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一氧化氮在心肌缺血再灌注损伤中的作用
生物组织急性缺血而致缺氧,血液再灌注时引起细胞及组织的损伤称为缺血再灌注损伤.冠脉痉挛和各种心血管手术均可引起心肌缺血再灌注而对心肌细胞和内皮细胞造成损伤.急性衰竭性运动时心肌需氧量增加,而冠脉相对供血不足,使心肌细胞处于缺氧状态,激活黄嘌呤氧化酶,一旦恢复供氧,将产生大量超氧自由基,造成心肌损伤.同时,急性衰竭性运动可引起心肌细胞的血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)分泌增加,血管紧张素可与血管平滑肌及内皮细胞膜上的特异受体结合而激活磷酯酶C(PLC),促进细胞内储存Ca2+的释放,通过兴奋-收缩耦联,引起冠状动脉收缩,导致心肌毛细血管密度降低,心肌发生缺血缺氧,心肌细胞超氧化物歧化酶活性降低,线粒体钙超载,心肌细胞膜脂质过氧化损伤,胞内Ang-Ⅱ大量溢出,进一步加重心肌缺血[1].因此,衰竭性运动也是一个缺氧-复氧过程.如何抑制心肌缺血再灌注损伤,促进心功能的恢复,已引起人们的极大兴趣.近几年来的研究表明:一氧化氮(NO)在抑制心肌缺血再灌注损伤中具有重要意义.
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药物治疗肥厚型心肌病合并冠心病
肥厚型心肌病(HCM)和冠心病(CAD)是临床上常见的两种疾病.然而,两病并存的临床诊断较为困难.本研究分析了HCM合并CAD的临床及冠状动脉特点及药物治疗,以供诊治参考.1 发病机制及诊断1.1 发病机制心肌缺血是HCM的常见症状,其发生机制可能为多方面因素所致:①肥厚心肌与相关的毛细血管密度不相称;②心肌内小血管病变;③冠状动脉间隔支受压;④冠状动脉痉挛;⑤舒张功能障碍所致的充盈压增加;⑥由于流出道的压力阶差使需氧量增加;⑦合并冠状动脉粥样硬化.
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负荷超声心动图诊断和评价冠心病心肌缺血的作用
心肌缺血无论是由于心肌供血减少,还是心肌需氧量增加所致,均表现为一过性心肌收缩功能障碍;持续长时间心肌缺血(>20 min)即可导致心肌梗死,可产生持续性室壁节段性收缩功能异常.可见,检测心肌缺血只能是在心肌缺血发作(如心绞痛发作或心肌梗死)或是诱发心肌缺血时.
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运动心电图的临床应用
运动心电图是指在一定运动负荷下所获取的心电图,是诊断冠心病的"银标准"(冠状动脉造影为"金标准").心电图运动试验(EET)又称心电图运动负荷试验,是通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法,是目前诊断冠心病常用的一种辅助手段.负荷试验结果须结合临床资料进行诊断在运动时,人体肌肉组织需氧量增加,促使心率增快,心排血量相应增多,伴随心肌耗氧量增加,冠状动脉血流量增多.
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肿瘤病人围术期心理干预模式及护理
手术作为个体生活中较强的应激源,常导致个体生理和心理发生强烈的应激反应.手术应激反应特点:代谢率高、皮质醇分泌增加、葡萄糖耐量降低伴负氮平衡、水钠潴留,可使心率加快、血压升高、需氧量增加、冠状动脉血流明显减少、心肌氧供平衡失调,导致心肌缺血和心律失常[1].
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术前访视在手术室护理中的应用
手术是临床上一种强烈的应激源,其往往可导致患者产生心理和生理上的一系列应激反应[1].患者在手术进行之前所表现出的应激反应被称之为分解代谢反应,在临床上具体表现为代谢率增高和皮质醇分泌增加以及血压升高和需氧量增加等相关症状.这些强烈的不良反应在严重干扰手术和麻醉顺利进行的同时,也给患者带来了负性心理反应,可直接影响整个手术的临床治疗效果,进而给患者的术后康复也带来了巨大的危害[2].随着现代护理学科在医学领域中的跨越式发展,其护理工作也不再是传统上单纯机械的技术操作,而是更多的融入了"以人为本"等全新护理理念[3].因此,为进一步提高手术室护理质量和护理满意度,特对2010年2月至2011年2月我院收治的手术患者进行了术前访视,其临床效果显著,现报道如下.
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莫因达治疗心绞痛的观察与护理
心绞痛是内科常见病,是一种由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,以发作性疼痛或胸部不适为主要表现的临床综合征[1].一是由于冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄所致心绞痛.人在剧烈活动、情绪激动时,交感神经兴奋,心肌收缩力增强,心率加快,心肌需氧量增加,冠状动脉氧的供需失去平衡,于是诱发心绞痛.二是由于冠状动脉痉挛所致心绞痛[2].现将应用莫因达与硝酸甘油对照治疗心绞痛所取得的结果及护理体会介绍如下.
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妊娠中晚期心电图短P-R间期的临床研究
目的 研究妊娠中晚期心电图短P-R间期产生机制以及对胎儿的影响.方法 对32例妊娠中晚期发现短P-R间期者(观察组)和30例P-R间期正常的中晚期孕妇(对照组)进行24h动态心电图(DCG)及胎儿心电图(FECG)检查;对观察组进行输氧一周后复查常规心电图(ECG)、FECG、及产后3个月复查ECG.结果 观察组心率变异(HRV)较正常对照组明显降低,有显著性差异(P<0.001、P<0.005及P<0.01);观察组输氧后短P-R间期恢复正常,FECG前后变化不大.结论 妊娠中晚期的P-R间期缩短与需氧量增加、自主神经功能失调、交感神经占优势相关,可作为中晚期妊娠者自主神经功能失衡的客观指标;对胎儿影响不大.
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中、晚期孕妇引起短P-R间期的心电图分析
目的探讨中、晚期孕妇容易引短P-R间期的发生机制及临床意义.方法选择早期和中、晚期孕妇各750名,对2组各自产生短P-R间期的发生率进行比较.结果短P-R间期的发生率与妊娠月份有关、而与妊娠的年龄无明显的相关性.结论中、晚期孕妇易引起短P-R间期与中、晚期孕妇的需氧量增加、反射性引起交感神经兴奋有关.
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更新不稳定冠状动脉疾病中的病理生理概念
不稳定心绞痛的临床综合征有多种原因引起,因此对不稳定冠状动脉疾病患者应采取不同的治疗方法.这些原因包括:血小板聚集和(或)动脉粥样硬化斑块破裂部位血栓形成;斑块破裂治愈后的动脉粥样硬化进程;冠状动脉痉挛/血管收缩;冠状动脉中度狭窄患者心肌需氧量增加;由于甲亢、贫血、恶化性慢性阻塞性肺病引起的低氧血症,这些内科疾病可导致心肌耗氧量的增加.
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术前访视在手术室工作中的重要性
手术治疗是对外科系统患者的主要治疗手段,患者在术前都会对麻醉和手术感到紧张和恐惧,对自己所患疾病的预后感到焦虑或忧伤,甚至悲观和绝望.这种情绪上的剧烈波动必然引起患者机体内环境的紊乱,常导致个体生理和心理产生强烈的应激反应,出现心率加快、血压升高、需氧量增加等,严重影响患者对麻醉和手术的耐受力.为了减轻患者对手术的恐惧,使患者以佳的身心状态对待手术,我科现实行术前对病人的访视工作,通过术前访视使患者不仅对手术室护士有所了解,也可以使患者了解手术室的一些基本情况,同时对患者的心理护理也做了基础.
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老年人心绞痛的心理护理
心绞痛常见的病理病因是冠状动脉硬化,管腔狭窄造成心肌供血受到影响,在此基础上任何原因所致冠状动脉血流减少或心肌需氧量增加都可能使心肌缺血加重.近些年来医学家们越来越重视心理行为因素对心肌供血的影响,强烈的高级神经活动对植物神经系统造成一种不良刺激,可导致许多内脏功能失调,它对心脏的影响,一方面因情绪激动使心肌耗氧量明显增加,另一方面又可因交感神经高度兴奋而诱发持续的冠状动脉痉挛,使心肌供血显著减少,这种双重打击就是心理行为因素较单纯负荷危害更大的原因.因此,对于由心理行为因素引起的疾病,心理护理尤为重要.
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术前访视在手术配合中的重要性
手术治疗是对外科系统患者的主要治疗手段,患者在术前都会对麻醉和手术感到紧张和恐惧,对自己所患疾病的预后感到焦虑或忧伤,甚至悲观和绝望,这种情绪上的剧烈波动必然引起患者机体内环境的紊乱,常导致个体生理和心理产生强烈的应激反应,出现心率加快,血压升高,需氧量增加等,严重影响患者对麻醉和手术的耐受力,为了减轻患者对手术的恐惧,使患者以佳的身心状态对待手术,我院现实行术前对病人的访视工作,通过术前访视使患者为心理护理也做了基础.
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不同剂量舒芬太尼用于骨科术后静脉自控镇痛的效果
手术后疼痛能触发应激反应导致心动过速、高血压、需氧量增加和心肌缺血,严重影响患者术后恢复.我科对2011年2月至2012年12月在全麻下行骨科手术患者78例,采用不同剂量舒芬太尼,观察其镇痛效果,现报道如下.治疗方法 术后给药方案A组为舒芬太尼75 μg;B组为舒芬太尼125 μg;C组为舒芬太尼175 μg.各组均加生理盐水稀释至100 ml.背景速率均为2 ml/h,负荷量为0.5 ml,锁定时间为15 min.于术后2、4、6、12h及24 h时记录3组患者的VAS评分,并比较不良反应.
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吸烟与冠心病
吸烟对健康有许多危害,特别是对心血管有不良影响,并有促进高血压、冠心病的发生、发展作用,是冠心病的危险因素之一.吸烟产生的烟硷和一氧化碳是主要有害因素,其作用是可使心率加快,心肌需氧量增加,外周血管和冠状动脉收缩,并使血压增高,使血中一氧化碳浓度增高,血液携带氧气的能力下降以及血小板聚集性发生变化.