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序贯性机械通气治疗中老年肺结核合并呼吸衰竭的临床分析
呼吸衰竭是肺结核的严重并发症,是重症肺结核导致多脏器功能衰竭早出现的症候群,也是导致肺结核死亡的主要原因之一.进行机械通气是治疗呼吸衰竭的重要措施.肺结核所致呼吸衰竭有其病理生理上的特征性,支气管一肺部感染是其急性发作的主要原因,但当感染控制后又有程度不同的气道阻塞状态;呼吸肌疲劳引起的通气不足和肺结核导致肺组织实质性破坏,呼吸膜减少,弥散功能降低引起的换气不足,这在结核性呼衰发生发展中是2个截然不同的病理生理过程及状态,如何将有/无创通气技术适时地贯穿于疾病治疗进程中,是治疗成功的关键.
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不同级别慢性阻塞性肺疾病患者肺容量和弥散功能的特点及临床意义
目的 探讨不同级别慢性阻塞性肺疾病患者肺容量和弥散功能的特点及临床意义.方法 随机选取该院2016年3月—2017年4月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者,依据肺功能评价指标分为1级组11例(FEV1%≥80%)、2级组13例(50%≤FEV1%<80%)、3级组20例(30%≤FEV1%<50%)和4级组16例(FEV1%<30%).对4组患者进行肺容量及弥散功能检测.观察对比4组患者肺功能及弥散功能差异、 临床指标持续时间.结果 1级组FEV1(94.23±10.46)%、PEF(80.36±21.47)%、MMEF(37.98±9.89)%、RV(127.59±36.47)%、TLC(111.38±15.47)%;2级组FEV1(69.23±9.46)%、PEF(54.34±20.47)%、MMEF(26.98±9.18)%、RV(159.59±30.47)%、TLC(119.39±15.88)%;4级组FEV1(24.23±7.18)%、PEF(29.89±10.41)%、MMEF(7.91±9.89)%、RV(227.59±36.18)%、TLC(136.82±102.36)%,1级组肺容量和弥散功能指标优于2级组优于3级组优于4级组(P<0.05).临床指标持续时间为:4级组>3级组>2级组>1级组(P<0.05).结论随着病情的发展慢性阻塞性肺疾病患者肺容量会持续增加,肺弥散功能减弱,肺功能减退,慢性阻塞性肺疾病患者肺容量指标及弥散功能指标可作为诊断慢性阻塞性肺疾病的诊断标准之一.
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宣肺活络汤缓解间质性肺炎临床症状的疗效观察
间质性肺炎,是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病群,以弥慢性肺实质、肺泡炎和问质纤维化为病理基本改变,以活动性呼吸困难、X片显示弥漫性阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类型疾病群构成的临床病理实体的总称.问质性肺炎可呈急性、亚急性或者慢性经过.本研究观察了宣肺活络汤治疗间质性肺炎的疗效.
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弥漫性间质性肺疾病的中医证候诊断标准(2012版)
弥漫性间质性肺疾病(diffuse interstitial lung disease,DILD)是以弥漫性肺泡单位的特异性肺泡炎症伴间质纤维化为基本病变的一大组非肿瘤、非感染异质性疾病组成的疾病谱,以运动性呼吸困难、弥漫性肺浸润、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同各类疾病群构成的临床-病理实体的总称.
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隐源性机化性肺炎的诊治体会
隐源性机化性肺炎( cryptogenicorganizing pneumonia , COP )为特发性间质性肺炎( idiopathic interstitial pneumonia , IIP )的7个亚型之一,临床少见,对糖皮质激素治疗反应良好,甚至可以获得完全缓解。但临床诊断相对困难,下面就我院诊治的20例COP患者的诊断与治疗过程作一综合分析。
一、资料和方法
1.一般资料:收集我院2009年1月至2011年11月住院的COP患者20例,男11例,女9例,年龄23~83岁,平均61.3岁,病程1~20个月。20例中除伴有席汉综合征及早产(孕28周)各1例外,其余18例均无明确的继发性COP依据。患者短复查间隔时间为3 d,长3.5个月;随访短时间为9个月,长43个月。急性起病5例,并2例出现急性呼吸窘迫综合征,其余为亚急性或缓慢发病,从出现症状到明确诊断的时间为1~3个周。主要症状以咳嗽(20例,其中16例为干咳)为主,乏力(20例)、活动后气急(14例)、呼吸困难(10例),少数患者咳少量白痰(3例),或出现中度发热(8例)、体重减轻(2例)、周身不适(20例)等。20例患者均可闻及爆裂音(velcro音),多出现于两肺中、下部,其中4例有发绀;肺功能示限制性通气功能障碍,弥散功能明显减低。 -
椎间隙感染后椎间盘组织及生化成分改变与椎间盘弥散功能的相关研究
目的:研究兔椎间隙感染后不同时间点,椎体软骨终板及髓核组织学改变、生物化学成分变化与椎间盘弥散功能改变的相关性。方法取新西兰兔60只,制作椎间隙感染模型。在术后1、2、4、8、12周,每次随机取椎间隙感染模型兔各8只、对照组兔4只。采用HE染色观察软骨终板组织形态学,免疫组化测定软骨终板下血管内皮生长因子(VEGF)表达,RT-PCR测定髓核组织中Ⅱ型胶原蛋白、aggrecan蛋白mRNA表达,连续动态增强MRI检测椎间盘弥散功能。结果椎间隙感染后,软骨终板上出现新生毛细血管,VEGF 表达逐渐增多,髓核组织内蛋白多糖及Ⅱ型胶原含量减少,软骨终板弥散功能逐渐增强;感染后4周时,新生毛细血管达到多,VEGF表达多,弥散功能达到佳,4周后逐渐减少,在感染后4周时,蛋白多糖及Ⅱ型胶原破坏达到强,4周后基质破坏有所修复。软骨终板VEGF表达与椎间盘弥散功能呈正相关关系(r=0.704,P=0.000);蛋白多糖mRNA表达与椎间盘弥散功能呈负相关关系(r=-0.480,P=0.000)。结论椎间隙感染后椎间盘弥散功能处于一个动态变化中,在感染后4周时弥散功能达到佳。椎间隙感染后软骨终板VEGF表达与椎间盘弥散功能呈正相关关系,髓核中蛋白多糖mRNA表达与椎间盘弥散功能呈负相关关系。
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危重患者肺水监测方法学及其意义
肺水肿是外科手术患者围手术期常见的临床综合征,其特征为肺泡内血管外肺水异常积聚,为各种严重创伤、休克、败血症、胰腺炎及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要病理生理过程[1-2].肺水肿出现时必然会有肺水的增多,对肺水质和量的改变进行动态观察和定量检测,对了解循环,特别是肺循环的生理和病理改变以及肺的气体弥散功能十分重要,成为肺水肿基础与临床研究的热点.
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机械通气在治疗SARS患者中的应用
目前在世界范围流行的由变异的冠状病毒所引起的"非典型肺炎"(SARS),主要以侵犯肺脏为主.肺脏的主要功能是摄取氧气(O2)和排出二氧化碳(CO2).当肺脏受到侵袭,受损范围超过其代偿能力时,就会影响肺脏的气体交换和弥散功能,使摄取O2量减少,CO2升高.组织缺少O2,导致患者呼吸困难,严重时可发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸衰竭,严重威胁患者的生命.目前,对治疗SARS病原体尚无特效药,除使用抗生素、抗病毒制剂、皮质激素、免疫增强剂和支持治疗外,机械通气对呼吸支持,改善组织缺氧,治疗肺部病变起了举足轻重的作用.
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非特异性间质性肺炎1例
患者,男性,70岁,因咳嗽3个月,活动后气短2个月收入院.干咳,少许白粘痰,伴有间断发热,体温在37~38℃之间.入院前2个月活动后气短,登3层楼感憋喘,伴心悸,症状有逐渐加重趋势.曾在外院静滴多种抗生素,效果不显著.无关节肌肉肿痛史,服药史及粉尘接触史.查体:轻度紫绀,无杵状指,双肺可闻及爆裂音.血气分析:未吸氧气静息状态,PaO2 67.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血清ANA,RF,ENA均为阴性.肺功能:通气功能轻度限制障碍,弥散功能重度减退,CO弥散量为预计值的49%.胸片(图1)示双中下肺间质纹理增粗,呈磨玻璃样改变,伴小斑片结节状影.
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左心衰患者弥散功能的临床证据与理论解释
目的:根据传统系统生理学及病理生理学的观点,左心衰时弥散功能(DLCO)增高,但在临床上多数左心衰患者的DLCO常常表现为下降,是我们理解错误吗?本研究通过观察重度左心衰患者DLCO的临床特点、拟探讨潜在病理生理学机制及其临床意义。
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高血压病患者肺通气功能和弥散功能的变化
目的探讨不同分级、危险度分层的原发性高血压病(essential hypertension,EH)患者的肺功能改变及其临床意义.方法对67例未经正规治疗的EH患者和63例血压正常者的肺通气功能(用力肺活量FVC、第一秒用力呼气量FEV1、大呼气中段流量MMEF、大通气量MVV)和弥散功能(肺一氧化碳弥散量DLCOSB)进行前瞻性单盲对照研究.结果(1)EH组FVC、FEV1、MMEF、MVV、DLCOSB与正常对照组比较差异有显著性(P<0.001).(2)2、3级EH患者肺功能较1级EH患者肺功能降低,两者在FVC、FEV1的差异有非常的显著性(P<0.001),而在MMEF、MVV、DLCOSB的差异无显著性(P>0.05).(3)与低危组相比,中危组EH患者的各项肺功能指标都有所降低,但其中仅FEV1的差异具有显著性(P<0.05);高危/极高危组EH患者的肺功能皆降低,其中FVC、FEV1、MMEF的差异具有显著性(P<0.02~0.001),而MVV、DLCOSB的差异无显著性(P>0.05).(4)与中危组相比,高危极高危组EH患者肺功能降低,其中FVC、FEV1的差异具有显著性(P<0.001),而MMEF、MVV、DLCOSB的差异不具有显著性(P>0.05).结论EH患者肺通气功能和弥散功能减低,并有随血压分级和危险度分层的加重而减低趋势.
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北京地区患严重急性呼吸综合征医务人员的胸部高分辨率CT与肺功能随访分析
目的分析医务人员患严重急性呼吸综合征(SARS)后肺部恢复情况.方法对北京地区2003年在医疗工作岗位上感染SARS病毒发病的456例医务人员,于2003年12月至2004年2月进行胸部高分辨率CT(HRCT)和肺功能测定.结果在406例进行肺通气功能检测的患者中,31例(7.64%)异常;404例进行肺弥散功能检测,其中165例(40.84%)异常;434例进行胸部HRCT检查,151例(34.79%)异常,表现为磨玻璃密度阴影、网格状阴影和胸膜下弧线影等;395例同时接受肺弥散功能检测和胸部HRCT检查,55例(13.92%)两项均异常,且HRCT显示双肺病变典型者的肺弥散功能较HRCT正常者有显著的下降,两组差异有统计学意义.结论 SARS病毒感染的医务人员在康复出院后尚有部分患者遗留肺功能降低、胸部HRCT异常等问题,提示肺部损伤为慢性改变,应对此类患者继续随访.
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慢性阻塞性肺疾病患者肺功能分组的临床特征和治疗反应比较
目的 比较根据肺功能指标DLCO和深吸气量分组的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的临床特征,观察各组对吸入布地奈德福莫特罗治疗反应是否存在差别.方法 选取2012年6月至2014年6月在沧州市中心医院就诊的105例确诊中重度稳定期慢阻肺患者,其中男70例,女35例,年龄44~85岁,平均64.6岁,按照肺功能DLCO和深吸气量分为4个亚组:DLCO及深吸气量均正常组(A组)10例,DLCO减低深吸气量正常组(B组)18例,DLCO正常深吸气量减低组(C组)22例,DLCO及深吸气量均减低组(D组)55例.比较4组患者的临床特征及诱导痰炎症细胞计数,所有患者均吸入布地奈德福莫特罗(320 μg/9 μg,2次/d)治疗3个月,观察患者治疗后肺功能指标及慢阻肺评估测试问卷(CAT)评分的变化.结果 D组CAT评分为(27.6±6.4),高于其他各组;C组喘息症状18例,在各组中比例高,且诱导痰中嗜酸粒细胞百分比高[(7.6±3.2)%].吸入布地奈德福莫特罗治疗后C组FEV1改善明显[(0.214-0.053)L],D组[(0.137±0.063)L]与B组[(0.092±0.048)L]相比改善较明显.C、B、D组的FVC增加量分别为(0.342±0.073)、(0.190±0.081)和(0.223±0.094)L,CAT改善分别为(4.4±2.0)、(2.3±1.3)和(3.9±1.9),C组FVC改善较B组和D组更明显,CAT评分改善差异有统计学意义(P<0.05).结论 根据DLCO和深吸气量将慢阻肺患者分组后,不同组别患者的临床特征有差别,分组有助于区分对吸入激素+长效β~受体激动剂的治疗反应不同的患者.
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不明原因气短患者呼吸困难的定量评价研究
临床上经常有自述气短、呼吸困难而就医的患者,不适症状感觉强烈,但经多种检查措施,如心电图、胸部X线检查、肺通气弥散功能等均未能发现异常.对此类患者一般多考虑为心因性呼吸困难,但是否所有不明原因的气短、呼吸困难均为精神因素所致,一直是呼吸专业医生多年来思考的问题.我们采用运动负荷试验,对这类患者的呼吸困难进行了定量评价探究,期望对临床实际工作能有所裨益.对象与方法以气短、呼吸困难为主诉就医的门诊患者29例,男16例,女13例,平均年龄(34±8)岁.心肺体检正常,经心电图(ECG)、运动心电图和心脏超声检查未发现心脏疾患,动脉血气、肺通气弥散功能正常,X线胸片、肺CT未见异常,患者经吸纯氧后测肺泡气-动脉血氧分压差梯度[P(A-a)O2]与吸空气时测P(A-a)O2而排除心内解剖分流等.吸入生理盐水安慰剂前后分别行运动负荷试验,以吸入生理盐水安慰剂后,再行运动负荷试验3 min 时勃氏分级指数(BS)[1]是否降低(较吸入前运动3 min时)为标准,在BS与每分钟摄氧量(O2)直线相关的病例中,BS降低组有11例降低,BS无降低组有15例未降低.
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2型糖尿病患者的肺功能改变
我们测定2型糖尿病患者的肺通气和弥散功能,并和正常健康者比较,以探讨肺脏是否为糖尿病慢性病变的靶器官.
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加替沙星不良反应二例
例1男性,74岁.因反复咳嗽咳痰16年,加重1周,诊断慢性支气管炎急性发作,于2005年3月21日入院.既往无神经精神异常史.肺功能检查示重度混合性通气功能障碍,弥散功能重度下降.动脉血气分析:pH 7.38,动脉血氧分压(PaO2)72.4 mm Hg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)57.2 mm Hg.血肝肾功能、电解质、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)正常.痰培养:嗜麦芽寡食单胞菌.
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间断咳嗽、呼吸困难2个月
临床资料患者女性,36岁,无业.因"间断咳嗽、呼吸困难2个月"入院.患者2个月前用手翻动发霉黄豆时出现咳嗽、胸闷、流清涕,后感呼吸困难,伴白黏痰,无发热、胸痛、咯血.在当地医院就诊,胸部X线片示心、肺膈未见异常,肺功能为阻塞性通气功能障碍,吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为62.34%,FEV1占预计值49.1%,弥散功能正常,支气管舒张试验阳性.拟诊为"支气管哮喘".给予吸入糖皮质激素及支气管扩张剂治疗,1月余无效.
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参附注射液致频发房性早搏1例
1 病例男性,69岁.因"反复咳嗽、咳痰3年余,再发加重伴气促1月余"于2012年8月15日由门诊收入院.体格检查示:慢性重病容,神萎,劲静脉稍充盈,胸廓呈桶状,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,双肺可闻及散在湿罗音及少许干罗音.体温为37.8℃,脉搏为87次/min,呼吸为22次/min.无心脏疾病、高血压、糖尿病史,有30余年吸烟史.入院后完善相关检查:胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿征、双肺少许纤维灶、双侧胸膜增厚;心电图正常;肺功能:一秒用力呼气容积(FEV1)为27%,FEV1/用力肺活量(FVC)为81%,肺扩张受限(重度),慢性阻塞性肺疾病(COPD,极重度),弥散功能下降(重度);血常规:白细胞计数(WBC)为7.5×109/L,中性粒细胞百分比(NEU%)为59.90%,血红蛋白(HGB)为115 g/L,血小板计数(PLT)为187×109/L;血气分析:pH值为7.424,二氧化碳分压(PC02)为44.40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),氧分压(PO2)100.20 mmHg.
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糖尿病肺的临床研究
目的 通过对2型糖尿病病人行肺功能检查,观察其肺通气及弥散功能的变化,为早期正确诊断糖尿病肺提供依据.方法 选择2型糖尿病患者100例.其中年龄在40-50岁,病程在5-10年50例为一组;另50例为年龄在50~60岁,病程大于10年为一组.选择健康无肺脏惠,无吸烟史者50例为对照组.进行常规肺通气及弥散功能检查.结果 糖尿病患者通气功能减低为限制性通气功能障碍.VC、FVC、和FEF25%均降低,与对照组相比有显著性差异,提示肺容积下降、气道弹性减退.2型糖尿病患者的弥散功能比正常人明显下降,差异显著(P<0.05).结论 糖尿病患者存在着肺弥散障碍及通气功能减退,病程越长,肺弥散障碍及通气功能减退越明显.对2型糖尿病病人进行早期肺功能检查,可早期诊断、早期治疗、减少肺部并发症的发生.
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弥散功能测定与慢性阻塞性肺疾病的意义
对117例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者测定弥散功能数值,并与120例正常人及95例单纯型慢性支气管炎(简称慢支炎)患者的结果进行比较分析,了解弥散功能与肺气肿病情严重程度的关系.