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综合疗法临床治愈肝癌1例
1临床资料患者,男,69岁,体检时B超发现"左肝占位性病变",于1992年6月4日住院.CT检查"左肝内侧叶后段占位性病变5.2×4.0cm,靠近第二肝门区".查甲胎蛋白(AFP)>400ng/ml(双抗法,正常值<20ng/m1).体检无黄疸、淋巴结肿大、腹水、脾大及双下肢浮肿.化验肝、肾功能均正常、诊断:原发性肝癌.鉴于患者有手术适应证而无禁忌证,故于1996年6月16日上午8:00在全麻下行剖腹探查并左肝叶不规则切除术.
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小切口胆囊切除术肝外胆管损伤8例分析
近年来,胆道手术日益普及,尤其小切口胆囊切除术的广泛开展,医源性肝外胆管损伤时有发生,若术中不及时发现并进行正确处理,必然导致严重后果。我院1998年1月至2000年11月共行小切口胆囊切除术936例,现就其中8例医源性肝外胆管损伤作一分析。1 临床资料本组男4例,女4例,年龄41~68岁,平均52岁。全部为胆囊结石非急诊手术,术中及时发现并做了相应处理,其中胆总管离断2例,胆囊管与胆总管汇合处撕裂1例,肝外胆管剪口裂伤4例,右肝管贯穿缝扎伤1例。其中2例行胆总管端端吻合,“T”形管支架引流,2例经损伤口置入“T”形管,3例行胆总管损伤处生物蛋白胶粘堵辅以远端“T”形管引流,1例行生物蛋白胶粘堵辅以预防性腹腔引流。结果术后近期均未发生胆漏,随访至今无黄疸及其他胆管狭窄的并发症。
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超声造影诊断肝硬化合并肝细胞性肝癌一例
患者男性,44岁.24年前查体发现乙肝表面抗原阳性,无其他不适,2周前偶感右上腹隐痛不适,无黄疸、乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、齿龈出血等表现,4天前于外院复查超声发现"右肝后叶门静脉支栓塞",遂行进一步检查.
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以急腹症为主要临床表现的急性心肌梗死误诊病例分析1例
病历资料例1:患者,男,69岁.因"腹痛1天加重1小时伴恶心呕吐2次"为主诉就诊.患者于入院前1天无明显诱因出现腹痛,以右上腹及剑突下为明显,呈持续性绞痛,阵发性加剧,疼痛无放射.恶心呕吐2次,非喷射性,呕吐物为胃内容物.无反酸、嗳气,无畏寒、发热,无黄疸、盗汗、消瘦、乏力,无尿频、尿急、尿痛,无心慌、胸闷,无心前区疼痛,无咳嗽、咳痰.一直未予重视及治疗.于入院前1小时感腹痛较前加重,故来我科就诊.病程中,精神欠佳,神志清,食纳,睡眠差,大便未解,小便正常.
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胆石症致胆道出血1例
病历资料患者,男,74岁、因"间断性右上腹痛3个月,再发2小时"主诉入院.患者3个月前开始出现右上腹胀痛不适,伴恶心,食纳差,无发热、黄疸、呕吐、反酸、嗳气、腹泻等不适,在我院多次行腹部B超提示胆囊大,胆囊壁毛糙,胆囊炎,以"急性胆囊炎"给予抗感染,解痉,利胆治疗,短期内症状缓解,2小时前右上腹痛再次发作,为持续性疼痛,伴寒战、发热、恶心、呕吐,呕吐物为胃内食物,无黄疸、胸痛、泛酸、嗳气等其他不适.
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肺结核合并全身性真菌病(马尔尼菲青霉病)一例
患儿男性2岁6个月.因高热,咳嗽50多天.2年前曾患霉菌性口腔炎.患儿就诊时精神萎靡,发育迟缓,营养差,体温39~40℃,双手食指甲板增厚,呈灰暗色,口腔黏膜、唇部有白色乳酪状融合成片,不易擦掉,肝肋缘下2 cm,质软,脾未及,无黄疸,阴茎龟头红肿,有白色乳酪状物,双肺可闻及中粗湿鸣,血沉102 mm/h,Hb 7.5 g,RBC 3.1万,胸部X线片提示阻塞性肺气肿、肺炎.诊断为①肺炎;②霉菌感染;③营养不良;④中度贫血;⑤肺结核待查.用抗生素、抗霉菌治疗无效,后转上级医院.
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疑似表现为慢性荨麻疹的胃癌一例
患者,男性,50岁,2005年突发全身皮肤瘙痒,以胸腹、腋窝明显,有时呈丘疹状,因瘙痒夜不能寐,食欲正常,精神状态良好.既往史:有高血压病史,否认肝炎、结核病史,否认手术、输血史.无烟酒嗜好,无食物及药物过敏史.体格检查:体温36.8℃、脉搏84次/分、呼吸18次/分、血压152/90mmHg ,心肺听诊正常,神志清楚,心电图检查正常. 全身皮肤:红色散在丘疹,无黄疸,胸背、四肢均可见新旧搔抓痕迹,未见瘀点、瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹部平软,肝脾未触及,无压痛.实验室检查;血常规、血生化检查、肝肾功能、血糖正常,血脂升高.
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2例老年非肿瘤患者血清糖原抗原19-9水平明显升高
1病例介绍1.1病例1男,86岁,患者于1989年体检时发现肝及肾多发囊肿,无呕吐、呕血及便血等情况,此后定期复查,未治疗.1999年发现肝脏肿物明显增大,并伴右上腹胀痛,腹部可触及肿物,无黄疸及发热,遂于我院行肝囊肿穿刺抽液治疗,治疗后腹部胀痛缓解.
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胆囊缺如1例
1临床资料病人,女,54岁.右上腹反复发作性疼痛5a,加重1个月,于2002年8月3日入院.病程中伴右背部牵涉痛,抗炎治疗有效,无黄疸及发热.
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以肝脏巨大肿块为首发症状的急性淋巴细胞性白血病一例
患儿女,6岁.2001年3月23日入院.患儿时隐时现的脐周钝痛半月余,无发热、呕吐及腹泻等不适.入院前4 d腹痛加重,呈持续性,时而加重,并出现呕吐,不能进食.体检:面色苍白,精神萎;无黄疸,浅表淋巴结无肿大,皮肤未见皮疹及出血点;肝脏锁骨中线肋下触及,剑突下7 cm边缘圆钝,质地硬,明显触痛;脾脏肋下未触及.
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肝内胆管囊腺瘤一例
患者女,47岁.因剑突下发作性疼痛3年,加重5 d于2001年8月12日入院.曾以"胃病"治疗,有部分缓解.体检:无黄疸.腹部平软,剑突下压痛不明显,无反跳痛.肝脾肋下未触及.实验室检查:γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)55 U/L;GLB 稍高;A/G 1.26.血甲胎蛋白(AFP)正常.
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巴彦淖尔地区经家畜感染布鲁氏菌病1例分析
患者,男,38岁,主因上腹痛20 d伴恶心呕吐、发热入院.1 病程情况1.1 现病史 患者男性,38岁,内蒙古临河区人.患者于入院前20 d自觉感冒后出现上腹胀痛,呈发作性,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,多于进食后发作,并发热,未系统检测体温,多饮水出汗后自行缓解,伴乏力、头晕.院外对症输液治疗(具体药名不详),自觉症状加重.发病以来,无便秘,无黄疸,无咳嗽咯血,无大小便失禁,精神差,纳食差.为进一步诊治收入院.
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B超诊断宫内胎儿胆总管囊肿1例
患者女,29岁,孕35周余.产前B超检查发现:胎儿双顶径9.0cm,股骨长径7.0cm,胎心率152次/分.胎儿肝门部脐静脉右方可探及一4cm×3.7cm囊性包块,约1/3位于肝内,囊壁薄,内部透声佳.包块内见一大小1.0cm×0.6cm中强回声光团,后伴淡声影(图1),且随体位改变而移动.胎儿胃泡、膀胱均显示清晰.B超诊断肝下囊肿(胆总管囊肿伴结石可能).患者于孕41+周顺利经阴道分娩一女婴,Aparg评分10,无外观畸形,无黄疸.出生两个月行手术治疗.术中见胆囊大小1.5cm×1.5cm×6cm,胆囊后内方见一直径约5.5cm囊性包块,内有胆泥淤积,并见有一细小口道通向胆总管,故行胆囊、胆总管囊肿切除,胆管空肠ROUX-Y吻合术.术后诊断先天性胆总管囊肿(憩室型).
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胆囊穿孔1例的超声表现
患者男,63岁.因右上腹持续疼痛并向右肩放射,发烧3 d,急诊入院.查体:神清气急,T 38 ℃,P 90次/min,R 23次/min,Bp 96/64 mm Hg(12.8/8.5 kPa),急性病容,有糖尿病史,无黄疸,心肺正常,右上腹部及剑突下压痛明显,腹肌紧张,莫菲氏征阳性,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常,胸腹透视均未见异常,血白细胞总数21.2×109/L.彩超检查:胆囊窝内未探及正常胆囊结构,可探及11.5 cm×7.7 cm等回声区,边界不规整,轮廓模糊,前壁似可见壁的回声,后壁线显示不清,其内布满了等回声光点及强回声光点,未见胆汁回声(图1).CDFI:该包块区未见明显异常血流信号.提示:(1)急性化脓性胆囊炎,胆囊穿孔可能性大;(2)胆囊肿瘤待除外.手术所见:胆囊被大网膜包裹与周围粘连严重,形成右上腹部包块,胆囊水肿明显张力高,大小约为15 cm×9 cm,前壁肌层与黏膜之间有肿胀,并溃烂坏死,胆囊底部囊壁菲薄,呈坏死性穿孔,与邻近组织紧密粘连包裹,胆汁混浊,黏稠,可见脓汁碎屑,并可见胆囊腔内出血及凝血块与小砂粒样结石混在一起.术后诊断:坏死型胆囊炎穿孔.病理诊断:胆囊炎坏死穿孔.
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巨大肝包膜下囊肿超声表现1例
患者女,65岁.因右上腹持续性胀痛、恶心、呕吐1月余入院.查体:T36.5℃,BP 139/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),慢性病容,有血吸虫病史,无黄疸,心肺正常,右上腹及剑突下轻度压痛,腋窝及腹股沟淋巴结无肿大,肠鸣音正常.
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学龄前儿童急性胆囊炎,胆囊结石1例
患者男,5岁.因突发右上腹痛伴恶心、呕吐6小时急诊入院.既往无类似症状发作史,无饮食改变,无黄疸,无肠道寄生虫病史.体检:右上腹压痛、反跳痛、及莫非氏征均阳性.右肋缘下三指处触及一约2 cm×2 cm,质中、光滑包块,肝、脾肋下未触及.血常规:WBC:12.5cm×10/L,N:0.72,L:0.28.B超检查示:胆囊增大,约6.3 cm×3 cm,囊壁增厚约0.6 cm,囊内查见多个强回声团,大约1.2 cm,胆囊颈部的强回声团不随改变体位而移动.肝内、外胆管无扩张.诊断:急性胆囊炎;胆囊结石(颈部嵌顿).急行胆囊切除术,术中见胆囊肿大,内有4枚胆色素性结石,大的直径1.2 cm,小的0.7 cm,其中一枚嵌顿在胆囊颈部.胆囊管细约0.1 cm,胆管无异常.术后胆囊病理诊断急性胆囊炎症.
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纤维板层型肝细胞癌超声表现1例
患者女,藏族,22岁.以间断性腹痛1年主诉收住院,无肝炎病史,无黄疸.肝功检查:谷丙转氨酶60 IU/L,肌酸激酶581 IU/L,余正常.肿瘤10项检查:AFP、CEA阴性.彩超检查:肝左外叶可探及102 mm×67 mm低回声包块,界清,内有多个条索状分隔,放大图像内见点状钙化,CDFI示内部血流丰富,为动脉及静脉血流.肝余部实质回声均匀,门静脉主干内径10 mm,血流充盈好.胆、脾、胰、双肾未见明显异常.腹膜后未见淋巴结肿大,腹盆腔未见积液.彩超诊断:肝左外叶实性占位性病变(性质待定).
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巨大出血性肾囊肿1例
患者,女,26岁.因右上腹疼痛35天,在外院住院治疗.外院B超示:肝囊肿.转来本院.入院检查,一般情况好,无畏寒、发热,无黄疸、恶心呕吐,无腰痛.次日本院复查B超示:右肾前上缘探及一巨大囊实性包块,范围约13.4cm×10cm×10cm,自肾表面隆起并推挤肝脏,同侧肾集合系统受压.囊壁光整,轮廓清晰,囊块中央呈珊瑚状等回声、高回声充填.深呼吸运动与肝无明显相互移动.B超提示:右肾囊肿(图1、2).CT认为囊肿来自肝脏,右肾受压.
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B超诊断肝内巨大胆管结石伴胆管囊状扩张1例
患者男.因肝区阵发性疼痛9月余,再发加重伴发热39 ℃以上,腹胀3个月而入院治疗.患者呈进行性消瘦面容,无黄疸.实验室检查示:WBC 13.6×109/L;淋巴细胞1.3×109/L;中性细胞11.9×109/L;肝功能示A/G比值倒置.患者于12年前曾患阿米巴肝脓肿.超声检查,所用超声仪为Siemens versa plus,探头频率为4.0 MHz.超声所见:右肝上下斜径19.0 cm,肝形态失常,体积增大.
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胆囊巨大积脓超声误诊为肝脓肿1例
患者,男,68岁.右上腹痛1个月,加重伴发热、寒战5天入院.恶心、呕吐、腹胀、无黄疸,既往无肝胆疾患史.查体:体温38.9℃,右上腹饱满,局部隆起,触及一大小约9cm×10cm的包块,质较硬,边界欠清,触痛明显,有轻度肌紧张.化验:血常规WBC 1.5×109/L,N 0.81,L 0.20,血沉增快.临床考虑肝占位性病变.