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胰体尾部癌误诊为脾脓肿1例报告
胰体尾部癌早期临床症状不明显,往往病变发展到一定程度患者才就诊,肿瘤浸润周围组织引起相应器官病变使诊断变的困难.我院曾有一例胰体尾部癌误诊为脾脓肿手术,现报道如下.
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侵犯腹腔主要血管的胰体尾癌的手术切除
胰腺体尾部癌占胰腺癌的20%~30%,由于胰体尾部癌早期无任何特异性症状,临床诊断往往比胰头癌更晚,手术切除率更低,特别是侵犯腹腔主要血管的肿瘤.
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胰体尾部癌的胰体尾切除术
我院自1990~1996年共收治胰体尾部癌36例,男19例,女17例,平均年龄59岁.手术切除12例,切除率33.3%,其中胰体尾脾切除4例,联合其他脏器切除的有全胃切除3例,部分结肠切除2例,左肾切除1例,左肾上腺切除2例,单纯开腹探查及活检24例,病理结果胰腺导管高分化腺癌5例,低分化腺癌10例,囊腺癌3例,针吸细胞学检查腺癌8例,肝转移癌1例.
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胰腺癌的生物学特性与术式选择
胰腺位置深在,胰腺癌早期缺乏特异性症状.我院360例胰腺癌首发症状:腹痛占60.8%,上腹不适28.6%,食欲不振23.6%及黄疸21.1%.这些症状与常见的胃肠道疾病的症状极其相似,常被病人或医生忽视,多按一般胃肠道疾病对症治疗,很少针对胰腺癌作深入的影像学及肿瘤相关抗原的检查.临床上确诊的胰腺癌多为进行期癌,胰头癌多有黄疸,而胰体尾部癌多出现腰背部疼痛.胰腺癌早期确诊率低、手术切除率低及5年生存率低.1965年日本桢哲夫统计50个单位胰头癌704例,手术切除率26.8%,5年生存率仅为3.3%.
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晚期胰腺癌的微创治疗
几乎有90%的胰腺肿瘤起源于胰腺外分泌导管系统的"典型"腺癌.其发病率为1/10 000,在人口肿瘤病死率上占第4位,近年显示还有逐年增高的趋势.胰腺癌在早期几乎没有症状,只有一些非特异性的症状.但有90%的病人是由于出现症状而来就医,经检查发现为胰腺癌.当病人出现疼痛特别是夜间疼痛时约80%不能做手术切除或已有远处转移.出现无痛性黄疸时仅约50%病人能行手术切除,不过无痛性黄疸在胰体尾部癌时也是肿瘤晚期的表现.当胰腺癌确诊时,有40%病人已是肿瘤晚期不能切除,另40%有肝脏或腹腔及其他部位的转移,这些晚期胰腺癌病人中位生存期只有4~6个月,仅10%的病人诊断后生存期超过1年.仅有不到20%病人可以做胰十二指肠切除或胰体尾切除这种肿瘤根治性切除手术[1,2].所以外科医生面对胰腺癌病人有80%以上是晚期胰腺癌病人.不能行肿瘤切除的中晚期胰腺癌病人除肿瘤根治性切除外的外科治疗是胰腺外科医生在临床工作中必须面对的现实问题,需要在尽可能减少病人痛苦的情况下改善病人的生活质量以及尽可能延长生命.
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胰体尾部癌的临床特点、诊断方法及治疗对策
胰腺癌(浸润性胰管癌)是预后极为不良的消化道恶性肿瘤.据报道,在美国胰腺癌居各种恶性肿瘤死亡的第四位,在欧洲和口本居第五位,而近三年内在中国则由原来的第七位上升到第六位.
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如何早期发现诊断胰腺癌
胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤,近年来发病率有明显增高的趋势.胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管细胞腺癌,少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌.由于其特殊的解剖部位及本身生物学特性,80%以上胰腺癌被发现时即为晚期,失去了根治性手术切除的机会,预后较差.根据美国新资料显示,胰腺癌5年生存率仅为5%.
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浅谈多层CT在胰腺癌诊断中的价值
胰腺癌多见于中老年人,发病年龄以40岁~70岁为高峰期,男性多于女性。为胰腺恶性肿瘤中比较常见的一种,约占86%,其在消化道肿瘤中的发病率很高,而且近年有明显上升的趋势。胰腺癌由于其位置比较特殊和早期多无明显症状,特别是胰体尾部癌,所以很难早期发现,经手术治愈的病例极少,预后较差,5年生存率也很低。因此影像学的早期诊断显得尤为重要。
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恶性梗阻性黄疸并发糖尿病围手术期处理
恶性梗阻性黄疸是指由于胆胰系统恶性肿瘤引起胆管梗阻,形成的以高直接胆红素为主的黄疸.临床上以肝外胆道和胰腺肿瘤多见,约占外科性梗阻性黄疸的75.3%,包括各种原发性胆管癌、胰头癌、壶腹部癌,亦可由肝癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、胰体尾部癌肝门部淋巴结转移引起.
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556例胰腺癌外科治疗总结
目的:回顾总结上海第二医科大学附属瑞金医院外科20世纪90年代以来收治的556例胰腺癌患者外科治疗的情况,探讨如何逐步提高胰腺癌外科手术治疗的安全性和疗效.方法:1990年1月~2000年12月间普外科收治的胰腺恶性肿瘤556例,其中胰头癌403例,胰体尾部癌153例,将本组病例分成1990年1月~1995年12月及1996年1月~2000年12月两个阶段来对比分析.结果:行手术治疗367例,胰头癌与胰体尾部癌手术切除率分别为14.6%与14.4%,总手术切除率为14.6%.根治性手术死亡率分别为5%与4.6%;手术并发症发生率分别为37.5%与22.7%.根治性手术并发症主要是:胰瘘、胆瘘、出血、腹腔积液、感染、吻合口梗阻等.90年代后期,胰头癌组在手术切除率有了提高.同时根治性手术并发症发生率及手术死亡率也降低.胰体尾部癌组,手术切除率虽无提高,但根治性手术并发症发生率及手术死亡率均较前阶段明显降低.结论:大限度地提高手术切除率和长期生存率,降低手术死亡率、并发症发生率的关键在于提高早期诊断率和建立一支专业手术组医师梯队.
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体位协助诊断胰腺癌1例
患者,男,67岁,因反复上腹隐痛5个月入院.患者于5个月前无明显诱因下出现中上腹痛不适,呈间歇性隐痛,无阵发性加剧,无向其他部位放射,与进食无明显关系,腹痛于右侧卧位、仰卧位时加重,蜷曲位、弯腰及俯卧位时症状可缓解,无伴随恶心、呕吐、反酸、嗳气,无排便、血便,近5个月来胃纳稍减退,体重下降约5kg,曾多次外院就诊,诊断为"慢性胃炎",对症处理症状仍反复.今在我院行胃镜检查示"十二指肠球部胃黏膜异位",腹部B超示"肝胆脾胰正常声像图".拟"十二指肠球部胃黏膜异位"收入院.体查:生命体征平稳,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹平软,中上腹压痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,余查体无特殊.人院后完善相关检查,其中血常规、大小便常规、血糖、肝肾功能、AFP均未见异常,全消化道钡餐示"胃下垂,慢性胃炎",胸腰椎片:胸腰椎退行性变.予十二指肠异位黏膜电烧灼等对症治疗后症状无缓解,再查CEA10.1 μg/L,CA199 1 290 U/mL,即行上腹部螺旋CT示胰体尾部癌,大小约4cm×5 cm,胰腺癌诊断明确,请普外科会诊进一步治疗.
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胰体尾部癌剖腹探查术后结肠小肠梗阻1例报告
1病程经过患者,男,61岁.因"胰腺体尾部癌剖腹探查术后14d,腹胀,肛门停止排气排便10 d"于2006-04-13入院.
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胰体尾部癌结肠转移并脾脓肿1例
1病例报告患男,60岁,因反复发热半月,左上腹痛1周,于1999年8月3日由内科转入外科.半月前,患者"受凉"后发热,寒战,元咳嗽,胸闷,气促表现,未处理,数小时后体温降至正常,此后每天发热,症状同前.曾到某医院就诊,予"青霉素"等药静滴,症状无明显改善.
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胰腺癌根治术后的康复指导
胰腺癌是发生在胰腺外分泌组织的一种常见的恶性肿瘤.其根治性手术包括:①胰十二指肠切除术:适用于胰头癌.②胰体尾及脾切除术:适用于胰体尾部癌.③全胰切除术:适用于胰腺多发癌.胰十二指肠切除手术由于牵涉到胰管空肠吻合、胆管空肠吻合及胃空肠吻合等一系列消化道重建问题,因此是腹部外科大的手术之一.术后伤口完全愈合,无并发症发生,患者即可出院.做好病员出院前的康复指导,可提高他们出院后的生活质量,因此这是健康服务的一个重要课题.1998年至今我们对38例胰腺癌根治术后患者实施了系统性的出院指导,收到较好效果,现总结如下:1方法与内容
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胰体尾部癌破裂出血一例
1 临床资料患者男,61岁.因进行性黄疸20余天入院.体格检查:体温36.2℃,血压109/81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率81次/min,呼吸20次/min.