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先天性肺动静脉瘘误诊为肺结核一例
患者男性,42岁,因间断咯血20年于1995年8月来院就诊.20年来曾接受正规肺结核化疗3次,但仍间断咯血.查体:口唇无紫绀,心肺未见异常.心电图正常.胸片示右肺下叶有一直径约3cm结节状阴影,边界清楚.纤维支气管镜检及胸部CT平面扫描,仍未能确诊.后行胸部MRI见右肺下叶后外基底段交界处有一直径34mm的团块影,分叶状,并可见数条扭曲扩张的血管与病灶相连.确诊为右肺下叶后外基底段交界处动静脉瘘.
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肺嗜酸细胞类癌误诊为肺结核1例
患者,男性,13岁,以"间断咯血3个月"主诉入院.3个月前患者无明显诱因出现咯血,在当地医院按"肺结核"予以利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗2个月余,复查胸部CT示肺部病灶无明显吸收且范围较前比增大,来我院就诊.
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原发性气管支气管淀粉样变1例
患者,女,28岁,农民.因反复咳嗽、间断咯血、胸闷20个月,加重4个月,于2000年7月来诊.20个月前出现原因不明咳嗽、无痰、间断咯血,色鲜红,每日咯血量10~40ml,无低热、盗汗,在当地卫生院就诊,白细胞4.8×109/L中性0.72,红细胞沉降率17mm/h,X线胸透双肺纹理重,按支气管炎给予青霉素、庆大霉素静滴治疗10d(剂量不详),咯血停止,咳嗽、胸闷同前.
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妊娠期肺结核大咯血1例
患者,女性,28岁,护士,因咯血于2006年1月3日入院.入院前3 d患者无明显诱因出现间断咯血,量共100 ml,呈鲜红色.伴咳嗽,咳白色黏痰,偶为黄绿色,无异味.睡眠欠佳,食欲差,无发热、盗汗.既往有结核病史,未予治疗.
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乌体林斯致腹泻1例
患者,男,48岁,因反复咳嗽,咯黄黏痰,间断咯血丝痰3年,在院外不规则应用抗结核治疗,病情反复,为进一步治疗,于2001年10月28日收住本院.查体:T37.2℃,P96次/分,R20次/分,Bp14.5/10.6kPa神清.听诊:左上中肺闻及少许湿性罗音;心律整,无杂音;腹平软,肝脾未触及.辅助检查:胸片提示:左上中斑片状阴影并空洞形成.血抗结核抗体阳性,痰涂片抗酸染色3次均阳性,痰结核杆菌培养阳性.
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间断咯血4个月,加重2天
病历摘要患者,男,22岁.主诉:间断咯血4个月,加重2天.患者入院4个月前受凉后出现间断咯血,每次量约50 ml,伴胸痛及活动后喘憋,在当地医院诊断"支气管扩张合并肺部感染",给予抗感染及止血等治疗后症状缓解.3个月前接触煤尘后出现咯血加重,每次量约200 ml,伴肉眼血尿.入院后查抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性,抗肾小球基底膜抗体(CBM 38.0RU/ml,阳性,胸部CT示弥漫性肺泡出血,肾穿示IgG(+++),毛细血管壁呈线样沉积,I型新月体性肾小球肾炎.
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垂体后叶素致抗利尿激素不适当分泌综合征1例分析
典型病例患者,女,55岁,以反复咳嗽、间断咯血6年,加重2天,于2008年10年8日入院,6年前无诱因出现咳黏痰,咯血,呈鲜红色,量1~2ml,每日2~3次,伴盗汗、乏力,午后低热,在当地镇医院诊为肺结核,给予不规则抗痨治疗半年,症状时好时坏;近2个月又出现咳嗽、咳黄痰,痰中带血,呈暗红色血块,无明显发热、盗汗、胸痛,既往有头皮损伤史,1年前头颅CT复查无异常,50岁停经,查体:体温36.5℃,脉搏94次/分,呼吸21次/分,血压120/80mmHg,发育正常,营养中等,神志清,精神欠佳,皮肤、浅表淋巴结未见异常,胸对称,两肺叩诊清音,听两肺呼吸音粗,无湿啰音,心界不扩大,心率94次/分,无杂音,腹软,下肢不肿,入院后查血常规:WBC 5.2×109/L,中性粒细胞69%,血红蛋白122g/L,血小板140×109/L,红细胞沉降率58mm/小时,尿粪常规无异常,肝、肾功、电解质均正常,空腹血糖5.62mmol/L,心电图正常.
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十味龙胆花颗粒治疗支气管扩张咯血58例
1病例选择标准有反复咳嗽、咯痰、间断咯血或痰中带血病史,以咳嗽和咯大量脓痰为主,每日可达数百毫升;体检时多在两肺下野听到湿性罗音,当病变局限在某一部位,可出现"三定"性罗音,即湿性罗音部位恒定,时间恒定--任何时间均可听到,湿性罗音性质恒定.
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间断咯血,肌酐升高
1病例摘要患者男,74岁."间断咯血2年,发现肌酐升高9天"入院.1.1病史患者2年前无明显诱因间断出现咳血,呈暗红色,量少,有时痰中带血,数天后自行好转.2月前因频发心前区不适就诊于其他医院,冠脉造影示前降支、回旋支、右冠三支病变,术中出血较多.予冠心病二级预防.术后明显乏力,食欲减退,无尿量减少,未查肾功能.9 d前患者检查发现Scr 334.8μmol/L,BUN21.20mmol/L,ESR 140 mm/hr,CRP 794 mg/L.为进一步诊治来我院,查体:血压140/70mmHg,中度贫血,尿沉渣:红细胞、白细胞大量,24 h尿蛋白0.56 g,Scr351.8 μmol/L,BUN 21.5μmol/L,MPO-ANCA(+).双肾大小皮质厚度无明显异常.7 d前患者再次出现咳血,10 mL左右,为进一步诊治入院.患者6年前曾诊断为"不稳定心绞痛";吸烟5~10支/日×30年,否认家族肾脏病史.
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右肺动脉异常起源于升主动脉并动脉导管未闭超声表现1例
患者女,19岁.发现心脏杂音伴口唇发绀19年,间断咯血10年入院.查体:发育稍差,口唇发绀;心界向左下扩大;胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.胸片示肺血增多,肺动脉段凸出,双室增大,心胸比为0.55.
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彩色多普勒超声诊断右肺动脉栓塞1例
患者,男,34岁.一年前出现气短,咳嗽,右下肢肿胀,伴间断咯血,无晕厥发作,曾在当地县医院诊断为:心肌炎、右下肢静脉炎,当时给予对症处理.此次因劳累后心悸、气短加重就诊.
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超声心动图诊断左心房内肿瘤2例
病例1:患者女性,61岁,因反复咳嗽、咳痰4+年、间断咯血2+年、消瘦半年入院.既往无特殊遗传病史.体查:慢性消耗病容,形体消瘦.左背部第八肋以下叩浊,左下肺呼吸动度减弱,语颤减弱.辅查胸片示左下肺感染,左侧胸膜增厚.纤支镜检查左下肺基底段见一实性团块,表面有坏死物覆盖并取该处组织病检,结果示鳞状上皮细胞癌(分化差).
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第76例--右上肺阴影
患者女性,47岁,因反复咳嗽、咳痰半年并间断咯血、胸痛3个月于2003年3月2日拟诊"肺部感染?肺癌?肺结核?"收入院.
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第47例--双肺多发性、多变性片状阴影
患者男性,16岁,因间断咯血半年,乏力1个月于2001年2月15日入院.患者于2000年7月无明显诱因咯血,为整口血痰,未经治疗,持续约1周好转.此后间断咯血,咯血量每天多约60ml,可经治疗或自行停止.
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第97例——咯血、双肺弥漫性阴影
患者,男,19岁,因"间断咯血5年,加重1个月"于2006年11月23日来我院门诊.患者5年前因感冒后出现咳嗽、咳痰,痰中带血,行胸部CT检查显示双下肺磨玻璃影,部分融合成斑片状渗出影(图1).当地医院诊断为肺炎,予抗感染治疗后症状好转.此后仍然间断出现咯血症状,三联抗结核治疗1年无效.遂来我院门诊.
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第117例——反复咯血、胸闷、肺部浸润阴影
病历资料患者男,19岁,农民.因“反复咯血11个月"于 2010年11月16日入院.患者2009年12月6日在踏平板车时突发咯血,约50 ml,为鲜红色.伴有轻微胸闷,无咳嗽、咳痰、发热、胸痛、乏力、盗汗等症状.2009年12月7日至当地医院查血常规及凝血功能正常,行胸部CT检查提示右中下肺浸润影(图1).给予头孢类抗生素抗感染治疗后仍有间断咯血,每日约50~ 100 ml,继续给予止血、抗感染治疗1周,咯血量逐渐减少后出院.出院后未再服用药物治疗.
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老年人支气管扩张症合并肺奴卡菌感染一例
患者男性,69岁,反复咳嗽、咳大量脓痰,间断咯血26年,发热3 d,于2002年4月7日入院.患者26年前出现咳嗽、咳痰,痰为黄白黏性,继发感染时痰为黄色脓性,痰量增多,尤以起床或就寝时为著,每天痰量约300~500 ml,X线胸片诊断为支气管扩张症(左肺下叶、舌叶、右肺下叶),多经抗感染治疗缓解.
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抗结核药引起多尿一例
患者男, 66岁.主因间断咯血1年余,加重 20 d.该患者入院前1年无明显原因出现咯血,为鲜红色血痰,量较多,于 20 d前咯血加重,伴明显乏力,憋气来我院就诊.既往曾患有结核,已治愈.入院后检查,血象WBC 1.4×109/L,中性粒细胞0.793, RBC 1.4×109/L, Hb 45 g/L,血小板32×109/L.尿常规:正常.生化检查: ALT 24 U/L,AST 30 U/L,BUN 12 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,钠135 mmol/L,氯化物 99 mmol/L.胸片:两上肺陈旧性肺结核,肺气肿.胸部CT:(1) 右上肺尖占位性病变,并双侧胸腔及右斜裂积液.(2) 双肺尖陈旧性结核.(3) 右肺上叶间质性改变.(4) 左上纵隔旁气肿.考虑诊断:咯血待查,肺结核可能性大,不除外肿瘤及血液病.在常规抗炎(利复星),止血(立止血,止血敏),补液及对症治疗的同时,于入院第3天给予卫非特(每片含利福平120 mg,异烟肼 80 mg,吡嗪酰胺250 mg)4片/d,试验性抗结核治疗,于服药第3天开始出现多尿,24 h尿量多达9 060 ml.尿常规:比重≤1.005,pH 5.0.考虑多尿可能与使用药物有关,在对症补液同时,予以调整药物,停用卫非特第2天时,尿量有明显减少,24 h尿量降至3 000 ml以下,以后尿量逐渐恢复正常,后该患者确诊为骨髓增生异常综合征,收入血液科病房.讨论正常成人每日尿量约1 500~2 000 ml ,24 h尿量超过2 500 ml称为多尿.临床上多尿主要见于(1)与内分泌和代谢疾病有关,如尿崩症,糖尿病,钾缺乏,高钙血症.(2)肾脏疾病引起的多尿.(3)溶质性多尿.该患者尿量多达9 060 ml/24 h,当时查血糖,尿糖,肝肾功能,钾离子,血钙浓度,血气分析基本在正常范围未使用甘露醇,高张糖及利尿药物,且无大量饮水,饮茶史,故考虑该患者多尿与上述情况无关.卫非特为意大利Gruppo Lepetit SPA药厂生产的一种抗结核药物,其主要不良反应为肝损害.该患者服用卫非特 3 d出现多尿,停用该药 2 d尿量即下降到3 000 ml/24 h以下,故考虑多尿与该药有直接关系,其作用机制有待进一步研究证实.
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单纯性右肺动脉缺如一例
男性,3岁,出生后半年开始出现反复右肺感染和间断咯血,无明显活动受限;患儿发育尚可,轻度贫血貌,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无紫绀,气管居中,胸廓对称,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心律齐,100次/min左右,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝肋下1.5 cm,质软,无杵状指;WBC 12.5×109/L,GRAN% 54.8%,RBC 3.96×1012/L;吸空气 pO2 93.6 mm Hg;胸部X射线提示两肺纹理增多;心电图:窦性心动过速伴一度房室传导阻滞;心脏超声提示:单纯性右肺动脉缺如,左室功能正常;心血管造影提示:右室及左肺动脉发育良好,肺动脉压29/7(15)mm Hg,左肺动脉无扩张,右肺动脉未显影(图1),左右肺静脉发育可;主动脉造影可见多处侧枝血管自主动脉弓、降主动脉、椎动脉及右肾动脉发出,供应右肺,大直径约1.5 mm(图2);MRI提示右肺动脉缺如,侧支循环建立(图3).
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复方新诺明联合环丙沙星治愈嗜麦芽窄食单孢菌致感染性心内膜炎一例
患者男,52岁,因活动后胸闷、憋气30余年,二尖瓣置换术后17年,加重伴发热4个月,于2003年12月入院.患者因活动时胸闷,间断咯血、双下肢浮肿和夜间不能平卧10余年,于1984年在我院诊断为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤".1986年行二尖瓣机械瓣置换术,术后可从事一般体力劳动.2003年8月患者受凉后出现发热37.0~39.0℃之间,伴畏寒、寒战、乏力、体重下降,双下肢出现散在出血点,间断出现双下肢水肿.9月住我院,经检查发现机械瓣赘生物形成,血培养2次均为"嗜麦芽窄食单孢菌",对氨基糖甙类药物、磺胺类药、环丙沙星、舒普深敏感.给予青霉素及丁胺卡那抗感染治疗5周后,体温大致正常.之后间断出现发热.