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人工和自体复合血管旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效观察
随着国内饮食结构的改变，摄入含脂食物增多，人均寿命的延长及检查诊断技术的改进，下肢动脉硬化闭塞症（arterio sclerosis obliterans ， ASO）的发病率呈逐年增多的趋势引起了更多的国内外研究人员的关注。本文回顾性分析2007年9月至2015年5月就诊于内蒙古自治区赤峰市医院血管外科，采用人工和自体复合血管旁路术（即膝上使用人工血管，膝下接自体静脉）治疗的例患者的临床资料，探讨其中长期疗效及相关影响因素。
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腹主动脉夹层动脉瘤的诊疗体会
目的：探讨腹主动脉夹层动脉瘤（AAD）的诊疗经验。方法回顾性分析2009年1月至2016年5月经手术和腔内治疗的6例AAD患者的临床资料。患者术前经过影像检查明确诊断，1例采用传统的AAD切开、人工血管置换术，5例行覆膜支架腔内治疗。结果患者AAD均得到有效修复，无脏器缺血等并发症发生，术后随访1个月至5年，效果满意。结论 AAD临床发病率低，相比传统的手术治疗，腔内治疗有着更大的优势，必须结合患者的特点综合相关的治疗手段进行治疗。
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国产支架型人工血管微创治疗主动脉瘤的实验研究与临床应用
目的:研究和开发国产支架型人造血管经腔内治疗动脉疾病.方法:1993年6月至于1999年8月,用北京地区杂种狗24条,分别制作了腹主动脉瘤(8条)、降胸主动脉瘤(6)条、升主动脉瘤(4条)、主动脉弓瘤(4条)和动静脉瘘(2条)模型,用自制的支架型人工血管置入.置于腹主动脉的支架是编织式镍钛记忆金属,长3cm,直径8cm;胸主动脉支架是联体不锈钢"Z"型支架,长3cm,直径2cm.覆膜均为国产超薄绦纶人工血管.临床应用29例,男25例,女4例,主动脉夹层19例,肾下腹主动脉瘤8例和创伤性动静脉瘘2例.结果:17条狗术后存活,分别于2、4、8周获取标本,支架型人工血管通畅良好,无血栓形成.临床病例中,有1例腹主动脉瘤并发肾功能不全,于手术后20天,血透中死于心肌梗塞,其余均被成功治疗.随访2个月至5年,除1例夹层动脉瘤术后3个月支架移位外,所有病人恢复良好.结论:自制的支架型人工血管费用低,操作简便,应用前景可观.
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负压封闭辅助伤口闭合技术在治疗人工血管感染的应用
近10年来尽管血管外科腔内技术飞速地发展，但是对腔内治疗失败的患者人工血管旁路术仍然是重要的血管重建手段。人工血管感染的发生率很低，只有1%~6%[1-3]，但是人工血管旁路术后的严重并发症，会造成截肢、破裂出血，甚至严重的菌血症、败血症死亡等严重的后果。北京协和医院血管外科应用负压封闭辅助伤口闭合技术（Vacuum-assisted wound closure，VAC）成功治疗1例股腘人工血管搭桥术后人工血管感染患者，随访半年，人工血管通畅，感染未复发。报告如下。
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血管移植在四肢主干血管损伤治疗中的应用
目的 探讨血管移植在四肢主干血管损伤救治中的临床应用效果.方法 选择2014年1月至2017年1月南昌市第五医院收治的49例(62条)四肢主干血管损伤患者作为研究对象,患者在入院后均积极纠正休克,切除损伤的动脉血管及静脉血管段,其中37例(47条)采用自身血管移植修复治疗,12例(15条)采取人工血管移植修复治疗.观察患者的血管损伤治疗效果.结果 49例患者中无死亡病例,截肢2例.其余47例肢体存活,肢体血液循环恢复正常,血管通畅良好,没有发生肾功能衰竭、血栓形成等严重并发症.人工血管移植患者中有2例发生感染,后行股浅-腘静脉原位置换.术后2例患者出现血管危象,经手术探查修复后,患肢成活.术后随访12～24个月,44例患者肢体功能基本恢复正常,2例周围神经功能恢复不完全,1例遗留下肢跛行及髋部活动度下降.结论 四肢主干血管损伤患肢采用血管移植方法治疗的保肢成功率高,能较好的恢复患肢血运,且术后血管通畅率高,在明确血管移植指征后,应尽早行血管移植修复治疗,并做好血管防感染工作,积极行骨筋膜室切开减压.
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脾肾静脉间置人造血管分流术54例分析
目的:探讨肿肾静脉间置人造血管分流术治疗门脉高压症的可行性.方法:自1998.12～2002.7月施行脾肾静脉间置人造血管(PTFE)的脾肾静脉分流术治疗门脉高压症54例并进行随访.结果:分流后门脉压力平均下降1.29 kPa,无并发症.1例因肝肾综合征死亡.52例病人随访6～49个月,平均2.9年.彩超示间置人造血管通畅,食道吞钡显示食道静脉曲张改善31例,消失21例,无再出血,无肝性脑病.结论:该术式治疗门脉高压症较传统手术简单安全,疗效确切.
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人工血管感染及对策
目的:人工血管感染是血管外科手术严重的并发症.本文报告我院在过去4年中对此并发症的治疗经验.方法:2000.1～2003.6月,我院血管外科治疗8例人工血管感染的病人.4例行人工血管切除,3例行阔筋膜缝匠肌肌皮瓣转移术,1例感染性腹主动脉瘤行原位人工血管移植术.结果:2例病人人工血管切除后行膝上截肢术,其余病例感染消失创口愈合,本组无死亡病例.结论:对人工血管感染采取不同的治疗措施,可以取得满意的临床效果.
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生物人工血管的生物相容性研究
目的：考察一种新型的生物人工血管的生物相容性。方法：依据G B/T16886医疗器械生物学评价标准规定的细胞毒性、急性毒性试验、皮内刺激试验、致敏试验、溶血试验、亚慢性毒性试验、植入试验和遗传毒性试验方法评价生物人工血管的生物相容性，以验证其安全性和有效性。结果：显示生物人工血管无急性毒性、无皮内刺激作用、无致敏作用，溶血率不大于5%；细胞毒性为0级；皮下植入后1周、4周、12周和26周样品的炎症反应和纤维囊形成与对照无明显差别；遗传毒性采用鼠伤寒沙门氏菌回复突变试验(Ames试验)、体外哺乳动物细胞染色体畸变试验、哺乳动物细胞体外基因突变试验均为阴性，说明生物人工血管无遗传毒性。结论：生物人工血管具有良好的生物相容性，没有观察到不良反应，符合临床使用要求。
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外固定支架加人工血管治疗伴有血管损伤的下肢骨折
高能量损伤引起伴有主要血管损伤的四肢复杂骨折,导致患肢皮肤软组织严重挫伤、缺损,甚至软组织毁损,远端血供遭到破坏,影响肢体存活.治疗方法的正确与否关系到肢体的成活及其质量,处理不当可导致肢体坏死,甚至危及生命.自2006年1月至2009年1月救治伴有血管损伤的复杂骨折10例,采用外固定支架加人工血管植入的方法治疗,除1例患者因为创面渗血、全身情况差而截肢外,余9例均保肢成功,现报告如下.
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一种新的人工血管涂层及其实验研究
目的为克服目前使用的人工血管涂层材料性质普遍不稳定、不易提纯、交联用难且价格昂贵的缺陷,作者进行了人工血管丝素蛋白涂层的实验研究.材料和方法将丝素蛋白浸渍涂层涤纶人工血管内外壁并使用甲醛交联固定.通过血管壁渗水率、形态学以及力学性能等体外试验评价丝素蛋白涂层人工血管是否达到人工血管植入前标准.结果未涂层人工血管管壁渗水率通过丝素蛋白涂层降低了99%,达到植入时不漏血的目的.丝素蛋白涂层占重(117±22)mg/g显著低于较InterGardTM血管胶原涂层占重(302±23)mg/g(P＜0.05).结论丝素蛋白涂层人工血管可操控性好,渗水率低.同时在体外具备良好的生物降解性能.
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腔内隔绝术在主动脉瘤外科治疗中的应用
目的:探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤的操作方法及近期疗效.方法:采用腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤3例、腹主动脉瘤2例.结果:5例主动脉瘤腔内隔绝术均获得成功,术后3例主动脉夹层动脉瘤的假腔立刻消失,2例腹主动脉瘤瘤体成功隔绝.无支架移位;术中发生内漏1例,经及时处理后消失;2例术后出现移植后综合征,经对症处理后缓解.随访3～21个月,无移植物移位及器官缺血,假腔内见血栓形成.结论:腔内隔绝术治疗主动脉瘤创伤小、安全、恢复快,有着较好的近期效果.
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一期开放手术加升主动脉-双髂外动脉旁路术治疗主动脉缩窄合并其他心脏疾病效果观察
目的：评价主动脉缩窄( CoA)合并其他心脏疾病患者在开放心脏手术同期行升主动脉-双髂外动脉旁路手术的治疗效果。方法回顾性分析2010年3月—2014年7月阜外医院血管外科收治的36例CoA合并其他心脏疾病患者的临床资料。其中男24例,女12例；年龄25~63岁,平均39岁；上肢收缩压165 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),上下肢压差51 mmHg。36例患者均在开放心脏手术同期使用Y形人工血管行升主动脉-双髂外动脉旁路术治疗,其中主动脉瓣替换8例,室间隔缺损修补6例,Bentall＇s术15例,Wheat＇s术7例。术后观察手术时间、术中出血量、重症监护治疗病房留观时间、住院时间、术后并发症发生情况、术后上肢血压和上下肢压差,以及术后早期病死率、术后人工血管通畅率及再手术率。对手术前后上肢收缩压及上下肢压差进行配对t检验。结果36例患者均顺利完成手术,手术时间129~223 min,平均144 min；术中出血量250~700 mL,平均400 mL；重症监护治疗病房留观时间18~43 h,平均35 h；住院时间9~15 d,平均11 d。术后早期无死亡病例,无肾功能不全等并发症。术后第5天1例患者右侧人工血管血栓形成,其余患者人工血管血流通畅。术后第5天上肢收缩压(132±26) mmHg,上下肢平均压差(10±3) mmHg,均较术前明显降低,差异均有统计学意义(t=2.322、3.193,P值均＜0.05)。术后36例患者均获随访,随访时间3~55个月,平均27个月。随访期间无一例死亡,上肢收缩压110~135 mmHg,上下肢压差5~12 mmHg,治疗有效率100%,无外科再干预。术后6~12个月行主动脉CTA复查,35例患者双侧人工血管血流通畅；1例术后即出现人工血管血栓形成的患者,随访期间血栓无明显变化,无新发血栓形成。结论 CoA合并心脏疾病患者在开放心脏手术同期行升主动脉-双髂外动脉旁路术,简化了手术操作,减少了手术创伤,安全有效,是治疗CoA合并心脏疾病的一种选择。
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下腔静脉人工血管置换术后放疗对血管内膜的影响
目的 观察术后放疗对犬下腔静脉人工血管置换术后人工血管内膜的影响.方法 犬16只完全随机法分为对照组(n=8)和放疗组(n=8),均行下腔静脉膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管置换术.放疗组于术后第2N行体外35 Gy放疗,对照组术后不予放疗.2N犬均于术后第8N采集标本,观察人工血管通畅率,并行HE染色、人工血管内膜厚度测量,增殖细胞核抗原(PCNA)及CD34免疫组化检测,计算人工血管内膜100μm内皮细胞数.结果 术后第8周,放疗组人工血管通畅率为100%(8/8),对照组为75%(6/8).放疗组各段人工血管内膜厚度较对照组明显减少[近心端:(610.69±32.90)μm比(753.39+10.36)μm,中段:(530.51±32.14)μm比(636.55±20.23)μm,远心端:(544.52±41.99)μm比(710.39±30.92)μm,均P＜0.01].放疗组各段人工血管内膜的PCNA阳性细胞百分率较对照组减低[近心端:(45.1±7.5)%比(56.3±7.8)%,中段:(29.2±4.1)%比(36.6±4.9)%,远心端:(33.8±5.5)%比(40.7±6.7)%,均P＜0.05].2组人工血管内膜100μm内皮细胞数的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下腔静脉人工血管术置换后35 Gy体外放疗不影响移植人工血管通畅率,对内膜血管平滑肌细胞的覆盖亦无明显影响,但可抑制人工血管内膜增生和PCNA的表达.
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组织工程血管的研究进展
冠心病及周围血管疾病的治疗经常需要用血管移植物来替代病损的血管,自体血管如大隐静脉、胸廓内动脉及桡动脉等移植是目前理想的选择,在临床应用中取得了佳的术后效果.然而,约有30%的患者因疾病、截肢或反复手术等原因缺乏可供移植的自体血管[1].应用Dacron或ePTFE等不可降解材料制备的人工血管在替代大口径血管时通畅率高,而替代小口径血管(内径＜6 mm)时因血栓形成和内膜增生等原因导致通畅率很低[2].
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内皮细胞高密度种植于人工血管的实验研究
通过体外培养法发现,高密度接种内皮细胞(5×105个细胞/cm2)后,内皮细胞单层很快形成,其培养上清液中6-keto-PGF1α(6-酮一前列腺素F1α)的含量始终维持在较高水平(4.81 5±0.75ng/ml～6.38±0.8ng/m1);中等密度及低密度接种后,内皮细胞单层分别在培养第3日、第5日形成,在细胞单层形成之前,培养上清液中6-keto-PGF1α含量处于较低水平.
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小口径人工血管构建研究现状与展望
人工血管在临床上的需求不断增长,但问题也较普遍,特别是小口径人工血管植入后再狭窄率较高,其低通畅率限制了其临床应用.本文介绍了小口径人工血管构建研究的国内外发展动态,包括人工血管支架的制备及修饰方法,细胞及细胞外微环境在人工血管构建中的作用,并对小口径人工血管构建面临的问题及研究方向进行了讨论与展望.
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腔内隔绝术用覆膜支架顺应性的研究意义及进展
小口径人工血管与宿主血管间顺应性不匹配,是导致其植入后远期通畅率低的重要因素;而目前已有文献证明,腔内隔绝术用覆膜支架(SG)与宿主血管间顺应性不匹配,也是引起术后远期滑移、内漏、血流紊乱等并发症的原因.但是,这一领域的研究十分有限.综述SG顺应性的评价方法,包括通过SG体积、压力的变化计算其体积顺应性,或通过脉搏波速和瘤体压力间接反映SG的顺应性.关于SG顺应性的研究主要包括:验证SG的植入对宿主血管的影响,不同结构SG对宿主血管的影响,以及顺应性随疲劳时间推移的可能变化.同时,对改变结构优化SG顺应性进行简要综述.
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根部内引流技术在A型主动脉夹层手术中的应用
目的 总结在A型主动脉夹层手术中采用主动脉根部内引流技术的经验.方法 采用回顾性研究方法,选择2003年3月至2008年3月20例A型主动脉夹层患者(A组)和2008年3月至2013年5月36例A型主动脉夹层患者(B组)在济南军区总医院行升主动脉替换+主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻术,B组手术中在主动脉根部行主动脉壁与右心耳做内引流.分析两组间手术时间、术中出血量、体外循环时间、术中输注红细胞量、术后再次开胸手术止血例数、术后24 h总引流量、术后输红细胞量、术后发生肺部并发症例数、术后死亡病率.数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计学方法,采用成组t检验和x2检验进行组间计量资料和计数资料的统计学分析.结果 B组患者在手术时间、术中出血量、体外循环时间、术中输注红细胞量、术后再次开胸手术止血例数、术后24 h总引流量、术后输红细胞量、术后发生肺部并发症例数、术后病死率等方面均明显低于A组(x2或t值分别为2.658,2.381,2.265,3.056,6.862,2.896,2.316,7.215,7.668;P值分别为0.012,0.034,0.007,0.016,0.013,0.032,0.008,0.008).结论 A型主动脉夹层手术中应用根部内引流技术可以减少术后出血,减少术后并发症,提高手术成功率.
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人工血管堵塞后改良引血端穿刺点再利用的探讨
目的 探讨维持性血液透析患者的血管通路问题.方法对18例人工血管堵塞后患者采用改良血管通路引血端穿刺点,从堵塞的人工血管与肱动脉吻合口下方进针,进入肱动脉,回血端穿刺外周静脉.结果吻合口穿刺与自体内瘘穿刺比较1,2,3年的血管瘤发生率分别为11.11%,30.00%,
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股动脉股深动脉人工血管旁路在血液透析患者中的应用
目的：探讨股动脉-股深动脉人工血管旁路在血液透析患者中的应用及护理。方法对15例人造血管旁路患者的护理方法进行回顾性总结。结果15例患者实施股动脉-股深动脉人工血管旁路术后，动脉搏动良好，2周即可穿刺使用，首次开通率达100％。本组患者使用人工血管进行血液透析时间长为20个月，穿刺480次；短1个月，穿刺24次。1例患者在人工血管使用5个月后因脑出血而死亡，人工血管被弃用。另14例使用至今，透析2～3次/周，共透析800余次，穿刺1600余次，血流量达250～300 ml/min，人工血管通.，无感染，下肢感觉运动正常，行走自如。结论掌握人工血管旁路的护理方法，可有效保护人工血管，延长其使用寿命，确保良好的透析效果。
