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心轴异常在产前筛查胎儿大动脉畸形中的临床意义
四腔心切面是筛查胎儿先天性心脏病简单也是重要的切面,但对涉及心室流出道和大动脉异常的先心病常易漏诊,而胎儿心轴在四腔心切面上观察和测量简单易行.本文通过回顾性分析本院检出的22例大动脉畸形胎儿的心轴角度,探讨心轴异常在产前筛查胎儿大动脉畸形中的临床意义.
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肺血管畸形大咯血的临床特点及诊治
咯血是呼吸疾病常见的临床症状之一,多见于肺结核、支气管肺癌和支气管扩张等.近年来随着DSA技术的发展,发现非支气管扩张所致咯血有增加趋势.其中肺血管畸形是引起大咯血的较常见疾病之一[1].临床上此类患者除了咯血,常无任何其他症状,体征、胸片、CT难以发现异常.且肺血管畸形患者咯血量大,临床症状较难控制,导致窒息死亡风险大.目前有效的治疗方法就是尽早明确病因尽早行支气管动脉栓塞术(BAE)治疗.本文通过分析东南大学附属中大医院呼吸科近10年诊断大咯血患者病因,发现18例肺血管畸形引起的咯血,现将其临床特点予以总结,以期提高对支气管动脉畸形咯血的认识和诊治水平.
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左冠状动脉起源于肺动脉的超声诊断
患者,女性,20岁.感冒后心悸二月余,无明显胸闷、胸痛及晕厥.入院后查体:胸骨左缘3~4肋间闻及较柔和的连续性杂音.彩色多普勒超声检查:在左室长轴及心底大血管短轴切面均可见右冠状动脉(RCA)主干呈瘤样扩张并延长,内径8~14mm(图1,左),在大血管短轴切面适当转动探头可追踪观察到扩张的RCA自右前向右后沿房室沟行走,至左室短轴切面从后室间沟进入室间隔,其主要分支宽约5mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示红色为主的五彩血流(图1,右),PW示连续性正向湍流.室间隔内呈多股"火苗状"红色细小血流(图2).多角度探查未能显示左冠状动脉(LCA)与主动脉腔的连接.主肺动脉明显扩张,其侧壁下缘见一异常管状交通,开口处至主干宽约8~6.4mm,从此开口处见喷射出连续性五彩镶嵌血流,PW示连续性正向湍流,测流速达2.4m/s.超声提示:冠状动脉畸形,右冠状动脉瘤样扩张,右冠状动脉-右室多发瘘口可能,冠状动脉-肺动脉瘘.
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冠状动脉畸形致急性心肌梗死一例
患者女,45岁,因胸痛3 h急诊入院.胸痛为胸骨后闷痛、持续不缓解、无放射,伴大汗、恶心、呕吐,急诊血压86/65 mm?Hg,心率54次/min,ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.05~0.l mV.既往无高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病史及吸烟史,月经正常,无长期使用避孕药史.入院后予葡激酶15 mg静脉溶栓,并予肝素化,溶栓后1 h ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段回落,胸痛缓解,溶栓后90 min冠脉造影示RCA远端完全闭塞,近端畸形巨大分支内同时充满血栓,左冠系统管壁光滑.行补救性PTCA球囊多次扩张闭塞部位血流仅能达到TIMI l级,仍有大量血栓,继续肝素化24 h.4 d后心脏超声示下壁基部心肌梗死.7 d后复查冠脉造影示RCA远端血流通畅,未见狭窄,近端畸形巨大分支内仍有血栓,可能为冠脉左房瘦;行冠脉内超声检查见原闭塞处管壁光滑,无粥样斑块.
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单冠状动脉畸形介入治疗1例
1临床资料
患者男性,56岁,因“发作性胸骨后疼痛2周”就诊。患者2周前无明显诱因突然发作胸骨后憋闷样疼痛,发病1小时就诊当地医院。查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬0.3~0.5 mV、V2~V6导联ST段下移0.1~0.2 mV。原发性高血压史10余年,血压高达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),服硝苯地平缓释片20 mg,2/日,血压130/80 mmHg;吸烟史10年,10支/日;糖尿病史3年,使用重组人胰岛素早晚各18单位皮下注射,血糖空腹<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。当地医院诊断为:冠心病、急性下壁心肌梗死、心功能Ⅰ级(killip分级);高血压病3级(极高危组);2型糖尿病。予以重组链激酶静脉溶栓。溶栓1 h后患者胸痛缓解,复查心电图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回降大于50%。应用静脉肝素、硝酸甘油及口服阿司匹林、氯吡咯雷、美托洛尔等治疗。病情平稳后转入包头市中心医院心内科,根据患者心电图动态表现及心肌酶酶峰前移等情况,考虑溶栓再通。择期行冠状动脉(冠脉)造影术检查,术中见:左冠状动脉缺如,前降支由右冠状动脉开口处发出,左室后支延续为回旋支,发出钝缘支。右冠状动脉中段90%左右狭窄,远段85%左右狭窄(图1)。初步诊断为:冠心病、急性下壁心肌梗死、心功能Ⅰ级(killip分级)、冠状动脉畸形、左冠状动脉缺如;高血压3级(极高危组);2型糖尿病。根据右冠状动脉病变形态,考虑右冠状动脉中段病变为梗死相关病变,决定对右冠状动脉进行干预。术中送入JR4导引导管,BMW导丝越过冠状动脉病变后,以2.0 mm×20 mm 球囊预扩张右冠状动脉中段、远段病变,然后分别置入ENDEAVOR 2.5 mm×18 mm和ENDEAVOR 4.0 mm×18 mm支架(图2),术后患者规律口服阿司匹林、氯吡咯雷、美托洛尔他汀等药物,控制血压、血糖,患者症状控制良好出院,未发生院内并发症。 -
冠状动脉起源异常14例报告
状动脉畸形的临床意义多与冠状动脉的开口位置和走行有关[1,2].严重的冠状动脉畸形将导致心绞痛、心律失常、心力衰竭、心脏骤停、晕厥和心肌梗死甚至猝死[3-6].
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主动脉闭锁致继发性高血压并降主动脉夹层一例
先天性主动脉畸形是导致主动脉夹层的罕见病因.我院收治1例先天性主动脉闭锁致继发性高血压合并降主动脉夹层的患者,报告如下.
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单一冠状动脉畸形的急性心肌梗死及介入治疗二例
例1 患者男,55岁.因突发心前区疼痛6 h不缓解到我院急诊室,心电图胸前V1~2导联呈QS波,V3~5导联呈rS波,V1~5导联ST段明显抬高0.2~0.6 mV.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波伴ST段抬高0.1 mV.诊断为急性前壁心肌梗死.急诊行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗,穿刺右股动脉,插入6F动脉鞘管,先用6F JL4.0造影导管行左冠状动脉造影,结果示前降支近段次全闭塞.在行急诊冠状动脉造影中前降支近中段完全闭塞,回旋支远端粗大(图1).
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血友病肠系膜上动脉畸形破裂致自发性腹腔出血探讨
1 临床资料患者,男,40岁.因自发性腹痛于当地医院就诊,血压进行性下降,腹腔诊断性穿刺抽出不凝血,急诊行剖腹探查术.见腹腔出血量约2 000 ml,发现胰腺下缘肠系膜上动脉分支处有活动性出血,因手术技术及条件等原因,不能彻底止血,仅用大网膜包裹血肿,以使出血相对局限在小网膜囊内.
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小脑后动脉畸形致可逆性后部脑病综合征一例
患者男,12岁,因突发头晕后摔倒2d于2011年12月22日入院.患者于入院前2d无明显诱因突然出现头晕,后摔倒,恶心并呕吐胃内容物,四肢软弱无力不能站立.无头痛,无意识障碍,无肢体抽搐,无发热,无大小便失禁.急入当地医院就诊,2011年12月20日急诊行颅脑CT检查示蛛网膜下腔出血可能,入神经外科住院治疗.2011年12月20日复查颅脑CT(图1)示左侧小脑半球大面积低密度灶,小脑梗死?脑血管畸形?行CT血管造影(CT angiography,CTA)检查考虑血管畸形.
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鼻部动脉畸形致频发鼻腔大出血一例
患者男,40岁.右侧鼻腔反复出血10年.病初,右鼻腔经常间断性出血.触动鼻部或擤鼻时,极易发作,且出血量较多,但以棉球填塞鼻腔可止血.近5年来,鼻尖区逐渐呈球形隆起,右侧鼻背出现搏动性团块状物,右眼眶内侧亦有明显血管搏动.每逢屏气用力,鼻出血发作时,出血量多、色鲜红,且不易自止.经多次鼻填塞止血治疗,未能控制出血频繁发作.1周前,右鼻腔突然大出血.经当地作鼻填塞及输血处理之后,仍出血不止,遂急诊转入我院.当晚,右鼻腔突然再发大出血,量约500 ml.经紧急右鼻腔加压填塞凡士林纱条后,出血停止.同时予以输血﹑抗感染及支持治疗.
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Dieulafoy病1例
Dieulafoy病又称胃黏膜管径持续性动脉畸形(aneurysm, caliber-persistent artery)破裂出血,1898年由法国外科医生Dieulafoy首次报道。Dieulafoy以“胃浅小溃疡”为题,报道37例“健康人突发的致命性大出血”,尸解发现患者的胃体上部黏膜缺损处有异常口径的动脉破裂出血。临床上诊断为本病的患者很少见,这是因为对其缺乏认识,而非绝对少见。下面对我院收治的1例Dieulafoy病介绍如下。
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法洛四联症合并冠状动脉畸形的外科治疗
目的 研究冠状动脉畸形的法洛四联症的外科治疗.方法 分析2006年至2011年收治的135例法洛四联症手术患者的临床资料.结果 135例法洛四联症手术患者中8人(5.9%)的冠状动脉畸形影响手术,其中男4例,女4例.5例为单一冠状动脉,左前降支起源于右冠状动脉2例,右冠状动脉起源于左冠状动脉1例.3例患者术中横向切开右室流出道,疏通右室流出道,经肺动脉切口切开肺动脉交界粘连.1例患者带瓣管道连接右室流出道和肺动脉主干.4例单一冠状动脉的患者为常规手术.结论 冠状动脉畸形较常见于法洛四联症患者,根治手术时注意这个问题,有利于降低法洛四联症患者的手术风险.
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脾动脉畸形致胰管大出血1例
胆道出血在临床上较少见,而胰管出血于临床上更不常见。如不采取血管造影或增强CT检查,术前很难确诊,甚至剖腹探查术中亦很难及时诊断明确。因此,加强对本病认识,能使患者得到及时有效的治疗。我院近期收治脾动脉畸形致胰管大出血1例,经手术治疗得以痊愈。
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右侧椎动脉畸形并左侧椎动脉狭窄1例
1病历报告患者,男,49岁.因头晕3年余,加重10余天于2008年6月12日入院.患者既往高血压病史6年.长期口服贝那普利;2型糖尿病史2年,未治疗;3年前出现头晕,走路不稳,CT检查诊断为小脑梗死,给予血塞通、辛伐他汀等活血化淤、降脂等治疗.3年来时有头晕.近10d来逐渐加重,查体:血压150/105mmHg.行64排CT检查.发现右侧椎动脉畸形,变细,并游走于颈椎横突孔之外;左侧椎动脉起始部粥样斑块样狭窄,长约1cm.
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右眼动脉畸形误诊为重症肌无力
[病例]女,78岁.于半年前出现右眼睑下垂,右眼球胀痛或跳痛,无复视.
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超声诊断冠状动脉畸形
冠状动脉畸形为罕见的先心病,占先天性心脏病构成比0.3%,临床诊断较困难.本文收集自1989年4月~1994年1月近5年间经超声诊断的冠脉畸形6例,其中1例手术证实,3例冠脉造影确诊.对其超声诊断特点及价值分析如下.
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先天性腹主动脉畸形伴隐匿性预激综合征一例
患者,男性,68岁,干部.主因反复发作性心悸、气短伴有脉速6年,加重2小时入院.患者于6年前无明确诱因地突然出现心悸气短伴有脉速,脉率在160~180次/分,无明显心前区疼痛.后因对症处理症状无好转,来我院门诊就诊,诊断为"隐匿性预激综合征、阵发性室上性心动过速",经食道心房调搏术超速抑制终止室上速.
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脊髓蛛网膜下腔出血误诊3例分析
脊髓蛛网膜下腔出血是脊髓表面血管破裂所致急性出血性脊髓血管病.因其病因较多,如外伤、腰椎穿刺、血液病、抗凝治疗、脊髓动脉畸形、脊髓肿瘤等;起病形式不一,发病特点及其症状因人而异,若出血未进入颅腔,头部CT往往正常,常被误诊,现将3例病例报道如下.
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三维CT肾血管造影在肾动静脉畸形诊断中的价值
肾动静脉畸形(renal arteriovenous malformation,rAVM)是指肾脏动脉和静脉之间存在异常沟通,发病率较低,临床表现为顽固性的无痛性血尿,少数无症状。数字减影血管造影(DSA)能明确诊断,但其费用较高,又具有创伤性,目前较少作为诊断目的应用。随着CT技术的迅速发展,近年来广泛应用的多层螺旋CT具有扫描速度快、影像清晰度高的特点,同时具有强大的三维后处理功能,能清晰的从各个角度观察肾脏血管的形态、走形及分布情况。本研究将探讨三维CT肾血管造影在肾动脉畸形诊断中的应用价值。