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早期肝癌的多学科综合治疗
影像学技术的发展和对高危人群的定期筛查,使得越来越多的早期或亚临床期肝癌被发现,根据国际上常用的巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)分期标准[1] ,早期肝癌是指单个肿瘤结节直径≤5 cm,或结节数目≤3 个,每个直径≤3 cm,无血管侵犯及肝外转移,肝功能Child A 或B 级;如单个结节直径<2 cm,肝功能A 级又称极早期肝癌.
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134在乳头状和滤泡型甲状腺癌中组织学血管侵犯的临床病理学意义
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原发性肝癌和肝内胆管细胞癌的TNM分期(一)
适用于经组织学证实的原发性肝癌和肝内胆管细胞癌,根据物理检查、影像学检查和(或)手术探查确定T、N和M类别.T--原发肿瘤TX 原发肿瘤情况不明.T0 无原发肿瘤证据.T1 肿瘤单发,大径≤2 cm,未侵犯血管.T2 肿瘤单发,大径≤2 cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,每个肿瘤大径均≤2 cm,无血管侵犯;或肿瘤单发,大径>2 cm,无血管侵犯.T3 肿瘤单发,大径>2 cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,每个肿瘤≤2 cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,肿瘤大径>2 cm,伴或不伴血管侵犯.T4 肿瘤多发,超过一个肝叶;或侵犯门静脉或肝静脉主要分支,或肿瘤直接侵犯除胆囊外的相邻器官,或肿瘤穿透脏层腹膜.N--区域淋巴结(在肝十二指肠韧带内的肝门淋巴结)NX 区域淋巴结情况不明.N0 无区域淋巴结转移.N1 有区域淋巴结转移.M--远处转移MX 远处转移情况不明.M0 无远处转移.M1 有远处转移.
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重视肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断与治疗
肝细胞癌(肝癌)是常见的肝脏恶性肿瘤,常有血管侵犯,而胆道侵犯相对较少。肝癌合并胆管癌栓是肝癌的特殊类型之一,尸检发现其发生率为1.2%~9.0%[1]。目前,人们对肝癌合并胆管癌栓的认识仍存在误区,认为此类患者已属晚期,多放弃手术治疗。实际上,肝癌合并胆管癌栓如能早期诊断、早期积极手术干预可获得满意的疗效,因此应提高对此类疾病的认识水平和重视程度。为此笔者根据经验,结合相关文献,对肝癌合并胆管癌栓的发生机制、临床病理学特点及诊治情况作一阐述。
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联合腹腔动脉干切除在胰体尾癌扩大根治术中的应用
由于胰腺位置较深,胰腺癌难以早期发现,至症状典型确诊时,多因发生远隔脏器转移和腹腔广泛播散而失去了手术机会,其中一部分是因为肿瘤局部进展侵犯附近重要脏器血管而在技术上造成切除困难.近,很多临床研究都提及肿瘤的局部侵犯并不代表肿瘤的生物学行为的恶性度更高,完整切除后仍可以获得与没有血管脏器侵犯病人相当的长期效果,这也是目前外科医生在不断尝试提高切除率的原因之一[1].对于胰腺体尾癌而言,由于不太容易造成黄疸等明显的临床异常,因此,与胰头癌相比,就诊时往往更偏晚期,周围大血管侵犯更常见,需要在熟知解剖特点的基础上多学科联合诊治提高切除成功率[2].2012年6月,我院开展1例联合腹腔动脉干切除的胰体尾癌扩大根治术,术前4天先行肝总动脉栓塞,术中腹腔镜探查证实肿瘤无明显远处转移,转为开腹手术,效果满意,现报道如下.
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Angiopoietin-2基因在人肝癌组织的表达及其意义
本文通过检测Angiopoietin-2基因在HCC的表达,并对其表达水平和癌体积、血管生成、组织学分级、肝内外转移、复发等生物学行为的相关性进行研究,探讨Angiopoietin/Tie2系统在肝癌血管生成中的调控作用. 材料与方法 1.临床资料:肝细胞性肝癌22例,肝硬化伴活动性肝炎7例,正常肝脏5例.肝癌分类:直径小于或等于3cm者6例,大于3cm者16例;Edmondson′s分级:Ⅱ~Ⅲ级15例,Ⅳ级7例;包膜完整者12例,包膜侵犯10例;血管侵犯5例,无血管侵犯17例;复发癌4例.
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肝门部胆管癌生物学特性与手术方式的选择
肝门部胆管癌解剖的复杂性及肿瘤本身多极化浸润的生物学特性,致使患者可能获得长期生存关键[1]的R0切除率的机会相对较低,如何提高R0切除率是目前肝胆外科医生面临的共同挑战(R0切除:切缘无痛细胞;R1切除:切缘镜下可见癌细胞;R2:肉眼可见癌细胞).随着对肿瘤生物学特性认识的不断加深,目前已完全突破Klatskin对肝门部胆管癌的经典描述,即肝门部胆管癌是以高分化腺癌为主的生长缓慢的、以局部浸润为主、淋巴及远处转移率低的胆管腺癌.而目前则认为肝门部胆管痛具有易淋巴结转移、肝转移、周围血管侵犯及神经浸润的生物学特性,同时随着对其生物学特性的深入认识,手术方式也在不断变化,如扩大的淋巴结清扫、联合肝叶包括尾状叶切除、血管的"骨骼化"处理等技术日渐受到重视,本文就相关问题综述如下.
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CT血管成像评价胰腺癌血管侵犯的特点及其与手术切除的相关性
目的 观察CT血管成像(CTA)评价胰腺癌血管侵犯的特点,探讨血管侵犯与手术切除的相关性.方法 选择2011年9月到2013年11月收治的胰腺癌患者120例,采用256层CT进行影像学观察和CTA分析,评价血管侵犯情况与手术可切除情况.结果 120例患者CTA检查血管侵犯78例,血管未侵犯42例,血管侵犯率为65.0%,其判断胰腺癌血管受侵情况与手术探查结果(63.3%)差异无统计学意义(P>0.05).CTA检查评价为不可切除者67例,可切除53例,可切除率为55.8%,其判断胰腺癌可切除情况与手术探查结果(54.2%)差异无统计学意义(P>0.05).结论 CTA能有效确定胰腺癌侵犯血管的具体部位和程度,提高胰腺癌可切除准确率,值得推广应用.
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超声内镜对胰腺及壶腹癌术前分期及可切除性的评估
目的 观察超声内镜(EUS)诊断胰腺及壶腹部癌分期和血管侵犯的准确性和敏感性,并与术后病理结果进行比较,以确定其可切除及不可切除的预期值.方法 通过EUS扫描对42例胰腺癌和18例壶腹癌患者进行术前分期及血管侵犯的诊断.做好术前内镜检查准备后,持镜插入食管,至十二指肠降部,吸去肠、胃腔内的气体,依次注入脱气水200及500ml,以充盈肠及胃腔,有利超声传导.对胰头及壶腹各部结构进行超声扫描,并退镜至胃窦、胃体及胃底部,对胰头、胰体及胰尾部扫描,找见靶灶即摄片,供分析诊断.本组中的58例同时还进行了CT扫描.结果 (1)EUS的T分期准确率:胰腺癌的T2、T3、T4期分别为100.0%(5/5)、75.0%(9/12)和48.0%(12/25),壶腹部癌的T1、T2、T3、T4期分别为75.0%(3/4)、66.7%(2/3)、75.0%(6/8)和33.3%(1/3);N分期准确率:胰腺癌的N1和N0期分别为80.0%(4/5)和90.0%(9/10);壶腹部癌的N1和N0期分别为50.0%(3/6)和91.0%(10/11).(2)EUS及CT扫描对胰腺及壶腹部癌血管侵犯的诊断及其可切除与不可切除预期值的比较:60例EUS诊断的敏感性、特异性、可切除及不可切除预期值分别为52.9%(9/17)、93.1%(27/29)、77.1%(27/35)和81.8%(9/11);58例CT分别为11.8%(2/17)、92.6%(25/27)、62.5%(25/40)和50.0%(2/4).结论 EUS是目前影像技术中诊断胰腺及壶腹部癌T分期及其血管侵犯精确、敏感的方法之一;EUS分辨力高(7.5 MHz=1.0 mm),可以发现胰腺及壶腹部≤2.0 cm的小胰癌;但对胰腺及壶腹部癌的多发微小转移灶,则多不能发现.
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甲状腺乳头状癌血管侵犯的预后意义
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异体血管保存技术的研究现状及临床应用综述
随着近几年血管组织各种再联结技术的发展,恶性肿瘤联合血管切除、再次联结已成为可能.目前血管保存技术是影响该类手术发展的主要因素.主流的血管保存技术有深低温冻存、玻璃化冷冻保存、低温冷保存等.本文就异体血管保存技术的研究现状及临床应用做一综述,以指导临床选择和治疗.
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孤立性巨大肝细胞癌的射频消融策略
肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上常见的实体癌之一[1]. 在我国,由于人们缺乏筛查及警惕意识,许多HCC患者发现时,肿瘤病灶大小即超过10cm. 对于>10cm 的 HCC,临床称之为巨大HCC. 一般观点认为,巨大 HCC 确诊时大都属于晚期,并伴有肝内外转移及血管侵犯. 然而,越来越多的研究发现,巨大HCC中存在一种特殊类型,称之为孤立性巨大HCC ( solitary huge hepatocellular carcinoma, SHHCC) ,其生物学行为较好,呈膨胀性生长,存在真性包膜或假性包膜,直接侵犯或转移的概率极低[2] ,有可能通过有效的手段获得完全清除[3].
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超声双重造影评价胰腺癌侵犯胰周血管的初步应用
目的 探讨超声双重造影(DCEUS)在评价胰腺癌侵犯胰周血管中的应用价值.方法 经手术病理证实的胰腺癌患者28例,术前行DCEUS检查,观察病灶与周围血管的关系,判断血管受侵犯的程度,并与手术结果进行对比.采用Kappa法对该方法的重复性进行检验.结果 28例患者中,术中诊断血管侵犯者21例,无血管侵犯者7例.DCEUS判断胰周血管受侵犯者18例,无血管侵犯者10例,其诊断灵敏度为85.71%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为70.00%,准确率为89.29%,且具有较高的重复性(Kappa观察者间=0.75,Kappa观察者内=0.80).结论 DCEUS可以准确、可靠地评价胰腺癌对胰周血管的侵犯情况.
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原发性肝癌侵袭转移相关分子实验研究进展
肝细胞肝癌(HCC)是一种很难预测的恶性肿瘤.HCC常表现为早期的血管侵犯和肝内、肝外的转移, 因此了解HCC生长行为的控制机理及转移复发的分子机理是十分重要的[1] .本文重点阐述了近几年来与HCC侵袭转移相关分子的实验研究进展, 其它有关分子如p53 、CDKN2、H-ras、EGFR等见相关综述[2].
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合并大血管侵犯肝细胞癌外科治疗的争议与共识
合并大血管侵犯肝细胞癌的外科治疗,目前存在技术难度、并发症发生率和病死率较高与肿瘤学疗效获益之间的矛盾.现有的国内外指南共识存在分歧,分型方法也有差异.虽然越来越多的研究结果显示以外科手术为主的综合治疗或许能为病人带来可重复性的获益,但仍存在争议.越来越多的学者支持对肝功能Child-PughA级、肝脏肿瘤可切除、分型较好的合并门静脉癌栓(PVTT)、肝静脉癌栓(HVTT)或下腔静脉癌栓(IVCTT)的病人实施手术切除,并得到了可重复性的获益.但对于侵犯门静脉主干的PVTT,以及侵犯心房的IVCTT实施手术切除,大部分学者仍持谨慎态度.大样本随机对照研究将为该领域带来更高级别的循证医学证据,终促进指南共识的修订和更新.
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血管周上皮样细胞肿瘤的研究进展
血管周上皮样细胞肿瘤(PEComas)是一组来源于间叶组织,但是具体发病机制不明,临床病例少见一组疾病.目前大部分报道的PEComa属于良性肿瘤的范畴,恶性病例少见.2005年Folpe等[1]将PEComas分为良性、恶性潜能未定及恶性.良性需满足的条件是肿瘤直径小于5 cm,非浸润性生长,无高的核分化和细胞高密度,核分裂像小于1个/50个HPF,无坏死,无血管侵犯.
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原发性肝癌发生血管侵犯的危险因素分析
目的 探讨影响原发性肝癌血管侵犯的危险因素.方法 收集2013年1月-2014年6月于解放军第三○二医院住院的211例肝癌患者的临床资料,其中133例用于logistic回归模型拟合,78例用于该模型的检验.原发性肝癌血管侵犯影响因素分析采用单因素和多因素logistic回归分析,并建立回归模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),确定预测血管侵犯模型的佳临界值.结果 单因素logistic回归分析显示,肿瘤直径、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、纤维蛋白原(Fb)和淋巴结转移为肝癌血管侵犯的危险因素(95%可信区间:1.376~1.846、1.847 ~4.195、1.008~1.024、1.608 ~3.274,P值均=0);经多因素logistic回归分析筛选出肿瘤直径、PLR、NLR、Fb(95%可信区间:1.250 ~1.815、0.173 ~ 1.998、1.411 ~4.397、1.008 ~2.193,P值分别为0、0.002、0.022、0.046)等4个因素用于回归模型的拟合.ROC曲线下面积为0.927,95% CI:0.881 ~0.973,ROC曲线显示大灵敏度、特异度分别为92.9%、86.5%,预测准确率为82.79%.结论 采用肿瘤直径、PLR、NLR、Fb代入模型拟合回归方程的预测准确率较高,对原发性肝癌血管侵犯的早期预警有一定的参考价值.
关键词: 肝肿瘤 血管侵犯 危险因素 Logistic模型 -
胰腺癌及胰周血管侵犯的MSCT评价
胰腺癌(胰腺导管细胞癌)是消化系统常见的恶性肿瘤之一,近几十年来无论在发达国家还是我国,胰腺癌发病率均呈上升趋势.胰腺癌进展快,预后差,死亡率高,据统计我国胰腺癌的死亡率位居全身恶性肿瘤的第6位[1].像其它部位恶性肿瘤一样,手术治疗仍然是早期胰腺癌唯一可治愈的方法和延长生存期的佳选择.早期胰腺癌表现无特征性,也缺乏敏感性和特异性高的肿瘤血清学检查,确诊时往往已处于病变晚期,常因肿瘤侵犯胰周血管、或发生淋巴结转移和其它器官转移而失去手术根治的机会[2].因此,寻求早期发现胰腺癌和进行准确分期的方法是提高手术治愈率、确保预后的关键.
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肝癌生物学特性与预后
虽然经过几十年的研究,肝癌病人的预后有了很大程度的改善,但总体预后仍然较差.影响肝癌病人预后的因素很多,如病人的年龄、性别、肝炎状态、Child-Pugh分级、肝功能(白蛋白、GGT水平)、AFP水平、NK及TIL细胞活性、血小板数量、血清中p53抗体、尿TGF-betal;肿瘤的大小、数目、包膜、瘤结节内压力、分化、动脉血流、肝内播散、血管侵犯、DNA倍体、雄激素和/或雌激素受体、细胞外基质降解酶(MMPs)、p53突变、增殖细胞核心抗原标记指数(PCNA-L1)、Ki67标记指标、炎性细胞浸润、肝外转移等因素与肝癌的预后有关.近年引人注目的是肿瘤血管相关的指标,发现血中VEGF浓度、瘤内微血管密度(MVD)等,与肝癌预后密切相关.大体上可将其分为两大类,即临床相关因素(包括病人的全身状况及治疗方法)及肿瘤本身的因素(包括肿瘤病理组织学及其生物学特性等).本文重点讨论肝癌生物学特性与肝癌预后的关系.
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多层螺旋CT血管造影对肺癌患者肿瘤侵犯中央肺血管的诊断评价
中晚期肺癌容易直接侵犯中央肺血管及其纵隔内的重要结构.中央肺血管是否受侵以及受侵的范围和程度,直接关系到能否手术切除及如何选择手术方式.多层螺旋CT血管造影(MSCTA)系非侵人性检查,具有扫描时间短、图像后处理功能先进等优点,已广泛在血管疾病诊断中应用.我院试图通过MSCTA探讨肺癌侵犯中央肺血管的直接征象,为肺癌有无中央肺血管侵犯的术前诊断及恶性肿瘤国际临床病期分期提供依据,现报告如下.