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弥漫性间质性肺疾病的中医证候诊断标准(2012版)
弥漫性间质性肺疾病(diffuse interstitial lung disease,DILD)是以弥漫性肺泡单位的特异性肺泡炎症伴间质纤维化为基本病变的一大组非肿瘤、非感染异质性疾病组成的疾病谱,以运动性呼吸困难、弥漫性肺浸润、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同各类疾病群构成的临床-病理实体的总称.
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俯卧位通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)均定义为急性呼吸衰竭,表现为顽固性低氧血症、持续肺水肿双侧肺浸润而无左房高压.尽管在过去的20年中危重病支持技术有了长足的进步,死亡率仍高达25.5%~58.0%.
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气管隆突重建手术的麻醉管理
原发性气管隆突的肿瘤比较少见,仅占上气道肿瘤的2%,而继发于肺浸润气管隆突肿瘤占比较多.治疗方法包括手术治疗、放射治疗和纤支镜姑息性治疗,而仅仅手术切除治疗即可能治愈患者并获得长期存活[1].气管隆突手术麻醉难度大,技术要求高,病死率高[2],对于胸科麻醉医师来说是一个极大的挑战.气管隆突重建手术中麻醉医师需要控制气道,维持气体交换,而外科医师需要充分暴露气管和支气管,因而存在共用气道、相互影响的情况.因此如何更好地建立通气,保障患者氧合和提供良好的术野是麻醉管理的难点所在.
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纤维支气管镜检查致肺新生隐球菌感染扩散一例
患者男性,74岁,因反复咳嗽、咳痰10年,加重半个月,于2001年10月8日住院.近半个月咳白黏痰,活动后气喘,但无发热.门诊摄片:双下肺浸润阴影,左下肺阴影密度增高.查体:一般情况尚可,唇舌不发绀,颈部淋巴结不大,桶状胸,两肺呼吸音低,左下肺有湿啰音,心率80次/min,肝脾不大,下肢不肿,有杵状指.实验室检查:血常规红细胞4.52×1012/L,白细胞7.4×109/L,中性粒细胞0.71,淋巴细胞0.25.
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嗜酸粒细胞性肺病:亟待澄清认识
嗜酸粒细胞性肺病(eosinophilic lung diseases,ELD)是指以气道和(或)肺实质嗜酸粒细胞增多为特征的一组异质性临床疾病,伴有或不伴有外周血嗜酸粒细胞增多[1].以前与ELD相关的名称较多,如嗜酸粒细胞肺浸润、肺嗜酸粒细胞增多症、嗜酸粒细胞性肺炎和肺嗜酸粒细胞综合征等,但目前多以ELD代替[2-5].
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第117例——反复咯血、胸闷、肺部浸润阴影
病历资料患者男,19岁,农民.因“反复咯血11个月"于 2010年11月16日入院.患者2009年12月6日在踏平板车时突发咯血,约50 ml,为鲜红色.伴有轻微胸闷,无咳嗽、咳痰、发热、胸痛、乏力、盗汗等症状.2009年12月7日至当地医院查血常规及凝血功能正常,行胸部CT检查提示右中下肺浸润影(图1).给予头孢类抗生素抗感染治疗后仍有间断咯血,每日约50~ 100 ml,继续给予止血、抗感染治疗1周,咯血量逐渐减少后出院.出院后未再服用药物治疗.
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急性白血病肺浸润高分辨率CT表现
目的 探讨急性白血病肺浸润的高分辨率CT(High Resolution,HRCT)表现及其诊断价值.方法 选择2011年4月~2012年4月,河北省廊坊市中医医院诊治的20例急性白血病肺浸润患者,采用西门子balance扫描仪,进行胸部CT扫描,对其影像学资料进行回顾性分析.结果 20例急性白血病肺浸润患者中,15例肺部呈现弥漫性改变,影像学图像也表现为多种形态.15例出现肺间质改变,多表现为肺小叶间隔线状或结节状增厚,并可出现"树芽征",7例出现小结节影,15例双肺出现弥漫性毛玻璃样改变,5例肺内出现单发或者多发型斑块影,同时伴有小叶间隔的增厚,其中2例患者肺部既有毛玻璃样改变,又有斑片影.结论 HRCT扫描检查能够清晰显示急性白血病肺浸润的范围、大小等影像学特点,提供了客观的临床诊断依据.
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呼吸机相关肺炎的诊断和防治
呼吸机相伴肺炎的诊断标准为:使用呼吸机后出现新的或进行性的肺浸润,并有体温异常(>38℃或<35℃),白细胞计数异常(>10×109/L或<0.3×109/L)和支气管分泌物呈脓性.加强预防措施,采取严格的消毒隔离是减少呼吸机相关肺炎发生的关键.一旦明确呼吸机相关肺炎,应根据细菌药敏情况给予有效抗生素治疗.
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嗜酸细胞性肺炎
1 概述嗜酸细胞性肺炎是一种与肺嗜酸细胞浸润有关的变态反应性疾病,病因与寄生虫感染、真菌感染、药物过敏等有关,但很多病因不很明确,发病机制亦不清楚.本病亦可称为:嗜酸细胞肺浸润、嗜酸细胞浸润性肺炎、肺嗜酸细胞增多症、嗜酸细胞增多综合征等,这有待今后进一步统一.
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多发性肌炎肺浸润误诊为肺部感染1例
患者女性,53岁,主因咳嗽、咳痰伴四肢无力3周,发热10天,于2002年2月8日入我院.患者2002年1月份因父亲去世过度悲哀,渐出现全身乏力、咽痛,伴有咳嗽、咳黄痰.
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第174例发热-咳嗽-两肺浸润-皮下结节
病历摘要患者男,34岁.因发热、咳嗽伴活动后胸闷、气急2周于2006年2月23日以"两肺炎"收入浙江大学医学院附属第二医院.
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第61例低热-咳嗽-双肺浸润影-反复脓性便
病历摘要患者女,51岁.因发热伴全身酸痛不适2 d于2003年10月15日入院.患者发病前无诱因,体温波动在37.5℃左右,发热无规律,多在下午出现.入院2 d后出现轻微咳嗽,无痰.无胸痛、胸闷、喘息及咯血等症状.既往无重要病史.入院体格检查:体温 36.2℃,脉搏 70次/min,呼吸14次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).全身皮肤无黄染、皮疹、出血点,颜面无水肿,浅表淋巴结无肿大.双下肺可闻及湿啰音,呈中水泡音,右侧腋中线区域可闻及爆裂音.心率70次/min,心律齐.腹软,全腹无压痛,肝脾肋下未及.
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浅谈肺炎的治疗体会
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症,病因以感染常见,如细菌、病毒、真菌、支原体、结核菌等.在我国北方气候寒冷,使正常的呼吸道免疫防御机制下降而致各种感染.近年来结核病的发病率也明显增高,并且结核菌普遍耐药,造成了不典型结核病增多、影像学改变不特异、疗效差,两者均可出现发热、咳嗽、气促、肺浸润、炎症体征及X线改变.
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恶性淋巴瘤合并肺间质浸润的特征研究
目的提高对恶性淋巴瘤合并肺部病变的认识和诊疗水平.方法报告1例合并多器官侵犯的非霍奇金淋巴瘤,其外周血、骨髓及淋巴结、皮肤标本分别采用光镜、免疫组化染色和胸部CT研究肿瘤细胞的特征.结果本例患者肿瘤为B淋巴细胞来源,表达CD 20、CD 45 RA,肿瘤细胞胸部浸润表现双肺弥漫性云雾状分布,磨玻璃状密度增高影,纵隔内淋巴结肿大.化疗效果差.结论恶性淋巴瘤出现肺间质浸润少见,应予重视.
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发热性中性粒细胞减少症伴肺浸润的诊断和抗生素治疗(异基因造血干细胞移植除外):2015德国血液肿瘤学会感染性疾病工作组(AGIHO)更新指南解读
约20%~25%的癌症伴发热性中性粒细胞减少症(FN)患者合并肺浸润(LI),FNLI治疗失败率和病死率高,抗生素治疗通常复杂且昂贵.多数情况下,致病原不明,检出的微生物常为多重耐药菌、真菌或病毒等,且常与潜在的恶性肿瘤肺转移、毛细血管渗漏综合征、隐源性机化性肺炎、免疫重建炎症综合征等相混淆,造成诊治困难.近,德国血液肿瘤学会感染性疾病工作组(AGIHO)发布了2015 FNLI患者临床诊治的更新指南(异基因造血干细胞移植除外),对FNLI影像学诊断、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查、组织学检查、微生物学发现的临床评估做出了详尽的推荐,并提出了FNLI的诊断流程和治疗方案,具有很强的临床实用性.本文对此做一解读,旨在为临床医师诊治FNLI提供参考.
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弥漫性肺浸润的病因诊断
弥漫性肺浸润是指双肺野弥漫性或多发性浸润阴影为特点的一种影像学表现.弥漫性肺浸润临床表现差异大,影像学表现无特异性,病因复杂,故病因诊断较困难.因预后判断和选择治疗方案均依赖于准确、特异性的诊断,故病因诊断十分重要.本文就弥漫性肺浸润的病因、常用诊断技术及诊断流程作一综述.
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华支睾吸虫感染相关的嗜酸粒细胞增多伴肺浸润3例分析
目的 分析在我科诊断的3例特殊的华支睾吸虫病患者临床特点,以提高对此病的认识.方法 回顾性分析在我科诊断的3例华支睾吸虫感染伴肺浸润的嗜酸粒细胞增多患者的临床表现、实验室结果、影像表现、病理、治疗及转归.结果 3例患者均为中老年人,男2例,女1例,平均年龄为56.7岁,均有吃鱼生史.3例患者均慢性起病,均以肺部症状为主要表现.例1表现为刺激性干咳6个月,夜间明显,伴有盗汗.例2发作性喘息2年余,解痉平喘治疗效果差.例3活动后气促2年,且出现多脏器受损甚至功能衰竭的表现.前2例患者肺部可闻及哮鸣音.3例患者经肺活检证实嗜酸粒细胞肺浸润和外周血嗜酸粒细胞计数增高,大便找肝吸虫卵(+),血清肝吸虫抗体(+).经吡喹酮治疗后病情好转.结论 对来自肝吸虫病流行区,有吃鱼生史,患者以肺部症状起病,不能用肺部常见疾病来解释,抗炎、抗结核、抗真菌和解痉平喘治疗无效时,同时伴有周围或组织嗜酸粒细胞明显增多,就要考虑到肝吸虫感染引起的肺部疾病的可能.大便找到肝吸虫卵、肝吸虫酶标抗体阳性是肝吸虫病的可靠诊断方法.吡喹酮是治疗肝吸虫病安全、有效的药物.
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急性中毒致急性呼吸窘迫综合征23例救治体会
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是多种原因引起的直接或间接的肺水肿、透明膜形成和肺不张,临床表现为急性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性降低和弥散性肺浸润。 ARDS是多器官功能障碍综合征(MODS)中先出现的器官功能障碍,病死率极高,如能早期发现,积极去除病因,使病变控制在ARDS的早期阶段,可获得满意的救治效果。我科2007年-2012年共救治各类中毒患者1423例,有23例导致ARDS,本文就急性中毒致ARDS作一临床分析。
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非霍杰金淋巴瘤伴肺浸润一例分析
1 病例资料1.1 病史资料:患者男,40岁,因发热20天余,肺部阴影一周于2007年12月26日收入我科.20天前无诱因出现发热,多在午后发热,热峰达40°,在当地诊所予抗炎,退热治疗后,体温可暂时退至正常,次日又升,波动于39-40°之间.伴盗汗,偶有轻微干咳,无咯血,脓痰.
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肺出血-肾炎综合征误诊7例临床分析
肺出血-肾炎综合征(goodpasturesyndrome)是以肺出血和急进型肾炎为特征的一种综合征,与自身免疫有关,是一种少见病。主要表现为咯血、肺浸润、进行性功能衰竭、尿毒症。本病初起时症状多不典型,易造成误诊。将本院1990-01~1999-12误诊的7例病人的临床表现及误诊情况作一总结分析,报道如下。