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冠状动脉CT 血管造影——上升中的凤凰
冠状动脉CT 血管造影(CCTA)是一个无创的检测工具,它可用于鉴别心肌缺血和冠状动脉斑块.CCTA 经常被误解为一个独立的冠状动脉疾病(CAD)诊断方法,事实上,它是现有多种检查手段的一个补充,这些检查办法如运动心电图、铊扫描、核灌注和心导管插入(或称有创冠脉造影).严重的缺乏协调、对辐射的担心以及费用不能报销等因素一直阻碍着CCTA 市场的增长.典型的心脏CT 血管造影是通过向冠状动脉注射造影剂(射线不能通透的染料),然后用CT 对心脏进行血管造影.
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新型运动心电图检测系统及初步临床应用
目的 为了更加全面地诊断心肌是否存在潜在的缺血,评估心肺功能和诊断相关疾病,本文研制了一款新型运动心电检测系统,并初步验证其临床应用的可靠性.方法 该系统在传统运动心电系统的基础上,引入呼吸力学监测、二氧化碳监测以及氧浓度监测,并采用新型QRS波起点和终点检测算法和自适应滤波等避免血压值和心电参数受到运动的干扰.后进行了标准符合性测试和临床试验对该新型运动心电系统进行了测试和验证.结果 标准符合性测试表明该运动心电系统共模抑制比、输入噪声等关键技术指标满足标准要求;临床运动试验得到的HR、ST、ST/HR、SP/DP参数值和医生手动测量参数值偏差的标准差分别是0.798次/min、0.0088 mV、0.071μV/(次/min)、1.135/0.919 mmHg(1mmHg=133.322 Pa).结论 该系统稳定可靠,且ECG、血压等参数计算准确,为心肺功能评估提供了可靠的参考,具有较高的临床应用价值.
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运动负荷心电检测系统的研制
运动心电图是在传统心电图学的基础上发展起来的一项技术,心电图运动负荷试验是以发现早期冠心病的一种诊断方法.论文设计了一套运动负荷心电检测系统,给出了系统的硬件组成和单片机固件程序设计.临床实验表明,整个系统性能稳定可靠,符合临床需求.
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先天性巨大右冠状动脉右室瘘1例
1 病历简介患儿,男,7岁,因发现心脏杂音6年,活动后胸闷2年余入院。系足月顺产,生后一般情况尚好,3个月时体检发现心脏杂音,平时易哭闹、感冒,体质较弱。体检:脉搏80次/min,BP16/10 kPa(120/75mnHg)。发育中等,颈静脉无充盈,胸廓两侧对称,无异常隆起。双肺呼吸音清晰。心界稍向左增大,律齐,P2>A2稍亢进,胸骨下段偏右缘可闻及一响亮连续性杂音,性质较柔和,以舒张期为主,向剑突下传导。血常规,肝、肾功能均在正常范围。心电图:窦性心律,电轴正常,左室高电压,Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现深q波,且其T波双向低平,V1-3导联T波对称倒置。运动心电图:仅见TⅡ、Ⅲ、avF导联变为轻度倒置。胸部X线片:双肺野轻度充血,肺门血管蒂增宽,心胸比率0.60,心影增大,左心缘饱满。
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Ⅱ型无症状性心肌缺血的冠状动脉成形术的探讨
目的观察心肌梗死伴无症状性心肌缺血(Ⅱ型无症状性心肌缺血)病史与冠状动脉成形术(PTCA)前后冠脉狭窄程度的关系;通过分析运动平板试验与冠状动脉病变关系,初步探讨此类患者PTCA适当时机及效果.方法选择47例,男41例,女6例,平均年龄55.7±9.7)岁初发急性心肌梗死(AMI)1个月以上,运动平板心电图示心肌缺血的无症状患者行冠状动脉造影术观察PTCA术前后冠脉狭窄程度.结果心肌梗死病史不超过3个月与超过3个月比较,前者术前狭窄程度虽大(P<0.05),但多支病变数少(P<0.05),PTCA术后狭窄程度明显减少(P<0.005),须支架术者也少(P<0.05).运动平板心电图试验阳性组虽术前狭窄程度明显高于强阳性组(P<0.001)和低血压组(P<0.005),但术后狭窄程度比较,前者明显低于后二者和严重室性心律失常组(P均<0.005).结论对于心肌梗死后无症状性心肌缺血患者,应尽早行冠状动脉造影术,3个月以内行成形术效果较好;运动平板试验阳性结果者PTCA术比强阳性、严重室性心律失常、低血压和心绞痛者效果佳.
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用冠状动脉球囊导管取出冠状动脉内异物一例
患者男,46岁,因反复心前区不适半年,加重1周于2004年5月入院.入院查体:体温37℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压136/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),头颅五官无异常,双肺(-),心界不大,心律齐,心率78次/分,各瓣膜区无杂音,余检查未发现异常.普通心电图正常,运动心电图(±).胆固醇6.4 mmol/L,三酰甘油(甘油三酯)2.10 mmol/L;肝肾功能、电解质正常.
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108例冠心病患者血浆纤维蛋白原与冠状动脉狭窄程度的临床研究
1 资料与方法选择2005-04至2007-03在我院心内科住院治疗冠状动脉(冠脉)造影确诊的108例冠心病患者,检测血浆中纤维蛋白原,其中男67例,女41例,年龄48~82(63.86±8.24)岁,冠脉造影均显示至少1支冠脉管腔内径狭窄≥50%,采用Gemini冠脉评分系统将冠心病患者分为冠脉轻度病变组(<20分,n=37)和冠脉重度病变组(≥20分,n=71).同期门诊健康体检者37例(对照组),检测血浆中纤维蛋白原,其中男22例,女15例,年龄46~70(58.41±8.40)岁,均无冠心病史,亦无胸痛、糖尿病及脑血管病史和心电图、运动心电图、心肌缺血改变者.统计学分析:资料采用SPSS11.0软件包进行统计学分析.计量资料以均数±标准差表示.计量资料组间比较采用单变量方差分析(ANOVA)多元回归分析的方法,P<0.05为差异有统计学意义.
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不明原因气短患者呼吸困难的定量评价研究
临床上经常有自述气短、呼吸困难而就医的患者,不适症状感觉强烈,但经多种检查措施,如心电图、胸部X线检查、肺通气弥散功能等均未能发现异常.对此类患者一般多考虑为心因性呼吸困难,但是否所有不明原因的气短、呼吸困难均为精神因素所致,一直是呼吸专业医生多年来思考的问题.我们采用运动负荷试验,对这类患者的呼吸困难进行了定量评价探究,期望对临床实际工作能有所裨益.对象与方法以气短、呼吸困难为主诉就医的门诊患者29例,男16例,女13例,平均年龄(34±8)岁.心肺体检正常,经心电图(ECG)、运动心电图和心脏超声检查未发现心脏疾患,动脉血气、肺通气弥散功能正常,X线胸片、肺CT未见异常,患者经吸纯氧后测肺泡气-动脉血氧分压差梯度[P(A-a)O2]与吸空气时测P(A-a)O2而排除心内解剖分流等.吸入生理盐水安慰剂前后分别行运动负荷试验,以吸入生理盐水安慰剂后,再行运动负荷试验3 min 时勃氏分级指数(BS)[1]是否降低(较吸入前运动3 min时)为标准,在BS与每分钟摄氧量(O2)直线相关的病例中,BS降低组有11例降低,BS无降低组有15例未降低.
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经皮腔内射频闭塞术治疗冠状动脉瘘一例
患者女,66岁,劳力性心绞痛2年,加重1个月,疑诊"冠心病"收治,无冠心病易患因素.体检:血压正常,心脏不大,L3~4闻Ⅱ/VI级舒张期血流杂音、静息心电图正常,运动心电图ST段V 4~6轻度缺血性下移.心脏超声、胸片正常.左室造影左前侧壁节段性舒张期膨隆,左室射血分数0.65.选择性冠状动脉造影(CAG)见左主干较短,前降支开口及近端分别可见两条异常分支血管,直径分别是2.0 mm、2.3 mm,向右前上方移行,蜿蜒迂曲,无规则分支,相互盘绕如环状,终末开口段不规则扩张,终端血流呈烟雾状涌入主肺动脉并弥散至左、右肺动脉.前降支中、远段血管分布及管壁正常,管腔较细小,血流充盈延迟(TIMIⅡ级,图1),余冠状动脉无异常.右心导管检查各房室、大血管压力正常,主肺动脉血氧轻度增高(PO2:41.5),肺动脉根部造影于左后下方似有一异常不规则血管影,以"血氧测定法"计算体循环血流量(Qs:2.87L/min)及肺循环血流量(Qp:3.41L/min),其左向右分流量为0.54 L/min.
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运动心电图检测系统中数据采集卡的研制
目的研制一种能够高精度同步采集多路运动心电信号的专用数据采集卡.方法 1)硬件上,以196KC单片机为核心构成数据采集系统,设计可以完成数据采集、基本数据预处理及相关控制的数据采集卡;2)软件上,单片机完成A/D转换、信号的实时预处理以及与主机通信3大任务,主机则接收数据并且实时处理数据.结果在运动心电图的检测系统中所设计的数据采集卡配合主机CPU实现了双处理器工作,同时为了减轻主机负担,由数据采集卡完成数据预处理功能,合理利用了硬件资源. 结论该数据采集卡能够满足运动心电图临床检测的要求.
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常规、运动、动态心电图评估冠心病心肌缺血的价值
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherasclerotic heart disease)是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,或由于冠状动脉功能性痉挛导致心肌缺血、缺氧而表现为一组临床综合征.至今,常规心电图、运动心电图及动态心电图仍是发现和评估心肌缺血的常用也是具有重要价值的无创的检查方法.
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增强西门子运动心电图记录次数的方法
为满足某些药品研究课题对运动心电图的要求,对西门子活动平板系统的运行程序进行编写.该课题对运动心电图的具体要求:运动前描记平静卧位及立体十二导联心电图,运动中每1分钟记录1次,并持续心电监测,达到运动终点后立即平卧,描记运动后即刻1、2、3、4、5、6 min及恢复时的十二导联心电图.
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52例冠心病患者经皮冠状动脉介入术后运动心电图分析
目的探讨运动心电图评价冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心脏功能的意义.方法52例冠心痛患者,其中心绞痛24例,心肌梗死28例,于PCI术后行运动试验检查,总结并分析其运动试验结果.结果冠心病患者PCI术后运动心电图阳性率为23.1%,较治疗前明显降低.于心肌梗死急性期进行的PCI效果好.结论PCI术后运动试验阳性可能与不全血管重建、冠状动脉储备受损或恢复正常的左室功能有关.运动心电图对评价冠心病患者PCI术后运动耐量、心脏功能有意义.
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心肌灌注显像与心电图诊断冠心病比较研究
目的:探讨心肌灌注显像(MPI)与运动心电图(EECG)对冠心病(CAD)的诊断价值.方法:顺序入选122胸部不适患者,经冠脉造影明确冠状动脉狭窄程度后,同时行MPI与EECG.结果:MPI诊断CAD的敏感性优于EECG,但特异性较差.结论:MPI与EECG对CAD的诊断具有互补性.
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运动心电图的临床应用
运动心电图是指在一定运动负荷下所获取的心电图,是诊断冠心病的"银标准"(冠状动脉造影为"金标准").心电图运动试验(EET)又称心电图运动负荷试验,是通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法,是目前诊断冠心病常用的一种辅助手段.负荷试验结果须结合临床资料进行诊断在运动时,人体肌肉组织需氧量增加,促使心率增快,心排血量相应增多,伴随心肌耗氧量增加,冠状动脉血流量增多.
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食管痉挛性胸前区绞痛的临床分析
1 临床资料99例患者均为1990~1997年住院患者.年龄:(48±17)岁,其中男69例;女30例.接诊后立即描记十二导联心电图,心肌酶检测(包括磷酸肌酸激酶、同功酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶),3日内均测2次.够标准者诊为冠心病.对以上两项检查无法确诊的患者,全部给予运动心电图负荷试验,24小时动态心电图检查,终排除冠心病.
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微血管性心绞痛的临床特征
微血管性心绞痛是指原因不明的发作性心肌缺血,临床表现为典型劳力型心绞痛、运动心电图负荷试验阳性,而冠状动脉造影显示冠状动脉正常,且麦角新碱激发试验阴性的一组综合征,又称为"X综合征".其发病的病理基础是冠状动脉血流储备力降低.随着冠状动脉造影技术的普及和广泛开展,此病的诊断也日渐增多.现结合本院近年来所见9例微血管性心绞痛报告如下.
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多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的临床护理
多巴酚丁胺负荷超声心动图试验(DSE)是一种无创性、非运动依赖性的心肌缺血检测方法,其诊断冠心病的敏感性和特异性均高于运动心电图[1],与心肌核素显像相比,具有特异性高、费用较低的优越性[2],近年应用广泛.
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老年患者心肺运动试验的安全性及护理策略的探讨
心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test , CPET )是将静态肺功能,运动心电图及心肺储备能力结合在一起对心肺功能及运动耐力进行综合评价的一种检查方法。目前,国内针对心肺运动试验安全性的研究较少[1],尤其是对于老年患者。我科在行CPET 检查中,对204例老年住院患者及健康查体的离退休职工制定了一系列的安全预防措施,所有患者均顺利完成检查,无严重并发症发生。
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运动心电图中的QT离散度与冠心病
QT离散度(QTd)是指不同部位心肌复极差异在12导联体表心电图中大Q-T间期(Q-Tma x)与小Q-T间期(Q-Tmin)的差值[1],由Campbell等[2]于198 5年首次提出,1990年Day等[3]首先证实了QTd具有重要的临床价值后,许多学者提出QTd增加可做为缺血性心脏病,心功能恶化,致死性心律失常和猝死发生的危险因子 [4].