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1例双胎妊娠子痫前期合并肾功损害患者的护理
患者女性,34岁,孕1产0,宫内孕33+6周,孕期未行产前检查,未做糖筛,无头晕、头痛等自觉症状,近1个月出现浮肿,2周前尿常规检查尿蛋白300mg/L,2008年3月5日来我院就诊,由家属搀扶,不能坐定,水肿延至会阴部,会阴体呈亮桃形,血压140/80 mm Hg,血色素107 g/L.以双胎轻度子痫前期收入院.患者入院后生活不能自理,不能侧卧及坐位,24 h尿蛋白定量4.420g/L,血小板计数263×109/L,生化回报白蛋白23.2 g/L,血肌酐96.20 μmol/L.即刻予硫酸镁解痉、降压、利尿.地塞米松5 mg肌肉注射促进胎肺成熟.
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妊娠糖尿病诊断方法研究
妊娠糖尿病属于高危妊娠的一种，在一定程度上，严重危害孕妇及腹中胎儿的健康，患病孕妇围产期并发症发生率高，如糖尿病酮症酸中毒、妊娠高血压、妊娠子痫等，死亡率增加，对于胎儿有引发宫内发育迟缓、先天性畸形、巨大儿、新生儿低血糖症、呼吸窘迫综合征等的危险，围生期儿童的死亡率高达40％，因此重视妊娠糖尿病的发生给孕妇和新生儿的健康带来的威胁，及早发现并采取应对措施是减少悲剧发生的前提。本研究比较几种目前广泛应用于临床的糖尿病筛选方法针对孕中期妇女进行筛查以期选择一种适合于临床的诊断方法，报告如下。
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硫酸镁对妊娠子痫前期子痫的治疗效果观察
目的 探讨硫酸镁对妊娠子痫前期子痫进行治疗的临床疗效.方法 选取近年来在本院治疗的妊娠子痫前期子痫患者76例作为研究对象,分为治疗组和对照组各38例.对照组患者进行一般性镇静治疗并加强观察,治疗组在对照组基础上采用硫酸镁进行治疗;观察两组患者的临床疗效及妊娠结局.结果 治疗组患者在治疗过程中无药物过量和明显不良反应情况发生,未影响治疗.对照组有5例(13.2%)患者由轻度转为重度子痫前期,治疗组有4例(10.5%),且无患者转为子痫.两组患者临床疗效和妊娠结局差异均无统计学意义(P ＞ 0.05).结论 硫酸镁对妊娠子痫前期子痫进行治疗,治疗中严格控制剂量,无明显不良反应发生,临床疗效无统计学意义.
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低分子肝素钙对妊娠子痫患者肾功能、凝血功能及血压的影响
目的：观察妊娠子痫患者应用低分子肝素钙对肾功能、凝血功能及血压等指标的影响。方法2013年1月—2015年8月湖北文理学院附属襄阳市中心医院妇产科诊治妊娠子痫患者72例。按照抽签法随机分为观察组和对照组，每组36例。对照组以硫酸镁治疗，观察组在此基础上联合低分子肝素钙治疗。比较2组患者肾功能、凝血功能、血压及妊娠结局。结果治疗前后2组患者的血肌酐、尿素氮浓度均无明显差异。治疗后，观察组患者血尿酸、尿蛋白定量低于对照组[（235?．24±10．21）μmol／L vs．（305．16±12．12）μmol／L、（0．87±0．08）g／24h vs．（1．26±0．45）g／24h， P ＜0．05]，凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）长于对照组[（15．26±2．12）s vs．（13．54±1．67）s、（38．75±3．56）s vs．（35．26±3．42）s， P ＜0．05]；治疗后和治疗前2组患者的血小板体积（MPV）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶原时间（PT）比较无明显变化（ P ＞0．05）；治疗后观察组收缩压和舒张压分别为（141±18）mmHg、（92±9）mmHg，对照组为（142±17）mmHg、（93±8）mmHg，2组均低于治疗前（ P ＜0．05），而组间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；2组的分娩孕期、胎盘早剥率、产后出血率、新生儿体质量、胎儿窘迫发生率、新生儿病死率、胎儿生长受限发生率差异均无统计学意义（ P ＞0．05），但观察组中的Apgar评分≥7分的发生率88．89％（32／36）高于对照组66．67％（24／36），剖宫产率13．89％（5／36）低于对照组36．11％（13／36），差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论低分子肝素钙对产妇血压无影响，但明显改善肾功能和凝血功能，并不增加母婴风险，安全有效。
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36例子痫病人的护理体会
子痫是产科的急症、重症,是妊娠中毒症的重要阶段,严重威胁母子生命安全,因此子痫病人的护理对降低孕产妇、婴儿死亡率,减少并发症都有着非常重要的意义,现将临床护理体会总结如下.
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高原地区妊娠子痫17例观察与护理
妊娠高血压疾病子痫是妇产科较少见但危重的并发症,引起抽搐,脑出血,胎儿窘迫等严重并发症,高原地区发病率及病死率高.2002年9月-2006年5月,收治17 例子痫患者,现将诊治及护理报告如下:
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上矢状窦血栓形成与妊娠子痫相伴发1例报告
患者,女,25岁,家庭主妇,1997年6月顺产一女婴,产前测血压高,产后降为正常.1999年11月21日10:00生产双胞女婴,其中一婴儿于出生后即刻窒息死亡.本次妊娠前3个月即出现双下肢水肿,偶有头晕、头痛、未做产前检查,患者于产后18 h(1999年11月22日凌晨4时)睡眠中突发四肢强直,继则抽搐,表现为上肢屈曲,下肢伸直,双眼上吊、口吐白沫,牙关紧闭,颜面唇紫绀,持续2 min～3 min后意识转清,其后间断发作4次,发作形式同上,发作时间逐渐延长至10余分钟.发作间期呈昏睡状,叫之不醒.遂来我院妇产科就诊,其间又出现一次大发作型抽搐,当时测血压24/16 kPa,心率140次/分,接诊大夫发现患者眼球漂移,误认为有失明存在,遂请我科会诊.
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妊娠子痫分娩方式及时机选择
子痫是妊娠高血压综合征的严重阶段,处理是否得当直接关系到母婴的预后.笔者收集本院1991～2001年妊娠子痫81例进行分析,以探讨妊娠子痫病人的佳分娩方式及时机.
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可逆性脑后部白质病变综合征误诊分析(附3例报告)
报道3例可逆性脑后部白质病变综合征,女性2例,男性1例,1例诱因为妊娠子痫,其余2例诱因不明,MRI一般提示T1加权等或低信号,T2加权高信号,给予降血压,降颅压及对症治疗后2例MRI病灶好转或消失,1例出院后失访.
关键词： 可逆性脑后部白质病变综合征 妊娠子痫 误诊 MRI -
6例妊娠子痫病人的救治及护理
子痫为妊娠高血压综合征发展的严重阶段.按抽搐发生的时间不同可分为产前子痫,产时子痫及产后子痫.
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硫酸镁联合低分子肝素钙对妊娠子痫患者凝血功能及妊娠结局的影响
目的 观察硫酸镁联合低分子肝素钙对妊娠子痫患者的凝血功能及妊娠结局的影响.方法 选取2014年9月至2016年5月夏邑县妇幼保健院收治的妊娠子痫产妇60例,随机分为对照组及观察组,各30例.所有患者均实施常规治疗+硫酸镁治疗,观察组在此基础上加用低分子肝素钙.观察两组产妇治疗后凝血功能改善情况及妊娠结局.结果 治疗后观察组产妇凝血功能各指标水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产后出血、胎儿窘迫、新生儿死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿Apgar评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对妊娠子痫产妇采用硫酸镁联合低分子肝素钙治疗,产妇凝血功能指标改善情况明显,妊娠结局好,临床疗效显著.
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D-二聚体在妊娠子痫前期孕产妇产后出血测定的预测价值
目的:探讨D-二聚体在妊娠子痫前期孕产妇产后出血测定的预测价值.方法:选取某院2013年1月~2016年1月收治的妊娠子痫前期孕产妇148例,均于分娩前1d及分娩后1d进行D-二聚体检测和总出血量测定,根据出血量分为对照组(116例)和出血组(32例),对比分析两组分娩前1d D-二聚体和分娩后1d 总出血量的相关性.结果:148例子痫前期孕产妇中,产后出血率为21.62 %(32/148),出血组孕产妇的D-二聚体值显著高于对照组.曲线下面积为0.7934,95% CI为0.7012~0.8841,佳切割点为D-二聚体值为2009.61mg/ml,灵敏度为71.87%,Youden指数为0.4342.结论:D-二聚体可以作为妊娠子痫前期孕产妇产后出血的评价参考指标,预测截断值为2009.61mg/ml,对预防产后出血及保障母婴安全具有重要意义.
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子痫致可逆性后部白质脑病综合征的影像学分析
目的 探讨可逆性后部白质脑病综合征(PRES)的影像学特征.方法 回顾性分析9例子痫所致PRES患者的影像学表现,其中单独进行MSCT平扫4例,MRI平扫2例,同时行MSCT及MRI扫描3例,其中MRI增强3例,经治疗后复查4例.结果 PRES影像学主要表现为双侧枕叶或顶枕叶皮层下脑白质的密度/信号异常,增强扫描无强化.MSCT平扫顶、枕叶脑白质密度减低3例,顶、枕叶及左侧额叶密度减低1例,顶枕叶白质及皮层同时受累1例,单纯枕叶密度减低2例;MRI检查5例中顶枕叶皮层下白质病灶2例,顶枕叶及左侧额叶白质病灶1例,单纯枕叶白质病灶2例,所有病灶均呈长T1WI、长T2WI信号,FLAIR序列呈明显高信号,DWI上均呈等信号或低信号,在ADC上呈高信号,3例增强病灶均无强化,MRA及MRV均未见异常征象.经治疗后复查4例,MSCT/MRI显示病灶完全逆转恢复.结论 PRES的影像学表现有一定的特征性,正确认识这一综合征,对早期诊断和治疗具有重要的临床意义.
关键词： 可逆性后部白质脑病综合征 多层螺旋CT 核磁共振成像 妊娠子痫 -
妊娠子痫及高血压
截至2002年8月,有关妊娠子痫及高血压的临床证据如下:预防: ①抗血小板药物:1个系统评价发现,对可能发生先兆子痫的孕妇使用抗血小板药物(主要是阿司匹林)与使用安慰剂或不治疗相比,在降低发生先兆子痫的危险、减少胎儿死亡和早产方面有统计学意义,在其他重要结局上无统计学意义.随后的1个小样本随机对照试验(RCT)也得出相似的结论.该系统评价还发现,无证据表明使用阿司匹林会比安慰剂增加孕妇或胎儿出血的危险. ②补钙(用于高危孕妇或钙摄入不足的孕妇):1个系统评价发现,给孕妇补钙(2 g/d)与使用安慰剂相比,在降低先兆子痫的发病危险及减少胎儿出生时体重不足 2 500 g方面有统计学意义,但对降低死产、住院期间围产儿死亡、减少剖腹产或早产没有统计学意义. ③补镁 : 1个系统评价发现,尚无充足证据证明补镁对有发生先兆子痫或其并发症危险的孕妇有效. ④其它药物干预:两个RCT比较了使用阿替洛伟或硝酸甘油与安慰剂,但由于纳入的病例数太少不能得出可靠结论. ⑤限制盐的摄入: 1个系统评价的有限证据表明,低盐饮食与正常饮食相比,在降低孕妇先兆子痫的发生率方面无统计学差异. ⑥ Vit C和Vit E:在高危孕妇中进行的1个RCT中,有限的证据显示,使用Vit C和Vit E与安慰剂相比,前者可明显减少先兆子痫的发生率,但是,我们不能对其疗效得出可靠结论,也无足够证据证明Vit C和Vit E对其它临床指标有影响. ⑦夜间服用月见草油或鱼油:我们找到6个关于服用月见草油和鱼油的RCT,但其样本量都太小,不能得出可靠的结论.治疗: ①积极治疗与姑息疗法对首发严重先兆子痫孕妇的疗效比较:纳入两个小样本RCT的1篇系统评价发现,无证据表明积极治疗对严重先兆子痫孕妇比姑息疗法更能减少死产率或围产儿死亡率.相反,与姑息疗法相比,积极治疗增加了新生儿进入重症监护病房的比例和发生坏死性小肠结肠炎及呼吸窘迫的危险.与姑息疗法相比,无充足证据表明积极治疗对母亲有效. ②降压药用于治疗轻、中度高血压:两个系统评价发现,使用降压药与安慰剂、不用降压药或另外一种降压药比较,前者能明显减少发展为严重高血压的危险,但是对先兆子痫和围产儿死亡无明显效果.该系统评价发现,在妊娠期使用血管紧张素转换酶抑制剂与胎儿发生肾衰有关,还发现使用β受体阻滞剂会增加孕龄过小的危险. ③降压药用于治疗妊娠期重度高血压(尽管在药物的佳选择方案上尚无足够的证据):在患有孕期重度高血压需要立即采取治疗的孕妇中做的1个系统评价和1个RCT中,无证据表明用不同的降压药控制血压在疗效上有差异.由于这些研究的样本量太小,尚不能得出关于不同药物之间相互关系的进一步结论. ④抗氧化剂用于治疗严重的先兆子痫:1个RCT发现,无足够证据表明,在治疗严重先兆子痫的疗效方面,Vit E、Vit C和别嘌呤醇联用与安慰剂相比有差异. ⑤卧床休息对出现蛋白尿的孕期高血压患者的作用:1个系统评价发现,无足够证据表明卧床休息与常规住院活动相比,前者对出现蛋白尿的孕期高血压患者更有效. ⑥卧床休息/住院治疗:我们没有找到关于住院、卧床休息或日间观察与门诊观察或住院但不限制活动相比较的充足证据. ⑦严重先兆子痫患者无痛分娩麻醉方式的选择:1个RCT发现,严重先兆子痫患者进行无痛分娩时,与静脉麻醉相比,硬膜外麻醉能明显降低平均疼痛指数,但这种差异的临床重要性不清楚. ⑧无蛋白尿的妊娠高血压患者的住院治疗:1个系统评价发现,住院治疗与门诊治疗相比,两者在主要临床结局上无统计学差异. ⑨硫酸镁用于治疗子痫(其疗效优于其它抗惊厥药):多个系统评价发现,对于子痫患者,硫酸镁比较苯妥英钠、地西泮或抗自主神经合剂(冬眠合剂)能明显减少子痫的进一步发作.所有系统评价都显示,使用硫酸镁有降低孕产妇死亡率的趋势,尽管其差异没有统计学意义. ⑩扩张血容量用于治疗严重先兆子痫:1个系统评价发现,无足够证据表明是否扩容治疗对严重先兆子痫患者在疗效上有差异.B11严重先兆子痫患者预防性使用硫酸镁:1个系统评价和1个大样本RCT发现,对于严重先兆子痫患者,与使用安慰剂相比,预防性给予硫酸镁可以使发生子痫的危险减半.但是这些试验中无证据表明,患有严重先兆子痫的孕妇使用硫酸镁和安慰剂,其胎儿在死产率或围产期死亡率方面有统计学差异.据报道,有1/4的孕妇会出现轻微的不良反应,主要是面部潮红. B12严重先兆子痫患者预防性使用地西泮:1个系统评价发现,无足够证据表明,在严重先兆子痫的孕妇中使用地西泮与不用抗惊厥药物治疗有差异.
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硝酸甘油治疗妊娠子痫前期合并心衰患者53例临床疗效观察
目的:探讨硝酸甘油治疗妊娠子痫前期合并心衰患者的临床效果.方法:选取106例妊娠子痫前期合并心衰患者作为研究对象,随机将其分为观察组与对照组各53例,观察组患者行硝酸甘油药物治疗,对照组患者行硫酸镁药物治疗,比较两组患者药物治疗后有关指标的变化,总结硝酸甘油的临床治疗效果.结果:观察组患者心率、平均动脉压、心脏舒张压、收缩压等指标下降幅度明显大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对妊娠子痫前期合并心脏衰竭的患者使用硝酸甘油药物治疗具有较显著的临床效果,还能改善患者心脏功能指标,值得临床推广应用.
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环孢素A引起脑后部可逆性脑病综合征
脑后部可逆性脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是一种以头痛、意识模糊、癫痫发作和视力下降为临床特点的脑病综合征.其常见病因为高血压脑病,其次是妊娠子痫、慢性肾功能衰竭、使用环孢素等免疫抑制剂、化疗药物等.环孢素A(cyclosporin A,CsA)是一种非常有效的免疫抑制剂,常用于器官移植、骨髓移植及各种自身免疫性疾病的治疗.由高血压和妊娠子痫引起PRES已经有很多报道,逐渐被临床所认识;但是CsA引起PRES的国内文献报道相对较少[1].笔者报道1例肾移植术后,使用CsA引发癫痫、视力下降患者,复习相关文献,探讨发病机制,分析影像学表现.
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妊娠子痫患者的观察及护理体会
通过对我院8例妊娠子痫患者的产前、产时、产后观察及护理,获取了较佳的护理效果,明显改善了妊娠子痫患者的症状及愈后,减少并发症,并取得较满意的效果,现分析如下.
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可逆性脑后部白质病变综合征1例报道及文献复习
可逆性脑后部白质病变综合征(reversiblepos-teriorencephalopathysyndrome,PRES)多见于恶性高血压或妊娠子痫、严重肾脏疾病、恶性肿瘤化疗以及各种器官组织移植后接受免疫抑制治疗的患者,1996年由JudyHinchey提出[1].临床上常常误诊,导致治疗策略不正确,影响患者预后.笔者诊治1例,为加深对本综合征的认识,结合文献报道如下.
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可逆性脑后部白质病变综合征1例报道及文献复习
可逆性脑后部白质病变综合征(reversible posterior encephalopathy syndrome,PRES)多见于恶性高血压或妊娠子痫、严重肾脏疾病、恶性肿瘤化疗以及各种器官组织移植后接受免疫抑制治疗的患者,1996年由JudyHinchey提出[1].临床上常常误诊,导致治疗策略不正确,影响患者预后.笔者诊治1例,为加深对本综合征的认识,结合文献报道如下.
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大庆让胡路地区妊娠子痫前期孕妇维生素AE缺乏的相关性研究
目的 探讨妊娠子痫前期孕妇维生素AE缺乏的相关性.方法 随机选取2016年1月到2017年1月于我区域医院就诊的妊娠早期初次单胎妊娠且无合并症的孕妇共110例,采用化学光法检测血清维生素AE水平.其中98例维生素AE缺乏,将缺乏维生素AE孕妇按照随机数据表决法分为对照组和观察组各49例,观察组进行维生素A、E补充,对照组未进行干预.随访两组妊娠子痫发生的情况.结果 干预前两组患者维生素A、E水平对比无明显差异,分别为(12.01±3.50)ng/ml、(13.02±4.01)ng/ml、(13.45±5.40)ng/ml、(14.04±4.43)ng/ml;干预后,观察组维生素A、E水平为(37.00±3.54)ng/ml、(34.02±5.60)ng/ml,对照组为(21.45±4.30)ng/ml、(20.70±5.05)ng/ml,组间比较具有显著差异(P<0.05).观察组中妊娠子痫发病率为3.64%(2/49),对照组发生率为18.37%(9/49),组间比较具有显著差异(P<0.05).结论 维生素AE水平与妊娠子痫发生率存在直接相关性,为了降低妊娠子痫的发生率,保证孕妇分娩的生命安全,应该对妊娠早期孕妇及时补充维生素AE,降低妊娠风险.
