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反转加强前壁颈静脉成型术治疗颈静脉瘤样扩张11例
颈静脉瘤样扩张的治疗国内外常用颈静脉结扎、颈静脉瘤切除及裙边缝合颈静脉成型术,但常出现如颈静脉血栓形成及术后对侧颈静脉发生瘤样扩张等并发症。我科采用反转加强前壁颈静脉成型术治疗效果满意，报告如下。1 资料与方法1.1 病例：11例中男7例，女4例；年龄32～63岁，平均45.3岁。颈静脉瘤样扩张左侧6例，右侧5例。1.2 手术适应证：①单发的颈静脉瘤样扩张；②对侧颈静脉正常；③病变位于颈静脉角2 cm以上；④病变累计范围＞5 cm；⑤术前颈静脉造影证实无继发性血栓形成；⑥患者不伴有严重感染或主要脏器的严重器质性病变。图1 “反转加强型前壁”示意图1.3 手术方法：常规全身麻醉,平卧,头偏向健侧,切开颈动脉鞘，显露颈静脉，术中注意勿损伤迷走神经及肺尖，分离后颈静脉两端完全阻断。纵向切开颈静脉瘤样扩张的静脉前壁，将切开的两侧静脉壁分别向两侧反折管壁周长的1/5，于双侧反折处连续双重缝合颈静脉，然后把反折的多余静脉壁缝合于颈静脉前壁。术后处理同传统的颈静脉成型术。示意见图1。2 结果 11例患者术后均痊愈出院，经5年随访复发率为0，术后对侧颈静脉瘤样扩张发生率为0。
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兔不同方式颈静脉结扎对脑胶质细胞的影响
目的 探索颈清扫术中不同方式颈静脉结扎对颅内压和脑胶质细胞的影响,寻找较理想的结扎方式.方法 60只日本大耳兔随机分为对照组、双侧颈外静脉结扎组、双侧颈内静脉结扎组、右侧颈静脉结扎组、同期双侧颈静脉结扎组、分期颈静脉结扎组,经颅顶钻孔于术后0h、0.5h、1.0h、2.0h、3.0h、4.0h、5.0h、6.0h测量ICP值;一周后取兔大脑组织,切片,免疫组织化学法染色,观察脑胶质细胞数目和面积大小.结果 同期双侧颈静脉结扎组和分期颈静脉结扎组术后颅内压升高快,达到峰值后下降缓慢,6h仍维持在较高水平,尤以同期双侧颈静脉结扎组显著;对照组术后6h内颅内压无明显变化;双侧颈外静脉结扎组术后颅内压轻度升高,6h后基本恢复至术后0h水平;双侧颈内静脉结扎组和右侧颈静脉结扎组术后颅内压有一定程度升高,但术后6h已有明显下降;双侧颈外静脉结扎组、双侧颈内静脉结扎组、右侧颈静脉结扎组脑胶质细胞数目及面积与对照组无明显差异,而同期双侧颈静脉结扎组、分期颈静脉结扎组脑胶质细胞明显增生和肥大.结论 同期结扎双侧颈静脉和分期结扎颈静脉后,术中、术后必须采取预防颅高压的处理;结扎双侧颈内静脉和结扎右侧颈静脉术中、术后应观察病情变化;结扎双侧颈外静脉的患者术后无须降颅内压处理.
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不同方式颈静脉结扎对颅内压影响的实验研究
目的探索采用不同方式结扎颈静脉对颅内压的影响.方法采用日本大耳兔作为实验对象,设立对照组、双侧颈外静脉结扎组、双侧颈内静脉结扎组、右侧颈静脉结扎组、同期双侧颈静脉结扎组、分期颈静脉结扎组,经颅顶钻孔于术后即刻、0.5、1、2、3、4 h测量颅内压.结果对照组术后4 h内颅内压无明显变化;双侧颈外静脉结扎组术后颅内压轻度升高,4 h后基本恢复至术后水平;双侧颈内静脉结扎组和右侧颈静脉结扎组术后颅内压有一定程度升高,但术后4 h明显下降;同期双侧颈静脉结扎组和分期颈静脉结扎组术后颅内压升高快,达到峰值后下降缓慢,术后4 h仍维持在较高水平,尤以同期双侧颈静脉结扎组显著.结论结扎双侧颈外静脉对颅内压无明显影响,术后无须降颅内压处理;结扎双侧颈内静脉和结扎右侧颈静脉会出现一过性颅内压升高,术中、术后应密切观察病情变化;同期结扎双侧颈静脉和分期结扎颈静脉后颅内压上升速度快,下降缓慢,术中、术后必须采取预防颅内高压的处理措施.
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结扎兔颈静脉对脑血流灌注的影响
目的:探讨结扎兔颈总静脉对脑血流灌注的影响.方法:选择健康成年家兔24只,随机分成A、B两组.A组(12只)先结扎一侧颈总静脉,24h后再结扎另一侧颈总静脉;B组(12只)则同时结扎双侧颈总静脉.磁共振血流灌注成像(PWI)采用美国通用电气公司生产的EXCITE 3.0T成像仪,于结扎颈静脉前和结扎后0.5h、6h、24h分别做脑血流灌注成像.同时进行脑部普通MR成像、弥散加权成像(DWI)、TOF法血管成像和动态增强血管成像(DCE-MRA),观察脑组织信号改变和颅颈部血管血流情况,2例加做了颈部血管PC法血流速度测定.结果:单侧颈静脉结扎和双侧颈静脉结扎后,MSD、TTM、NEI和MTE各参数均值均较对照值增大,以0.5h和6h时间点变化明显,差别有极显著统计学意义(P<0.01).但在单侧结扎基础上再行双侧颈静脉结扎时NEI的变化则不再显著.单侧颈静脉结扎和双侧颈静脉结扎的组间比较,在结扎后0.5h MSD和NEI出现了有显著统计学意义的差别(P<0.05),但在6h和24h时间点,两组间各参数差别无显著意义.以各测量时间点为依据进行分组,用F检验法对原始数据做组间的两两比较,其统计结果与配对资料的t检验有较好的一致性.结论:在使用相同设备、相同检查方法的前提下,磁共振血流灌注成像可用于评价同一个体不同时间,或一群个体不同时间的脑血流灌注变化.脑静脉回流受阻主要引起脑的血流灌注时间延长和过度灌注状态,在家兔这种高灌注状态一般在24h后即可通过代偿机制自行恢复.
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颈清扫术中不同方式颈静脉结扎对颅内压影响的实验研究
目的:探讨不同方式颈静脉结扎对颅内压(ICP)的影响,寻找较理想的结扎方式,为临床颈清扫术提供理论依据.方法:采用日本大耳兔作为实验对象,设立对照组(BC组)、双侧颈外静脉结扎组(BEJVL组)、双侧颈内静脉结扎组(BIJVL组)、右侧颈内、外静脉结扎组(RJVL组)、同期双侧颈内、外静脉结扎组(SBJVL组)、分期颈内、外静脉结扎组(SJVL组),经颅顶钻孔于术后0、0.5、1.0、2.0、3.0、4.0 h分别测量ICP值;1周后取兔大脑组织行苏木精-伊红染色,观察脑胶质细胞数目及面积大小.结果:BC组术后4 h内ICP无明显变化;BEJVL组术后ICP轻度升高,4 h后基本恢复至术后0 h水平;BIJVL组和RJVL组术后ICP有一定程度升高,但术后4 h已有明显下降;SBJVL组和SJVL组术后ICP升高快,达到峰值后下降缓慢,术后4 h仍维持在较高水平,尤以SBJVL组显著; BEJVL组、BIJVL组、RJVL组脑胶质细胞数目及面积与BC组比较无明显改变;而SBJVL组、SJVL组脑胶质细胞明显增生和肥大.结论:临床上,结扎双侧颈外静脉的患者术后无须作降ICP处理;结扎双侧颈内静脉和结扎右侧颈内、外静脉的患者,术中、术后应密切观察病情变化;同期结扎双侧颈内、外静脉和分期结扎颈内、外静脉的患者,术中、术后必须采取预防颅内高压的处理措施.
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不同方式颈静脉结扎对兔脑组织的影响
目的 探索不同方式颈静脉结扎对兔脑血管、轴索和传导通路的影响.方法 48只日本大耳兔随机分为对照组、双侧颈外静脉结扎组、双侧颈内静脉结扎组、右侧颈静脉结扎组、同期双侧颈静脉结扎组、分期颈静脉结扎组.按上述分组进行颈静脉结扎,1周后取兔大脑组织,切片,镀银染色,观察脑毛细血管数目和直径、轴索和传导通路等变化.结果 双侧颈外静脉结扎组、双侧颈内静脉结扎组、右侧颈静脉结扎组脑毛细血管数目和直径、轴索和传导通路、胶质细胞无明显变化;同期双侧颈静脉结扎组和分期颈静脉结扎组脑毛细血管数目减少和直径缩小,部分轴突骨架结构破坏、崩解,碎裂成小碎屑.结论 同期双侧或分期颈静脉结扎对脑血管、轴索和传导通路、胶质细胞有明显影响;双侧颈外静脉结扎、双侧颈内静脉结扎、右侧颈静脉结扎后对脑血管、轴索和传导通路无明显影响.
