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400例血沉测定方法对照
血沉是一种非特异性反应标志,极度增快常见于肿瘤,可用于观察结核活动、风湿活动等等.血沉增快血沉增快分生理性因素、技术性因素和病理性因素3种:①生理性因素:多见于妇女月经期、妊娠3个月以上孕妇、60岁以上的高龄者,血沉增快.②技术性因素:测定时如温度变化较大、血沉管或血沉架倾斜也会引起血沉加快.因此为了提高血沉检验的准确性,以自动血沉仪和手工法两种测定方法做了比较.
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不典型急性心肌梗死3例的误诊分析
急性心肌梗死(AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死.在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变.临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、血沉增快、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变.
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APLD术诱发原发病灶继发性感染
我科自1995年7月~1998年10月,对腰椎间盘突出症行经皮髓核摘除术(APLD)120例,取得较好疗效,但有6例患者入院时血沉增快,虽经治疗,血沉恢复正常,再行APLD术,但患者术后疼痛时间及住院时间都不同程度地较其他患者明显延长。现报导如下。1 临床资料1.1 一般情况男5例,女1例。年龄30岁以下1例,30~40岁4例,40岁以上1例。干部1例,工人3例,农民2例。病程短1月,长3年。1.2 症状本组病例均有腰痛,臀部及下肢麻木、疼痛,直腿抬高试验阳性。屈颈、挺腹试验阳性5例,加强试验阳性3例,股神经牵拉试验阳性5例,背伸肌力减弱5例,跖屈肌力减弱1例,膝反射减弱4例,跟腱反射减弱1例[1]。
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扶正通痹汤治疗强直性脊柱炎86例
采用自拟扶正通痹汤治疗强直性脊柱炎,获得较满意疗效,现报告如下.1 临床资料本组86例中男76例,女10例;年龄18~39岁;病程5月~15年;有家族史者69例.受累关节分布情况:腰骶部疼痛86例,颈部29例,胸及背部32例,髋关节功能障碍18例,外周关节受累60例,病变者发于外周关节25例.实验室检查情况:血沉增快42例,血红蛋白降低30例,HLA-B27阳性85例.
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针刺配合温针灸降低血沉46例
笔者自2002年12月至今收集采用针刺配合温针灸的方法治疗关节疼痛且血沉升高46例,治疗过程中,发现温针灸可以使血沉(ESR)不同程度的降低,而且对单纯的血沉增快者降低更为明显,现报告如下.
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斑蝥发泡灸治疗37例风湿痛
1 临床资料本组37例,男16例,女21例;年龄小15岁,大60岁;病程短1周,长17年.临床表现为突然发生的关节红肿热痛,活动受限,好发于四肢末端,也可累及其它关节,疼痛发作期严重者上肢不能抬举、梳头、持物;下肢抬腿、行走困难,夜间疼痛尤为明显,遇寒湿痛剧,温者痛减.在病理学上表现为患者肩、肘、骶、髂四肢关节近端尤重,表现为淋巴细胞滑膜炎,血沉增快,类风湿因子可呈阳性.
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糖尿病视网膜病变血瘀机理研究
目的:探讨糖尿病视网膜病变(DR)的血瘀机理.方法:采用四氧嘧啶所致家兔糖尿病模型,通过维持较长时间的高血糖状态,造成DR,测定血浆内GMP-140含量、血小板黏附率及血液流变性等指标.结果:模型组血浆内GMP-140、血小板黏附率均高于正常组,差异有显著性意义;模型组全血比黏度、血浆比黏度均明显增加,红细胞压积增强,血沉增快,纤维蛋白原含量降低,与正常组比较,差异有显著性意义.结论:DR确实存在"血瘀”的病理变化.
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甘连汤治疗组织细胞坏死性淋巴结炎16例
1996年1月~2000年9月,我院应用中药甘连汤为主治疗组织细胞坏死性淋巴结炎16例,并与用强的松治疗的12例作对照,现报道如下。 临床资料 28例为住院患者,均经淋巴结活检确诊。随机分为两组。治疗组16例,男6例,女10例;年龄15~38岁,中位年龄26岁;病程7~20天,平均15天(其中>2周者14例,<2周者2例);均以高热、颈部淋巴结肿痛起病,体温38.3~40.0℃,平均39.2℃;均有颈部淋巴结肿痛,单侧8例,双侧8例;伴腋窝淋巴结肿大者3例,腹股沟淋巴结肿大者2例;淋巴结肿大数目3~8个,平均4个;淋巴结大小:0.8cm×1cm~6cm×6cm,平均2cm×2cm;质软,有明显触痛;16例均有白细胞减少〔(1.2~3.9)×109/L,平均2.8×109/L〕,血沉增快(40~90mm/h,平均56mm/h)。对照组12例,男4例,女8例;年龄16~42岁,中位年龄28岁;病程6~21天,平均14天(其中>2周者9例,<2周者3例);起病情况同治疗组,体温38.1~40.1℃,平均39℃;均有颈部淋巴结肿大,单侧7例,双侧5例;伴腋窝淋巴结肿大者2例,腹股沟淋巴结肿大者1例;淋巴结肿大数目2~9个,平均5个;淋巴结大小:0.8cm×0.8cm~6cm×7cm,平均
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超声诊断急性动脉血栓3例
例1女,34岁.左侧肢体活动障碍5 h入院.MRI示:右基底节、脑岛、颞叶、顶叶脑梗死.颈部血管超声示:右侧颈总动脉起始段可见一条索状等回声,近端附着于动脉壁,远端游离,随动脉搏动飘动(图1).化验检查示免疫球蛋白增高,血沉增快.经溶栓和抗凝治疗3 d后复查超声颈总动脉内飘动回声消失.
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胆囊巨大积脓超声误诊为肝脓肿1例
患者,男,68岁.右上腹痛1个月,加重伴发热、寒战5天入院.恶心、呕吐、腹胀、无黄疸,既往无肝胆疾患史.查体:体温38.9℃,右上腹饱满,局部隆起,触及一大小约9cm×10cm的包块,质较硬,边界欠清,触痛明显,有轻度肌紧张.化验:血常规WBC 1.5×109/L,N 0.81,L 0.20,血沉增快.临床考虑肝占位性病变.
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右心房黏液瘤4例报告
1984年以来,我院共收治右心房黏液瘤4例,现报告如下.临床资料4例患者中男性2例,女性2例,年龄19~70岁,平均33.3岁,病程2个月~10年.术前活动后心慌、气短、胸闷3例;长期低热、盗汗2例;肝大、腹水、颈静脉怒张、双下肢浮肿2例;贫血、血沉增快3例;胸痛、咯血1例;1例因体位改变症状变化显著;3例三尖瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩及舒张期杂音;仅1例有典型的肿瘤扑落音;1例有明显栓塞史,X线胸片及CT扫描证实肺多发栓塞;X线心脏摄片显示心胸比率0.50~0.63;心功能Ⅱ级2例,心功能Ⅲ级2例;1例心电图示ST-T段压低;4例患者的多普勒超声心动检查均可探及右房内云团状肿块回声,密度不均,3例可探及明显瘤蒂,肿块随心动周期往返于房室瓣口;2例合并轻至中度的三尖瓣返流.
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大动脉炎累及冠状动脉左主干致严重狭窄一例
患者男,29岁,以"反复胸痛4年,加重6个月"为主诉,以"多发性大动脉炎,心绞痛"为诊断入院.入院后体检发现左上肢收缩期血压较右上肢低10~20 mmHg, 胸骨左缘2~3肋间可闻及2~3级收缩期杂音;生化检查显示血沉增快(27-92mm/h), C反应蛋白3.2mg/dl,总胆固醇2.08 mmol/L(80mg/dl), 甘油三酯0.99mmol/L(38mg/dl);超声心动显示心脏大致正常;大动脉磁共振显像提示:左颈总动脉及左锁骨下动脉变细,狭窄,降主动脉僵直, 壁增厚,主肺动脉扩张增粗,腹主动脉及肾动脉均大致正常.患者既往无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等历史或家族史.因患者症状高度提示为心绞痛, 故行冠状动脉造影术.术中左冠状动脉造影导管未能进入左主干,改行右状动冠脉造影,显示右冠状动脉开口50%~60%狭窄,且右冠脉向左冠脉有良好侧支循环,侧支可逆行到左主干处,提示左主干闭塞或严重狭窄.此后再次行左冠状动脉造影, 显示左主干开口后90%以上狭窄,且病变累及左前降支和回旋支开口.治疗显然应首选外科冠状动脉旁路移植(CABG)术.故患者被转至心外科行CABG术(两隐静脉桥分别至左前降支和回旋支的第二钝缘支).手术经过顺利,术后一周患者康复出院.
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儿童斯蒂尔病1例临床报告
斯蒂尔病是一种少见类型的类风湿关节炎,它表现为咽痛,不明原因的突然高热,体温达39~40℃以上,发热持续数周至数月不等,伴有躯干、四肢皮疹,随热退而消失,且多数患儿有肝、脾、淋巴结肿大,血象白细胞数升高,也可呈类白血病反应,血沉增快,类风湿因子阴性。关节症状开始不突出,一般只有少数关节受累,多为膝、踝、腕等大关节,部分病人只有关节疼痛而无红肿,可随发热消退而减轻。但大部分患者在发热数周、数月甚至数年后发展为典型类风湿关节炎。儿童多发于2~10岁,而本患儿16岁发病,临床更是少见,现通过对这例患儿的分析,以提高对本病的认识。
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真菌性椎间盘炎4例报告
自1978年4月至1998年1月共收治真菌性椎间隙感染4例.男3例,女1例,年龄小4岁,大65岁.术后椎间隙感染3例,均在L4~5手术间隙,术后5~30d出现较术前严重、难以忍受的剧烈腰痛,无坐骨神经疼症状.另1例4岁幼儿低热、腰痛,X线片示椎间隙狭窄,CT示腰大肌与椎体间隙不清,血沉增快,误诊为腰椎结核行手术治疗,活检有真菌.本组4例均经活检查出真菌,均有孢子,1例既有孢子又有菌丝.1例真菌培养阳性.血沉27~70mm/h,C-反应蛋白10~58mg/L.
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急性发热性中性白细胞增多性皮病一例
患儿女,9岁,因发热、皮疹3个月入院。3个月前患儿因上呼吸道感染而发热,多呈弛张热,无寒战。面、胸背部散在淡红色丘疹,柔软,有触痛,无搔痒。口腔粘膜多处溃疡,牙龈肿痛,关节肿痛,活动无明显受限。在当地医院查提取性核抗原多肽抗体、抗核抗体均阴性,血沉增快,抗溶血性链球菌抗体(ASO)正常,血培养阴性。给予多种抗生素及阿司匹林治疗2周,体温时升时降,皮疹变为暗褐色色素沉着斑,转我院治疗。体检:T 39℃,P 106次/min,R30次/min,神志清,中度贫血貌,面、胸背部皮肤可见非对称性暗褐色色素沉着斑。全身浅表淋巴结花生米大小。咽充血,口腔粘膜多处溃疡,牙龈红肿,有少许脓性分泌物。心肺听诊无异常。腹平软,肝肋下2 cm,质地中等,无触痛,脾肋下未触及。神经系统检查未发现阳性体征。血常规:Hb 82.9g/L,WBC14.8×109/L,N 0.80,PLT 363×109/L,未见幼稚细胞,复查2次,结果相似。骨髓检查示感染性骨髓象,符合增生性贫血骨髓象。血培养及骨髓培养均阴性。提取性核抗原多肽抗体、抗核抗体、双链DNA抗体、四联免疫抗体均阴性,血沉72 mm/h,ASO 200 U,肝、肾功能、电解质、X线胸片、心电图、双下肢关节X线片均未发现异常。
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颅骨嗜酸性肉芽肿六例报告
一、资料与方法2002年3月至2008年3月收治6例颅骨嗜酸性肉芽肿,男4例,女2例;年龄4~19岁,平均9.6岁.发生于额部3例,顶部2例,颞部1例.病程1个月-1年.突眼伴阵发性头痛1例,头部疼痛性肿块伴有尿崩2例,无疼性包块3例.2例伴有全身症状.3例患者嗜酸性粒细胞增高,1例同时伴有血沉增快.所有病例均于头颅局部扪及质硬、边界清楚的皮下结节样肿块,有不同程度压痛,头颅X线平片均见溶骨样破坏,颅骨缺损,头颅CT平扫见软组织密度肿块,4例行增强检查,无明显强化.本组6例均接受手术治疗.术中见颅骨均有不同程度地破坏,肿块呈肉红色,质脆,易出血.对4例超过3cm的颅骨缺损用钛网实施颅骨修补术.
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小儿Ewing瘤脑转移一例
患儿男,5岁.主诉左小腿持续性疼痛,逐渐加重2个月余,近期又出现头痛、头晕、呕吐,轻度癫痫.体检:左小腿压痛,局部可见包块,皮肤发热、发红,右前额亦可见包块,局部压痛.全身症状:发热至39℃、血白细胞增高、血沉增快,入院前抗生素治疗无明显好转.入院后行X线摄影和MR检查,X线摄影:示左胫骨上段髓腔内斑片状骨破坏,其间有不规则骨密度增高区,边缘模糊,骨皮质破坏,可见丛状骨膜反应,局部软组织肿胀(图1),右侧额骨骨质破坏(图2).MR检查:示有轻度脑积水,T1WI示右额部略低信号病灶(图3),T2WI呈高信号病灶(图4).于麻醉下骨穿刺活检,组织切片病理所见,肿瘤呈灰红色,质地较脆,中心有坏死组织;镜检(HE ×500):示瘤组织界线不清,胶质增生,胞膜不清,胞浆稀少(图5).病理检查报告为Ewing瘤,脑转移.
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亚急性甲状腺炎12例误诊分析
亚急性甲状腺炎(亚甲炎)临床很易误诊。收集本院1980-1999年资料,误诊12例,其中误诊为上呼吸道感染4例,甲状腺腺瘤3例,甲亢3例,更年期综合征1例。现结合临床病例予以分析,并探讨防止误诊的对策。 例1,女性,35岁。因发热、多汗、全身酸痛10 d入院。T 37.4 ℃,P 98次/min,咽红,WBC 11.0×109/L,N 0.75。按上呼吸道感染治疗1周无效。进一步检查发现双侧甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大,触痛,血沉增快,血T3、T4增高,甲状腺吸131碘率明显降低。随修正诊断为亚甲炎,经用强的松、消炎痛等治疗,病情迅速好转。 分析:亚甲炎病前常有上呼吸道感染,出现发热、多汗、乏力等症状。如甲状腺局部症状、体征不明显或被忽视时,易误诊为上感,但亚甲炎时甲状腺常肿痛、触痛,可有一过性甲亢症状,血沉增快,T3、T4与131碘摄取率出现分离现象,不难与上呼吸道感染鉴别。 例2,男,38岁,2周前感冒后发现右颈部一小结节,后渐增大如蚕豆,触痛,伴有精神紧张、心悸多汗。B超检查提示右甲状腺有一约1.0 cm×1.5 cm大小肿块,遂以甲状腺腺瘤收住外科。经肿块穿刺活检为非化脓性、局灶性炎症,查血沉增快,T3、T4增高,甲状腺吸131I率降低,以亚甲炎转内科。经用强的松等治疗,症状缓解,甲状腺肿块基本消失。 分析:亚甲炎可出现甲状腺部位肿块,易与甲状腺瘤或甲状腺癌混淆。病前有上呼吸道感染史,肿块疼痛、触痛,血沉增快,T3、T4增高,131碘摄取率降低,糖皮质激素治疗有效支持亚甲炎。甲状腺穿刺活检有助于鉴别诊断。
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肺肉质变1例
患者男,58岁,近半个月咳嗽加剧,痰中带血一次来诊,患者一个月前有寒战、高热史,未经正规治疗.查血常规白细胞增高,血沉增快;CT示左肺下叶前基底段见一2.0cm × 2.0cm × 2.5cm大小软组织块影.平扫CT值36.2HU,增强后CT值70HU,强化明显,居块影外侧缘见一小圆形透亮影,边缘部分模糊,沿肺门方向见增粗血管影,无毛刺,邻近斜裂增厚.纵隔未见肿大淋巴结.在CT引导下经皮肺穿刺活检.涂片:未见肿瘤细胞.镜下见:小片肺组织纤维组织增生,肉质变伴炎性细胞浸润.病理诊断:左肺慢性炎性肉质变.经积极治疗一个月后复查,病灶逐渐吸收缩小.两个月后再次复查CT,病灶已基本吸收,唯残留少许纤维性病灶及胸膜反应.
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第三讲社区常见疾病第四章儿科常见疾病
第七节风湿性疾病一、风湿热[诊断要点]1.主要表现:①心肌炎;②多发性关节炎;③环形红斑;④皮下结节;⑤舞蹈病.2.次要表现:①发热;②关节疼痛;③有风湿热疾病的既往史;④血沉增快;C反应蛋白(+);白细胞增多;心电图显示P-R间期延长.