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多发性肌炎、皮肌炎如何辨治?
答:多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)均为炎性肌病.以横纹肌肌纤维变性和间质炎症为病理特点.临床上具有对称性近端肌无力,血清肌酶谱增高,肌电图呈肌源性损害,肌肉活检显示有横纹肌纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞浸润.具备以上4点可以确诊为PM.伴有典型皮疹,则为DM.根据文献记载与临床表现,与中医学"肌痹"相类似,笔者在临床分为4型,简述于下.
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特发性肺纤维化与细胞凋亡
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF),是以上皮细胞损伤及基底膜脱落、间质炎症、成纤维细胞增殖、过度细胞外基质(ECM)沉积、肺泡气体交换单位重塑为特点的一种肺部疾病.由于气体交换单位进行性丢失,患者终死于呼吸衰竭.它的病因至今未明.传统观点认为,慢性炎症是成纤维细胞增殖和肺部结构改变的主要因素.近来大量研究显示成纤维细胞增殖与纤维化形成可以独立于炎症而发生,临床抗炎治疗收效甚微,这对传统观点提出了挑战.成纤维细胞异常增生、成纤维细胞灶的形成提示IPF病理变化中肯定存在细胞凋亡与增殖的失衡.
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药物引起的急性肾衰竭
肾脏血流丰富,是体内药物代谢和排泌的重要器官,当血液中存在肾毒性物质时,肾脏极易受损.近年来,不仅抗菌药物引起急性肾衰竭(ARF)、慢性肾衰竭日益增多,由血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类及肿瘤化疗药物所致的肾衰竭也呈上升趋势.药物因素已成为肾实质性ARF的首要病因.药物引起的肾衰竭主要为肾实质性ARF,包括急性肾小管坏死(ATN)、小管间质炎症及肾血管、小球损伤.以下主要针对药物所致的肾实质性ARF展开阐述.
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肺肌纤维瘤病一例
患者男性,52岁,1998年因尿毒症行同种异体肾移植术,长期服用新山地明+霉酚酸酯(骁悉)+泼尼松三联免疫抑制剂.有病史记录的急性排斥2次.本次因高热2 d于2005年9月28日在我院就诊,胸片示肋骨多处膨大,双肺实质及间质炎症,CT示肋骨肾性骨病改变,双肺实质及间质炎症,予调整新山地明剂量,更昔洛韦+左氧氟沙星2周并用氟康唑1周联合抗感染后体温恢复正常,同时查痰培养、痰找抗酸杆菌等病原学检查均阴性.
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玉丹荣心丸治疗儿童病毒性心肌炎疗效观察
小儿病毒性心肌炎是临床上心肌炎中常见的一种.所谓病毒性心肌炎,即病毒侵犯心肌,造成心肌细胞变性、坏死和间质炎症.当机体抵抗力下降时(如细菌感染、营养不良、精神创伤、不合理的运动等),病毒急剧繁殖,大肆进攻,直接损害心肌,造成心肌病变.尤其是重型即暴发型心肌炎,常以其他系统症状其病,容易造成漏诊和误诊,且病情进展快,病死率高,引起关注.
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儿科学讲座(20)病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏,引起心肌局灶性或弥漫性间质炎症和纤维变性溶解或坏死,可并发心包炎或心内膜炎.临床表现有不同程度的心功能障碍、心律失常和轻重不等的全身症状.轻者预后良好,重者可发生心力衰竭、心源性休克,甚至猝死.
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儿童社区获得性细菌性肺炎治疗策略
儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指原本健康的儿童在医院外或住院后48小时内/平均潜伏期内发生的感染性肺实质和(或)肺间质炎症.
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病毒性心肌炎诊断与治疗的进展
病毒性心肌炎系病毒感染引起的局灶性或弥漫性的心肌间质炎症或坏死的病变,导致不同程度的心功能障碍和周身症状的疾病.引起心肌炎的病毒已证明的有20余种,以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒,脊髓灰质炎病毒,埃可病毒等为常见,尤其是柯萨奇B组(CVB)多.此外,腺病毒、EB病毒、流感病毒、肝炎病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等均可引起心肌炎.
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沐舒坦雾化吸人辅助治疗小儿肺炎疗效观察
小儿肺炎是由病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等病原体感染引起的支气管黏膜、肺泡或其间质炎症改变,以咳嗽、咳痰、气急、发热为主要表现的肺部感染性疾病.小儿肺炎在小儿呼吸系统疾病中占首位,临床上除抗病原治疗外,雾化吸入是常用、适应证广的辅助治疗方法之一.
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社区获得性肺炎的抗菌药物治疗
社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症(广义上讲也包括肺间质炎症).包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.
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局灶增生性肾炎的病理与临床分析
局灶增生性肾炎(FGN)是肾小球疾病常见病理类型之一.因其临床多见,现将我科于1997年11月~2000年4月,经病理证实的共40例FGN整理分析并报告如下.材料与方法1病理选择选自1997年11月~2000年4月临床诊断为肾小球疾病并作肾穿刺活检的220例中,符合FGN的40例,占18%.病理诊断标准为:(1)光镜下系膜细胞和基质呈局灶节段性轻、中度增生,可伴见毛细血管内皮细胞局灶轻度增生;(2)系膜区少量颗粒状沉积物,免疫组化染色可见免疫球蛋白及C3沉积;(3)可伴有肾小球节段硬化,附近肾小管呈轻度萎缩、扩张,间质炎症或伴纤维化.电镜15例,诊断标准大致同光镜,并可见足突融合,个别病例伴微绒毛变性.
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肝脏良性占位病变的恶变问题
肝脏良性占位性病变远比肝脏恶性占位病变如原发性肝癌、转移癌等少见,大部分的肝脏良性占位是真正的肿瘤,亦有部分是肝脏、胆管细胞、间质炎症细胞增生而形成的结节性占位,并非真正的肿瘤,称为肿瘤样病变.临床上肝脏良性占位性病变大多因占位效应产生的临床表现或者偶然的影像学检查而被发现.近年来,随着影像技术的发展与普及,肝脏良性占位性病变的检出率明显增加,而且研究发现有些良性占位性病变具有潜在恶性,因而其恶变问题已引起人们的重视.
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影响急性小管间质性肾炎肾功能恢复情况的临床病理分析
急性小管间质性肾炎(ATIN)是导致急性肾损伤(AKI)的重要原因,主要表现为急性小管和间质炎症,可有多种病因引起,不同临床表现可能对患者的预后产生不同的影响.本研究主要通过观察33例ATIN患者的病历资料,根据肾功能恢复情况对患者进行分组,分析可能预示患者肾功能恢复不良的临床指标.
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中医药防治肺间质纤维化的实验研究进展
肺纤维化(Phlmonary Fibrosis,PF)发病率近年显著上升,尤其是2003年亚洲大面积爆发严重急性肺损伤综合征(SARS)后,人们对肺间质炎症所致的PF更加重视.现代医学证明各种引起肺部炎性损伤的因素(包括肺泡炎和肺间质炎)都可以导致PF,其病理机制包括血管内皮和肺上皮细胞损伤,氧自由基释放,凝血系统激活,免疫反应,微循环障碍等[1].
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养阴益心汤治疗病毒性心肌炎30例
病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌引起的细胞变性坏死和以心肌非特异性间质炎症改变为特征的一种疾病.临床主要表现为心律失常,其中以早搏为多见.笔者采用养阴益心汤治疗病毒性心肌炎30例,取得显著疗效,报道如下.
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肩胛舌骨肌综合征病因研究及诊治现状
肩胛舌骨肌综合征是以吞咽时胸锁乳突肌下部出现无痛性肿块并伴吞咽不适或局部压迫感为主要表现的临床综合征,1969年首次被Zachary等[1]报道.其主要的临床特征是:吞咽时胸锁乳突肌中下部隆起包块,形似蛙颈,吞咽动作完毕,包块立即消失;同时伴有吞咽不适或吞咽困难;扪诊颈部包块质中等,边界不清,无压痛.该病在临床上较为罕见,目前国内报道尚不足百例;食道钡餐造影及颈部B型超声波检查可均无异常发现;病理检查可见肌纤维肿胀萎缩、纤维化或间质炎症,亦可无异常病理改变;易被误诊或漏诊.本文对该病的病因及诊治作一简要综述,以期引起广大临床医师的重视.
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弥漫性间质性肺疾病的诊断思路
一、概念和分类弥漫性间质性肺疾病是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异源性疾病,因病变主要发生在肺间质,故而得名.目前,许多临床医师对弥漫性间质性肺疾病的概念和分类不清,看到双肺弥漫性病变就笼统归为"肺间质纤维化",从而导致诊断和治疗的错误,因此有必要对弥漫性间质性肺疾病的概念和分类作一解释.
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肾小管上皮细胞与肾间质纤维化
肾小管间质炎症及纤维化程度与肾脏疾病预后有密切联系,即小管间质损害的程度与血肌酐上升速度显著相关。肾间质纤维化是由于基质蛋白合成增加、降解减少,单核/巨噬细胞系浸润,以及致纤维化的细胞因子表达上调等多种因素综合作用的结果,其病理主要表现为间质内大量基质蛋白积聚和成纤维细胞的增殖。
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一例肠道马纳菲青霉菌感染结肠镜下表现
患者男,37岁,无固定职业.因反复腹痛、腹泻伴消瘦3个月前来就诊.3个月来持续性下腹痛,大便烂或水样,无黏液、脓血,每日1次,无发热.有静脉吸毒史及冶游史.未到过传染病疫区.查体:T39℃,消瘦,皮肤无黄染,浅表淋巴结不大,心肺未见异常,腹平软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及.结肠镜检查:直肠至盲肠见多发散在孤立性红斑结节,略高于黏膜,直径大多6~12 mm,少部分15~18 mm,其上有溃疡形成,回盲瓣口有溃疡形成(图1、图2).于盲肠、横结肠、乙状结肠、直肠分别取组织送病理学检查,诊断为马纳菲青霉肠病.入院后检查:血清HIV抗体初筛试验阳性,丙型肝炎病毒抗体阳性,梅毒血清抗体试验阳性,胸片报告为支气管肺间质炎症改变,血培养无细菌生长,大便常规检查及普通细菌培养未见异常.予制霉菌素、酮康唑治疗4 d,无明显好转,自动出院.
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儿童麻疹并心肌损害30例临床特征及疗效观察
近年来儿童病毒性心肌炎(VM)的发病率有日益增高趋势,临床表现多样,轻者可无症状,重者可出现急性心力衰竭甚至猝死.迄今为止无特效治疗方法,所以越来越引起人们的重视.麻疹是一种对人类造成严重危害、传染性很强的病毒性疾病,目前疫苗可预防的病毒性疾病中死亡人数位居前列[1],麻疹并发病毒性心肌炎是致死主要原因之一.麻疹并病毒性心肌炎几率较少,仅在机体抵抗力下降时病毒急剧繁殖,直接或间接损害心肌,造成心肌细胞变性、坏死和间质炎症,引起心肌病变,从而出现相应的临床综合征.现将我院收治的儿童麻疹病毒性心肌炎30例总结报道如下.