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颈切割伤致椎动脉断裂合并臂丛神经损伤救治成功1例
患者男,29岁。因刀砍伤左侧颈部,致伤口出血不止、左上肢活动受限,在当地填塞纱布止血4小时来我院。查体:面色苍白,神志尚清,血压10/6kPa,左侧颈部有一斜形伤口,有活动性出血,肩关节不能上举、外展,肘关节不能屈曲,伸肘正常,腕关节及手指活动正常,颈5、6支配区刺痛消失,上肢其他部位感觉正常,Horner征阴性,左侧膈肌活动明显减弱。诊断:①椎动脉损伤;②臂丛上干损伤;③左侧膈神经损伤。入院后即行输血补液抗休克治疗,急诊在全麻下行清创探查术:沿左侧颈部切口,游离两侧皮瓣,牵开,取出填塞纱布,伤口呈喷射状出血,继续压迫止血,向两侧扩大伤口,见胸锁乳突肌,前、中斜角肌、肩胛舌骨肌断裂,沿断裂的肌间隙充分显露创底、伤口深及骨质,冲洗伤口,在持续吸引下,发现C5、C6左横突孔处出血,椎动脉在C6横突孔处断裂,C5、C6神经根于根干移行处断裂。用咬骨钳咬除部分横突显露椎动脉,多次用止血钳钳夹横突孔处并缝扎,出血仍不止。用明胶海绵填塞横突孔处仍无效果。后用异体松质骨骨块0.5cm×0.5cm×0.3cm(山西医用组织库),填塞C6横突孔处,使椎动脉近断端止血;远断端用止血钳夹后缝扎止血。充分显露C5、C6神经根与上干,向两断端游离,修剪断端后缺损达1.2cm,于头偏位,用8/0无损伤缝合线将断裂的C5、C6神经根与上干部对端缝合,术中未找到腔神经近端。术毕于头偏左侧位头胸石膏固定,术后给予抗炎及神经营养药物治疗。伤口一期愈合,3周后折除石膏。经随访8个月,三角肌肌力3级,屈肘功能恢复,臂外侧皮肤痛觉恢复,肘关节以下运动感觉功能均正常。
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侧颈清扫术式操作方法
择区性颈清扫术(selective neck dissection)治疗效果与术者的手术操作是否规范直接有关.常见的有以下2个方面的问题:①清扫范围不够,后界未达到胸锁乳突肌后缘;乳突下方Ⅱb区淋巴、脂肪组织遗漏;下界未达肩胛舌骨肌中间腱(Ⅰ~Ⅲ区)或锁骨上缘(Ⅱ~Ⅳ区);②清扫的淋巴、脂肪组织没有整块切除,而是分块切除,甚至变成淋巴结摘除;从而影响择区性颈清扫手术的肿瘤治疗效果[1].颈中部器官,如:有声门下受侵的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及甲状腺癌,需同时清扫第Ⅵ区(即气管食管周围)淋巴结[2].
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改良性颈淋巴清扫术手术要点
一、改良性颈淋巴清扫术(modified neck dissection,MND)的概念早的颈淋巴清扫术称为根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND),随着人们对颈部解剖的了解和甲状腺乳头状癌肿瘤行为的认识[1-2],逐渐对RND术式进行了改进,改进后的术式统称为MND.以前国内命名比较混乱,2004年在屠规益教授主持下将名称和范围统一[3],MND的概念为保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经为主的手术,即"三保留"手术.根据保留的组织,MND分3类:①Ⅰ型,只保留副神经;②Ⅱ型,保留副神经和颈内静脉;③Ⅲ型,保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌.此外,还可保留颈外静脉和肩胛舌骨肌,即"五保留"手术,必要时还可以保留耳大神经和颈丛神经.由于甲状腺乳头状癌预后较好,转移淋巴结多无包膜外侵犯,越来越多的医生在治疗中选用MND.
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大鼠颈动脉梭性动脉瘤的制作
健康雄性250~300 g SD大鼠30只,动物随机分为两组,模型组20只,阴性对照组10只.2.5%的水合氯醛腹腔麻醉,颈前正中切口,显微镜下切开皮肤、颈阔肌.显露右侧胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌.沿颈动脉三角间隙分离打开颈动脉鞘,显露颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉约1.5 cm.解剖显微镜测微计测量颈总动脉分叉近端1 mm处直径大小.阻断夹临时阻断颈总动脉和颈内动脉,在颈外动脉3 mm处结扎剪断颈外动脉,沿颈外动脉切口向近段插入微导管,进入颈总动脉,以生理盐水冲洗血管腔至清亮,血管腔内注入猪胰弹性蛋白酶(E1250)至血管腔膨胀,临时关闭颈外动脉入口并留置导管,连续滴注E1250始终保留颈总动脉腔呈膨胀状态30 min.然后放松临时阻断夹使颈总动脉、颈内动脉重新恢复血流,重新测量颈总动脉直径,缝合皮肤.阴性对照组以生理盐水代替E1250进行血管内灌注.
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颈前路减压术中入路选择对术后吞咽困难的影响
目的:观察颈前路减压术中经肩胛舌骨肌内侧缘和外侧缘入路对术后患者吞咽困难的影响。方法将80例接受前路减压手术治疗的患者随机分为2组,手术均采用标准的Smith-Robinson入路,内侧组术中经肩胛舌骨肌内侧缘显露椎体,外侧组经外侧缘显露椎体。在术前及术后1周、3周、6周、12周及6个月时,以吞咽-生活质量问卷对患者的吞咽功能进行评分比较。结果2组吞咽评分在各随访时间点的差异未见统计学意义( P均>0.05)。然而,对于在C3-5节段行手术的患者,内侧组在术后1,3周时的评分明显低于外侧组(P均<0.05),而在C5-7节段行手术的患者,内侧组在1,3周时评分明显高于外侧组(P均<0.05)。结论颈椎前路减压术中,手术入路的选择对术后吞咽困难程度有一定影响;当行C3-5节段手术时,肩胛舌骨肌外侧入路应作为首选;当行C5-7节段手术时,肩胛舌骨肌内侧入路为首选。
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肩胛舌骨上颈清除术
根治性颈清除术(radical neck dissection, RND)是指将一侧颈部含淋巴结之组织全部清除(Ⅰ至V区之淋巴结),而与其形成鲜明对比的肩胛舌骨上颈清除术(supraomohyoid neck dissection, SOND)是指有选择地整块清除口腔鳞癌患者颈部有可能发生转移的淋巴结,如颏下淋巴结和颌下三角之淋巴结(Ⅰ区),颈二腹肌和颈肩胛舌骨肌淋巴结群及位于颈丛皮支前方和肩胛舌骨肌上方之淋巴结(Ⅱ区和Ⅲ区).此型颈清除术的显著特点是保留了胸锁乳突肌、脊副神经及颈内静脉[1].``
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肩胛舌骨肌综合征12例诊治分析
肩胛舌骨肌综合征临床少见,我院1990~2000年共收治本病12例,均经手术治疗,获得满意疗效,现报道如下.
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单侧锁骨舌骨肌一例
舌骨下肌群正常情况下共4对,即胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌各一对.笔者在解剖一具成年(约27岁)男性尸体时,发现尸体右侧除含有正常舌骨下肌群外,另有1块锁骨舌骨肌,而左侧无.单侧锁骨舌骨肌甚少见,本例变异的解剖观察如下.
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肋肩胛肌一例
在解剖一具男性尸体时发现颈部左侧一异常肌,按起止点命名为"肋肩胛肌".据其位置判断,此肌类似于段坤昌等报道的"胸肋肩胛肌",出现率2.94%(中国临床解剖学杂志,1988,6:199);冯正明报道的"肩胛胸锁肌"(解剖学杂志,1985,8:21).此肌以细腱起于第1肋骨与肋软骨移行处的上面,位于肋锁间隙内,以弧形斜向后外,越过锁骨下动、静脉及臂丛神经的前方,止于肩胛骨的上缘、肩胛舌骨肌起点的腹侧.此肌全长10.7 cm,肌腹长6.3 cm,宽处1.1 cm,厚0.2 cm.
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锁骨下肌变异一例
作者在解剖一具老年男性尸体时,发现其左侧锁骨下肌止点异常,现报道如下:该例左侧锁骨下肌起于左侧锁骨内侧端的下方和左侧第1肋软骨的上面,肌束沿锁骨下方外行,约在锁骨的中、外1/3交界处逐渐转向后方,跨过臂丛止于左侧肩胛骨的上缘、肩胛舌骨肌止点的外侧.该肌全长10.67cm,其中肌腹长8.34cm,中部宽0.87cm,中部厚0.58cm.根据其起止点或可将该肌命名为"肩胛锁骨肌".
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肩胛舌骨肌变异一例
在澳大利亚阿德雷德大学进行尸体解剖时,发现澳大利亚籍成年男性右半侧头颈部上,右侧的肩胛舌骨肌走行变异。此肌有正常起自肩胛骨上缘和肩胛横韧带的下缘,肌纤维斜向内上方,于胸锁乳突肌的深侧,在第七颈椎水平,移行为中间腱。其上腹走行异常,先在颈内静脉的外则,肌纤维从后外下斜向前内上方,越过颈动脉鞘和舌下神经的浅面,再经二腹肌后腹和茎突舌骨肌的深面,在第二颈椎的高度,经颈内动脉的前方,肌纤维编人咽中缩肌。检索未曾见到这种变异在国内外报道。舌咽神经绕过茎突咽肌的后缘,经颈内动、静脉之间,越过茎突咽肌的浅面及咽中缩肌时,支配此肌(咽中缩肌)并有肌小支下行分布在变异的肩胛舌骨肌上腹的止点处,但神经的纤维性质没有进一步研究。
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肩胛舌骨肌综合征病因研究及诊治现状
肩胛舌骨肌综合征是以吞咽时胸锁乳突肌下部出现无痛性肿块并伴吞咽不适或局部压迫感为主要表现的临床综合征,1969年首次被Zachary等[1]报道.其主要的临床特征是:吞咽时胸锁乳突肌中下部隆起包块,形似蛙颈,吞咽动作完毕,包块立即消失;同时伴有吞咽不适或吞咽困难;扪诊颈部包块质中等,边界不清,无压痛.该病在临床上较为罕见,目前国内报道尚不足百例;食道钡餐造影及颈部B型超声波检查可均无异常发现;病理检查可见肌纤维肿胀萎缩、纤维化或间质炎症,亦可无异常病理改变;易被误诊或漏诊.本文对该病的病因及诊治作一简要综述,以期引起广大临床医师的重视.
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肩胛舌骨肌综合征的诊断与治疗
肩胛舌骨肌综合征是一种较罕见的、以颈部肿块为特征的临床综合征,早是由叶必远[1]报道并命名,此后文献陆续有所报道.现将我院自1999~2001年收治的8例肩胛舌骨肌综合征报道讨论如下.临床资料1.一般资料8例中男3例,女5例,年龄26~70岁(平均48岁).病程1个月~2年.8例均无先天性颈部疾病史,6例为重体力者,2例为运动员.2.临床表现本组8例中5例为左侧颈部肿块,3例为右侧肿块.主要症状和体征为左侧或右侧颈部肿大、不适入院,肿块位于左侧或右侧颈部中段,说话及吞咽时明显,自觉左、右颈部中段有上牵至左、右耳后的感觉,吞咽时有局部受压感.既往无特殊.查体:生命体征平稳,颈部左(右)侧中段胸锁乳突肌与颈外静脉交叉处可触及一大小为2cm×3cm~4cm×3cm肿物,质韧,表面尚光滑,边界欠清楚,不随吞咽上下活动,但吞咽时明显,无压痛,未触及细震颤,未闻及血管杂音,无波动感;颈内侧及甲状腺未触及明显肿物,颈部浅表淋巴结未触及.
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舌癌切除前臂游离皮瓣修复舌再造2例围术期护理体会
2005年1月~2007年1月,我们对2例舌癌患者行左舌扩大切除+双肩胛舌骨肌上清扫术+血管化左前臂皮瓣修复重建术+左腹部取皮植皮术,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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喉神经鞘瘤1例
患者女,50岁,因声音嘶哑10个月伴憋气半个月于2004年4月30日入院.查体示右杓会厌皱襞及右室带区有一圆形、表面光滑、边缘清晰的肿物,突向右侧梨状窝,右侧声带不能暴露,越过中线,可见左侧声带后1/3,活动可,左侧梨状窝正常.CT检查示右杓会厌皱襞肿瘤.直接喉镜下取活检病理报告为鳞状上皮及柱状上皮覆盖,纤维组织呈慢性炎症.气管切开插管全身麻醉后,平右甲状软骨板中份作横切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至胸锁乳突肌前缘,暴露胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌,向外牵拉,沿甲状软骨上缘切断甲状舌骨肌,切开甲状软骨膜,中间达甲状软骨切迹前缘,剥离甲状软骨外骨膜至甲状软骨板中份,切除甲状软骨板上1/2,暴露肿瘤,瘤体包膜完整、表面光滑、质硬,切开甲状软骨内软骨膜,分离肿瘤与周围组织,完整取出瘤体,肿瘤直径约2cm,质韧,复位缝合甲状软骨外软骨膜于会厌前间隙的黏膜下组织,分别对位缝合甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌及颈阔肌,关闭切口,皮下放置引流管.术后10d拔除鼻饲管,12d拔除气管套管.术后随访3个月,患者呼吸平稳,发声、饮食正常.术后病理报告为喉神经鞘瘤.
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肩胛舌骨肌综合征20例分析
为提高临床医师对肩胛舌骨肌综合征的认识及诊治水平,对1979年4月至2001年1 月间中国医科大学附属一院收治并确诊的20例肩胛舌骨肌综合征患者的临床资料分析如下 .
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脊髓型颈椎病颈前路是否离断肩胛舌骨肌两种手术入路的比较
目的 综合比较脊髓型颈椎病颈前路手术是否离断肩胛舌骨肌两种手术入路,以期指导手术操作.方法 68例脊髓型颈椎病患者,均行颈前路手术,分为离断肩胛舌骨肌入路组36例,未离断组32例.对所有患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及脊髓功能恢复情况进行分析.结果 手术时间离断肩胛舌骨肌组(83±11) min,未离断肩胛舌骨肌组(83±12) min;术中出血量离断肩胛舌骨肌组(76±61) ml,未离断肩胛舌骨肌组(72±62) ml;并发症离断肩胛4例,未离断肩胛舌骨肌组5例,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);脊髓功能恢复情况JOA评分(平均分)离断组术前9.3分,术后15.3分;未离断组术前9.9分,术后15.0分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种手术入路综合比较差异无统计学意义,可依据个人习惯选择.肩胛舌骨肌是脊髓型颈椎病颈前路手术重要的解剖标志.
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点按缺盆穴治胸膈急症
缺盆穴位于乳中线直上,锁骨上窝正中点,颈阔肌、肩胛舌骨肌间.上有颈横动脉,内侧有锁骨下动、静脉.浅层布有锁骨上神经中支,下有臂丛神经.其后面是第一肋骨前面.在经络上占有重要地位,属足阳明胃经穴,由此出入胸肋、络心、下膈络肝胆、三焦等.<针灸大成>注:"……忌深刺,不可捣,可灸;治咳嗽、气喘、咽喉肿痛,缺盆中痛,瘰疬.
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两种不同方法定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察
目的观察经肩胛舌骨肌定位和运用神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞两种方法的临床效果.方法选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期上肢手术患者60例,随机分为两组:Ⅰ组(30例)通过肩胛舌骨肌定位穿刺点寻找异感;Ⅱ组(30例)使用神经刺激器定位肌间沟臂丛神经,观察肌肉节律性收缩.两组分别观察进针深度、阻滞效果及不良反应.Ⅰ组还同时观察肩胛舌骨肌触摸难易度、穿刺部位以及一次异感获得率等.结果Ⅰ组肩胛舌骨肌触摸容易者27例(90%),穿刺部位距锁骨上缘1.6~3.1 cm,进针深度0.5~1.5 cm,一次获得异感26例(87%),阻滞效果完善,无不良反应.Ⅱ组有28例阻滞完善,另2例阻滞不全,2例出现不良反应.结论运用神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞切实可行.而以肩胛舌骨肌定位肌间沟臂丛神经阻滞定位明确,效果满意,简单易行.
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肩胛舌骨肌的亚部化研究及其临床意义
目的 为肩胛舌骨肌的临床应用提供形态学资料.方法 大体解剖法、肌构筑法、改良Sihler染色法.结果 ①肩胛舌骨肌上腹肌重(1.86±0.26)g,肌长(6.52±0.82) cm,肌纤维长(3.74±0.46) cm,肌生理横切面积(0.47±0.12)cm2;下腹肌重(3.02±0.42)g,肌长(6.84±0.98) cm,肌纤维长(3.26±0.34) cm,肌生理横切面积(0.87±0.16) cm2.②依肩胛舌骨肌中间腱和神经分布,把肩胛舌骨肌分为上腹亚部和下腹亚部.结论 ①肩胛舌骨肌可分为上腹亚部和下腹亚部;②肩胛舌骨肌上腹亚部和下腹亚部肌内神经密集区位于肌亚部的中部.