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声门上型喉癌颈淋巴结转移的颈侧清扫探讨
颈侧清扫术(lateral neck dissection,LND)作为新的颈淋巴结清扫术已被广泛应用于cN0(临床诊断无颈淋巴结转移)的上消化-呼吸道鳞癌的颈部处理.由于其手术创伤小,功能保留较好,在西方国家已逐渐替代了根治性或改良性颈清扫术[1,2],临床实践中疗效较好.在此基础上,有些学者开始将颈侧清扫术用于cN+(临床诊断有颈淋巴结转移)的喉癌和下咽癌的颈部处理.颈侧清扫术能否治疗cN+的声门上型喉癌,为了回答这个问题,本研究回顾性分析了126例声门上型喉癌转移性颈淋巴结的分布.
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择区性颈清扫术的研究进展
颈淋巴结清扫术临床应用已经过一百多年,术式也经历了由大到小、由广泛无目的到精细有针对性的手术的变化.目前择区性颈清扫术(selective neck dissection,SND)在国际上已被逐渐采纳.随着临床经验的积累,不断有医师根据经验提出:颌下、颏下及颈后三角转移罕见,可以免除这一区域的手术,颈清扫经全颈清到择区性清扫逐渐趋向微创和"量体裁衣".临床上应用SND治疗颈淋巴结阴性(clinical N0,cN0)的患者,也取得了同样的治疗效果.本文就该问题进行综述.
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颌下腺泡状核大细胞鳞癌
1临床资料患者女性,25岁.左颌下包块1年余.查体:肿块位于左颌下腺,突向口底和咽喉部,鸽蛋大、质硬、不活动,边界清楚,有触压痛.该侧颌下腺开口无分泌物溢出.扁桃体Ⅱ..左上颈部有数个肿大的淋巴结.鼻咽、口腔粘膜、舌、牙、牙龈、颌骨无异常.全身检查无特殊.手术见包块位于颌下腺内下部,行颈清扫术.
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喉癌患者行颈清扫术的临床观察和护理
中晚期喉癌在头颈肿瘤中占有一定的比例,由于头颈部肿瘤都通过淋巴道转移至颈部,而沿血道转移较少,因此,颈部淋巴清扫术是挽救颈部恶性肿瘤患者的生命,提高生存率的一种积极而行之有效的手段,做好手术患者的病情观察,和有效的护理是确保手术成功的基本保证,我科于2002年12月至2006年12月对17例喉癌伴颈部淋巴结转移的患者.采取了手术人路复杂、细致的颈部淋巴结清扫术治疗.经过精心的观察和护理,获得了较好的治疗效果.现将护理报告如下.
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中央区淋巴结清扫术在治疗甲状腺乳头状癌的意义
目的:探讨中央区淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用价值。方法回顾性分析我院192例初次诊治且术前无任何局部并发症的甲状腺乳头状癌患者临床病理资料。结果本组患者总体颈部淋巴结转移率为52.1%,中央区淋巴结转移率为50.0%。微小癌组与非微小癌组颈部淋巴结转移率分别为44.1%、66.7%,中央区淋巴结转移率分别为43.3%、63.1%。微小癌组与非微小癌组淋巴结转移发生率有明显差异(χ2=9.593,P<0.05)。微小癌组中,原发灶大小对淋巴结转移率无明显影响(χ2=0.982,P>0.05),多发灶患者较单发灶者更容易出现颈淋巴结转移(χ2=4.334, P<0.05)。结论非微小甲状腺乳头状癌应常规进行中央区淋巴结清扫术,微小甲状腺癌也应建议中央区淋巴结清扫术。
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采用领式皮纹延长切口进行甲状腺癌颈淋巴结清扫
目的 探索甲状腺癌颈清扫术术后更加美观的手术切口.方法 对82例分化型甲状腺癌患者采用领式皮纹延长切口行改良颈清扫术.在常规甲状腺领式切口的基础上,在颈清扫侧沿皮纹延长到斜方肌前缘位置,避免曲棍球棒切口的垂直段.82例患者共行颈清扫术96侧,术式分别是根治性颈清扫术1侧,改良性颈清扫术Ⅰ型1侧,改良性颈清扫术Ⅱ型8侧,改良性颈清扫术Ⅲ型86侧.结果 采用领式皮纹延长切口患者平均手术麻醉时间为197 min.每侧平均清扫淋巴结37.5枚,平均阳性淋巴结8.8枚.与颈清扫术有关的并发症发生率为9.8%(8/82).淋巴结复发率1.2%,未发生远地转移和死亡.结论 采用领式皮纹延长切口行改良颈清扫术治疗分化型甲状腺癌颈淋巴结转移在技术上可行,肿瘤治疗效果满意,颈部切口瘢痕小,满足了部分患者维护颈部外观的需求.
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早期舌鳞状细胞癌的疗效分析
目的 分析不同方法治疗Ⅰ、Ⅱ期舌鳞癌的疗效.方法 回顾性分析103例Ⅰ、Ⅱ期舌鳞癌患者,比较单纯手术、单纯放疗和综合治疗(术前或术后放疗)的疗效及其影响因素.结果Ⅰ、Ⅱ期患者的5年生存率分别为82.4%和80.O%(P=0.361),其中单纯手术组、单纯放疗组和综合治疗组的5年生存率分别为90.3%、68.4%和84.0%(P=0.104),局部复发率分别为2.5%、35.7%和5.7%(P<0.001).隐匿性淋巴结转移率为23.8%,其中Ⅱ区的转移率(19.0%)高.局部复发、区域复发是影响患者预后的独立因素,单纯手术即能获得满意的局部控制,而低分化鳞癌易出现区域复发.结论 选用单纯手术治疗早期舌癌,如采用择区性颈淋巴清扫术,清扫范围为Ⅰ~Ⅳ区.
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颈淋巴结清扫术后乳糜瘘的预防及处理
目的探讨颈清扫术后乳糜瘘的发生机制及预防处理原则.方法河南省肿瘤医院头颈外科1983年1月至2005年1月共行各类颈清术1 750例,出现乳糜瘘48例、乳糜胸1例,发生率为2.8%,其中右侧5例,左侧44例;术前曾放、化疗者18例;治疗采用保守及手术两种方法,治疗中患者低脂饮食,保守治疗采用持续负压引流,局部加压包扎;日引流量超过500ml经保守治疗效果不佳者手术治疗,手术采用结扎及局部喷涂创面封闭胶,带蒂肌肉瓣与创面黏合方法.结果49例均获痊愈,保守治疗38例平均拔管时间为12.6(5~34)d;手术治疗11例平均拔管时间为7.5(3~10)d.结论术中分别结扎胸导管及分支是主要预防措施,少量乳糜瘘保守治疗可痊愈,日引流量超过500 ml、保守治疗效果不佳者尽早手术治疗可缩短拔管时间.
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咽后壁及咽旁甲状腺转移癌1例报告
患者女,37岁.10月前发现咽部肿物,无疼痛,发热等症状,未经任何治疗,以后咽部肿物逐渐增大,近1月出现吞咽不畅及呼吸困难,于1998年11月12日以"咽旁及咽后壁肿物"收住入院.患者10年前曾在外院因甲状腺癌行"右甲状腺切除及右颈清扫术".
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颈淋巴结根治性切除术 (颈清扫术)--手术的发展与命名
颈清扫术(国内有多种命名,如颈清除术、颈廓清术等不一一列举)是由Crile氏于1906年根据1894年Halst-ed氏在治疗乳腺癌确立的手术原则而开创应用,至今已有95年的历史.国外虽然多年来用"Radical Neck Dissection"命名,并不能表达手术的含义和内容."颈淋巴结根治性切除术"是由前一辈肿瘤专家提出的,这一名词应该是确切的译名,它说明了手术的部位和目的.但由于这一名词较长,因而用的人不多.本文只用"颈清扫术".
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停L-甲状腺素片5周发生呼吸困难一例
患者男,60岁。1997年2月25日因声音嘶哑3年,右颈肿物1个月就诊。3月6日行右颈清扫术,甲状腺右叶全叶切除,左叶近全切除。病理:甲状腺乳头状癌,分化较好,肿瘤侵犯甲状腺被膜及被膜外脂肪组织,淋巴结病理:转移性甲状腺乳头状癌。术后每天L-甲状腺素片 250 μg抑制性治疗。半年后停止服用L-甲状腺素片,拟行131I治疗。
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头颈肿瘤放化疗后正电子发射断层摄影术阴性时的手术治疗选择
局部晚期头颈部肿瘤放、化疗后颈清扫术的作用,是一个长期争议的话题.近年来,随着放疗技术的进步与同步放化疗在临床中的应用,越来越多的患者获得了完全缓解,即使有淋巴结残留的患者,也有高达50%的残留淋巴结并不含存活的肿瘤细胞[1].然而,在过去没有临床指标可以预测哪些患者将从颈清扫术免除中获益时,常规性颈清扫术治疗仍然是一种被广泛推荐使用的治疗方法[2].
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分化型甲状腺癌颈清扫术的选择
近30年来,甲状腺癌(thyroid cancer,TC)发病率呈持续增长趋势[1],其中分化型TC( differentiated TC,DTC)包括乳头状癌( papillary TC,PTC)和滤泡状癌(follicular TC,FTC)及其亚型占到90%.颈淋巴转移是影响DTC治疗效果及预后的重要因素之一,因此对DTC患者颈淋巴结的处理策略与颈清扫术( neck dissection,ND)的术式选择具有重要的临床意义[2].
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侧颈清扫术式操作方法
择区性颈清扫术(selective neck dissection)治疗效果与术者的手术操作是否规范直接有关.常见的有以下2个方面的问题:①清扫范围不够,后界未达到胸锁乳突肌后缘;乳突下方Ⅱb区淋巴、脂肪组织遗漏;下界未达肩胛舌骨肌中间腱(Ⅰ~Ⅲ区)或锁骨上缘(Ⅱ~Ⅳ区);②清扫的淋巴、脂肪组织没有整块切除,而是分块切除,甚至变成淋巴结摘除;从而影响择区性颈清扫手术的肿瘤治疗效果[1].颈中部器官,如:有声门下受侵的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及甲状腺癌,需同时清扫第Ⅵ区(即气管食管周围)淋巴结[2].
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舌癌的择区性颈清扫术
舌游动部分鳞状细胞癌较易发生颈淋巴转移,据报道约有30%的初诊病例临床检查即可发现转移的肿大淋巴结.虽然如此,但也有不少病例,即使是晚期的T4病变,临床检查也未触及肿大淋巴结(cN0).触及肿大淋巴结做传统的或功能性的颈淋巴清除当无异议,但对cN0病例的治疗处理仍有不同意见[1-5].
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颈清扫术的变革与循证医学
循证医学要求用无可辩驳的科研实证来提高医疗质量[1].循证医学的本质,用一句俗话,就是"拿证据说话".记得在一次全国性头颈外科会议上,讨论对临床N0(clinical N0,cN0)病变的处理时,有些医师反对对cN0病例一律做颈清扫术,一位有经验的医师说:"现在颈清扫术手术很安全,患者又愿意做,为什么不做?"有另一位头颈外科医师立刻提出:"拿证据来!"由于没有确凿的证据、没有循证的结果证明手术有效,只是"个人经验",讨论无法继续.
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喉癌手术及颈清扫术命名建议
编者按 1989年以来全国自然科学名词审定委员会(1997年更名为全国科学技术名词审定委员会)陆续公布了部分医学名词的命名(下文中简称为审定名词),是我们应当参照使用的,以利于学术交流.统一命名和规范化是一项长期的工作,随着学科发展也要不断发展.这是一项非常严谨的工作,需要广泛征求广大同道们意见.现发表的文章就是要引发讨论,促进本项工作的开展.
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择区性颈清扫术及其在口腔癌治疗中的应用
颈淋巴清扫术是头颈部鳞癌治疗成功与否的重要方法之一.经过一个世纪的发展,颈清扫术的分类、概念、内容、适应证等发生了巨大变化.根治与功能并举的现代外科理念,使得择区性颈清扫术在头颈部鳞癌的治疗中显得越来越重要.本文对择区性颈清扫术近年来在口腔癌中的临床应用进行回顾.
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颈清扫术不同术式对cN0口腔鳞状细胞癌患者肩功能的影响
目的比较颈清扫术(ND)不同术式对口腔鳞状细胞癌患者术后肩功能的影响.方法将66例临床颈部淋巴结阴性(cN0)口腔鳞状细胞癌患者按接受ND的术式分为根治性颈清扫术(RND)组、改良根治性颈清扫术(MRND)组和择区性颈清扫术(SND)组,采用Constant's肩功能量表和ND损伤指数量表对术后肩功能进行评价.结果保留副神经组的患侧肩功能优于RND组(P<0.01).在保留副神经组中,SND组的肩功能优于MRND组(P<0.01).SND术后的肩部疼痛和功能障碍轻微.结论SND对术后肩功能影响轻微,优于RND和MRND.
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低位弧形切口在甲状腺癌根治术中的应用
目的 评估低位弧形切口应用于分化型甲状腺癌功能性颈清扫术后患者的生活质量和美观的满意度.方法 回顾性分析2013年2月—2016年2月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科收治的56例分化型甲状腺癌患者的临床资料.均行患侧甲状腺叶+峡部切除或双侧甲状腺叶次全或全切术,并行中央区(Ⅵ区)及同侧颈侧区(Ⅱ~Ⅴ区)淋巴结清扫术,其中30例采用低位弧形切口(低位组),26例采用传统L型切口(传统组).通过随访,用图表比较2组患者术后的生活质量和对切口美观的满意度.结果 应用低位弧形切口治疗甲状腺癌不影响颈淋巴结清扫,无手术相关的并发症发生.术后低位组患者颈肩部僵硬、紧缩、疼痛、麻木等不适主诉较少,生活质量较高(P<0.05).术后低位组患者对瘢痕色泽、宽度、厚度、柔软度等外观因素满意度较高,组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论 低位弧形切口术后疤痕较隐蔽,外观较满意,颈部功能正常,兼顾疗效、功能与美容,不失为甲状腺癌根治术切口的理想选择.