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法洛四联征术后低心排血量原因分析
低心排血量(简称低心排)是法洛四联征术后常见并发症及死亡原因,我们对1988年6月至2002年3月法洛四联征根治术145例资料进行分析,探讨其术后低心排的相关因素,以有效地降低低心排的发生率及病死率,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组资料中男81例,女64例,年龄2~37岁,平均13岁.体重9~86 kg,平均29 kg.临床均有程度不等的紫绀、杵状指(趾)及蹲踞史,12例有缺氧发作史.心电图提示电轴右偏、右心室肥厚141例,双室肥厚44例.心脏远达片均提示肺血减少,心胸比率(CTR)41%~65%.所有病例均经超声心动图(73例行右心造影)检查证实符合法洛四联征的诊断标准[1].室间隔缺损0.7~3.0 cm,平均1.3 cm,嵴下型112例,嵴内型18例,干下型15例.右心室流出道狭窄141例,同时伴有肺动脉瓣狭窄74例,肺动脉瓣二瓣化38例.瓣环狭窄61例,主肺动脉或分支开口狭窄3例,左肺动脉缺如3例.主动脉骑跨15%~76%.合并房间隔缺损19例,动脉导管未闭1例,左上腔静脉2例,右位主动脉弓5例.血红蛋白(Hb)130~257 g/L,平均165 g/L.
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严重主动脉瓣钙化的瓣膜置换15例临床分析
2003年1月至2011年3月,我院收治15例严重主动脉瓣钙化病例,行人工瓣膜置换术,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组15例,男性11例,女性4例;年龄45~76岁,平均65.3岁;合并二尖瓣病变3例.按NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级7例;心胸比率0.57~0.73,平均0.62士0.07.术前均经心脏彩色多普勒超声检查明确诊断,均行冠状动脉造影检查,排除冠心病的可能.1.2手术方法:手术均在全麻、中度低温、体外循环下进行.其中10例手术在体外循环不停跳下进行;5例在心脏停跳下进行.体外循环时间90~320 min,平均135 min;主动脉阻断时间50~160 min,平均80 min.其中8例行生物瓣置换,7例行机械瓣置换,合并二尖瓣病变3例,同时行二尖瓣置换;三尖瓣重度关闭不全2例,行Devega成形术,3例因主动脉根部细小于左冠瓣与无冠瓣交界处切开瓣环,用自体心包补片加宽行主动脉根部扩大换瓣.其中5例术后行主动脉球囊反搏(IABP)治疗.
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一种X光胸片心胸比率自动计算方法
提出一种基于心肺轮廓提取的传统X光胸片心胸比率 (CTR)自动计算方法.首先利用活动形状模型 (ASM)提取心肺轮廓.对于肺部轮廓的提取,在ASM建立之前,先用神经网络进行干扰结构抑制,比直接应用ASM效果更好.然后利用已提取的心肺轮廓计算CTR,改变了已有的只依据规则提取部分轮廓来计算CTR的方法.仿真实验表明,本方法不仅能够准确计算CTR,而且得到的心肺轮廓为医生进行更深入的参数分析提供了可靠的数据依据.
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彩色多普勒超声心动图诊断无顶冠状静脉窦综合征1例
患者女,50岁.因反复双下肢、面部水肿,活动后心悸、胸闷20年来我院就诊.查体:呼吸20次/min,心率90次/min,血压130/80 mm Hg(17.3/10.6kPa),外周血氧饱和度98%.口唇无明显发绀.心前区隆起,心尖搏动点向左移位,感抬举样搏动.肺动脉瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音,P2增强,伴固定分裂.心电图示:窦性心律,偶见室性早搏;电轴不偏,逆钟转向,不完全性右束支传导阻滞;Q-T间期延长.胸片显示:右心室增大,心胸比率0.54,肺动脉圆锥突出,双肺纹理增多、增粗.彩色多普勒超声心动图显示;右房室增大.房间隔后下部回声失落约23 mm×22 mm,与冠状静脉窦开口融合(图1);冠状静脉窦未见增粗,开口于右房,追踪探查未见残存左上腔静脉;房水平探及左向右红色分流束.经食管超声心动图显示:房间隔后下部回声失落20 mm,与冠状静脉窦开口融合(图2),并检出左向右蓝色分流束(图3).超声诊断:无顶冠状静脉窦综合征,未见其它心内畸形.患者经手术证实并行房间隔补片修补术.术后3个月超声随访显示:右房室大小恢复正常;房间隔连续,中下段回声稍强,房水平分流消失.
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超声诊断白塞病致主动脉窦瘤1例
患者,男,27岁.1997年双下肢及腹部皮肤出现结节红斑,服强地松后缓解.一年前反复出现口腔及阴囊肛门部溃疡,于中国医科大学附属医院确诊为白塞病,长期服用强地松治疗,因胸闷、气短三月余,近半月加重来我院就诊.查体:胸骨旁第三、四肋间可闻及Ⅲ/6级哈气样舒张期杂音,血压16/8kPa,心电:ST:I、aVL、aVF、V4~6下降≤0.05mV.X线:轻度肺淤血,主动脉段平直,左心室增大,心胸比率0.58.升主动脉心导管造影示:主动脉右冠窦呈瘤样膨突,主动脉瓣重度关闭不全,未见夹层,左右冠状动脉造影:左右冠状动脉未见异常.超声心动图示:左心房42mm,左心室62mm,主动脉窦前后径42mm,主动脉右冠窦膨隆,壁薄,无破口,主动脉瓣右冠瓣增厚、脱垂,开放幅度低,闭合不严(图1、2).超声诊断:主动脉右冠窦膨突瘤,主动脉瓣脱垂、关闭不全(重).手术所见:主动脉右冠窦突向肺动脉,主动脉右冠瓣脱垂.病理示:瘤壁由三层血管壁组织构成,壁内见淋巴细胞和单核细胞.
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超声心动图诊断主-肺动脉隔缺损伴肺动脉瓣狭窄1例
患者,男,28岁.因活动后胸闷、气促半年,加重一月而来我院.入院查体:两肺未见异常.心界向左下扩大,心率90次/分,律齐,于胸骨左缘2~4肋间闻及连续性机器样4/6级杂音,广泛传导,伴震颤.两下肢无浮肿.心电图示左心室肥大,ST段改变.胸片示心影增大(左室大)心胸比率61%.二维超声心动图显示于肺动脉瓣上1.0cm处见主-肺动脉隔0.7cm回声缺失,CDFI及脉冲多普勒探及连续性左向右分流(图1).左房、左室增大,左室收缩活动略减弱,二尖瓣轻度返流.肺动脉瓣稍增厚,呈半球状,开放受限呈圆隆改变(图2),连续多普勒检测跨肺动脉瓣收缩期压差约56mmHg,CDFI示轻中度肺动脉瓣返流.肺动脉瓣环及肺动脉近端内径32mm,远端为27mm.据主肺动脉隔收缩期压差推算肺动脉收缩压为26mmHg.降主动脉与左右肺动脉分叉处未探及明显的导管沟通,CDFI未见未闭导管的分流.
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超声诊断家族遗传性马凡氏综合征2例
例1 患者男性,35岁.劳力性心悸、气促7个月,夜间阵发性呼吸困难1个月.家族史:其父健在,其母有心脏病史,且发作时有类似的症状和体征,已于1973年病逝.其兄亦有类似病史.查体:身体1.70m,鸡胸.心界向左下明显扩大,心率112次/分,律齐,可闻及舒张期奔马律,主动脉瓣听诊区可闻及以舒张期为主的双期杂音.周围血管征阳性,肝颈静脉回流征阳性.四肢长,指(趾)细长,双下肢轻度凹陷性浮肿.ECG:窦性心律,顺钟转位.胸片:心影呈对称型增大,心胸比率0.67,左心缘肺动脉段及左房耳部膨隆.
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室间隔纤维性错构瘤1例的超声表现
患者男,14岁.因发现心脏杂音M年伴活动后心悸、气短入院.专科检查:心前区无隆起,左侧胸骨第三、四肋间可闻及3级收缩期杂音,其余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,心电图示窦性心律,异常Q波,左心室高电压.胸部X-线片显示心胸比率为0.42.超声所见:室间隔中上部可显示4.4 cm×3.9 cm的肿物图像,有包膜,内为较强及低回声,不均匀分布(图1).彩色多普勒显示其内可见动脉血流信号,血流速度为0.88 m/s,该肿物大部分突向右室,对右室流出道压迹明显,右室流出道内径1.1 cm,血流速度增快,流速为2.0 m/s(图2).超声诊断:室间隔实性肿物.术中所见:右房右室增大,肿瘤位于室间隔内,凸向右室流出道,右室流出道狭窄,质硬,为乳白色,有包膜.术后病理诊断为室间隔纤维性错构瘤.
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超声诊断纵隔型肺癌1例
患者男,80岁.因咳嗽、咳痰合并进行性吞咽困难1个月来诊.查体:脉搏短促,心浊音界向两侧扩大.血压17.0/11.5 kPa.胸部正位X-线片提示心影增大,心胸比率0.56.经胸超声心动图(ATL公司超九型彩色多普勒超声诊断仪,相控阵3~2 MHz宽频探头)检查:患者取左侧卧位,左室长轴切面显示左室壁稍增厚,中量心包积液.于胸主动脉降部前缘探及一边界较清楚、形态不规则的中等回声肿块,大小7.66 cm×4.64 cm.肿块向前推挤左房,致左房受压变小(图1).
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超声诊断钝器伤致室间隔穿孔1例
患者男,21岁,既往未发现心脏杂音.左胸部因受木器撞击后而到当地医院治疗发现心脏杂音未能确诊,为求根治来我院.查体:意识清醒,血压:15/9kPa,T:38℃,P:100次/分,R:20次/分.心界大,左侧2~4肋间可闻及全收缩期V-VI级杂音,ST段(+),肺动脉瓣第二音(P2)不亢进.X线片:肺血增多,无实变,心脏左室增大,心胸比率0.54.心电:窦性心率,异常Q波,ST改变.
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先天性巨大右冠状动脉右室瘘1例
1 病历简介患儿,男,7岁,因发现心脏杂音6年,活动后胸闷2年余入院。系足月顺产,生后一般情况尚好,3个月时体检发现心脏杂音,平时易哭闹、感冒,体质较弱。体检:脉搏80次/min,BP16/10 kPa(120/75mnHg)。发育中等,颈静脉无充盈,胸廓两侧对称,无异常隆起。双肺呼吸音清晰。心界稍向左增大,律齐,P2>A2稍亢进,胸骨下段偏右缘可闻及一响亮连续性杂音,性质较柔和,以舒张期为主,向剑突下传导。血常规,肝、肾功能均在正常范围。心电图:窦性心律,电轴正常,左室高电压,Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现深q波,且其T波双向低平,V1-3导联T波对称倒置。运动心电图:仅见TⅡ、Ⅲ、avF导联变为轻度倒置。胸部X线片:双肺野轻度充血,肺门血管蒂增宽,心胸比率0.60,心影增大,左心缘饱满。
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右心房黏液瘤4例报告
1984年以来,我院共收治右心房黏液瘤4例,现报告如下.临床资料4例患者中男性2例,女性2例,年龄19~70岁,平均33.3岁,病程2个月~10年.术前活动后心慌、气短、胸闷3例;长期低热、盗汗2例;肝大、腹水、颈静脉怒张、双下肢浮肿2例;贫血、血沉增快3例;胸痛、咯血1例;1例因体位改变症状变化显著;3例三尖瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩及舒张期杂音;仅1例有典型的肿瘤扑落音;1例有明显栓塞史,X线胸片及CT扫描证实肺多发栓塞;X线心脏摄片显示心胸比率0.50~0.63;心功能Ⅱ级2例,心功能Ⅲ级2例;1例心电图示ST-T段压低;4例患者的多普勒超声心动检查均可探及右房内云团状肿块回声,密度不均,3例可探及明显瘤蒂,肿块随心动周期往返于房室瓣口;2例合并轻至中度的三尖瓣返流.
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孤立性心室肌致密化不全2例
病例1:患者男性,73岁,因劳力性呼吸困难5年,加重1周于2004年2月1日入院.近1年因症状加重先后2次住院治疗,诊断为"扩张型心肌病".查体:呼吸22次/min,血压101/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈静脉怒张,两下肺叩诊浊音,两肺闻及湿性罗音,心界扩大,心率58次/min,早搏5~8次/min,心尖区1级收缩期杂音,肝肋下2 cm,肝颈反流(+),下肢浮肿++.心电图:完全性右束支传导阻滞,高度房室传导阻滞,多源性室性早搏,阵发性室性心动过速.动态心电图:窦性心动过缓,Ⅰ~Ⅲ度房室传导阻滞,频发室性早搏(占5.7%),阵发性室性心动过速.胸片:两侧胸腔积液,心脏扩大,心胸比率0.67.
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单支冠状动脉并冠状动脉肺动脉瘘一例
患者女性,31岁,主诉劳累性心悸气促9年。入院时查体:心脏向左增大,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音。心电图大致正常。X线片大致正常,心胸比率0.46。超声检查见左房左室轻度增大,左室前后径56 mm,右冠状动脉扩张,内径为9 mm。肺动脉长轴切面见有一双期射束状血流进入主肺动脉,口径约为4 mm。诊断:右冠状动脉扩张,冠状动脉主肺动脉瘘? 入院后行冠状动脉造影,常规Judkins法,于右冠开口部位仅显示有细小分支状血管,分布右房局部区域,左冠脉未能显示。改用非选择性升主动脉造影,可见由主动脉根向前上方发出一异常粗大的血管,其走向先向上再转向右向下呈蛇形弯曲,血管内径约10 mm。未见左右冠状动脉显影。改用猎户头导管送达主动脉根部,转动导管使尖端向上,可进入该粗大血管开口,经多投照位高压注射造影剂选择性造影,见距主干约5 mm处有3个分支发出,其中2支各向左室前后走行,另一支与主肺动脉相通,3个分支显示时间不同,直径均约为4 mm。该患者因经济原因未作手术根治。 讨论 单支冠状动脉是一种罕见的冠状动脉起源异常,该畸形发生率约为0.04%,按形态又可分为若干亚型。但本例不仅起源异常,且主干粗大迂曲,走行奇特,尤其与主肺动脉有瘘道形成,更增加了影像学诊断及识别的难度。
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缺血性心肌病误诊为扩张型心肌病一例
患者,男,65岁。以“劳累后心性气短3年,加重1个月”收入院。追问病史,偶测血压140/90 mm Hg,无明显心绞痛发生史,近一个月,气短加重,夜间阵发喘憋,伴有下肢轻度水肿,否认糖尿病史。三次住当地及其他医院,匀诊为“扩张型心肌病,心功能不全”。 体检:血压130/80 mm Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),脉搏100次/min。颈静脉充盈。心尖搏动不显著。各瓣膜区未及震颤,叩诊心界扩大于左侧锁中线外1 cm。听诊:心律整,心尖可闻及Ⅱ级收缩期杂音。肝肋下可及2 cm。脾不大,双下肢水肿(+)。 心电图:窦性心率,Ⅰ°AVB、Ⅱ、Ⅲ、aVF,异常Q波,V3,4QS,室内传导阻滞,V3,4T波倒置,偶发室早。 心脏X线片:肺淤血。主动脉结增宽,左心室明显增大,心胸比率0.67。印象诊断:X线所见考虑左心室受累疾患,结合临床考虑扩张型心肌病。
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腔静脉畸形伴左侧旁道射频消融一例报告
患者男,49岁,阵发性心悸12年.既往有高血压病史半年.心悸发作时,心电图示"阵发性室上性心动过速".入院时查体:P 86次/min,BP 150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音;心前区无隆起,未扪及震颤及心包摩擦感,心界向左扩大,心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛,肝脾未扪及,未闻及血管杂音;双下肢无浮肿.入院心电图示:窦性心律,A型预激综合征.胸片示:心影增大,心胸比率约为0.6.超声心动图示:各房室内径正常,冠状静脉窦(冠状窦)开口明显增宽为28.6 mm,左心室收缩功能测值正常.入院诊断:阵发性室上性心动过速;原发性高血压2级.
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经颈内静脉封堵动脉导管未闭并下腔静脉肝段缺如一例
患者 女,14岁.因"查体发现心脏杂音6年"而入院.体检:血压115/60mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸21次/min,心率62次/min,律齐,于胸骨左缘第2肋间可闻及4/6级连续性机器样杂音.超声心动图示:动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA),主动脉侧内径5.1 mm,长7.8 mm,动脉水平左向右分流;左心室增大,主肺动脉及其分支增宽;三尖瓣轻度返流.X线胸片示肺血增多,肺动脉段略突出,心胸比率0.50.心电图正常.临床诊断:先天性心脏病,PDA.
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左右冠状动脉肺动脉瘘合并冠心病一例
1 临床资料患者女性,55岁,因发现心脏杂音10余年,活动后心悸、胸闷2年入院.10余年前曾在当地医院查体时发现心脏杂音,但心脏超声检查未见异常.2年前始感活动后心悸及胸骨后闷压不适,休息数分钟后症状缓解.查体:血压122/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音正常,心浊音界向左下轻度扩大,胸骨左缘第2、3肋间可闻及局限、柔和的连续性杂音.活动平板试验显示下壁心肌缺血.X线胸片显示肺血稍多,心影轻度增大,心胸比率0.50.心脏超声显示左心室腔稍大,心脏瓣膜形态及活动正常,房室间隔连续性好,未见异常血管交通.
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部分型心内膜垫缺损合并冠状静脉窦缺如一例
1 临床资料 患者女性、36岁,劳累后心悸、气短伴下肢水肿1年。查体:心尖部和胸骨左缘均可闻及收缩期杂音。心电图示窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞,右束支传导阻滞。超声心动图示原发孔房间隔缺损35 mm,二尖瓣前叶裂引起二尖瓣关闭不全。X线胸片示两肺血多,心影明显增大,心胸比率为0.58。诊断为部分型心内膜垫缺损。术中发现冠状静脉窦缺如,心肌保护的停跳液由右心房壁上的多个小静脉和窦状隙开口流出。原发孔房间隔缺损大小为3.5 cm×4.0 cm,二尖瓣前叶裂至瓣环为三度裂,注水试验返流明显。将前叶裂间断缝合后注水试验,瓣口中央仍有明显返流。用4/0 prolene线将前叶裂边缘与后叶对应边缘缝合1针,形成双孔二尖瓣,再注水试验返流完全消失。用自体心包片修补原发孔房间隔缺损。为防止损伤传导组织,经二尖瓣环间断褥式缝合、固定房间隔缺损补片的下缘。术后心脏复跳为窦性心律。超声心动图示二尖瓣关闭严密。X线胸片示心影较术前缩小,心胸比率0.51。痊愈出院。2 讨论 本例患者冠状静脉窦缺如,房室结及其传导束位置、走行难以确定。我们将修补原发孔房间隔缺损下缘的缝针置于左侧的二尖瓣根部,避免了传导系统的损伤,因而不失为一种有效的防止传导组织损伤的方法。另外,本例患者应用边对边二尖瓣成形术处理二尖瓣关闭不全,二尖瓣闭合严密。已有学者应用该方法治疗退行性、缺血性等原因引起的二尖瓣关闭不全,效果满意,值得借鉴应用。
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巨大心脏脂肪瘤引起室性心动过速一例
1 临床资料患者男性,40岁.半年前开始阵发性心悸伴头晕,每次持续5~15分钟.1个月前突然晕倒,意识丧失,测血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图示室性心动过速,心室率220次/分,经同步电复律转为窦性心律,口服胺碘酮(amiodarone)每日0.2 g.查体:血压115/75 mmHg,心率56次/分,心界向左扩大,心律不齐.心电图示Ⅰ、aVL、V5~6导联ST段抬高0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV.动态心电图示频发室性早搏及多组短阵室性心动过速,长持续15.4秒.X线胸片示心影向左扩大,心胸比率0.57.冠状动脉造影示冠状动脉正常.