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颈动脉鞘和椎前筋膜的解剖关系及在颈椎前路手术中的意义
目的:研究颈动脉鞘和椎前筋膜的解剖关系,提高颈椎前路手术中对颈总动脉的安全性.方法:取福尔马林固定的教学用成人尸体标本22具,新鲜尸体6具,显露颈动脉鞘和椎前筋膜,观察椎前筋膜的层次、质地、向两侧的移行及其和颈动脉鞘的关系.结果:椎前筋膜浅层厚且致密,向椎体外侧直接延续移行到颈总动脉、颈内静脉前方,构成颈动脉鞘的前壁、内及外侧壁,在保持椎前筋膜浅层完整性的条件下,内外移动颈动脉鞘的活动度受到明显限制.结论:椎前筋膜是颈动脉鞘的主要组成部分,使颈动脉鞘相对固定,在颈椎前路手术中应避免用力牵拉.
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甲状腺上动脉穿支皮瓣:解剖研究和临床系列
前颈部多余的组织非常适合做头颈部再造术中筋膜皮瓣的供体,这是因为前颈部皮肤与头颈部皮肤质地相似,且有很多穿支.然而,为避免血管危象,既往的尸体研究已限制了该部分皮肤作为较长或较大皮瓣的供体的使用.本研究的目的 是确定此类皮瓣的血管基础,并修改之前的皮瓣设计,提供用途广泛、可靠的甲状腺上动脉穿支皮瓣.本研究回顾了45例颈部CT血管造影片,评估前颈皮肤的血供情况.以上述发现为基础,8例患者接受头颈部再造术,术中使用的皮瓣以该区域主要穿支为基础.所有患者体内均找到了直径大于0.5mm的穿支,位置在胸锁乳突肌前缘中线处2cm半径范围内.作为筋膜穿支,该穿支在颈筋膜深层出现,且在颈部同侧穿过颈阔肌,邻近中线.90例患者中,89例发现甲状腺上动脉穿支,1例发现甲状腺下动脉穿支.8例患者均接受术前成像,以甲状腺上动脉穿支为基础的皮瓣设计均成功完成手术.本研究证明,甲状腺上动脉穿支皮瓣是可靠的血管解剖部位,适用于头颈部缺损广泛的再造术.
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颈部带蒂肌皮瓣在修复口腔缺损中的应用
作者应用颈部带蒂肌皮瓣修复因外伤组织缺损和肿瘤切除所致的口腔内组织缺损各1例,效果满意,现报告如下.1 临床资料例1,男,50岁,外伤后口底黏膜缺损1周来诊,缺损区位于舌尖下系带周围,四边不规则,缺损面积约2 cm×2 cm,创面有轻度水肿,口腔卫生较差.经全身检查无手术禁忌症,于气管插管麻醉下,先行创面清创术,将左侧颌下腺导管切断,异位、造口,创面约2.5 cm×2.5 cm.在颈正中部,颈筋膜浅层,游离出2.5 cm宽的舌形颈阔肌皮瓣,去除蒂端表皮,通过口底部所做的隧道,滑行至舌下组织缺损区缝合,固定.术后7 d拆线,半年后复诊,已看不清皮瓣的迹象.
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臂丛神经与颈筋膜的解剖关系及其在手术中的应用
[目的]揭示颈筋膜与臂丛神经的解剖关系,增进臂丛神经显露的安全和简捷.[方法]取福尔马林处理的成人尸体标本21具,解剖观察颈筋膜浅层与颈神经浅丛的位置关系,解剖观察颈筋膜浅层、深层之间的脂肪层的结构,颈筋膜深层的质地及其与臂丛神经的解剖关系.[结果]在颈中部及其以下的颈筋膜浅、深两层之间的脂肪层中无颈神经浅支,在此脂肪层中除颈横动脉和肩胛舌骨肌无重要结构,颈筋膜深层质地致密,臂丛神经紧位于其深面.[结论]利用颈筋膜深层紧位于臂丛神经浅面、致密清晰,其浅面脂肪内无重要结构的特点,可使颈部臂丛神经的显露更简捷、安全.
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颈部臂丛入路的断层解剖研究
[目的]揭示颈部臂丛入路目的解剖特点,使臂丛目的显露更加简捷和允分.[方法]选取经福尔马林同定成人尸体标本6具,从眶耳线到胸骨角平面横断,制成片间距5 mm,片厚4 mm,锯耗1 mm目的头颈部连续横断层标本.在肉眼、放大镜下逐层观察不同横断层面颈后三角目的构成,包括颈筋膜浅深层之间目的脂肪层目的边界、内容、与臂丛神经目的解剖关系.[结果]在颈中部及其以下,颈后二目的颈筋膜浅、深两层目的脂肪层界限清晰完整,其中无重要结构,与臂丛分界清楚.[结论]利用颈筋膜与臂丛解剖关系,可使颈部臂从目的显露更简捷、安全.
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天突穴周围的解剖结构与临床应用
天突穴是任脉与阴经脉在咽喉的交会穴道.它位于胸骨上窝正中,在胸骨柄颈静脉切迹中点,气管颈段下端的前面.在这个部位存在颈静脉弓(或颈前正中静脉)、甲状腺下静脉,还可能存在甲状腺下动脉;在胸骨柄后面有胸腺、左头臂静脉和主动脉弓上缘三大分支.因此,熟悉天突穴位的层次及其周围器官结构的关系,对于减少以至杜绝针刺天突穴的意外事故是十分重要的.1 天突穴在胸骨上窝的层次结构在胸骨上窝气管颈段下缘的正中部位,由浅入深依次是:皮肤、皮下浅筋膜(内有菲薄的皮肌--颈阔肌)、颈筋膜浅层、颈静脉弓(或颈前正中静脉)、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌、甲状腺下静脉和可能存在的甲状腺下动脉.
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颈交感神经干与筋膜的关系及在颈椎前外侧手术入路中的临床意义
目的 了解颈交感神经干(cervical sympathetic trunks,CST)与颈筋膜的解剖关系,为颈椎前外侧手术入路中避免CST损伤提供更为可靠的方法.方法 福尔马林固定的成人尸体标本42具,标本分为两组,第1组30具,观察CST与椎前筋膜浅层(Alar筋膜)的位置关系及联系的紧密程度.在第2组12具,观察CST与颈动脉鞘关系.结果 在第1组中,CST在第7颈椎椎体水平距离椎体中线的距离小,约20 mm,所有标本中CST在第7颈椎椎体以上均紧密黏贴于Alar筋膜后面,有的甚至可视为被颈筋膜浅层包裹,不易与Alar筋膜钝性分离,当Alar筋膜被向外侧牵开时CST被一并牵开.在第2组中,所有标本中CST均紧贴于颈动脉鞘后面.结论 CST紧贴于椎前筋膜深面,可随Alar筋膜被自然牵开,在颈椎前外侧入路的手术中不需要辨认、分离CST,仅通过牵开颈筋膜浅层即可对CST进行有效保护.
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对颈动脉鞘解剖的再认识及其意义
目的：通过对颈动脉鞘与颈筋膜关系的解剖观察，探讨对颈动脉鞘的正确认识。方法福尔马林处理的成人尸体标本20具（40侧）。解剖观察构成胸锁乳突肌筋膜后鞘的颈筋膜浅层与颈动脉鞘是否联结、联结的紧密程度；解剖观察颈动脉鞘与颈筋膜中层、椎前筋膜浅层、深层之间的关系、联结的质地与紧密程度。结果颈筋膜浅层与颈动脉鞘相联结，但较疏松，钝性分离可将二者分开；颈筋膜中层由舌骨下肌群各肌肉筋膜鞘汇合后向外侧续行汇入颈动脉鞘前部；椎前筋膜浅层向外侧分为浅、深两层，浅层包绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，深层不参与构成颈动脉鞘。颈筋膜中层和椎前筋膜浅层与颈动脉鞘的联结质地韧厚，联结紧密。结论颈动脉鞘与颈筋膜各层存在密切的联系，颈筋膜中层和椎前筋膜浅层是构成颈动脉鞘的主体。
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改良先天性肌性斜颈手术方法的解剖学研究
目的:根据颈筋膜解剖特点,改进传统的先天性肌性斜颈的手术方法.方法:选取经福尔马林固定,颈部无肉眼病变的成人尸体标本12具.沿锁骨切开皮肤、颈阔肌,向上在颈筋膜浅层浅面(封套筋膜)进行仔细分离,观察封套筋膜和颈阔肌的相互关系,粘连程度.以锁骨上方1.5 cm水平为中心,在胸锁乳突肌内缘内侧0.5 cm纵行剪开封套筋膜约3 cm,在胸锁乳突肌后鞘深而进行分离达胸锁乳突肌外侧,感觉分离的难易程度,观察封套筋膜和颈动脉鞘的完整性.结果:封套筋膜在颈前完整、致密,将胸锁乳突肌完整套封,颈阔肌与封套筋膜可以轻易地完整分离;在颈中下部胸锁乳突肌后鞘与颈动脉鞘也无粘连,各自独立,很容易完整分离.结论:依据胸锁乳突肌前后筋膜鞘的结构特点,可以将先天性肌性斜颈传统手术加以改进,提高疗效.
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咽旁间隙的临床应用解剖学
目的:为咽旁间隙疾病的临床诊治提供解剖学基础.方法:选用39例成人尸体头颈部标本,分别经层次解剖和断层解剖后对照观察,并在咽隐窝层面横断标本上分别测量咽旁间隙及邻近结构的宽度和面积.结果:咽旁间隙的面积为:(447.6±2.18)mm2(左)和(446.4±2.10)mm2(右).咽旁间隙被茎突及茎突诸肌分为咽旁前、后间隙,咽旁前间隙内有腭帆提肌、腭帆张肌等;咽旁后间隙内有颈内动、静脉,后四对脑神经等.腭帆提肌的宽度和面积为:(14.24±0.66)mm(左)、(13.88±0.72)mm(右), (76.0±1.56)mm2(左)、(75.2±1.60)mm2(右);腭帆张肌的宽度和面积为:(23.60±0.84)mm(左)、(22.16±0.90)mm(右),(45.8±1.36)mm2(左)、(45.0±1.42)mm2(右).两侧咽旁间隙及邻近结构呈对称性,断面宽度和面积均无显著性差异(P>0.05).茎突是达咽旁间隙的重要解剖学标志,其外侧主要结构是腮腺及穿经腮腺的结构,间隙内容均位于茎突内侧.结论:咽旁间隙的应用解剖对咽旁间隙肿瘤等疾病的诊治具有重要的临床意义.
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颈筋膜中层的解剖特点及其在颈椎前路手术中的意义
目的 了解颈筋膜中层的解剖特点及其与周围结构的关系,并对颈椎前路手术入路的方法提出一些改进.方法 成人尸体标本22具,于颈中部纵形切开,显露颈动脉鞘和舌骨下肌群,观察颈筋膜中层的形态、质地及与颈动脉鞘的关系.向两侧分离脏器鞘和颈动脉鞘,观察二鞘之间连结组织的多少、质地,分析其可能对颈椎前路手术中钝性分离的影响,观察喉返神经、甲帙腺下动脉与颈筋膜中层的解剖关系,观察喉返神经、甲状腺下动脉与颈动脉鞘的解剖关系.结果 颈筋膜中层在颈总动脉的前外侧融入颈动脉鞘,层次、边界清楚.除颈筋膜中层外,脏器鞘和颈动脉鞘之间仅有少量疏松组织,容易分离.在颈右侧,喉返神经在约胸1椎体水平自颈动脉鞘内、后缘穿出椎前筋膜,始终不与颈筋膜中层接触.双侧甲状腺下动脉均在约颈6椎体水平自颈动脉鞘内、后缘穿出椎前筋膜,始终不与颈筋膜中层接触.结论颈筋膜中层的解剖特点及其与周围结构的关系应被充分理解与利用,使颈前手术入路更合理和安全.
