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以颈横动脉为蒂皮瓣修复大面积组织缺损
以颈横动脉分支为血管蒂的皮瓣、肌皮瓣,因其血运良好、易于成活,而广泛应用于头、面、颈等部位大面积组织缺损的修复.我科自1995年以来,临床应用此类皮瓣8例,均获满意效果.
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颈横动脉的64层螺旋CT血管造影形态学研究
目的 探讨颈横动脉的64层螺旋CT血管造影方法及其临床应用价值.方法 对10例需口腔颌面部肌皮瓣修复患者,用64层螺旋CT进行颈横动脉血管造影,对图像进行三维重建,观察颈横动脉的显示情况及其形态学特征.结果 10例患者,双侧共20条颈横动脉均显示,其中15条颈横动脉直接起自甲状颈干,占75%;5条起自锁骨下动脉,占25%.颈横动脉颈段平均长度(48.86±1.65)mm,起始处管径(4.20±0.35)mm,背段平均长度(57.21±5.61)mm,起始处管径(3.31±0.22)mm.结论 64层螺旋CT血管造影能够显示颈横动脉的起始、走行等形态学特征,有助于颅颌面外科术前病例的筛选及手术方案的选择.
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颈横动脉超声检测方法的初步研究
目的探讨颈横动脉的超声检测方法及其在临床中的应用价值.方法用二维及彩色多普勒超声技术对50条正常人的颈横动脉进行检测.结果二维及彩色多普勒超声显示颈横动脉自锁骨下动脉发出的占68%;能显示出甲状颈干占30%;有1例右侧可见两条颈横动脉直接起自锁骨下动脉,占2%.颈横动脉起始部内径分别为2.32±0.60mm(L),2.43±0.58mm(R).血流频谱显示呈快速二相波或三相波.结论超声可以很好地显示颈横动脉起始、走行方向等形态学特征及血流动力学信息.在头面部、颈部及口腔外科术的术前超声检查对临床的病例筛选及选择手术方法有重要意义.
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颈横动脉颈段皮支岛状瓣在治疗颈部瘢痕挛缩中的应用
目的:探讨颈横动脉颈段皮支岛状瓣对烧伤晚期重度颈部瘢痕挛缩畸形治疗的临床应用.方法:对17例重度颈部瘢痕挛缩畸形患者全部采用颈横动脉颈段皮支岛状瓣修复.供瓣区采用游离皮片覆盖.结果:术后皮瓣全部成活,蒂部平整,无猫耳形成,颈部外形及功能恢复良好.2例供瓣区所植皮片因皮下血运不良而部分坏死,经换药处置后愈合.结论:对于轻、中度颈部瘢痕挛缩畸形的病例,采用颈、胸随意皮瓣,胸三角皮瓣即可得到较满意的效果.而对于重度颈部瘢痕挛缩畸形的病例,因瘢痕多累及颈前、颈侧、颏部及前胸,而限制了颈胸皮瓣,胸三角皮瓣等随意皮瓣及轴形瓣的应用,且游离皮片容易继发挛缩,加重畸形.颈横动脉段皮支岛状瓣的应用则避免了上述治疗的不足,是一种治疗重度瘢痕畸形的好方法.
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颈横动脉锁骨上穿支皮瓣修复颈部瘢痕畸形
目的 总结颈横动脉锁骨上穿支皮瓣的临床应用经验,为该皮瓣的合理应用提供参考.方法 回顾性总结43例采用颈横动脉锁骨上穿支皮瓣修复治疗的颈部瘢痕畸形患者的病例资料,分析穿支血管的解剖变异、手术方式、皮瓣设计、手术效果及并发症等情况.结果 颈横动脉锁骨上穿支血管存在解剖变异,有4例从锁骨下发出;该穿支形成的扩张皮瓣与非扩张皮瓣血运可靠,无1例缺血坏死;该皮瓣修复颌颈部瘢痕,效果满意.结论 颈横动脉锁骨上穿支皮瓣是修复颈部瘢痕挛缩的良好方法,值得推广应用.
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颈横动脉颈段皮支岛状皮瓣预扩张在颈部瘢痕修复的应用
颈横动脉颈段皮支岛状皮瓣预扩张后扩大皮瓣利用率，转移灵活，在颈部瘢痕大大扩展了颈部瘢痕修复的临床应用范围，克服了传统治疗方式的诸多弊端，应用灵活，手术成功率高。颈横动脉颈段皮支位置较恒定，解剖简单，易于操作，其适应证及优缺点可以指导临床应用。随着研究的不断深入及血流动力学的进一步研究，颈横动脉颈段皮支岛状皮瓣预扩张在颈部瘢痕美学修复中必将有广阔的临床应用前景。
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颈横动脉颈段皮支岛状扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩
目的 探讨以颈横动脉颈段皮支岛状扩张的皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的方法、效果及注意事项.方法 对11例颈部瘢痕挛缩患者先行Ⅰ期颈横动脉颈段皮支供血范围内的皮肤软组织预扩张术,Ⅱ期采用以颈横动脉颈段皮支为蒂的扩张岛状皮瓣(切取的扩张皮瓣大17.5 cm ×8.0 cm)和扩张后任意型皮瓣转移相结合,修复颈部瘢痕切除、挛缩松解后形成的创面,其中3例供区直接缝合,8例供区使用皮片覆盖.结果 11例皮瓣全部成活,术后6～18个月随访,颈部轮廓和颈部功能获得明显改善.结论 扩张的颈横动脉颈段皮支岛状皮瓣具有取材范围较大,旋转容易,相对隐蔽,皮瓣厚度、色泽、质地与颈部接近等优点;是修复颈部瘢痕挛缩较理想的方法.
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颈横动脉颈段皮支皮瓣的应用
颈面部外露处如有瘢痕畸形不但影响局部功能,引起周围器官移位变形,还严重损毁容貌.因此,修复时不仅需要机能,更应尽力恢复其原来的外观.1993年起,我们应用颈横动脉颈段皮支皮瓣[1]修复颈面部瘢痕畸形23例,疗效基本良好.1手术方法于胸锁关节旁约7.7cm、锁骨上1.8cm处,用多普勒探测仪探出血管行径并标记之,按需要面积和形状设计皮瓣.从皮瓣远端切开深筋膜,在其深面剥离至锁骨区后,仔细解剖防止损伤血管蒂.形成岛状皮瓣时,血管束周应保留有较多软组织.因需要面积较大,对4例皮瓣用扩张器进行预扩张后[2]修复同侧面颈部.
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下位斜方肌肌皮瓣修复支气管胸膜瘘三例
我们于1999～2000年应用斜方肌下部肌皮瓣移转修复支气管胸膜瘘并残腔3例,全部成功.1 应用解剖斜方肌上起自枕外隆突至第12胸椎棘突之间,止于锁骨外侧1/3、肩峰及肩胛岗,呈三角形.斜方肌血供主要是颈横动脉,该动脉在斜方肌深面分为深、浅两支.
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应用巨型扩张的斜方肌肌皮瓣修复儿童颈部重度瘢痕挛缩畸形
目的 探讨一种安全而有效地修复儿童颈部重度瘢痕挛缩畸形的手术方法.方法 将以颈横动脉主干及降支为蒂的扩张斜方肌肌皮瓣转移至颈部,修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形,背部供区直接拉拢缝合.结果 临床应用于10例患儿,1例患儿由于二期手术肌皮瓣超长转移达颈部对侧耳下,术后肌皮瓣远端部分坏死,其余9例挛缩畸形矫正较为彻底,获得满意效果.结论 在保证肌皮瓣血供的基础上,本肌皮瓣适宜修复儿童颈部重度瘢痕挛缩畸形.
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前臂皮瓣及颈横血管蒂斜方肌肌皮瓣在口腔癌切除术后缺损修复中的应用比较
目的 比较游离前臂皮瓣与斜方肌岛状肌皮瓣修复口腔癌手术切除后缺损的临床效果及应用价值.方法 2014年5月至2017年5月,56例患者接受口腔癌根治手术并以前臂皮瓣(29例)或以颈横血管为蒂的上斜方肌岛状肌皮瓣(27例)修复,应用t检验比较2组患者术后恢复时间、手术成功率及术后生存质量.结果 前臂皮瓣组和斜方肌肌皮瓣组患者术后恢复时间分别为(9.4±2.7)d和(9.3±2.6)d(P=0.489),修复成功率分别为96.6％(28/29)和96.3％(26/27)(P =0.920),术后生存质量评分分别为(576.3±76.2)分和(568.4±79.3)分(P=0.471),2组各指标分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用游离前臂皮瓣或以颈横血管为蒂的斜方肌岛状肌皮瓣修复口腔癌手术切除后缺损,均可获得满意的功能和较好的临床效果,后者对供区影响小,可作为首选方法.
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以颈横动脉分支为蒂的锁骨上皮瓣和颈段皮支皮瓣的区别与联系
前胸是面颈部各类创面的理想供区,早在1988年第四军医大学西京医院整形外科即开始研究前胸部皮瓣,并首次开发命名了颈横动脉颈段皮支皮瓣.该皮瓣主要以锁骨上动脉的胸支为供血动脉,血供范围与胸三角皮瓣类似,用于修复各类面颈部创面.锁骨上皮瓣与之类似,也起自颈横动脉的分支锁骨上动脉,然而后者主要以锁骨上动脉的肩峰支为蒂,供血范围为锁骨上区.两者存在诸多相似和不同之处,且有一定争议,为进一步提高两皮瓣的认识,对两者的区别和联系进行综述.
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上斜方肌、肩胛冈骨肌皮瓣的解剖研究与临床应用
目的进一步探讨以颈横血管为蒂的上斜方肌肌皮瓣及肩胛冈骨肌皮瓣的应用解剖学基础,及其在口腔颌面缺损修复中的应用.方法解剖观测32侧上斜方肌、肩胛冈的形态和血供,并应用5例该组织瓣修复口腔颌面部缺损.结果①上斜方肌近似于梯形,平均高度上、下、内、外四缘分别为174.63、157.18、86.98和80.95mm,面积126.78erm2;肩胛冈全长131.21mm.②颈横动脉干、颈浅动脉干及其升支、肩胛冈支长度分别为42.50、27.80、43.12和28.75mm.升支发出0.5mm以上肌皮穿支3～6支;回流静脉与相应动脉伴行.③临床应用5例,均获成功.结论以颈横血管为蒂的上斜方肌肌皮瓣及肩胛冈骨肌皮瓣血管蒂长、手术易操作,且可带肩胛冈修复,适合于修复口腔颌面部缺损.
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扩张的颈横动脉颈段皮支皮瓣在放射溃疡修复的应用
颈横动脉颈段皮支皮瓣是近10余年新发现的一个轴型皮瓣,是修复面颈部缺损的理想供区,经过临床实践仍有一些不足,笔者采取皮瓣下埋置扩张器,将经扩张后的皮瓣转移修复颈、肩部放射溃疡切除后缺损的修复,取得良好效果,现介绍如下.
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背部超长动脉(斜方肌)筋膜皮瓣成活研究和临床应用
背部超长斜方肌筋膜皮瓣不同于传统斜方肌皮瓣,是强调颈横动脉为蒂的动脉筋膜皮瓣.应用此皮瓣修复颈部瘢痕挛缩已经取得了比较好的效果.
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颈横动脉主干起始位置及背段分支的超声研究
目的 探讨颈横动脉主干起始位置及背段分支的超声检查方法及其临床应用价值.方法 30例正常成人,其中男性18例,女性12例;年龄18～ 35岁,平均年龄24岁.应用Philips公司生产的IU 22型彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率8～ 12 MHz,对两侧共60条颈横动脉进行观测.结果 颈横动脉主干起始自甲状颈干占68％,直接起自锁骨下动脉占32％;颈横动脉背段分出深、浅两支占54％,深支单独自锁骨下动脉发出占30％,深支缺如占16％.颈横动脉起始处内径左侧为(2.00±0.17) mm,右侧为(2.12±0.23)mm.血流频谱呈单向双峰等形态.结论 超声可较好地显示颈横动脉起始位置、走行、背段分支等形态学特征及血流参数,为临床提供可靠的术前超声影像学信息.
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颈横动脉颈段皮支皮瓣修复烧伤后颈胸部瘢痕粘连临床体会
在临床,颈胸部深度烧伤患者较常见,且愈合后易遗留瘢痕,因瘢痕挛缩致颌颈胸瘢痕粘连,头部后仰受限,严重影响患者的容貌、颈部活动和日常生活,未成年患者还会影响生长发育[1].以往手术颈胸部瘢痕切除松解后,游离皮片移植,但后期存在皮片挛缩、色素沉着及外形欠佳等缺陷.自2009年来,我们应用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复烧伤后颈胸部瘢痕挛缩10例,其中9例皮瓣成活,均取得满意的效果,现报告如下.
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以颈横血管为蒂的上斜方肌皮瓣整复舌癌术后缺损
自1979年Mccraw [1]首次报道使用上斜方肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损以来,该皮瓣在口腔颌面外科得到广泛的应用.随着对其解剖学和临床应用深入研究,使该皮瓣的临床应用更近完善.1990年9月～2000年12月,我们采用以颈横动脉为蒂的上斜方肌肌皮瓣修复12例超过中线的舌癌患者,在切除术后的同期行舌再造术,获得了满意的治疗效果.
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下斜方肌皮瓣和肩胛背动脉皮瓣在头颈重建中的应用
Baek等于1980年首次将下斜方肌肌皮瓣(lower trapezius myocutaneous flap, LTMF)应用于头颈部重建[1],随后该组织瓣逐步得到了推广和应用,并成为头颈重建常用的带蒂组织瓣之一.传统的LTMF是以颈横动脉的浅支作为血管蒂,后来的研究证实了颈横动脉的深支(肩胛背动脉)在LTMF血供中的作用,并提出了术中将该动脉包含在LTMF内的意义[2,3].晚近又出现了单纯以肩胛背动脉为血管蒂的扩展斜方肌皮瓣(extended lower trapezius myocutaneous flap,ELTMF)或肩胛背动脉皮瓣(dorsal scapular artery flap,DSAF)[4～6].ELTMF优于传统LTMF的是其皮岛设计位于斜方肌的更远端,因而有更长的血管蒂,而且组织瓣制备时无需切断斜方肌的上部肌纤维,从而大大改善了患者术后的肩功能.本文对LTMF及DSAF作一简介.
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颈横动脉颈段皮支皮瓣的临床应用
目的 探讨颈前瘢痕及严重的颏胸黏连、胸前瘢痕癌等的治疗方法.方法 颈横动脉起自甲状颈干后,向外行走于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌深面,皮支在胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌交点处穿出,并营养锁骨上、下区及前胸区皮肤.本组46例患者,颈部瘢痕及严重的颏胸黏连45例,胸前瘢痕癌1例,均采用颈横动脉颈段皮支皮瓣转移修复.术中先将颈部瘢痕切除,充分松解挛缩后或将肿瘤切除后,在锁骨上、下及前胸区依创面大小,结合颈横动脉颈段皮支的应用解剖,设计皮瓣,转移到受区.如供区采用预扩张术,则供区创面可拉拢缝合.否则,供区需采用断层或全厚皮片移植修复.结果 本组46例患者,11例为带蒂皮瓣转移,余均为岛状皮瓣转移,颏胸黏连完全纠正,术后效果满意.结论 采用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颏胸黏连、胸前瘢痕癌等,手术可一次完成,无继发畸形,是目前较理想的治疗方法.
