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脑室腹腔分流术治疗脑积水56例临床分析
脑室腹腔分流术(VPS)是目前治疗脑积水的主要方法,我院自2002-2006年共应用VPS治疗各种脑积水56例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组56例中,男性35例,女性21例,年龄8～63岁,平均36岁.病因:先天性脑积水23例,外伤性脑积水18例,颅内炎症引起脑积水8例,肿瘤引起脑积水7例,有高颅压症状53例,智力障碍及精神症状1例,走路不稳2例.所有病例术前均行腰椎穿刺测脑压并实验室检查脑脊液常规及生化.
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头颅CT测脑出血量计算高颅压的临床方法
临床测量高颅压的方法比较多,腰椎穿刺测压、脑室穿刺测压,易造成损伤,尚易诱发脑疝,使用受局限;硬脑膜下或硬脑膜外埋置传感器测压,需手术开颅,有创伤,患者及家属不易接受;红外线、同位素方法的应用,技术要求高,可靠性不确定[1].随着头颅CT在基层医院普及使用,介绍一种通过头颅CT测量脑出血量,经公式计算高颅压的临床方法,现介绍如下.
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小儿脑炎腰椎穿刺术后并发症60例临床分析
目的:探讨小儿脑炎患者经腰椎穿刺临床治疗后的并发症发生情况.方法:随机选取我院于2015年1月至2017年12月间收治的60例经主治医师临床诊断而确诊为脑炎的小儿患者临床资料,所有患儿均接受临床腰椎穿刺术治疗方案,收集术后出现临床并发症的患儿资料作为本次临床研究样本,对于并发症类型及发生比例、造成并发症原因两方面情况分别进行统计,借此探讨小儿脑炎腰椎穿刺术患者治疗过程中的亟待注意的相关方面.结果:在所选的60例小儿脑炎接受腰椎穿刺术临床治疗方案的样本中,共有14例小儿患者出现术后并发症,并发症发生几率为23.3％,其中腰痛者7例(11.7％)、局部出血4例(6.6％)、头痛3例(5.0％),P<0.05;同时经分析,引发患儿术后并发症的原因主要有患儿配合度低下(6例,42.8％)、麻醉意外(4例,28.6％)、手术者自身原因(4例,28.6％);其中,以5ml注射器进行腰椎穿刺过程中(7例并发症),患儿出现腰痛并发症几率相对较高(4例,57.1％),且患儿配合度低下为并发症主要诱因;以9号腰穿针治疗时(6例并发症),患儿同样腰痛发生几率较高(3例,50.0％),以手术者原因为并发症主要诱因,P<0.05.结论:临床在以腰椎穿刺治疗小儿脑炎过程中,医护人员需要予以高度重视,采取有效措施保证手术质量,这对于降低患儿临床并发症发生几率十分重要,故值得临床深入研究.
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脑积水分流术后引起中脑导水管综合征一例
1 典型病例患者男性,25岁.主因头痛伴恶心10天于2012年7月23日,16:18入我院.患病以来患者无呕吐,长时间走路后腰部酸痛,视力无异常.患者10岁曾患腮腺炎.头颅CT及MRI示:脑积水.腰椎穿刺测颅内压200mmH2O.2012年7月26日,9:00在全麻下行脑室腹腔分流术,术中使用索菲可调压三档脑室腹腔分流管(生产厂家France Sophysa Inc公司.调整为中档,压力110mmH2O),术后病人头痛、恶心症状消失,术后10天出院.术后1个月病人再次出现头晕,尤其站立时明显,复查头颅CT示:脑室系统明显变小,呈裂隙脑室,考虑分流过度,将分流管阀压力调整至高档(分流阀高档压力170 mmH2O),头晕症状缓解.20天后病人出现记忆力及视力下降,睡眠增多,反应迟钝,经观察记忆力及视力等症状无好转反而逐渐加重,术后5个月(2012年12月21日)病人再次入院.查体:意识清楚,精神一般,双侧眼球内收,垂直凝视障碍,会聚性震颤,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性.复查头颅CT(2012年12月21日)示:脑室系统中度扩大.
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蛛网膜下腔出血的腰穿置管脑脊液置换治疗
目的观察腰穿置管脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的疗效.方法对照组(20例)采用常规内科疗法,腰穿组(19例)采用常规内科疗法加腰穿连续硬膜外麻醉留置管行脑脊液置换,对39例SAH患者进行治疗.分别在发病第7天,14天,21天进行经颅多普勒超声(TCD)检查,观察脑血管痉挛(CVS)的发生及发展.结果腰穿组治愈率84.2%,对照组55.0%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).腰穿组发生CVS6例,其中迟发性缺血性脑损害2例,明显低于对照组13例、9例(P＜0.05).结论腰穿置管脑脊液置换是一种值得推荐的治疗SAH安全有效的方法.
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手足口病患儿腰椎穿刺的护理干预
目的：探讨护理干预对手足口病患儿腰椎穿刺的依从性、满意率、并发症的影响。方法：将120例手足口病患儿随机分为对照组及观察组，对照组使用常规护理，观察组对家长和患儿进行护理干预，观察两组患儿的腰穿依从性及满意度、并发症。结果：观察组患儿及家长对腰椎穿刺的依从性、对医护人员的满意率均提高，腰椎穿刺的并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.08、4.17、4.04，P＜0.05)。结论：运用护理干预可以提高患儿及家属的依从性及家属的满意率，降低腰椎穿刺并发症的发生率，有助于重症手足口病的早期诊断。
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腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效探讨
目的:本文就腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效进行分析及探讨.方法:选择我院2015年3月至2016年2月收治的84例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组与对照组,各42例.对对照组患者实施常规疗法,对试验组患者加用腰椎穿刺脑脊液置换疗法,对比两组患者的治疗总有效率及并发症发生率.结果:试验组患者的治疗总有效率明显高于对照组,试验组的并发症发生率对比对照组低,P均＜0.05,差异具有统计学意义.结论:应用腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的效果显著,可有效预防并发症,值得临床推广.
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蛛网膜下腔出血大量脑脊液置换术的临床应用研究
目的：探讨腰椎穿刺大量脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。方法：86例蛛网膜下腔出血患者，入院48小时内行颅脑CTA，明确是否为颅内动脉瘤、动静脉畸形所致出血。86例患者分成两组，试验组45例，对照组41例。对照组给予常规治疗，试验组在对照组基础上给予腰椎穿刺，大量脑脊液置换治疗。结果：试验组显效率和总有效率显著优于对照组，并发症发生率少于对照组。结论：蛛网膜下腔出血患者早期排除颅内动脉瘤、动静脉畸形所致出血，即行腰椎穿刺脑脊液置换术，颅内动脉瘤1周内行“血管内弹簧圈栓塞术”，术后给予腰椎穿刺脑脊液置换术，可以迅速缓解病情，改善预后，是值得临床推广的治疗方案。
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成人化脓性脑膜炎46例临床分析
资料与方法2002年3月～2008年1月收治成人化脑患者46例,男28例,女18例;年龄18～75岁,其中60～69岁10例,70～75岁7例;住院7～30天,平均17.5天.对照组32例,男19例,女13例;年龄21～68岁.均行头颅CT和(或)头颅MRI、腰椎穿刺(CSF)检查;细菌培养阳性和(或)CSF细胞学有典型的化脓性改变,全部病例均符合化脑的诊断标准[1].
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整体护理在腰椎穿刺及脑脊液置换中的应用
目的:总结了259例腰椎穿刺和脑脊液置换病人应用整体护理的优点.方法:针对在检查和治疗中存在的几个护理问题:知识缺乏、精神困扰、舒适状态的改变、潜在并发症等进行身、心整体护理,保证检查和治疗的顺利进行.结果:本组259例病人均接受检查及治疗,效果良好.讨论:整体护理是为病人提供全方位护理,包括生理、心里、社会等各方面,通过健康教育的方式,满足患者身心需要,恢复健康为目标,运用护理程序,达到分析和解决问题的工作方法.
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反复腰穿与腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后比较分析
目的 比较分析反复腰椎穿刺与腰大池持续引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后.方法 回顾性分析山西省某三级医院治疗2014年1月-2016年12月的动脉瘤性蛛网膜下腔出血185例,根据行反复腰椎穿刺引流或腰大池持续引流,分为反复腰穿引流组(A组)90例和腰大池持续引流组(B组)95例.术后监测体温、脑脊液,行经颅多普勒、头颅CT检查.随访时应用mRS评分和Barthel Index评分进行生活质量评分.结果 A组外引流总量较B组有所减少(A组50ml,B组250ml),发热的发生率较低(A组7.8%,B组20%),抗菌药物使用率(A组7.8%,B组20%)以及专项费用(A组500元,B组4000元)均较低,两组间具有统计学差异;但是脑血管痉挛的发生率(16.7%,20%)、继发脑梗死发生率(10%,10.5%)以及脑积水发生率(7.8%,8.4%)两组比较均无统计学差异,两组的生活质量评分也无明显差异.B 组发生顽固性神经根痛7例,引流管梗阻11例,二次置管8例,接口脱落6例.结论 反复腰穿引流和持续腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血疗效相当,反复腰穿引流的并发症更少,而且更加简便、经济.
关键词： 腰椎穿刺 腰大池引流 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 血管痉挛 脑积水 -
椎管内神经节瘤一例
患者女,4岁.一年半前无诱因出现右下肢无力跛行,继而双下肢无力,活动受限,截瘫半年.于1992年3月21日门诊以"椎管占位性病变”收住院.体检:左踝关节僵硬,左足呈马蹄状外翻.双下肢肌张力增高,肌力Ⅱ级,尤以屈肌肌张力增强为甚.右侧膝反射(+),左侧(+++),双侧踝震挛(+++),双侧巴氏征(+).椎管造影显示:T7椎体似显示轻微向前滑脱,T7椎体后缘呈弧形改变,T9椎管内有点状、T12椎管内有大片状高密度造影剂潴留.腰椎穿刺,脑脊液生化检查:总蛋白>4 g/L,红细胞3/L,白细胞8/L,潘德试验(Pandy):阳性.诊断为T7平面椎管内占位性病变.手术探查:T4～T9右后方可见一2 cm×3 cm×7 cm大小肿瘤,质韧,界线较清,与硬脊膜轻度粘连,与椎板粘连紧密.分离肿瘤,次全切除.
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腰椎穿刺术后体位管理对病人影响的研究进展
讨论腰椎穿刺术后头痛的影响因素,对护理常规规定的腰椎穿刺后采取去枕平卧4～6 h提出质疑.许多研究表明,腰椎穿刺术后垫枕、侧卧或俯卧位均不会增加头痛的发生率,卧床时间长短对头痛也无明显影响,而采取去枕平卧可导致压疮、腰背痛等不适.因此,腰椎穿刺术后去枕平卧可能并非必需.
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脑瘫患者行腰椎穿刺干细胞移植治疗后低颅压综合征的预防及治疗
目的 探讨脑瘫患者行腰椎穿刺干细胞移植后低颅压综合征预防及治疗方法.方法 回顾性总结 2010年 1月至2010 年 6月行干细胞移植术治疗脑瘫患者,对术后导致低颅压综合征 120 例临床资料进行总结归纳.结果对患者进行针对性的治疗,于治疗1～20 d 后,头痛及伴随症状均逐渐消失,复查腰椎穿刺脑脊液压力恢复正常.结论 腰椎穿刺干细胞移植后低颅压综合征在临床上比较多见,应熟练掌握本病典型病理特征,进行有针对性的的体检、MRI、影像学检查和脑脊液压力等检测,尽早对病情进行确诊,避免贻误病情、减少误诊误治,促进患者的早日康复.
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穿刺针冲洗法的改进
消毒供应室每日为临床供应大量的穿刺包,如胸骨穿刺包、腰椎穿刺包、骨髓穿刺包等.其中穿刺针的处理尤为关键,虽然有关医院感染管理书籍未明确穿刺针是否需要按玻璃注射器四步洗涤法要求处理,但为了减少院内感染的发生,长期以来我院供应室一直按四步洗涤方法处理各种穿刺针.四步洗涤即去污、去热源、冲洗药液、蒸馏水冲洗.去热源用的三效热源灭活剂有一定腐蚀作用,以往我们没有特别的冲洗管道,只是用10 ml注射器抽吸蒸馏水反复冲洗2次,穿刺针座受腐蚀,管腔冲洗不彻底,寿命缩短.我们通过改进冲洗方法,使穿刺针冲洗彻底,寿命延长.近2年来,我们在临床工作中探索出一种行之有效的方法.
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儿童腰椎穿刺护理干预的研究进展
本文回顾了有关儿童腰椎穿刺护理干预的方法及内容,从支持性心理治疗、认知行为干预、音乐疗法干预、综合护理干预4个方面阐述了具体的干预策略,并对干预效果的评价进行了总结,进一步提出目前国内外研究的不足之处,指出患儿腰椎穿刺过程中的需求未被关注,为今后更加切实深入的干预指明了方向.
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连续腰穿治疗重度早产儿脑室内出血的疗效观察及护理
目的探讨连续腰椎穿刺治疗早产儿脑室内出血(IVH)的护理要点及治疗效果.方法收集35例Ⅲ级～Ⅳ级脑室内出血早产儿,头颅CT确诊为IVH并脑室增宽,符合连续腰穿指征,其中治疗组14例行连续腰穿,对照组21例未行连续腰穿,治疗组惠儿于出生后5～30 d行连续腰穿;分析术中、术后护理要点,并观察2组患儿3～6个月时出现脑室扩大、需行脑室分流术、生长发育落后情况.结果治疗组发生脑室扩大的比例为35.71%,较对照组(76.19%)减少53.13%;治疗组需行脑室分流术的比例为21.43%;较对照组(61.90%)降低约2/3;治疗组出现生长发育落后的比例亦较对照组下降近1/3,差别有统计学意义;治疗组无死亡,对照组有5例死亡.结论连续腰穿治疗早产儿重度脑室内出血时,脑室扩张发生率低,治疗成功率高,对于防治早产儿IVH后脑积水、改善预后有一定疗效;加强术中及术后护理可减少并发症的出现.
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3例行椎管内穿刺保留置管术治疗脑膜白血病的探讨
目的为减少脑膜白血病病人腰穿次数、增加治疗效果,本文采用椎管内穿刺保留置管给药技术治疗脑膜白血病.方法腰椎穿刺后将硬膜外麻醉导管保留于蛛网膜下腔,通过导管注射化疗药物.结果3例患者中有2例保留4周,1例保留3周,均完成一个疗程化疗,未出现任何并发症.结论椎管内保留置管后鞘内注射是治疗脑膜白血病的一种简便有效方法,值得探讨与推广.
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超声引导在肥胖患者腰椎穿刺中的临床价值
目的 评估超声引导在肥胖患者腰椎穿刺的临床价值.方法 选取108例拟行腰椎穿刺的肥胖患者,随机分为A组(超声组)和B组(传统组),每组54例.A组采用超声引导下腰椎穿刺;B组采用传统方法穿刺.观察比较两组的穿刺时间、穿刺成功率、术后腰痛等不良反应.结果 (1)A组所用时间明显少于B组[A组:(5.13±0.91) min;B组:(11.92±1.63) min,经比较t≈35.04,P＜0.01].(2)A组中54例患者在超声引导下穿刺成功率为100％,B组中45例穿刺成功率为83.33％,经比较x2≈4.37,P＜0.05.结论 超声引导下腰椎穿刺成功率高,所用时间少,术后产生的不良反应少,因此对于临床上腰椎穿刺困难的肥胖患者,可以采取超声引导下腰椎穿刺.
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学龄期急性白血病患儿腰椎穿刺期间护理需求的调查分析
目的:调查学龄期白血病患儿腰椎穿刺期间的护理需求现状,并分析其主要影响因素.方法:选取216例行腰椎穿刺的学龄期白血病患儿作为调查对象,利用自制调查表进行调查,并对结果进行分析.结果:本组患儿对腰椎穿刺期间护理工作的总体需求得分是(124.37±14.27)分,信息需求、沟通需求、尊重需求、舒适需求及自我实现需求得分分别为(36.30±8.71)分、(34.99±4.13)分、(18.38±1.43)分、(17.94±1.92)分、(16.76±2.42)分;多元线性回归分析显示,影响学龄期白血病患儿腰椎穿刺护理需求的主要因素有腰椎穿刺次数、患儿性别、年龄及照顾者性别.结论:学龄期白血病患儿对腰椎穿刺护理需求迫切,需求内容广泛,临床护理人员应以其护理需求为导向,针对不同性别、年龄、腰椎穿刺次数及照顾者的患儿采取个体化的干预措施,终提高患儿的就医体验和对护理工作的满意度.
