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507例中叶和161例舌叶病变的纤维支气管镜检查和临床分析
目的了解中叶和舌叶纤维支气管镜下病变的特点,为诊断提供依据.方法对经纤维支气管镜检查的161例舌叶病变和507例中叶病变的临床症状、影像学及纤维支气管镜下异常表现进行回顾性分析.结果中叶和舌叶纤维支气管镜下异常病变发生率之比3.1∶1,舌叶病变中肺癌居首位,胸片上具有团块影的肺癌征象仅占34.4%,纤维支气管镜检查示支气管壁异常改变和支气管腔内异常均以肺癌多见.中叶病变以肺炎多发,纤维支气管镜检查显示肺炎以支气管壁异常改变常见,肺癌以支气管腔内异常为主.结论舌叶肺癌在胸片和纤维支气管镜下常见的典型表现不明显,纤维支气管镜检查对中、舌叶病变的早期诊断及鉴别诊断有着重要意义.
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左肺舌段独立成叶伴支气管扩张1例
报道1例左肺舌段独立成叶伴支气管扩张,考证支气管扩张与中叶综合征的关系.
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肿瘤患者下呼吸道超鞭毛虫感染两例报道
[病例1] 女性66岁,因咳嗽1个月于2007年12月19日入院.12月10日胸部CT示左上肺舌叶及下叶背段不规则大片状阴影,边缘模糊,其内见支气管含气相,纵隔未见肿大淋巴结.近一周咳黄痰,发热,体温高38.8℃,无盗汗、咯血.体检时体温38.6℃,其他未见异常.
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超声诊断大叶性肺炎2例
病例1,女,20岁.因发热、咳嗽1周入院.查体:体温39.8 ℃,呼吸22次/分,脉搏96次/分,左下肺呼吸音低,可闻及罗音.X线胸片见左中下肺野有大片状高密度阴影,上界模糊,肋膈角变钝;胸部CT示左上肺后段及舌叶有大片状实变阴影,其CT值为9.9~16.2 HU,后胸腔内有少许带状水样密度影,诊断左下肺大叶性肺炎,左侧少量胸腔积液.
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肺内畸胎瘤1例
1 病历摘要患者,男,25岁,间断性咳嗽、咯血10个月,间断抗结核治疗4个月.查体:体温36.6℃,脉搏88次/min,血压110/70mmg.颈对称,气管居中,胸廓无畸形,双肺呼吸运动规律均匀,语颤无增减,双肺叩诊清音,左下肺呼吸音较右侧弱.肺CT:左肺上舌叶段可见不规则软组织密度增浓影,其内见环形透光区及低密度坏死区,纵隔未见异常,心脏形态正常.
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第56例——咳嗽、咳痰、双肺结节性空洞
患者女性,70岁,因左上肺腺癌伴骨转移23个月、脑转移5个月于2001年12月11日入院.患者1999年底出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、间歇性痰中带血丝(鲜红色),同时有左下肢疼痛,无发热、盗汗、气急、胸痛,经抗炎治疗症状无缓解.患者既往无慢性呼吸系疾病史.2000年1月胸片示:"左上肺块影",1月18日纤维支气管镜(纤支镜)示:"左上叶与舌叶间嵴粘膜隆起、充血,遮盖前段开口",活检为"腺癌".
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左肺舌叶类块影
患者男,63岁,回族,退休.因“上腹胀痛伴胸骨后不适1个月,痰中带血1周”于2011年1月21日入院.患者2010年12月开始无明显诱因出现上腹部胀痛,剑突下为主,呈顶胀样隐痛不适,有时伴有暖气,持续时间约30~60 min,可自行缓解,与进食及体位无关.无心前区压榨样疼痛及肝区痛,无放射痛及牵涉痛,无腰部束状痛;无发热、恶心、呕吐、反酸、呃逆及黄疸;无胸闷、心慌及气短.
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老年人支气管扩张症合并肺奴卡菌感染一例
患者男性,69岁,反复咳嗽、咳大量脓痰,间断咯血26年,发热3 d,于2002年4月7日入院.患者26年前出现咳嗽、咳痰,痰为黄白黏性,继发感染时痰为黄色脓性,痰量增多,尤以起床或就寝时为著,每天痰量约300~500 ml,X线胸片诊断为支气管扩张症(左肺下叶、舌叶、右肺下叶),多经抗感染治疗缓解.
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第370例——咳嗽、咳痰、肺部空洞影
病历摘要患者女,71岁,因咳嗽、咳痰1个月于2007年1月17日入院.2006年12月患者出现咳嗽,咳黄黏痰,有时带铁锈色及灰黑色,伴有喘憋、胸痛,并出现双下肢水肿,外院查Hb68 g/L,ALT91 U/L,X线胸片示双肺多发空洞及结节影,2007年1月10日胸部CT见双上叶、右中叶及左舌叶多发结节及空洞影较前增多,肺门及纵隔未见肿大淋巴结.
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肺原发恶性黑色素瘤2例
例1 男,41岁.咳痰带血伴胸痛1月余.查体无异常发现.X线胸片及CT检查示左肺舌叶有一约6.0cm×4.2cm的类圆形块影,边缘光滑,纵隔内于主动脉弓前方及左锁骨下动脉内侧有直径约1.0cm的散在结节影,诊断:左上肺占位病变,性质待定.纤维支气管镜检查阴性.1995年4月行剖胸探查术.术中见肿物位于左肺舌叶上舌段肺实质内,约6.0cm×5.0cm×4.0cm,中等硬度,未累及脏层胸膜.无淋巴结肿大.切除左上肺.术后病理报告:肺恶性黑色素瘤;支气管残端阴性;无淋巴结转移.
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X线诊断肺母细胞瘤三例
本院近年来遇到3例经手术和病理证实的肺母细胞瘤,结合参考文献报告如下[1-7].例1 男,16岁.左侧胸痛6个月,有刺痛,伴低热2个月.X线见左肺内侧肺门下方似鸡蛋样肿块影,约3 cm× 4 cm大小,边缘光滑,密度均匀.有浅小的分叶,无毛刺(图1).1989年12月 8日胸片与1989年10月13日胸片比较,肿块部略有增大.术前本院X线曾诊断为结核球、肺脓疡、错构瘤及支气管囊肿.术后病理诊断为左肺舌叶肺母细胞瘤(病理号:900023).
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痰热清注射液静脉滴注致喉头水肿
患者女,71岁.因受凉后胸闷气促3 d,于2006年2月25日收入我院.查体:T 36.3℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 130/60mmHg(1mmHg=0.133 kPa).患者咳痰不爽,量少为白色粘痰,双下肺闻少量湿性啰音,肺部CT检查示左肺舌叶感染.
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77例肺中叶、舌叶病变X线表现及临床分析
肺中叶、舌叶病变不是一个独立的疾病,而是由于多种不同病因所引起的.广义的讲,凡是局限于中叶或舌叶的肺不张或慢性炎症或支气管扩张,不论病因如何,是否伴有淋巴结肿大或支气管狭窄等,皆属于中叶综合征.为了进一步明确中、舌叶病变的情况,提高诊疗水平,本文就本院自2004年10月至2008年4月收治的77例X线(CT)诊断为肺中叶、舌叶病变病例进行分析.
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先天性巨结肠术后身体托板的制作与应用
我科2002年1月-2006年4月使用身体托板护理在全麻下行Duhamel术式的先天性巨结肠患者,共应用32例,其中男23例,女9例,年龄1~13岁,术后间断使用身体托板7~10 d.使用期间无一例发生约束部位皮损及肛门舌叶钳提前或延迟脱落,效果满意,现报道如下.
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以肺不张为表现的先天肺囊肿1例
患儿女,9岁.因间断发热、咳嗽4个月于1998年7月3日入院.患儿4个月前无明显诱因出现发热、咳嗽,先后按大叶肺炎治疗,症状好转不明显,曾咯血1次,量不多.既往体健,无异物史及结核接触史.体检:体温正常,呼吸平稳,精神反应好.气管居中.左中下肺语颤减弱,叩浊,呼吸音低,无口罗音.心脏未见异常,腹软,肝脾不大.左上臂卡介苗疤痕1枚.实验室检查:结核菌素(PPD)试验阴性.X线胸片:左下肺野第6后肋以下见片状影,密度大致均匀,左心缘不清楚.增强CT:左中肺野见一形态不规则高密度病灶,边缘光滑,中央可见类圆形低密度区.纤维支气管镜:左舌叶B5开口可见圆形肿物5mm×6mm,表面光滑,阻塞开口.灌洗液涂片未找到癌细胞.经纤维支气管镜反复灌洗等保守治疗无效,因病变位于肺门,行左上叶、舌叶切除,病理证实左上叶支气管源性肺囊肿并感染.气管内肿物为炎性肉芽.
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潜行超越褥式缝合抢救心脏贯通伤成功1例
1 病例简介病人男性,50岁.于1999年11月9日晚因左前胸等6处刀刺伤10分钟急诊入院.查体:脉搏12 0次/分,血压90/60 mmHg,意识淡漠、面色苍白.左锁骨中线内侧第3、5肋间2处伤口,各长约2.5 cm,出血及气泡溢出,心音消失.左胸腔穿刺抽出不凝血,推入手术室后血压己测不到,即行左胸腔闭式引流,全麻气管插管机械通气,左前外侧第4肋间进胸探查,见第3 肋间的伤口穿透肺舌叶,左心室前壁伤口长2.5 cm,,与冠脉前降支平行且相距仅2 mm,喷血.手指压迫伤口,4.0无创线带心包垫片水平褥式缝合2针,出血减少,但因伤口距冠脉过近,缝合不满意,用带垫片的无创线潜行超越冠脉前降支褥式缝合2针,伤口闭合满意,冠脉保护完好.修补肺舌叶伤口后,发现胸内积血仍不断增多,进一步探查,触及左心室后壁伤口,长约20 mm,喷血.抬起心尖试图直视下修补左室后壁伤口时,出现室颤,行心脏按摩至复跳(为交界性心律).带心包垫片褥式缝合4针,完成左室后壁修补.修补左肺下叶,置引流关胸.术中共输血4 250 ml.术后送ICU监护,心电图示高侧壁正后壁S T 段抬高、T波倒置及病理性Q波.心脏彩超见左心室前、侧、后壁略增厚,回声不均.术后第 2天少量进食,第7天下床活动,3周痊愈出院,7周上班工作.
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中下叶肺结核误诊原因的临床影像学分析
肺结核是人型或牛型分枝结核杆菌感染引起的慢性传染性疾病.特征性改变是慢性干酷性肉芽肿的形成,极易发生纤维化和钙化.肺结核好发于上叶尖后段或下叶背段,也可发生于右中叶、左舌叶及下叶[1],也就是说发生于中叶及下叶者少见.而中下叶肺结核影像表现与肺内炎症、支扩、肺脓肿、慢支、肺肿瘤相似,造成诊断困难,极易引起误诊.现就近年收集资料较完整确诊为单纯中下叶肺结核28例临床资料和影像学表现作回顾性分析.
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黄甲综合征合并甲状腺功能减退一例
患者女,38岁,因双下肢水肿,指(趾)甲增厚、变黄4年就诊.患者于4年前无明显诱因出现双足、双踝水肿,而后水肿逐渐加重达膝部;同时指(趾)甲生长缓慢、增厚、变黄.近半年来出现颜面部、双前臂肿胀.既往史:1991年因"反复咳嗽、咯血、胸闷2年"在我院行纤维支气管镜等检查,诊断为支气管扩张,行左肺舌叶切除术;慢性鼻窦炎10余年.体检:一般情况可,全身浅表淋巴结未触及肿大,甲状腺无肿大.颜面、双前臂肿胀,双小腿非凹陷性水肿,全部指(趾)甲增厚,呈黄色.
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先天性左肺发育不全误诊为自发气胸1例
先天性肺发育不全临床少见且诊断困难,多需手术证实.我院误诊"左侧自发气胸"患者一例,经手术明确为"先天性左肺发育不全"患者,男,30岁,间断气短病史20年,以"左侧自发气胸"收住我院胸外科.行胸腔闭式引流无效,行手术时见左肺上叶为一30×50 cm巨大大疱取代,左肺舌叶及下叶为一3×10 cm柱状组织(图2)且肺实质质韧,通体粉红无碳沫沉积.术后该患症状缓解,带胸引管出院.
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支气管软骨骨化病1例报告
患者女性,53岁,因反复咳嗽少痰3年,声嘶7月,加重10天于2003年8月25日入我科.之前曾在多家医院就诊,胸片示中央型肺癌并阻塞性肺炎,予以抗炎对症治疗,咳嗽,咳痰有所缓解,但声嘶无改善,近十天咳嗽再次加重,刺激性干咳为主,少痰,呼吸困难.既往无结核及糖尿病史.查体生命体征平稳,一般情况好,浅表淋巴结未扪及,双肺呼吸音一致,未闻及罗音,肺CT示左肺上叶支气管壁增厚,近开口处有一新生物突起,支气管狭窄,左肺舌叶密度增高,CT值50.5hu,左肺舌叶条索状,小片状影,左肺上叶,下叶,右肺下叶散在结节状影,边界清晰,纵隔内未见肿大淋巴结.考虑左肺中央型肺癌伴左舌叶肺不张,肺内转移可能性.肺结核待排.WbC12.5×109/L,N87%,L12%,E1%,ESR50mm/h,血糖正常,予以阿莫西林+丁胺卡那抗炎治疗4天后行纤支镜检查,镜下见气管壁充血明显,隆突锐利,活动度好,左下叶开口,左上叶舌叶开口下见多量胶冻状样白色分泌物伴多个肉芽组织增生,质脆,钳夹不易出血,上叶下叶取样3块及刷洗液送检,病检结果为重度慢性炎症,抗酸杆菌阴性.培养未检出致病菌,继续抗炎治疗并多次痰找抗酸杆菌阴性,结核抗体阴性,PPD(-),1周后复查纤支镜,胶冻状物明显减少,其下见少许豆渣样物,表面不光滑充血,再次于上叶,下叶,舌叶各取1块送检.病理结果,支气管骨质形成病.抗炎治疗半月后,症状改善,4月后再次复发纤支镜及CT,结果与前无明显变化.