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1例胰体尾癌术后并发乳糜瘘患者的护理
患者男,76岁,因近日感腹部不适,于医院查CT示:胰体尾占位,以"胰体尾占位"于2012年9月11日收治入院.既往有糖尿病、高血压史.完善相关检查,在全麻下胰体尾切除+脾脏切除+左肾上腺切除术.术后病理示:胰体尾、胰腺导管腺癌,中-高分化,肿瘤大小4.5 cm×3 cm ×2.8 cm,脾脏、肝、左肾上腺未见癌累犯.术后患者留置胃管1根,左膈下、胰腺断端引流管各1根,术后予以抗感染、止血、止吐、抑酸、抑酶、化痰、补液治疗,禁食禁饮.术后第4天患者拔除胃管后进流食,左膈下引流管引流液由淡血性液体转混浊,查淀粉酶:41.7 U/L,考虑引流液为淋巴液,有乳糜瘘的可能.嘱患者少进食以减少淋巴液分泌,术后第6天患者左膈下引流管引出700 ml混浊淋巴液,指导其禁食,予以抑酸、抑酶、补液、营养支持.
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超声诊断胰腺癌临床及影象分析
本文对20例胰腺癌患者的病历资料进行分析,根据癌肿所在部位分为胰头癌组、胰体尾癌组,试论述不同部位胰腺癌的超声诊断特点.
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以游走性血栓性静脉炎为首发的胰腺癌九例分析
胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一,病因不清.其发病率近年来有明显的增高趋势;40岁以上好发,男多于女;诊断后存活期约1年;胰体尾癌占20%~30%;早期诊断困难.有些恶性肿瘤明确诊断前发生血栓性静脉炎如胰腺癌,探讨其发生、发展及临床特点有利于恶性肿瘤的早期发现和诊治.收集我院1995年1月至2011年6月住院胰腺癌患者13例,并检索中国期刊全文数据库(CNKI)和中文科技期刊全文数据库(VIP)报道该病患者32例.复习目前相关文献,加以综合分析报道如下.
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侵犯腹腔主要血管的胰体尾癌的手术切除
胰腺体尾部癌占胰腺癌的20%~30%,由于胰体尾部癌早期无任何特异性症状,临床诊断往往比胰头癌更晚,手术切除率更低,特别是侵犯腹腔主要血管的肿瘤.
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胰体尾癌的外科治疗
胰体尾癌早期诊断困难,多数就诊时肿瘤已明显增大,且多有淋巴结及周围脏器的浸润和转移,故手术切除率较低,约为5%-10%[1].我院8年来手术切除105例胰体尾癌,积累了一些诊治经验,现总结如下.
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应用高强度聚焦超声治疗老年人胰腺癌19例
我们用高强度超声聚焦(HIFU)治疗了19例老年人胰腺癌患者,并取得了较好的近期疗效,现报告如下.1对象和方法1.1对象19例中男12例、女7例;年龄61~79岁,平均年龄71.3岁.原发性胰腺癌17例、转移性胰腺癌2例.肿瘤部位:胰头癌7例,胰体尾癌12例.肿瘤体积大为11cm×8 cm×6 cm,小为3 cm×3 cm×2 cm.所有患者均未接受手术、放疗等治疗;7例患者接受过化疗,均无效.
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中老年人胰体尾癌309例临床分析
胰体尾癌起病隐匿,临床表现多无特异性,早期缺乏敏感和特异的诊断指标,尤其是老年人,对疼痛等敏感性降低,且并存疾病多,易于误诊,大多数患者在确诊时已为晚期或有远处转移,只有5%~15%的患者有手术切除的机会~([1]).为探讨老年人胰体尾癌临床特点,我们对309例中老年胰体尾癌患者的临床特征进行对比分析,为早期诊断、早期治疗老年人胰体尾癌、提高其临床疗效提供依据.
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胰体尾癌根治性切除手术:现状及展望
胰体尾癌的手术治疗强调根治原则.手术切缘阴性和区域淋巴结清扫是手术根治的重要内容.近年来,西方学界更新了R0切缘的定义.Strasberg等倡导的根治性顺势胰体尾联合脾切除有助于提高阴性切缘率.扩大根治术虽能获得阴性切缘,但会增加手术并发症及病死率,应审慎施行.淋巴结转移与患者预后密切相关,尚无研究表明扩大的淋巴结清扫可带来生存获益,其于肿瘤分期及预后判断的意义更大.胰体尾癌的腹腔镜切除已有小样本的报道,其与传统开腹手术的优劣仍存在争议.手术仍是目前可能治愈这一疾病的手段.强调手术切除的根治性,将使更多胰体尾癌患者从手术治疗中获益.
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根治性切除胰体尾癌25例临床分析
胰体尾癌早期诊断困难,病人就诊时多届中晚期或晚期,手术切除率在15%~20%.我们对1994年1月至2004年6月本院作根治性切除的25例胰体尾癌进行了回顾性分析.现报告以下.
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保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功能及预后的影响
目的 探讨保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功能及预后的影响. 方法 比较保留脾脏与切除脾脏的胰体尾癌术式的手术出血量、并发症发生率、患者细胞免疫功能、生存期. 结果 保脾组的术中出血量(240±70)ml明显少于切脾组(610±120)ml(t=-12.132,P=0.000);保脾组发生并发症2例,切脾组发生并发症6例,但2组并发症发生率无统计学差别(χ2=1.586,P=0.208).保脾组中位生存期29.1月,切脾组中位生存期为22.4月,2组有统计学差异(χ2=3.942,P=0.043).术后14 d保脾组CD3、CD4+ 显著高于切脾组[(61.08±4.80)% vs (56.03±2.56)%,t=4.172,P=0.000;(31.11±2.63)% vs (28.32±2.22)%,t=3.675,P=0.000],CD4+/CD8+、CD8+ 2组无统计学差异[(24.10±1.93)% vs (25.12±1.36)%,t=-1.909,P=0.064;(1.32±0.85)% vs (1.12±0.65)%,t=0.843,P=0.404]. 结论 保留脾脏的胰体尾切除术出血量少,术后患者免疫功能改善明显,生存期满意,适用于脾脏及脾动、静脉未受侵的胰体尾癌患者.
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联合腹腔动脉干切除在胰体尾癌扩大根治术中的应用
由于胰腺位置较深,胰腺癌难以早期发现,至症状典型确诊时,多因发生远隔脏器转移和腹腔广泛播散而失去了手术机会,其中一部分是因为肿瘤局部进展侵犯附近重要脏器血管而在技术上造成切除困难.近,很多临床研究都提及肿瘤的局部侵犯并不代表肿瘤的生物学行为的恶性度更高,完整切除后仍可以获得与没有血管脏器侵犯病人相当的长期效果,这也是目前外科医生在不断尝试提高切除率的原因之一[1].对于胰腺体尾癌而言,由于不太容易造成黄疸等明显的临床异常,因此,与胰头癌相比,就诊时往往更偏晚期,周围大血管侵犯更常见,需要在熟知解剖特点的基础上多学科联合诊治提高切除成功率[2].2012年6月,我院开展1例联合腹腔动脉干切除的胰体尾癌扩大根治术,术前4天先行肝总动脉栓塞,术中腹腔镜探查证实肿瘤无明显远处转移,转为开腹手术,效果满意,现报道如下.
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术中热凝固治疗晚期胰体尾癌27例体会
我科从2002年10月至2009年4月采用术中热凝固治疗手术不能切除的胰体尾癌患者27例,取得较好疗效,同时亦有一部分患者出现并发症,现总结报告如下……
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胰体尾癌的诊治分析
胰腺癌60%~80%发生于胰头部,25%位于胰体尾部,累及整个胰腺者约占5%.我院1年共诊治152例胰体尾癌,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组152例患者中男105例,女47例;年龄20~79岁,平均49岁,其中40~69岁122例,占80.4%.主要症状为腹痛141例(92.9%),上腹不适39例(25.9%),腰背痛35例(23.2%),食欲不振17例(11.6%),乏力17例(11.6%),消瘦24例(16.1%),恶心、呕吐20例(13.4%),黑便4例(2.7%),腹泻7例(4.5%),上腹部肿块39例(25.9%).
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腹部切口全层缝合加皮下负压引流预防术后切口感染
临床资料
1.一般资料:本科于2011年4月至2013年4月共收治复杂肝胆胰手术患者68例,男39例,女29例,年龄43~78岁,中位年龄60岁。其中胆总管结石复发20例,肝内胆管结石13例,肝外伤5例,肝癌14例,胆囊癌3例,胆管中段癌2例,胰头癌7例,胰体尾癌2例,坏死性胰腺炎2例,合并糖尿病15例。病例选择条件:(1)经原切口再次进腹,如胆道再手术;(2)手术污染较重,如胆道结石伴感染、坏死性胰腺炎;(3)肥胖;(4)手术复杂,手术时间较长。 -
腹腔镜下胰体尾癌并肝转移灶切除加肝动脉插管埋泵一例
患者女,59岁,因"反复上腹胀2个月"入院.查体:一般情况好,无黄疸,腹平软,未及肿块,无移动浊音.既往体健,无外伤手术史.CT示:胰体尾部2.5 cm×2.3 cm低密度占位,边界不清,肝脏Ⅵ段直径1.5 cm占位病变(图1).于2004年3月3日施行手术治疗.
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胰体尾癌术后5年锁骨上淋巴结孤立转移1例
胰腺癌是预后较差的恶性肿瘤,总体5年生存率仅有1~4%[1],即使行根治性切除手术,其术后5年生存率也仅有15~25%[2].在中国,2004年一项对多家医院共2340例胰腺癌患者的临床流行病学调查显示,胰腺癌根治切除率仅20.9%,根治术后胰腺癌的l、3、5年生存率分别为54.36%、13.47%、8.47%[3],在胰腺癌中,胰头癌的发病率近年来基本保持稳定,而胰体尾癌的发病率则显著上升,这可能与影像学技术的进步使部分无临床症状的患者获得诊断有关[4].在本文中,我们将汇报1例已侵犯腹腔干的胰体尾癌患者行根治切除术后5年,发现孤立的左锁骨上淋巴结转移的个案报道.
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健择治疗晚期胰腺癌肝转移灶一例报告
病例:男,54岁,病案号9836,因"胰腺癌、肝转移"于2000年7月19日入院,4个月前出现上腹部正中持续性钝痛,经胃镜检查:胃炎、十二指肠水肿.治疗后疼痛无缓解,且夜间加重,1个月后出现背部疼痛,影响睡眠、血糖增高波动不定.CT检查:胰、肝体积增大,各叶比例欠协调,其实质内见散在类圆形低密度影,大小在7~30mm之间,CT值在18~32Hu边界较清晰,胰体尾体积增大,边缘呈毛刺状改变,其内见大小约30×40mm2囊性低密度影,CT值约10Hu边界清,大部分内表面不光滑.增强扫描:肝内低密度灶,注药后及延迟均不强化,增大之胰体尾明显强化,其内囊性低密度影仍无强化.印诊:胰体尾癌(假性潴留性囊肿形成)伴肝内多发转移.
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晚期胰体尾癌介入治疗34例临床分析
自1998年4月~2001年4月,我们对34例晚期胰体尾癌的病人行动脉介入区域化疗治疗,收到一定疗效,现报告如下.
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胰体尾癌漏诊一例
患者男,36岁,因"反复上腹部疼痛1个月余"于2008年8月22日来我院就诊,就诊时无反酸,无恶心呕吐,粪硬.查体:心肺无异常,腹平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,莫菲征阴性,麦氏点无压痛,未触及包块,肠鸣音正常.当时诊断:上腹痛查因:胃炎?予阿莫西林分散片口服,0.5 g,次,3次/d;保济口服液口服,1支/次,3次,d;多潘立酮片口服,10mg/次,3次/d,并建议胃镜检查.
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胰腺癌的诊断和治疗经验
胰腺癌是一种严重影响病人生命的恶性疾病.近年来,胰腺癌的发病率有明显升高的趋势.作者自1984年以来,经治的壶腹周围癌324例(至修稿时已近400例),其中胰头癌116例,壶腹部癌208例;胰体尾癌29例(至修稿时已37例).在壶腹周围癌中,胰头癌的比例呈逐渐增高势头.胰腺为腹膜后器官,解剖部位隐蔽,临床症状不突出,因此,来诊病人多处于中晚期,早期诊断很难做到.又由于胰腺周围解剖关系复杂,涉及多个重要的血管,不允许损伤,手术切除率低;胰腺癌早期可能发生淋巴转移,扩大根治切除对延长生存必有好处.本组手术成功率保持在100%.本文就胰腺癌的诊断和治疗有关问题,浅谈点滴体会.