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消化性溃疡应注意的问题
溃疡与糜烂溃疡形成前为黏膜糜烂,在病理学上的区别在于糜烂是限局性的黏膜缺损,不穿透黏膜肌层,愈合后不遗留任何痕迹;而溃疡的黏膜缺损深达黏膜肌层或穿透整个黏膜层,甚至可穿通其他各层,愈合后遗留瘢痕.在溃疡形成前如能得到积极有效地治疗可避免形成溃疡.
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不同中医辨证分型胃溃疡患者胃镜象表现初探
胃溃疡主要指发生在胃的慢性溃疡性病变,黏膜缺损的深度超过肌层.临床上胃溃疡以胃脘部规律性疼痛为主要发病特点,反复的临床实践中证实胃溃疡患者多具有较长时间的病史,普遍伴随体乏无力,胃脘部喜温喜按的特点,为此,2003年3月-2005年9月,笔者开展胃镜下不同中医辨证分型胃溃疡镜象典型表现的观察,现报告如下.
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康胃饮治疗隆起糜烂性胃炎120例
隆起糜烂性胃炎是根据胃炎悉尼系统新分类而命名,又称疣状胃炎、痘疹样胃炎等.主要表现为胃黏膜出现弥漫性、多个疣状、膨大皱壁状或丘疹样隆起,直径5~10mm,顶部可见黏膜缺损或脐样凹陷,中心有糜烂,隆起周围多无红晕,但常可伴有大小相仿的红斑,以胃窦部多见[1];本病容易伴发肠上皮化生及不典型增生,有癌变可能[2].我科自2004年6月~2008年8月采用自拟康胃饮治疗,疗效显著,报告如下.
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口腔修复膜在黏膜缺损修复中的临床应用效果观察
目的 观察口腔修复膜在黏膜缺损修复中的临床应用效果.方法 以近年我院收治的59例黏膜缺损患者作为观察对象.全部患者均运用口腔修复膜对患者进行修复;通过随访复查观察患者治疗效果.结果 全部59例患者经治疗后均愈合,修复区域无脱落等情况发生;经过定期复查及12个月的随访,全部患者均恢复良好,无明显瘢痕现象.结论 采取口腔修复膜对不同部位黏膜缺损患者进行修复治疗,能够达到外形和功能均恢复良好的目的,且能够明显降低术后瘢痕的形成.
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肺动静脉瘘合并遗传性出血性毛细血管扩张症一例
患者男,26岁.因杵状指,紫绀20年,心悸气短伴双下肢水肿1年于2008年12月入我院心内科.患者于20年前出现杵状指,活动后紫绀,就诊于当地医院未明确诊断.10年前症状加重,并出现鼻出血,外院诊断肺动静脉瘘,行介入封堵术,植入21个封堵器.6年前出现间断性便血,为黑色柏油样便.在当地医院做胃镜见:食管下段黏膜充血水肿.胃体近小弯侧后壁见两处散在黏膜缺损.做结肠镜未见异常.
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口腔组织补片在口腔黏膜缺损修复中的临床应用价值分析
目的:探讨口腔组织补片在口腔黏膜缺损修复中的临床应用分析。方法:选取我院2012年8月~2013年3月的28例诊断为口腔黏膜缺损的患者,将其随机分为对照组和观察组,对照组采用传统局部邻近转移黏膜瓣、游离皮肤移植等方式治疗,观察组则采用口腔组织补片对缺损创面进行修复,每组各14例,观察其愈合状况。结果:术后3个月,观察组在轻度张口受到限制、瘢痕挛缩以及排斥反应例数均低于对照组,且观察组恢复类似正常黏膜组织例数高于对照组。结论:口腔组织补片在口腔黏膜缺损的应用中能够取得较好的修复效果,值得临床推广运用。
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消化性溃疡患者的护理
消化性溃疡(PU)通常是指发生在胃、十二指肠黏膜的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。因溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的自身消化作用有关,故称之为消化性溃疡。溃疡不同于糜烂,其黏膜缺损超过黏膜肌层。临床上以慢性、周期性、节律性上腹痛,季节性发作为主要特点。
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胃、十二指肠溃疡患者的术前术后护理
胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸~蛋白酶的消化作用有关,故又称为消化性溃疡。多见于男性青壮年;十二指肠溃疡与胃溃疡发病的比例为3∶1~4∶1;大部分患者经内科系统治疗可以痊愈,但少部分人仍需要外科治疗。外科治疗的主要指征包括急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变或药物治疗无效的溃疡病患者。
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异种脱细胞真皮基质修复膜在喉肿瘤切除术后黏膜缺损修复中的临床研究
目的 探讨应用异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜修复喉部手术后黏膜缺损的临床使用价值.方法 对20例喉癌术后的黏膜缺损应用异种脱细胞真皮基质修复膜1期修复,其中声门区癌18例,其中T2N0M0 8例,T3N1MO 5例,T3N2M0 4例,T4N2MO 1例.声门上区癌2例,T3N1M0 1例,T3N2MO 1例.结果 20例患者黏膜缺损修复均1期愈合,患者术后3~6个月应用电子喉镜复查,修复膜均已替代缺损黏膜组织,局部功能恢复;20例喉癌中6月生存率100%(11/11);一年生存率100%(3/3),其余9例术后不足6月,正在观察之中.讨论 异种脱细胞基质修复膜为修复喉肿瘤术后的黏膜缺损提供了一种新的方法,手术操作简便,有很好的临床应用价值.
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带蒂颊脂垫瓣在关闭腭裂鼻腔黏膜缺损中的应用
2001年以来,我们采用带蒂颊脂垫瓣关闭先天性双侧完全性腭裂修复术时软硬腭交界处遗留的鼻侧菱形缺损,并延长软腭8例,取得满意效果.
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Dieulafoy病1例
Dieulafoy病又称胃黏膜管径持续性动脉畸形(aneurysm, caliber-persistent artery)破裂出血,1898年由法国外科医生Dieulafoy首次报道。Dieulafoy以“胃浅小溃疡”为题,报道37例“健康人突发的致命性大出血”,尸解发现患者的胃体上部黏膜缺损处有异常口径的动脉破裂出血。临床上诊断为本病的患者很少见,这是因为对其缺乏认识,而非绝对少见。下面对我院收治的1例Dieulafoy病介绍如下。
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糜烂性胃炎胃双对比造影的X线表现
糜烂性胃炎是指组织学上胃黏膜缺损而未累及黏膜肌层而言.当缺损一直延伸到黏膜下层时,则为胃溃疡.我院从1999年至2003年2月在160例胃双对比造影检查中发现了糜烂性胃炎16例,经胃镜和病理证实,具有典型的X线征象.特作如下分析.
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胃角低分化腺癌伴胃底胃间质瘤1例报告
1临床资料患者,男性,56岁,以上腹部钝胀感3个月,伴全身乏力及体质量减轻而人院.内窥镜检查:胃底黏膜未见异常,胃体黏膜光滑,色桔红,大弯侧皱壁走行及粗细未见紊乱,蠕动良好.胃角见约1.2cm×1.2 cm黏膜缺损,附厚污秽苔,壁界清晰,周边黏膜充血、水肿.钳取质硬易出血.幽门开闭自然.胃镜病理诊断低分化腺癌.术中见腹腔少量腹水,肝脏表面可触及多个散在粟粒大小结节.胃底黏膜下触及0.8cm大小质硬肿物,表面光滑.胃小弯胃角处扪及约2 cm×2 cm×3 cm的弹力样硬性肿物,行胃癌根治术.病理检查:部分胃、大网及少许肝组织,小弯侧6.5 cm,大弯侧13 cm,沿大弯侧剪开,见胃体小弯侧胃角处有一溃疡型肿物,约2.2cm×1.5cm×0.6 cm,周边不规则隆起,基底部糜烂.
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颈部带蒂肌皮瓣在修复口腔缺损中的应用
作者应用颈部带蒂肌皮瓣修复因外伤组织缺损和肿瘤切除所致的口腔内组织缺损各1例,效果满意,现报告如下.1 临床资料例1,男,50岁,外伤后口底黏膜缺损1周来诊,缺损区位于舌尖下系带周围,四边不规则,缺损面积约2 cm×2 cm,创面有轻度水肿,口腔卫生较差.经全身检查无手术禁忌症,于气管插管麻醉下,先行创面清创术,将左侧颌下腺导管切断,异位、造口,创面约2.5 cm×2.5 cm.在颈正中部,颈筋膜浅层,游离出2.5 cm宽的舌形颈阔肌皮瓣,去除蒂端表皮,通过口底部所做的隧道,滑行至舌下组织缺损区缝合,固定.术后7 d拆线,半年后复诊,已看不清皮瓣的迹象.
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胃副神经节瘤误诊一例
患者男,35岁,汉族,农民,入院1周前在田间劳动时突感上腹不适,继之排柏油样便2次,每次50~100g。无发热、反酸、嗳气,精神、食欲好,大小便正常。既往无高血压、心脏病、胃病史。查体:发育正常,营养良好,心肺无异常,除上腹正中轻压痛外无阳性体征。化验:血红蛋白137 g/L,WBC 5.4×109/L,中性0.58,淋巴0.42.Plat 231×109/L,大便潜血阴性。血沉4 mm/h。肝肾功能电解质正常。心电图、胸片、B型超声肝胆胰脾双肾腹腔正常,胃镜检查示胃小弯侧有一0.8 cm×0.9 cm肿块。检查发现胃体小弯侧后壁有3处圆形肿物,行毕I式胃大部切除,大体标本示胃体小弯侧后壁的3处肿物,表面光滑,大小0.8~1.0 cm,其中一处有直径3 mm黏膜缺损,边缘清楚,胃周围淋巴结不肿大,术后恢复良好。行化疗1疗程(FAX方案),病灶组织送301医院作病理切片及免疫组化检查,诊断为胃良性副神经节瘤。
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关于消化性溃疡定义的商榷
编辑先生:
贵刊于2008年第7期、2014年第2期分别刊登了《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008,黄山)》[1]和《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2013年,深圳)》[2],其中提到消化性溃疡定义为“病变可深达黏膜肌层”,这与以前的概念不同,如该规范执笔者之一,耀宗教授以前所写消化性溃疡中指出,“溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,不同于糜烂”[3]。因该规范中未列出修改定义的参考文献,故修改理由不得而知。规范中的定义与现在所用医学院校教材也不同,如8年制和7年制医学生教材《内科学》中指出消化性溃疡“有不同深度,浅者仅超过黏膜肌层,深者则可贯穿肌层甚至浆膜层”[4],《病理学》中指出“较浅者仅累及黏膜下层,深者可达肌层或浆膜层”[5],笔者查阅 Robbins Basic Pathology 第8版第595页中有关溃疡定义,也指出溃疡病损“至少达黏膜下层,常常累及固有肌层或更深(By definition,they are defects in the mucosa that penetrate at least into the submucosa,and often in to the muscularis propria or deeper.)”。综上所述,虽然从规范发表以来已近6年,但并未取得共识,其中溃疡定义值得商榷。对否请指正。 -
等离子低温射频并发鼻咽闭锁治疗1例
患者,男性,45岁.因"鼻塞及咽干2个月"于2007年7月就诊.患者于4个月前因咽异物感在外院行等离子低温射频治疗,术后咽异物感无明显减轻,2个月前出现鼻塞和咽干,检查见鼻咽闭锁.体格检查:双侧腭咽弓、软腭与咽后壁粘连,悬雍垂左侧可见一小缝隙与鼻咽相通.鼻内镜检查显示后鼻孔通畅,软腭下缘与咽后壁粘连.矢状位CT扫描可见软腭下缘与咽后壁粘连,上下缘距离约3 cm(见图①).在全身麻醉下行鼻咽成形术,术中于距右软腭下缘0.5 cm处切开咽后壁黏膜,向上分离至完全游离粘连处,下缘翻向背面修复软腭黏膜缺损处.
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T-1型脱细胞异体组织补片修复颊黏膜缺损的临床研究
目的:研究脱细胞异体组织补片修复颊黏膜缺损的临床疗效.方法:选择双侧颊黏膜缺损患者17例,随机选择一侧行脱细胞异体组织补片修复,对侧行自体中厚皮片修复,对其疗效进行比较.结果:脱细胞异体组织补片组黏膜上皮移行迅速,黏膜修复效果好,与对照组无显著差异,且不良反应小.结论:脱细胞异体组织补片是一种理想的修复颊黏膜缺损的方法.
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应用组织工程口腔黏膜固有层修复颊黏膜缺损的实验研究
目的:评价组织工程口腔黏膜固有层修复颊黏膜缺损的效果.方法:以壳多糖-胶原凝胶为网架,与体外培养的Wistar大鼠口腔黏膜成纤维细胞构建壳多糖-胶原凝胶口腔黏膜固有层(FPCCL),用5-BrdU标记其中的成纤维细胞后,移植修复同种异体大鼠口腔颊黏膜圆形缺损(用直径8 mm的圆形刀制成);21只Wistar大鼠随机分为FPCCL组(12只)及对照组(9只).术后行大体观察、创面直径测量、组织学及免疫组织化学观察;所有数据用SPSS11.5统计软件包进行t检验.结果:术后大鼠创面无感染,术后7 d时,2组创面均被浅黄色膜覆盖,术后14、21 d时,2组创面完全被新生黏膜覆盖.术后7 d时,对照组创面比FPCCL组创面显著为小(P<0.05).组织学观察:术后7 d,2组创面未完全上皮化.术后14、21 d时,2组创面完全上皮化,有钉突;上皮复层,表面有角化物;新生固有层中细胞数量较多,含毛细血管.免疫组织化学染色,FPCCL组术后7、14、21 d时阳性成纤维细胞出现在肉芽组织的细胞密集处和新生固有层中,与新生组织共同参与了颊黏膜缺损的修复重建,未出现免疫排斥现象.结论:FPCCL在修复重建颊黏膜缺损、限制创口收缩方面明显优于对照组,FPCCL作为颊黏膜缺损区永久性固有层替代物是可行和有效的.
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内镜下巨大消化道黏膜缺损联合缝合术
目的 探讨内镜下巨大消化道黏膜缺损联合缝合术的可行性和效果.方法 通过双钳道治疗内镜利用尼龙圈和钛夹技术对消化道黏膜巨大缺损实施联合缝合术,观察其疗效.结果 8例巨大消化道黏膜缺损中6例为内镜下黏膜切除术后的黏膜缺损,1例为内镜下黏膜剥离术后直肠后壁穿孔,1例为食管癌术后胃壁气管瘘.采用直线式缝合4例,荷包式缝合4例.全部病例均获得满意缝合效果,黏膜缺损闭合,穿孔及瘘口封闭,无并发症发生.结论 内镜下巨大黏膜缺损联合缝合术可行性强,能够有效地防止黏膜切除术后的迟发性出血和穿孔,并可促进黏膜缺损的愈合.