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负压封闭辅助伤口闭合技术在治疗人工血管感染的应用
近10年来尽管血管外科腔内技术飞速地发展，但是对腔内治疗失败的患者人工血管旁路术仍然是重要的血管重建手段。人工血管感染的发生率很低，只有1%~6%[1-3]，但是人工血管旁路术后的严重并发症，会造成截肢、破裂出血，甚至严重的菌血症、败血症死亡等严重的后果。北京协和医院血管外科应用负压封闭辅助伤口闭合技术（Vacuum-assisted wound closure，VAC）成功治疗1例股腘人工血管搭桥术后人工血管感染患者，随访半年，人工血管通畅，感染未复发。报告如下。
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小腿开放性骨折伤口处理
目的报道开放性小腿骨折伤口闭合的处理经验.方法清创和处理骨折后,直接缝合伤口时应无张力,否则行减张缝合,创面有软组织,可游离植皮.套状撕脱皮肤可修复成中厚皮片行原位缝合.创面污染重宜延期Ⅰ期闭合.对骨质外露,宜采用筋膜皮瓣,肌(皮)瓣.感染创口需炎症控制后行伤口闭合.结果新鲜创口128例伤口闭合,仅皮片原位缝合出现7例坏死,经第二次手术创口闭合.63例感染创面经抗炎、植皮和组织瓣方法闭合.结论伤口闭合方法多,方式选择应遵循由简单到复杂的原则.
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眼前节巨大异物合并外伤性白内障手术治疗2例
例1 男,8岁,左眼被鱼钩击伤12h于1997年8月12日入院.入院视力:右眼1.0,左眼0.04.左眼上睑中央睑缘裂伤2mm,球结膜混合充血,角膜上方3mm全层裂伤,伤口闭合,前房深度正常,前房下方5:00位房角处一褐色异物,异物前端接触角膜内皮,体部斜后穿入晶状体,与11:00位虹膜缘相连.瞳孔区绕异物絮状渗出,晶状体前囊破裂,晶状体呈灰白色混浊.眼压基本正常.
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Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折急诊清创后伤口闭合的时机与方法选择
目的探究 Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折急诊清创后伤口闭合的时机与方法选择。方法选取我院在2014年1月～2015年1月期间收治的 Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者共42例，将其设为观察组，所有患者均进行急诊清创后骨折固定，清创后立即进行创口分泌物培养，若培养结果为阳性，则再次清创，直至培养结果为阴性时方可于
48 h 后闭合伤口。选取以往我院收治的 Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者共38例，这38例患者均为进行急诊清创骨折固定后常规处理闭合伤口，将其设为对照组，比较两组患者伤口的感染率和骨折愈合情况。结果观察组患者骨折固定后伤口感染率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者伤口愈合和骨折愈合情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折急诊清创后伤口闭合时机应根据伤口分泌物培养结果而定，培养结果为阴性时即可进行伤口闭合，根据软组织损伤的程
48 h 后闭合伤口。选取以往我院收治的 Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者共38例，这38例患者均为进行急诊清创骨折固定后常规处理闭合伤口，将其设为对照组，比较两组患者伤口的感染率和骨折愈合情况。结果观察组患者骨折固定后伤口感染率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者伤口愈合和骨折愈合情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折急诊清创后伤口闭合时机应根据伤口分泌物培养结果而定，培养结果为阴性时即可进行伤口闭合，根据软组织损伤的程
度大小，选择合适的伤口闭合方式。 -
组织胶水在门诊外伤皮肤浅表伤口闭合中的应用体会
目的：探讨组织胶水在门诊外伤皮肤浅表伤口闭合的应用效果方法对门诊58例门诊外伤皮肤浅表伤口，通过复诊及2-3周电话回访，观察患者伤口愈合情况。结果58例患者伤口均无裂开、无出血、无感染，所有患者伤口均为甲级愈合。结论应用组织胶水粘合皮肤伤口操作方法简便，疗效确切，是门诊外伤皮肤浅表伤口闭合的一种新方法。2012年6月起我科对58例门诊外伤皮肤浅表伤口应用组织胶水闭合伤口，效果满意。
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伤口闭合器材的发展现状及问题
伤口闭合在院前急救和临床工作中有重要的意义,伤口闭合器材在伤口闭合中发挥着重要作用.介绍了国内外伤口闭合器材的主要种类和应用现状,分析了国内外不同类型伤口闭合器材的优缺点,指出了伤口闭合器材在临床应用和院前急救中面临的问题及发展前景,以期为医疗工作人员及研究人员的工作提供一定的参考.
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地震后伤员易并发的十大疾患
1 厌氧菌感染:伤员大多有因创伤导致的皮肤破损,极易被环境所污染;加之伤口闭合、清创不彻底、处理延迟、未及时应用抗毒素血清等诸多因素,容易导致破伤风、气性坏疽等外源性厌氧菌感染.
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宣教贴在组织胶水粘合术病人健康教育中的应用
组织胶水粘合术是一种新型的伤口闭合技术,操作简便、快速、防水、抗菌,术后皮肤平整,无隆起状瘢痕,临床应用效果满意[1].但术后伤口如护理不当、病人配合不良,会出现伤口裂开、感染、胶水脱落等现象,影响伤口愈合.为取得病人的积极配合,有效防止术后并发症的发生,我科采用在门诊病历本上粘贴宣教贴的方法,使病人学习术后伤口防护知识,正确护理伤口,有效避免术后并发症的发生.现报告如下.
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小腿开放粉碎骨折早期治疗原则的探讨
小腿开放粉碎骨折处理较为困难,若早期处理不当,常可继发感染,不愈合,骨缺损而致残,本文就小腿开放粉碎骨折的治疗经验及教训,并对伤口闭合原则,骨折固定方式,早期感染的预防,植骨及截肢的适应证做出探讨.
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真空负压吸引与绑鞋带技术修复小腿骨筋膜间室综合征：减张效果的比较
背景：目前认为负压吸引技术是治疗骨筋膜间室综合征切开减压切口较安全、有效的方法，但是治疗后创面往往不能自行闭合，需要植皮造成副损伤。有研究表明应用绑鞋带技术治疗小腿骨筋膜间室综合征减张切口取得良好的效果，但国内至今少有报道。目的：比较真空负压吸引技术与绑鞋带技术治疗小腿骨筋膜间室综合征切开减张切口的疗效。方法：将36例小腿骨筋膜室综合征患者患者(46个减张切口)随机分为负压吸引组和绑鞋带组，每组各23个减张切口，负压吸引组骨折复位后外固定架固定，切开减张后即行负压封闭引流治疗；绑鞋带组骨折患者复位后外固定架固定，切开减张治疗后创面敷贴负压封闭吸引材料-聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，皮缘用皮肤吻合器作扣环采用硅橡胶袢充当缚带采用切口绑鞋带治疗技术。治疗后1个月比较两组患者切口大小、切口完全闭合切口所需时间、感染情况、需进一步干预的需求、日常治疗费用等情况。结果与结论：绑鞋带组切口闭合所需时间显著优于负压吸引组(P<0.05)。负压吸引组中有8个减张切口需行进一步植皮，绑鞋带组无需行植皮；绑鞋带组中5个减张切口需要更换硅橡胶袢。两组中创面感染率比较差异无显著性意义，也均未出现治疗后筋膜间室压力增高及皮缘坏死等现象。结果提示，真空负压吸引技术和绑鞋带技术均为治疗小腿骨筋膜间室综合征切开减张切口安全、有效的治疗技术，其疗效可靠，已被临床使用；与真空负压吸引技术相比，绑鞋带技术伤口闭合时间短、创伤小、疗效更优。
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手康复系列讲座(续七)
11 断肢(指)再植术后的康复康复前,治疗师应该熟悉病史和手术过程.重点了解手术日期、损伤类型(例如:碾挫伤,撕脱伤、或切割伤),各种组织损伤的平面,骨骼固定及伤口闭合情况等.断肢再植术后的康复大致分为早期、中期和后期3个阶段.
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隆乳假体取出后继发腔内大出血1例
1 临床资料 女，31岁。隆乳术后3年要求取出假体，于1999年3月在局麻下经腋下原切口取出盐水假体，术后伤口Ⅰ期愈合。2个月后因食用“摇头丸”在的士高运动较激烈，第2天感左侧胸部不适 ，明显大于右侧。第3天在当地医院经B超检查发现“左侧胸大肌后有积液”，抽出血样物后诊断为左侧胸大肌后出血。在左侧乳房下做切口排出约300ml血，应用止血药，绷带包扎，置引流条。术后第4天伤口闭合，局部肿胀减轻，但仍抽出150ml血样物，再用弹力带加压包扎，肌注立止血，每日一 次，术后第14天抽出50ml暗红色液体，第16天转来本院门诊。B超检查见左侧乳房后有5cm×5cm×2.8cm积液，用9号针从外侧刺入抽出60ml暗红色液体，B超检查未见积液，加压包扎。第21天检查又有积液，抽出同样颜色液体70ml，再加压包扎。第35天B超复查仍有液体。于局麻下取左侧乳晕边缘切口，逐层分离至腔隙包膜，切开包膜，见包膜内有大量渗出液及积血机化物。剪除包膜后观察10分钟，见无出血，逐层缝合切口，加压包扎，伤口Ⅰ期愈合。1个月后复查未见积血。
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潜行超越褥式缝合抢救心脏贯通伤成功1例
1 病例简介病人男性,50岁.于1999年11月9日晚因左前胸等6处刀刺伤10分钟急诊入院.查体:脉搏12 0次/分,血压90/60 mmHg,意识淡漠、面色苍白.左锁骨中线内侧第3、5肋间2处伤口,各长约2.5 cm,出血及气泡溢出,心音消失.左胸腔穿刺抽出不凝血,推入手术室后血压己测不到,即行左胸腔闭式引流,全麻气管插管机械通气,左前外侧第4肋间进胸探查,见第3 肋间的伤口穿透肺舌叶,左心室前壁伤口长2.5 cm,,与冠脉前降支平行且相距仅2 mm,喷血.手指压迫伤口,4.0无创线带心包垫片水平褥式缝合2针,出血减少,但因伤口距冠脉过近,缝合不满意,用带垫片的无创线潜行超越冠脉前降支褥式缝合2针,伤口闭合满意,冠脉保护完好.修补肺舌叶伤口后,发现胸内积血仍不断增多,进一步探查,触及左心室后壁伤口,长约20 mm,喷血.抬起心尖试图直视下修补左室后壁伤口时,出现室颤,行心脏按摩至复跳(为交界性心律).带心包垫片褥式缝合4针,完成左室后壁修补.修补左肺下叶,置引流关胸.术中共输血4 250 ml.术后送ICU监护,心电图示高侧壁正后壁S T 段抬高、T波倒置及病理性Q波.心脏彩超见左心室前、侧、后壁略增厚,回声不均.术后第 2天少量进食,第7天下床活动,3周痊愈出院,7周上班工作.
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开放性胫腓骨骨折的固定治疗
开放性胫腓骨骨折是创伤中比较棘手的问题之一,围绕其治疗过程中的清创、固定、伤口闭合、功能锻炼等,近年来有了很大发展,而其中心环节固定技术更是不断得以完善,当中较具有代表性的是钢板内固定技术、外固定架、非扩髓型带锁髓内钉.结合我科近3年来治疗18例20处(2例为双下肢)开放性胫腓骨骨折体会,现总结如下:
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伤口快速闭合装置的研究
复杂、巨大伤口的快速闭合是院前急救的关键步骤,可以有效减少院前患者的失血、失液量,对挽救患者生命有重要意义.该文研制了一种全新的伤口快速闭合装置,用于复杂、巨大伤口的快速闭合.首先,在对结构工作原理进行详细介绍的基础上,采用有限元仿真技术,对结构的受力情况进行了分析,结果表明结构受力后产生的应力没有超过材料的许用应力.在此基础上,进行离体伤口闭合实验.测试结果表明,该闭合装置操作时间为18.24 s,小穿透皮肤的力为4.08 kg.该闭合器可抵抗1.53 kg水平拉力和2.25 kg的垂直拉力,封闭性良好,符合设计要求.结果表明该装置设计合理,可以快速、有效地实现伤口的闭合.
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扩创Ⅰ期植骨治疗感染性胫骨骨不愈合
1990～1998年,对14例感染性胫骨骨不愈合患者,采取扩创Ⅰ期植骨开放伤口或灌注的方法,使感染得到控制,伤口闭合,终达骨愈合.
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小腿开放性骨折的伤口闭合
目的:探讨不同类型小腿开放性骨折的伤口闭合方法.方法:回顾研究本科2000年9月-2002年6月收治的33例小腿开放性骨折病例.其中男21例,女12例;年龄13～65岁,平均年龄29.9岁.按Gustilo分类法分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型15例,Ⅲ型18例(Ⅲ A 5例,Ⅲ B 11例,Ⅲ C 2例).按软组织缺损情况结合骨折类型分别选择清创缝合、骨折复位固定(外固定支架,非扩髓交锁髓内钉)、局部皮瓣、肌肉瓣等方法闭合伤口.对于Ⅲ C型则行急诊截肢术.结果:所有33例病人创面均闭合,伤口愈合时间14～31 d,平均17.6 d.骨折复位及固定牢固,无骨缺损及骨折畸形愈合,无骨髓炎发生.结论:小腿开放性骨折处理关键在于彻底清创、骨折的恰当固定及伤口早期闭合.
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开放性创面的治疗负压创面治疗(NPWT)与常规敷料治疗的比较
根据2项小样本随机对照研究和1项回顾性队列研究总结后发现,对于高能量创伤所致的骨外伤伤口的治疗,负压创面治疗(NPWT)与常规敷料治疗相比,前者可降低创面的感染率、缩短引流时间、早期伤口闭合.虽然上述3项研究均认为NPWT的疗效更优,但是,各项研究针对创伤类型和疗效的评价指标并不相同.同时,鉴于上述研究样本量相对较小或采用回顾性队列研究的方法,因此无法得出确切的循证医学结论.下一步研究应选择相似的创伤类型和治疗方法,采用严格的方法学,进行多中心随机对照研究分析,更有效地比较两种治疗方法的疗效.
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Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折伤口闭合的时机与方法选择
目的 探讨Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折急诊清创后伤口闭合的时机与方法选择.方法 回顾性分析2011年2月至2014年1月收治的36例GustioⅢ型胫腓骨开放性骨折患者资料,男30例,女6例;年龄为6 ～ 82岁,平均37.5岁.2例GustiloⅢA型骨折患者予外固定支架固定,皮肤原位植皮,一期闭合伤口;34例GustiloⅢB、ⅢC型骨折患者一期应用外固定支架固定骨折、负压封闭引流覆盖创面,二期(清创后5 ～15d)采用不同组织瓣覆盖创面:吻合血管股前外侧肌皮瓣10例,腓肠肌内侧头肌皮瓣6例,腓肠肌外侧头肌皮瓣3例,远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣3例,远端蒂腓血管穿支皮瓣7例,远端蒂胫后血管穿支皮瓣5例.结果 34例二期闭合伤口患者组织瓣均成活,伤口一期愈合.36例患者术后获6 ～ 20个月(平均10个月)随访.33例患者骨折愈合时间为6～12个月,平均8.5个月;另3例患者发生骨折不愈合,分别于术后6、7、8个月予以植骨后骨折获愈合.无伤口迟发感染等并发症发生.末次随访时美国特种外科医院膝关节功能评分平均为88.5分(86 ～ 91分),Baird-Jackson踝关节功能评分平均为92.5分(90～ 96分).结论 对于GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,其伤口的闭合应遵循损伤控制理论,分期应用不同类型组织瓣闭合伤口.对于软组织或肌肉床良好、可急诊原位植皮者,可一期闭合伤口;对于小腿严重软组织缺损患者,应先予负压封闭引流敷料覆盖创面,择期应用邻近皮瓣、肌皮瓣或游离皮瓣修复,二期闭合伤口.
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整形美容外科伤口闭合材料的选择
整形美容外科手术的疗效评价非常注重术后局部外形与功能恢复的程度.伤口愈合后是否会出现病理性瘢痕及其严重程度,直接影响到整形美容外科的手术效果.
