妇(均为单胎妊娠),采用彩色多普勒超声测定胎儿NT、心率、心轴,所有孕妇均随访至分娩后1周,统计胎儿发生先天性心脏病的例数,绘制ROC曲线,分析NT厚度、心率及心轴对胎儿先天性心脏病的预测价值.结果 NT预测胎儿先天性心脏病ROC曲线下面积为0.895(P<0.001),NT预测胎儿先天性心脏病佳截点为2.995 mm,此时灵敏度为0.882,特异度为0.961;心轴预测胎儿先天性心脏病ROC曲线下面积为0.657(P=0.021),心轴预测胎儿先天性心脏病佳截点为50.891度,此时灵敏度为0.643,特异度为0.598;心率预测胎儿先天性心脏病ROC曲线下面积为0.616(P=0.045),心率预测胎儿先天性心脏病佳截点为179次/分钟,此时灵敏度为0.556,特异度为0.879.结论 孕早期NT厚度、心率及心轴检查对预测胎儿先天性心脏病及心脏畸形具有一定临床意义,其中NT厚度预测价值大.
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膈肌和心包缺损伴心脏右移
根据心轴(心底与心尖连线)的走向,可将右位心分三种情况:反位心脏、右旋心和右移心;右移心是指因肺部疾患(如右肺叶发育不全、萎缩)等其它因素引起心脏移位于胸腔右侧,心脏本身无畸形,房室解剖位置正常[1～3].笔者解剖一成年男尸(35～40岁),身长168 cm,头面部、躯干及四肢的外部体征均未见异常.
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心轴角度异常在胎儿心脏畸形诊断中的价值
目的 探讨心轴角度异常在胎儿心脏结构异常诊断中的意义.方法 随机选取胎儿心脏正常孕妇231例(正常组)与胎儿心脏结构异常孕妇36例(异常组),应用超声心动图于标准四腔心切面测量心轴角度并对其进行比较.以＜20.0°为心轴角度偏小,＞62.0°为心轴角度偏大,心轴角度偏小或偏大定义为心轴异常.结果 正常组和异常组胎儿平均心轴角度分别为(37.9±7.6)°、(52.6±19.8)°,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);正常组无心轴角度偏大或偏小;异常组心轴角度偏大16例(44.4％),心轴角度偏小2例(5.6％),两组患者心轴角度异常率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 当心轴角度偏大或偏小时提示可能存在心脏畸形,应进一步检查确诊.
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心轴左移主动脉弓反位畸形1例
经复习有关文献,发现心轴左移主动脉弓反位畸形鲜见报道.作者在局部解剖学教学中发现1例,男性,身高170cm,外观发育正常,胸腔解剖见心轴明显左移,主动脉弓及胸主动脉反位,现报道如下.
