重症急性胰腺炎合并乳糜瘘患者肠内营养期间的安全管理

目的 探讨重症急性胰腺炎合并乳糜瘘患者在实施肠内营养期间安全管理的方法.方法 分析5例普通外科ICU内重症急性胰腺炎合 并乳糜瘘患者实施肠内营养过程的安全管理方法,包括:在合适的时间进行合适的肠内营养,采取合理有效的护理措施、严密监测腹腔引流液量及其甘油三酯浓度和乳糜试验的变化.结果 5例患者应用肠内营养支持治疗后,腹水中甘油三酯的浓度显著下降,引流量逐渐减少以至消失,终5例患者均通过保守治疗后乳糜瘘自行愈合.结论 肠内营养是重症急性胰腺炎合并乳糜瘘患者营养支持的重要手段,良好的肠内营养管理可有效预防乳糜瘘加重和复发.

1例胰体尾癌术后并发乳糜瘘患者的护理

患者男,76岁,因近日感腹部不适,于医院查CT示:胰体尾占位,以"胰体尾占位"于2012年9月11日收治入院.既往有糖尿病、高血压史.完善相关检查,在全麻下胰体尾切除+脾脏切除+左肾上腺切除术.术后病理示:胰体尾、胰腺导管腺癌,中-高分化,肿瘤大小4.5 cm×3 cm ×2.8 cm,脾脏、肝、左肾上腺未见癌累犯.术后患者留置胃管1根,左膈下、胰腺断端引流管各1根,术后予以抗感染、止血、止吐、抑酸、抑酶、化痰、补液治疗,禁食禁饮.术后第4天患者拔除胃管后进流食,左膈下引流管引流液由淡血性液体转混浊,查淀粉酶:41.7 U/L,考虑引流液为淋巴液,有乳糜瘘的可能.嘱患者少进食以减少淋巴液分泌,术后第6天患者左膈下引流管引出700 ml混浊淋巴液,指导其禁食,予以抑酸、抑酶、补液、营养支持.

胰腺手术并发乳糜瘘的研究现状

乳糜瘘是胰腺手术后的常见并发症,可引起患者预后不良.胰腺特殊的解剖位置、病变侵袭以及术后饮食不当等皆是导致乳糜瘘发生的重要因素.国际胰腺病研究组(ISGPS)近期发表的胰腺术后乳糜瘘的定义及分级共识为其治疗及预防提供了参考,而外科医师也应继续开展更多研究,以更加有效地降低胰腺术后乳糜瘘的发生率.本文就胰腺手术后乳糜瘘的研究现状进行了归纳和总结.

胰腺术后患者乳糜瘘诊疗的研究进展

乳糜瘘是胰腺手术术后的并发症之一,主要根据患者术后引流液性质(术后≥3大,甘油三酯浓度≥1.2 mmol/L)进行诊断.发生机制包括淋巴管堵塞、损伤及渗出.高危因素涉及临床病理、手术过程及术后管理三个方面.大部分乳糜瘘可通过保守治疗(调整营养及生长抑素类药物)治愈,严重的乳糜瘘需要介入操作及手术治疗.本文主要对胰腺手术后乳糜瘘的发生机制及诊疗措施进行综述.

颈淋巴结清扫术后乳糜瘘的预防及处理

目的探讨颈清扫术后乳糜瘘的发生机制及预防处理原则.方法河南省肿瘤医院头颈外科1983年1月至2005年1月共行各类颈清术1 750例,出现乳糜瘘48例、乳糜胸1例,发生率为2.8%,其中右侧5例,左侧44例;术前曾放、化疗者18例;治疗采用保守及手术两种方法,治疗中患者低脂饮食,保守治疗采用持续负压引流,局部加压包扎;日引流量超过500ml经保守治疗效果不佳者手术治疗,手术采用结扎及局部喷涂创面封闭胶,带蒂肌肉瓣与创面黏合方法.结果49例均获痊愈,保守治疗38例平均拔管时间为12.6(5～34)d;手术治疗11例平均拔管时间为7.5(3～10)d.结论术中分别结扎胸导管及分支是主要预防措施,少量乳糜瘘保守治疗可痊愈,日引流量超过500 ml、保守治疗效果不佳者尽早手术治疗可缩短拔管时间.

术后期乳糜瘘(CF)的客观早期诊断

癌颈淋巴清扫术并发乳糜瘘的临床分析与治疗

目的 探讨分析甲状腺癌颈淋巴清扫术后并发乳糜瘘的临床诊断与治疗方法.方法 对我院在1998年7月至2009年7月间行甲状腺癌颈清术并发术后乳糜瘘13例患者临床资料进行回顾性分析.结果 甲状腺癌颈清术后并发术后乳糜瘘发生率为1.89%,多发生在右侧,全部患者经治疗后治愈.结论 乳糜瘘多发生在右侧与解剖因素有关.手术者对解剖的熟悉程度和手术操作的仔细操作是预防乳糜瘘发生的关键.乳糜瘘的处理以保守治疗为主.

奥曲肽在甲状腺癌根治术后乳糜瘘治疗中的应用

目的探讨甲状腺癌根治术后乳糜瘘的发生原因及其处理方法.方法观察21例甲状腺癌根治术后乳糜瘘患者的淋巴引流量、并发症的发生率,并比较使用奥曲肽前后淋巴瘘的引流量.结果淋巴瘘患者并发症的发生率显著高于无淋巴瘘的对照组(P<0.05),奥曲肽可显著减少淋巴瘘的量.结论奥曲肽对甲状腺癌根治术后乳糜瘘有良好的治疗作用.

甲状腺切除术后乳糜瘘的原因分析及治疗7例报告

现将我院普外科1997年7月～2004年5月收治的7例甲状腺切除术后乳糜瘘的治疗体会报道如下.

盆腔手术的几点体会

盆腔手术是普外科及妇科较为常见之手术.在手术过程中常遇到诸如盆骶部大出血,输尿管损伤,放疗后直肠阴道瘘及盆骶淋巴乳糜瘘等并发症或疾病,笔者就近几年所遇上述问题及处理体会报告如下.1 盆骶部大出血

颈淋巴清除术后乳糜瘘12例分析

乳糜瘘是颈淋巴清除术(颈清术)中少见而严重的并发症,我院及浙江省肿瘤医院在1973年2月～1998年7月间共行甲状腺癌颈清术738例,其中术后发生乳糜瘘12例,发生率1.63%.本文结合病例,对乳糜瘘发生原因、临床表现以及预防和处理进行探讨.1 临床资料1.1 一般情况本组资料,男性5例、女性7例、年龄25～53岁,平均年龄36岁.左侧10例,右侧2例,甲状腺乳头状腺癌11例,滤泡状腺癌1例,11例病人出现颈淋巴结转移,其中7例淋巴结转移较重,术中见淋巴管扩张增粗.4例为甲状腺瘤局切后再手术治疗.

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘的观察及护理

目的：探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘患者的护理方法。方法：选取2015年1～12月我科甲状腺癌行颈淋巴结清扫术后乳糜瘘患者16例，总结护理方法，观察护理效果。结果：16例术后乳糜瘘患者经对症治疗及精心护理后，均顺利康复出院。结论：对甲状腺癌行颈淋巴结清扫手术患者进行认真细致的病情观察和护理，对乳糜瘘患者早发现、早诊断，能减短病程，减轻痛苦，促进康复。

颈部手术乳糜瘘的处理和预防

目的探讨颈部手术乳糜瘘发生之原因、处理方法及预防措施.方法 67例中40例采用单纯局部压迫;21例局部压迫加持续负压引流;6例缝扎.4例乳糜胸,1例胸腔穿刺,3例开胸结扎胸导管.结果单纯压迫的40例中,5例失败,后经手术治愈.局部压迫加持续负压引流21例,3例失败,经手术治愈.手术缝扎6例,均Ⅰ期愈合.结论少量乳糜瘘行局部压迫即可.日引流量500ml左右经保守治疗5天无效者,手术缝扎.乳糜瘘保守治疗2～3天无效者,应开胸结扎胸导管.

肩胛舌骨肌瓣预防颈清扫术后乳糜瘘的临床效果观察

目的 观察肩胛舌骨肌瓣预防或减少颈清扫术后乳糜瘘的临床效果.方法 选取医院206例颈清扫术患者,随机分为研究组和对照组各103例.研究组患者应用肩胛舌骨肌瓣预防颈清扫术治疗,对照组颈清扫术应用常规法治疗.比较2组清扫术后乳糜瘘发生率、直接手术率、负压吸引与加压保守治疗率、愈合时间及患者满意度.结果 研究组乳糜瘘发生率、直接手术率低于对照组,负压吸引与加压保守治疗率高于对照组,愈合时间短于对照组,患者满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 针对颈清扫术患者的治疗需要高度重视,规范操作方法和步骤,行肩胛舌骨肌上颈清扫术可减少乳糜瘘和其他并发症的发生,提高治疗效果.

胃癌根治术腹腔灌注化疗与乳糜瘘的观察及护理

近年来研究发现胃癌腹主动脉旁淋巴结的清扫与否直接影响其预后,合并第16组淋巴结清扫的扩大胃癌根治术是胃癌外科治疗中的一大进展,而腹腔内化疗是外科手术的补充.我院1996年9月～2000年8月对44例胃癌患者行扩大根治术和术后早期腹腔内灌注化疗,发生乳糜瘘4例,占9.1%,均经手术治愈.观察及护理报告如下.

根治性颈淋巴结清扫术后并发乳糜瘘的护理

[目的]探讨根治性颈淋巴结清扫术后并发乳糜瘘的护理措施.[方法]回顾性分析11例根治性颈淋巴结清扫术后并发乳糜瘘的病人的临床资料.[结果]本组8例经保守治疗痊愈,3例手术治愈.[结论]发现乳糜瘘的早期征象,早期采取治疗和护理措施可为治疗提供良好保证.

强负压吸引在颈清扫术后乳糜漏中的应用与护理

[目的]探讨颈清扫术后乳糜漏病人应用强负压吸引的效果与护理。[方法]确诊乳糜漏后立即采用强负压(-50 kPa~-30 kPa)吸引、禁食配合静脉营养。[结果]15例病人经此保守治疗均治愈，无严重并发症发生。[结论]强负压吸引和合理饮食控制是促进乳糜漏愈合的有效方法。

医源性淋巴管损伤2例

例1:女性,58岁.因发现颈部淋巴结肿大1个月.取左锁骨上明显肿大淋巴结,在胸锁乳突肌后缘锁骨上2 cm处约4 cm斜切口,分离淋巴结时轻度粘连,把淋巴结牵出,稍做剥离后钳夹周围组织剪开,置橡皮片引流条,缝合伤口.次日病人再次就诊,颈前及前胸明显肿胀,伤口处溢出乳白色液体,淋漓不断.送检报告:苏丹Ⅲ染色有脂肪滴.临床诊断:颈部胸导管损伤、乳糜瘘.经住院治疗2周后痊愈.

医用生物胶黏合封堵乳糜瘘12例

背景:针对口腔颌面部肿瘤扩大切除术同时行颈部淋巴结清扫术中并发乳糜瘘的问题.很多专家学者有不同的处理方式,单纯的手术结扎、强负压引流或者是单纯的肌肉组织填塞或者以上方法的组合,在预后及治疗效果上存在或多或少的缺陷.目的:评价颈部淋巴清扫术中采用医用生物胶黏合周围自体肌肉组织封堵胸导管瘘口以预防术后乳糜瘘的疗效.方法:12例口腔癌患者在颈淋巴清扫术中发现并确诊为乳糜瘘后,立即行瘘口缝扎并应用医用生物胶黏合周围自体肌肉组织封堵瘘口.结果与结论:10例患者术中经此方法治疗后术后未出现乳糜瘘及其他严重并发症;2例患者经此法治疗无效后,二次手术探查行瘘口缝扎及应用医用生物胶黏合封堵治疗后有效.术后随访所有12例患者3个月均未发现有乳糜瘘复发,亦未出现局部刺激反应及变态反应.结果表明术中医用生物胶黏合封堵胸导管瘘口是预防颈淋巴结清扫术后乳糜瘘理想、安全的治疗方法.

胰腺术后乳糜瘘研究进展

乳糜瘘是胰腺术后常见并发症之一,发生率约10%[1].临床对于胰腺术后并发乳糜瘘并未给予足够的重视,不仅相关报道缺乏对照研究或局限于案例分析,且诊断标准尚无统一共识.本文对乳糜瘘的诊断、预防及治疗等方面进展做一综述.