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经皮切除颈5~6椎间盘的手术入路探讨
自经皮穿刺腰椎间盘摘除术和经皮穿刺腰椎间盘髓核溶解术开展以来,我们对经皮穿刺治疗颈椎间盘的可能性进行了探讨,但发现采用现行的颈前外侧手术显露途径[1、2]用于经皮穿刺切除颈椎间盘时有一定的危险性.颈前外侧显露途径用于手术时,用拉钩将气管、食管及甲状腺向中线拉开,颈动脉鞘向外侧牵开,分开深筋膜,即可见椎体.但用于经皮穿刺治疗时,在直线穿刺过程中,较粗的穿刺器械易损伤甲状腺或颈动脉鞘内的组织器官.为此,我们以尸体局解为主,从各个角度探讨安全的穿刺途径,发现以颈外侧入路较安全.颈椎间盘以C5~6节段易发生病变,本文仅报告该节段的研究结果.
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经皮椎体成形术治疗C2椎体转移性肿瘤
目的探讨经皮C2椎体成形术的方法和效果.方法 1例49岁的男性肺癌患者和1例45岁的女性乳腺癌患者,出现C2椎体转移,均有明显的颈部疼痛,女性患者因疼痛已不能下床行走1个月.采取在CT引导下,用13G骨穿针,由颈椎侧方经椎动脉与颈动脉鞘之间的间隙穿刺到C2椎体内,分别注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA)3 ml和3.5 ml.结果术后CT扫描显示骨水泥在椎体内填充分布好,无骨水泥外漏.术后两例的疼痛均有不同程度缓解,1周后疼痛完全消失,女性患者能下地自由行走.男性患者半年后死于多个器官转移引起的全身衰竭.女性患者术后配合放化疗,随访至今1年多,无任何不适.结论在CT引导下,采取颈椎侧方入路,经椎动脉与颈动脉鞘之间的间隙,行经皮椎体成形术是一种安全、有效治疗C2椎体转移性肿瘤的方法.
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脑瘫患儿术后的康复治疗与护理
脑性瘫痪是常见的儿童致残疾病,自受孕开始至婴儿期非进行的脑损伤和缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。痉挛不仅阻碍儿童正常运动的发育,还可以造成挛缩、畸形、疼痛等并发症[1]。颈动脉鞘剥离术和脊神经选择性切断术,可降低患儿的肌张力,使痉挛得到明显缓解,异常姿势得到纠正,通过康复训练,上下肢体的功能容易得到提高。
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前路颈动脉鞘内外联合入路手术治疗Toyama Ⅱb和Ⅲb型颈椎管内外哑铃形肿瘤
目的:探讨经前路颈动脉鞘内外联合入路手术治疗Toyama Ⅱb和Ⅲb型颈椎管内外哑铃形肿瘤的效果及手术技巧.方法:2006年2月~2010年10月对17例Toyama Ⅱb和Ⅲb型颈椎管内外哑铃形肿瘤患者采用经前路颈动脉鞘内外联合入路手术切除肿瘤、髂骨或钛网支撑植骨并钛板内固定重建颈椎稳定性,其中男9例,女8例,年龄34~53岁,平均43.6岁.Toyama Ⅱb型9例,Ⅲb型8例.术前脊髓神经功能Frankel分级:C级3例,D级10例,E级4例.随访观察患者症状和神经功能改善情况.结果:17例患者均一期手术切除椎管内外肿瘤,手术过程顺利,手术时间90~170min,平均130min;失血量150~700ml,平均280ml.1例术后即刻出现前臂神经症状加重,予激素及脱水剂治疗3d后症状缓解,未出现其他严重并发症.17例随访10~48个月,平均18个月,患者局部疼痛和神经症状均有明显改善或缓解,末次随访时,7例患者脊髓神经功能Frankel分级改善1级,3例改善2级.1例恶性神经鞘瘤患者术后1年出现局部肿瘤复发而再次行后路手术切除,其余患者随访期间肿瘤无复发.结论:Toyama Ⅱb和Ⅲb型颈椎管内外哑铃形肿瘤可经前路颈动脉鞘内外联合入路一次手术切除,手术创伤小,瘤体切除彻底,并发症少.
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颈动脉鞘和椎前筋膜的解剖关系及在颈椎前路手术中的意义
目的:研究颈动脉鞘和椎前筋膜的解剖关系,提高颈椎前路手术中对颈总动脉的安全性.方法:取福尔马林固定的教学用成人尸体标本22具,新鲜尸体6具,显露颈动脉鞘和椎前筋膜,观察椎前筋膜的层次、质地、向两侧的移行及其和颈动脉鞘的关系.结果:椎前筋膜浅层厚且致密,向椎体外侧直接延续移行到颈总动脉、颈内静脉前方,构成颈动脉鞘的前壁、内及外侧壁,在保持椎前筋膜浅层完整性的条件下,内外移动颈动脉鞘的活动度受到明显限制.结论:椎前筋膜是颈动脉鞘的主要组成部分,使颈动脉鞘相对固定,在颈椎前路手术中应避免用力牵拉.
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颈部节细胞神经瘤一例
患者 女,31岁.因咽痛半个月入院.体检:咽左侧壁可见肿物突起,表面光滑.实验室检查无异常.CT平扫示左颈部椭圆形均一低密度肿块,大小约5.1 cm×2.4 cm×8.5 cm,CT值21~29 HU,边界光滑,占据左咽旁间隙、颈动脉间隙,向后达椎前间隙;增强后动脉期肿块未见明显强化,静脉期肿瘤内部可见片絮状强化,CT值28~76 HU(图1).病变下端起源于颈动脉鞘内侧,椎前肌前方.同侧颈内动、静脉受压外移.印象:神经源性肿瘤.平扫MRI示肿块于T1 WI呈较均一低信号,在T2 WI呈不均一高信号,其内可见絮状等信号(图2);增强后肿块呈明显不均一强化(图3).印象:副神经节瘤.
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颈部巨大神经鞘瘤1例诊疗体会
1临床资料患者,男,14岁,藏族.因"发现右侧颈部包块"3年于2006年8月人院.患者自诉3年前发现右侧颈部无痛性包块,约鸡蛋大小,未行任何特殊处理.以后包块逐渐长大,不伴吞咽梗阻、气紧、呼吸困难、咽痛.检查见:右侧颈部包块大小约6cm×8cm×6cm,按压无疼痛,质硬,推之活动性差,包块正中由上而下可扪及动脉样搏动,无面部紫绀、面部潮红、单侧瞳孔缩小等表现(见图1).颈部MRA示:右颈动脉鞘周围见巨大等T1等T2信号肿块影,约5.5cm×8cm、5cm×7cm大小,边界清晰,其内信号不均,见多发斑块状短T1长T2信号影,肿块增强后有明显不均匀强化,肿块从下颌角平面向下至锁骨平面向外突出,颈内静脉及颈总动脉受压位于其前外方,口咽部、气管及右侧甲状腺受压左移.颈部血管走行未见异常扩张(见图2).心电图检查示:窦性心率,T波改变.超声检查示:肝脏、胆道系统、脾脏、胰腺未见异常.其余各项实验室检查均无异常.
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反转加强前壁颈静脉成型术治疗颈静脉瘤样扩张11例
颈静脉瘤样扩张的治疗国内外常用颈静脉结扎、颈静脉瘤切除及裙边缝合颈静脉成型术,但常出现如颈静脉血栓形成及术后对侧颈静脉发生瘤样扩张等并发症。我科采用反转加强前壁颈静脉成型术治疗效果满意,报告如下。1 资料与方法1.1 病例:11例中男7例,女4例;年龄32~63岁,平均45.3岁。颈静脉瘤样扩张左侧6例,右侧5例。1.2 手术适应证:①单发的颈静脉瘤样扩张;②对侧颈静脉正常;③病变位于颈静脉角2 cm以上;④病变累计范围>5 cm;⑤术前颈静脉造影证实无继发性血栓形成;⑥患者不伴有严重感染或主要脏器的严重器质性病变。图1 “反转加强型前壁”示意图1.3 手术方法:常规全身麻醉,平卧,头偏向健侧,切开颈动脉鞘,显露颈静脉,术中注意勿损伤迷走神经及肺尖,分离后颈静脉两端完全阻断。纵向切开颈静脉瘤样扩张的静脉前壁,将切开的两侧静脉壁分别向两侧反折管壁周长的1/5,于双侧反折处连续双重缝合颈静脉,然后把反折的多余静脉壁缝合于颈静脉前壁。术后处理同传统的颈静脉成型术。示意见图1。2 结果 11例患者术后均痊愈出院,经5年随访复发率为0,术后对侧颈静脉瘤样扩张发生率为0。
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经皮椎体成形术治疗枢椎转移瘤一例报告
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)目前广泛应用于椎体骨质疏松性骨折或转移性肿瘤椎体破坏的椎体强化治疗.早由Galibert等[1]于1987年将其应用于枢椎椎体血管瘤的治疗.颈椎结构复杂,手术难度大,并发症相对较多,且颈椎骨质疏松性骨折少见,因此关于PVP应用于颈椎的文献报道远少于胸腰椎[2-3].寰枢椎位置较高,前方为下颌骨,两侧为腮腺及颈动脉鞘结构,经皮穿刺难度大,如发生并发症后果严重,甚至危及患者生命.我科对1例乳腺癌枢椎椎体转移患者成功实施了PVP手术.
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颈动脉鞘内项型纤维瘤超声表现1例
患者女,30岁。因颈部肿物4个月来院就诊。超声检查示:左颈动脉鞘内(甲状腺水平)见一低回声肿物(图1 A),大小约5.8 cm×2.6 cm×2.9 cm,边界清晰,形态呈梭形。该肿物包绕左颈总动脉中、下段及左颈内静脉下段,右侧紧邻甲状腺左叶,甲状腺包膜完整。左颈总动脉内膜光滑完整,内径无狭窄,血流通畅。左颈内静脉下段(肿瘤包绕处)见血栓形成,仅见极少量血流信号缓慢通过。左侧迷走神经于肿物内穿行,走形平直,未见明显增粗(图1 B)。彩色多普勒血流显像(CDFI)示该肿物内可见少量血流信号。超声提示:左颈动脉鞘内实性肿物包绕左颈总动脉,并左颈内静脉下段血栓形成。MRI 检查:左侧颈部血管异常信号占位,双侧颈部多发淋巴结。结合查体及辅助检查,临床诊断为肌纤维母细胞瘤。该患者接受了颈部肿物手术。术后病理结果:增生的胶原纤维组织伴少量淋巴细胞浸润,考虑项型纤维瘤。免疫组化:AE1/AE3(-),ALK-SP (-),CD68(+),Caldesmon(-),Desmin(-),LCA(+),SMA (+)。
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双侧鳃裂瘘伴双耳前瘘管一例
患儿男性,2岁。因“颈两侧皮肤瘘口伴溢液2年”入院。患儿出生后即被发现颈两侧上段各有一瘘口,双耳前上各有一瘘口。偶自颈部瘘口有白色黏稠液体溢出,左侧呈脓性,味臭。查体:双侧耳屏前上方各有一瘘口,瘘口周围皮肤无红肿。颈两侧上段、胸锁乳突肌中段前缘可见皮肤瘘口,挤压右侧有白色黏稠液体溢出,左侧色较黄,伴臭味。未触及包块。咽部无红肿,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,口腔检查未窥及明显内瘘口。家族史:其父亲双耳前瘘管及颈两侧上段瘘口。其祖父母无此病史。患儿有一姐姐,未见同类病史。入院诊断:第二鳃裂瘘,耳前瘘管(双侧)。查无明显手术禁忌后,于全身麻醉下行双侧鳃裂瘘管摘除。术中发现瘘管外开口于两侧胸锁乳突肌前缘中段,穿过颈阔肌及胸锁乳突肌前缘向深层,沿颈动脉鞘外侧向上向内,于舌下神经浅层、二腹肌后腹下方穿过,向上向内开口于扁桃体窝。双侧瘘管走行一致,完整摘除双侧瘘管,并于内口处荷包缝合。术后病理回报:(双侧)鳃裂瘘管。
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甲状腺癌患者麻醉三例教训
甲状腺毗邻喉、气管、食管,喉返神经和颈动脉鞘.甲状腺癌变合并有呼吸困难的患者,麻醉前准备周全,诱导,术中和手术拔管可能出现的意外要有所防范.现将我院此类病人3例的教训总结如下.
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星状神经节阻滞与眼科疾病
神经阻滞疗法在疼痛临床中起着重要作用.星状神经节阻滞(Stellate Ganglion Block SGB)通过抑制交感神经可以治疗多种科疾病.解剖与操作[1]星状神经节由下颈交感神经及第一胸交感神经节融合而成.位于第七颈椎突与第一肋骨颈部之间,常在第七颈椎的前外侧面.靠近它的结构有颈动脉鞘、椎动脉、椎体锁骨下动脉、喉返神经、脊神经及胸膜顶,操作常用气管旁入路,病人平卧,肩下垫小枕,取颈部极度后仰位,在环状软骨平面,用左手两指将胸锁乳突肌连同颈动脉拔向外侧,在环状软骨外侧垂直刺入4cm 23G穿刺针,推进2.5至4厘米直至骨质,稍退针回抽无血无液无气后注入局麻药10ml,可阻断支配头部、上肢和胸腔的交感神经及内脏传入神经功能.同侧出现血循环增加及霍纳氏征.
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侧方异位甲状腺1例报告及文献复习
目的:探讨1例侧方异位甲状腺患者的临床特点、诊断流程及诊治经验.方法:该侧方异位甲状腺患者术前行甲状腺彩超和单光子发射计算机断层成像术(SPECT)-CT确诊.手术切除甲状腺右叶及Ⅳ区甲状腺组织,术后进行病理学检查确诊.术后每日服用优甲乐50 μg.结果:患者术后恢复良好,随访10个月生活正常,病情稳定,无复发或转移.结论:侧方异位甲状腺的发生机制尚未明确,手术切除原发甲状腺癌和侧方异位甲状腺组织是一种有效的治疗方式,手术切除后患者预后良好.
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肩胛舌骨肌变异一例
在澳大利亚阿德雷德大学进行尸体解剖时,发现澳大利亚籍成年男性右半侧头颈部上,右侧的肩胛舌骨肌走行变异。此肌有正常起自肩胛骨上缘和肩胛横韧带的下缘,肌纤维斜向内上方,于胸锁乳突肌的深侧,在第七颈椎水平,移行为中间腱。其上腹走行异常,先在颈内静脉的外则,肌纤维从后外下斜向前内上方,越过颈动脉鞘和舌下神经的浅面,再经二腹肌后腹和茎突舌骨肌的深面,在第二颈椎的高度,经颈内动脉的前方,肌纤维编人咽中缩肌。检索未曾见到这种变异在国内外报道。舌咽神经绕过茎突咽肌的后缘,经颈内动、静脉之间,越过茎突咽肌的浅面及咽中缩肌时,支配此肌(咽中缩肌)并有肌小支下行分布在变异的肩胛舌骨肌上腹的止点处,但神经的纤维性质没有进一步研究。
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鳃裂囊肿和瘘术后复发的原因和处理
鳃裂囊肿和瘘属于鳃裂畸形之一种,多数认为系由胚胎鳃裂残余组织所形成[1],临床上第二鳃裂多见,其次是第一鳃裂.因其位于颌颈部、位置深在,且与颈动脉鞘、面神经、副神经、处耳道等重要结构联系密切,术中易遗留残存组织,导致鳃裂囊肿和瘘的复发.本文搜集我科1970年1月至1997年12月有病历记载的因鳃裂囊肿或瘘复发行手术治疗的病人9例,通过复习病历,现将复发原因和处理报告如下.
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颈动脉鞘内异位结节性甲状腺肿1例报告
1 临床资料患者, 男, 63岁, 因发现左侧颈部肿块2周入院.患者2010年9月曾因直肠中分化腺癌行手术切除, 术后恢复良好.2010年8月无意中发现左侧颈部肿块, 无疼痛、破溃、发热、心悸、食欲改变等症状.体格检查:体温36.0℃, 脉搏80次/min, 呼吸18次/min, 血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
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口腔颌面部多间隙感染诊治分析
口腔颌面部多间隙感染是面部及颌骨周围包括颈上部软组织化脓性炎症的总称,其感染的严重程度常取决于病原体的毒力与宿主的防御功能.若治疗及时、方法恰当,可缩短疗程,减少严重并发症的发生,但如若误诊或延误治疗时机,处理不当,可因呼吸道阻塞或扩散至重要生命器官(如纵隔、颈动脉鞘或中枢神经系统等)而危及患者生命.
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颈部手术中颈动脉鞘内组织的处理
颈部外科疾病种类较多,除甲状腺疾病外,还有淋巴组织、神经、血管等来源的肿瘤及其他疾病需外科手术处理.
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MSCT斜矢状位重组图像观察颈动脉鞘周围淋巴结的价值
目的:探讨多层螺旋CT斜矢状位图像显示颈动脉鞘周围淋巴结的显示效果.方法:选择因颈部肿块或结节就诊的门诊患者39例.行颈部各项同性扫描及对比剂增强扫描,然后分别进行轴位、冠状位、双侧斜矢状位重建,观察双侧颈动脉鞘周围显示淋巴结的数目.后在工作站多方位重组图像观察淋巴结的数目,比较三种图像观察淋巴结的数目的百分率.结果:冠状位图像观察到得淋巴结数目多于轴位图像,双侧斜矢状位图像多于冠状位及轴位图像.斜矢状位图像与颈动脉鞘内血管及胸锁乳突肌走行一致,并与颈动脉鞘周围淋巴结长轴平行,可以直观显示淋巴结及血管的长轴.结论:双侧斜矢状位不但显示颈动脉鞘周围淋巴结数目上明显优于其他图像,而且可以真实直观地反映淋巴结与周围血管及肌肉的关系,将有助于颈部淋巴结的定位、定量诊断和治疗后随访观察.
关键词: 颈动脉鞘 淋巴结 体层摄影术.X线计算机